Nistagmo - Nystagmus
| Nistagmo | |
|---|---|
| Otros nombres | Ojos danzantes |
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| Nistagmo optocinético horizontal , una forma normal ( fisiológica ) de nistagmo | |
| Especialidad | Neurología , oftalmología |
El nistagmo es una condición de movimiento ocular involuntario (o voluntario, en algunos casos) . Los bebés pueden nacer con él, pero es más común que lo adquieran en la infancia o más tarde en la vida. En muchos casos, puede resultar en una visión reducida o limitada . Debido al movimiento involuntario del ojo, se le ha llamado "ojos danzantes".
En la vista normal, mientras la cabeza gira alrededor de un eje , las imágenes visuales distantes se mantienen al girar los ojos en la dirección opuesta al eje respectivo. Los canales semicirculares en el vestíbulo del oído detectan la aceleración angular y envían señales a los núcleos para el movimiento de los ojos en el cerebro. Desde aquí, se transmite una señal a los músculos extraoculares para permitir que la mirada se fije en un objeto mientras se mueve la cabeza. El nistagmo ocurre cuando se estimulan los conductos semicirculares (p. Ej., Mediante la prueba calórica o por una enfermedad) mientras la cabeza está inmóvil. La dirección del movimiento ocular está relacionada con el canal semicircular que se está estimulando.
Hay dos formas clave de nistagmo: patológico y fisiológico , con variaciones dentro de cada tipo. El nistagmo puede ser causado por un trastorno congénito o falta de sueño , trastornos adquiridos o del sistema nervioso central , toxicidad , fármacos , alcohol o movimiento rotatorio. Anteriormente considerados intratables, en los últimos años se han identificado varios fármacos para el tratamiento del nistagmo. El nistagmo también se asocia ocasionalmente con vértigo .
Causas
La causa del nistagmo patológico puede ser congénita , idiopática o secundaria a un trastorno neurológico preexistente . También puede ser inducida temporalmente por la desorientación (como en las montañas rusas o cuando una persona ha estado girando en círculos) o por algunas drogas ( alcohol , lidocaína y otros depresores del sistema nervioso central , drogas inhalantes, estimulantes , psicodélicos y disociativos). drogas).
Nistagmo de inicio temprano
El nistagmo de inicio temprano ocurre con más frecuencia que el nistagmo adquirido. Puede ser insular o acompañar a otros trastornos (como anomalías microoftálmicas o síndrome de Down ). El nistagmo de inicio temprano en sí mismo suele ser leve y no progresivo. Las personas afectadas generalmente no son conscientes de sus movimientos oculares espontáneos, pero la visión puede verse afectada dependiendo de la gravedad de los movimientos oculares.
Los tipos de nistagmo de inicio temprano incluyen los siguientes, junto con algunas de sus causas:
- Infantil:
- Albinismo
- Aniridia
- Catarata congénita bilateral
- Hipoplasia bilateral del nervio óptico
- Idiopático
- Amaurosis congénita de Leber
- Enfermedad del nervio óptico o macular
- Túnica vasculosa lentis persistente
- Monocromatismo de varillas
- Síndrome visomotor del monoftalmo funcional
- Nistagmo latente
- Síndrome de Noonan
- Síndrome de bloqueo del nistagmo
Ligada a X nistagmo infantil está asociada con mutaciones del gen FRMD7 , que se encuentra en el cromosoma X .
El nistagmo infantil también se asocia con dos enfermedades oculares ligadas al cromosoma X conocidas como ceguera nocturna estacionaria congénita completa (CSNB) y CSNB incompleta (iCSNB o CSNB-2), que son causadas por mutaciones de uno de los dos genes ubicados en el cromosoma X. En CSNB, se encuentran mutaciones en NYX ( nictalopina ). CSNB-2 implica mutaciones de CACNA1F, un canal de calcio dependiente de voltaje que, cuando muta, no conduce iones.
Nistagmo adquirido
El nistagmo que ocurre más tarde en la infancia o en la edad adulta se llama nistagmo adquirido. La causa a menudo se desconoce o es idiopática , por lo que se denomina nistagmo idiopático. Otras causas comunes incluyen enfermedades y trastornos del sistema nervioso central, trastornos metabólicos y toxicidad por alcohol y drogas. En los ancianos, el accidente cerebrovascular es la causa más común.
Enfermedades y afecciones generales
Algunas de las enfermedades que presentan nistagmo como signo o síntoma patológico son las siguientes:
- Tumores cerebrales ( meduloblastoma , astrocitoma u otros tumores en la fosa posterior ).
- Enfermedad de Canavan
- COVID-19
- Trauma de la cabeza
- Síndrome medular lateral
- Enfermedad de Ménière y otros trastornos del equilibrio.
- Esclerosis múltiple
- Hipoplasia del nervio óptico
- Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
- Síndrome de dehiscencia del canal superior
- Fenómeno Tullio
- Enfermedad de Whipple
Toxicidad o intoxicación, trastornos metabólicos y combinación
Fuentes de toxicidad que pueden provocar nistagmo:
- Intoxicación alcohólica
- Anfetaminas
- Barbitúricos
- Benzodiazepinas
- Ketamina
- Pregabalina
- Litio
- MDMA
- Óxido nitroso
- Fenciclidina (PCP)
- Fenitoína (Dilantin)
- Salicilatos
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Otros anticonvulsivos o sedantes.
- Deficiencia de tiamina
Deficiencia de tiamina
Los factores de riesgo de la deficiencia de tiamina , o beri beri, a su vez, incluyen una dieta de arroz blanco en su mayoría , así como alcoholismo , diálisis , diarrea crónica y altas dosis de diuréticos . En raras ocasiones, puede deberse a una condición genética que resulte en dificultades para absorber la tiamina que se encuentra en los alimentos. La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son formas de beriberi seco.
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso central (SNC)
Trastornos del sistema nervioso central , como con un problema cerebeloso , el nistagmo puede estar en cualquier dirección, incluida la horizontal. El nistagmo puramente vertical generalmente se origina en el sistema nervioso central, pero también es un efecto adverso que se observa comúnmente en la toxicidad alta por fenitoína . Otras causas de toxicidad que pueden resultar en nistagmo incluyen:
- Absceso cerebral (cerebeloso)
- Ataxia cerebelosa
- Malformación de Chiari
- Esclerosis múltiple
- Carrera
- Hemorragia talámica
- Trauma
- Tumor
Otras causas
- No fisiológico
- Mal funcionamiento del nervio troclear
- Patología vestibular ( enfermedad de Ménière , SCDS ( síndrome de dehiscencia del canal superior ), VPPB , laberintitis )
- Exposición a campos magnéticos fuertes (como en las máquinas de resonancia magnética)
- Falta de luz a largo plazo, llamada nistagmo del minero en honor a los mineros del carbón del siglo XIX que desarrollaron nistagmo por trabajar en la oscuridad.
- Algunas personas pueden producir voluntariamente una forma ligeramente diferente de nistagmo.
Diagnóstico
El nistagmo es muy notorio pero rara vez se reconoce. El nistagmo se puede investigar clínicamente mediante el uso de una serie de pruebas estándar no invasivas . La más simple es la prueba de reflejo calórico , en la que se irriga un canal auditivo con agua o aire tibio o frío. El gradiente de temperatura provoca la estimulación del canal semicircular horizontal y el consiguiente nistagmo. El nistagmo suele estar presente con mucha frecuencia con la malformación de Chiari .
El movimiento resultante de los ojos puede registrarse y cuantificarse mediante un dispositivo especial llamado electronistagmógrafo (ENG), una forma de electrooculografía (un método eléctrico para medir los movimientos oculares mediante electrodos externos ) o un dispositivo aún menos invasivo llamado videonistagmógrafo (VNG). ), una forma de videooculografía (VOG) (un método basado en video para medir los movimientos oculares utilizando pequeñas cámaras externas integradas en máscaras para la cabeza), administrada por un audiólogo . Se pueden usar sillas giratorias especiales con controles eléctricos para inducir nistagmo rotatorio.
Durante los últimos cuarenta años, se han aplicado técnicas objetivas de registro de movimientos oculares al estudio del nistagmo, y los resultados han conducido a una mayor precisión en la medición y comprensión de la afección.
Los ortoptistas también pueden usar un tambor optocinético o electrooculografía para evaluar los movimientos oculares de un paciente.
El nistagmo puede ser causado por foveación posterior de objetos en movimiento, patología , rotación sostenida o consumo de sustancias . El nistagmo no debe confundirse con otros trastornos de los movimientos oculares de apariencia superficial similar ( oscilaciones sacádicas ) como el opsoclono o el aleteo ocular que se componen puramente de movimientos oculares de fase rápida (sacádicos), mientras que el nistagmo se caracteriza por la combinación de una persecución, que generalmente actúa para desviar el ojo del punto de enfoque, intercalado con el movimiento sacádico que sirve para devolver el ojo al objetivo. Sin el uso de técnicas de registro objetivas, puede ser muy difícil distinguir entre estas condiciones.
En medicina , la presencia de nistagmo puede ser benigna o puede indicar un problema visual o neurológico subyacente .
Nistagmo patológico
El nistagmo patológico se caracteriza por "desviaciones excesivas de imágenes retinianas estacionarias que degradan la visión y pueden producir un movimiento ilusorio del mundo visto: oscilopsia (una excepción es el nistagmo congénito)".
Cuando el nistagmo ocurre sin cumplir su función normal, es patológico (desviándose de la condición sana o normal). El nistagmo patológico es el resultado del daño a uno o más componentes del sistema vestibular , incluidos los conductos semicirculares , los órganos otolíticos y el vestibulocerebelo .
El nistagmo patológico generalmente causa cierto grado de alteración de la visión , aunque la gravedad de dicha alteración varía ampliamente. Además, muchas personas ciegas tienen nistagmo, que es una de las razones por las que algunas personas usan anteojos oscuros.
Variaciones
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El nistagmo central se produce como resultado de procesos normales o anormales no relacionados con el órgano vestibular. Por ejemplo, las lesiones del mesencéfalo o el cerebelo pueden provocar nistagmo de latido ascendente y descendente.
- El nistagmo inducido por la mirada ocurre o se exacerba como resultado de cambiar la mirada hacia o lejos de un lado en particular que tiene un aparato central afectado.
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El nistagmo periférico ocurre como resultado de estados funcionales normales o enfermos del sistema vestibular y puede combinar un componente rotacional con movimientos oculares verticales u horizontales y puede ser espontáneo , posicional o evocado .
- El nistagmo posicional ocurre cuando la cabeza de una persona está en una posición específica. Un ejemplo de enfermedad en la que esto ocurre es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
- El nistagmo posrrotación ocurre después de que se crea un desequilibrio entre un lado normal y un lado enfermo por estimulación del sistema vestibular mediante sacudidas rápidas o rotación de la cabeza.
- El nistagmo espontáneo es un nistagmo que se produce de forma aleatoria, independientemente de la posición de la cabeza del paciente.
Nistagmo fisiológico
El nistagmo fisiológico es una forma de movimiento ocular involuntario que forma parte del reflejo vestibulo-ocular (VOR), caracterizado por una búsqueda suave alternante en una dirección y un movimiento sacádico en la otra dirección.
Variaciones
La dirección del nistagmo se define por la dirección de su fase rápida (p. Ej., Un nistagmo que late a la derecha se caracteriza por una fase rápida que se mueve hacia la derecha y un nistagmo que late a la izquierda por una fase rápida que se mueve hacia la izquierda). Las oscilaciones pueden ocurrir en los planos vertical, horizontal o de torsión , o en cualquier combinación. El nistagmo resultante a menudo se denomina como una descripción general del movimiento, por ejemplo , nistagmo de latido hacia abajo , nistagmo de latido optimista , nistagmo de balancín , nistagmo alterno periódico .
Sin embargo, estos nombres descriptivos pueden ser engañosos, ya que muchos se asignaron históricamente, únicamente sobre la base de un examen clínico subjetivo, que no es suficiente para determinar la verdadera trayectoria de los ojos.
- Optocinética ( . Syn opticokinetic) nistagmo : a nistagmo inducida examinado en movimiento estímulos visuales, tales como mover líneas horizontales o verticales, y / o rayas. Por ejemplo, si uno se fija en una franja de un tambor giratorio con alternancia de blanco y negro, la mirada se retira para fijarse en una nueva franja a medida que el tambor se mueve. Esta es primero una rotación con la misma velocidad angular, luego regresa en una sacada en la dirección opuesta. El proceso prosigue indefinidamente. Este es el nistagmo optocinético y es una fuente para comprender el reflejo de fijación .
- Nistagmo posrotatorio : si uno gira en una silla continuamente y se detiene repentinamente, la fase rápida del nistagmo es en el sentido de rotación opuesto, conocido como "nistagmo posrotatorio", mientras que la fase lenta es en el sentido de rotación.
Tratamiento
El nistagmo congénito se ha considerado durante mucho tiempo intratable, pero en los últimos años se han descubierto medicamentos que parecen prometedores en algunos pacientes. En 1980, los investigadores descubrieron que un fármaco llamado baclofeno podía detener el nistagmo alterno periódico. Posteriormente, la gabapentina , un anticonvulsivo, produjo una mejoría en aproximadamente la mitad de los pacientes que la tomaron. Otros fármacos que se ha demostrado que son eficaces contra el nistagmo en algunos pacientes incluyen memantina , levetiracetam , 3,4-diaminopiridina (disponible en los EE. UU. Para pacientes elegibles con nistagmo descendente sin costo bajo un programa de acceso ampliado), 4-aminopiridina y acetazolamida . También se han propuesto varios enfoques terapéuticos, como lentes de contacto , fármacos, cirugía y rehabilitación para la baja visión . Por ejemplo, se ha propuesto que los anteojos minitelescópicos suprimen el nistagmo.
El tratamiento quirúrgico del nistagmo congénito tiene como objetivo mejorar la postura de la cabeza, simular una divergencia artificial o debilitar los músculos rectos horizontales. Los ensayos clínicos de una cirugía para tratar el nistagmo (conocida como tenotomía ) concluyeron en 2001. Actualmente, la tenotomía se realiza con regularidad en numerosos centros de todo el mundo. La cirugía tiene como objetivo reducir las oscilaciones oculares, lo que a su vez tiende a mejorar la agudeza visual.
Las pruebas de acupuntura han producido pruebas contradictorias sobre sus efectos beneficiosos sobre los síntomas del nistagmo. Se han visto beneficios en tratamientos en los que se utilizaron puntos de acupuntura del cuello, específicamente puntos en el músculo esternocleidomastoideo . Los beneficios de la acupuntura para el tratamiento del nistagmo incluyen una reducción en la frecuencia y una disminución de las velocidades de fase lenta, lo que llevó a un aumento en los períodos de duración de la foveación tanto durante como después del tratamiento. Según los estándares de la medicina basada en la evidencia , la calidad de estos estudios es deficiente (por ejemplo, el estudio de Ishikawa tenía un tamaño de muestra de seis sujetos, no estaba cegado y carecía de los controles adecuados), y se le dieron estudios de alta calidad que muestran que la acupuntura no tiene ningún efecto más allá placebo, los resultados de estos estudios deben considerarse clínicamente irrelevantes hasta que se realicen estudios de mayor calidad.
La terapia física u ocupacional también se usa para tratar el nistagmo. El tratamiento consiste en estrategias de aprendizaje para compensar el sistema deteriorado.
Una revisión Cochrane sobre intervenciones para los trastornos del movimiento ocular debidos a una lesión cerebral adquirida, actualizada en junio de 2017, identificó tres estudios de intervenciones farmacológicas para el nistagmo adquirido, pero concluyó que estos estudios proporcionaron evidencia insuficiente para guiar las opciones de tratamiento.
Epidemiología
El nistagmo es una afección clínica relativamente común que afecta a una de cada varios miles de personas. Una encuesta realizada en Oxfordshire, Reino Unido, encontró que a la edad de dos años, uno de cada 670 niños había manifestado nistagmo. Los autores de otro estudio en el Reino Unido estimaron una incidencia de 24 en 10,000 (c. 0.240%), notando una tasa aparentemente más alta entre los europeos blancos que entre los individuos de origen asiático.
Cumplimiento de la ley
En los Estados Unidos, la prueba de nistagmo de la mirada horizontal es una de una batería de pruebas de sobriedad de campo que utilizan los agentes de policía para determinar si un sospechoso está conduciendo bajo los efectos del alcohol . La prueba implica la observación de la pupila del sospechoso mientras sigue un objeto en movimiento, notando
- falta de persecución suave,
- nistagmo distinto y sostenido en la desviación máxima, y
- el inicio del nistagmo antes de los 45 grados.
La prueba del nistagmo de la mirada horizontal ha sido muy criticada y se han encontrado errores importantes en la metodología de la prueba y el análisis. Sin embargo, la validez de la prueba de nistagmo de mirada horizontal para su uso como prueba de sobriedad de campo para personas con un nivel de alcohol en sangre entre 0.04 y 0.08 está respaldada por estudios revisados por pares y se ha encontrado que es una indicación más precisa del contenido de alcohol en sangre que otros. pruebas de sobriedad de campo estándar.
Ver también
Notas explicatorias
Referencias
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