Síndrome medular lateral - Lateral medullary syndrome

Síndrome medular lateral
Otros nombres	Síndrome de Wallenberg, síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior
Bulbo raquídeo , mostrado por una sección transversal que pasa por el centro de la aceituna. (El síndrome medular lateral puede afectar estructuras en la parte superior izquierda: # 9 = nervio vago, # 10 = núcleo acústico, # 12 = núcleo gracilis, # 13 = núcleo cuneatus, # 14 = cabeza de la columna posterior y raíz sensorial inferior del nervio trigémino y # 19 = Lígula.)
Especialidad	Neurología

El síndrome medular lateral es un trastorno neurológico que causa una variedad de síntomas debido a la isquemia en la parte lateral del bulbo raquídeo en el tronco del encéfalo . La isquemia es el resultado de un bloqueo con mayor frecuencia en la arteria vertebral o la arteria cerebelosa posteroinferior . El síndrome medular lateral también se denomina síndrome de Wallenberg, síndrome de la arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) y síndrome de la arteria vertebral.

Signos y síntomas

Este síndrome se caracteriza por déficits sensoriales que afectan al tronco y extremidades contralateralmente (opuesto a la lesión), y déficits sensoriales de la cara y pares craneales ipsilateralmente (mismo lado de la lesión). Específicamente, una pérdida de la sensación de dolor y temperatura si está involucrado el tracto espinotalámico lateral . El hallazgo cruzado del cuerpo es el síntoma principal a partir del cual se puede hacer un diagnóstico.

Los pacientes a menudo tienen dificultad para caminar o mantener el equilibrio ( ataxia ), o diferencia de temperatura de un objeto según el lado del cuerpo que está tocando el objeto de temperatura variable. Algunos pacientes pueden caminar con una inclinación o sufrir una desviación de la inclinación e ilusiones de inclinación de la habitación. El nistagmo se asocia comúnmente con episodios de vértigo . Estos episodios de vértigo pueden provocar caídas, provocadas por la afectación de la región del núcleo de Deiters.

Los síntomas comunes del síndrome medular lateral pueden incluir dificultad para tragar o disfagia . Esto puede deberse a la participación del núcleo ambiguo, ya que irriga los nervios vago y glosofaríngeo. El habla arrastrada ( disartria ) y la calidad vocal alterada ( disfonía ) también son comunes. El daño al cerebelo o al pedúnculo cerebeloso inferior puede causar ataxia . El daño a las fibras hipotálamospinales interrumpe la transmisión del sistema nervioso simpático y produce síntomas similares a los síntomas causados ​​por el síndrome de Horner , como miosis , anhidrosis y ptosis parcial .

El mioclono palatino , la contracción de los músculos de la boca, se puede observar debido a la interrupción del tracto tegmental central . Otros síntomas incluyen: ronquera, náuseas, vómitos, disminución de la sudoración, problemas con la sensación de temperatura corporal, mareos, dificultad para caminar y dificultad para mantener el equilibrio. El síndrome medular lateral también puede causar bradicardia , frecuencia cardíaca lenta y aumentos o disminuciones en la presión arterial promedio del paciente.

Imagen de resonancia magnética ponderada en difusión clínica B1000 que muestra un infarto agudo de la médula dorsal lateral izquierda

Basado en la ubicación

Porque

Las tres arterias principales del cerebelo: SCA, AICA y PICA. (La arteria cerebelosa inferior posterior es PICA).

Descripción del suministro de sangre del tronco del encéfalo humano. PICA es el # 12.

Es la manifestación clínica resultante de la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) o de una de sus ramas o de la arteria vertebral , en la que se infarta la parte lateral del bulbo raquídeo , dando como resultado un patrón típico. La arteria más comúnmente afectada es la arteria vertebral, seguida por la PICA, arterias medulares media superior e inferior.

Diagnóstico

Dado que el síndrome medular lateral a menudo es causado por un accidente cerebrovascular, el diagnóstico depende del tiempo. El diagnóstico generalmente se realiza mediante la evaluación de los síntomas relacionados con vestibular para determinar en qué parte de la médula se produjo el infarto. La prueba de sesgo del nistagmo impulsivo de la cabeza (HINTS) se realiza a menudo un examen de la función oculomotora, junto con una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para ayudar en la detección de un accidente cerebrovascular. Se debe realizar una evaluación estándar del accidente cerebrovascular para descartar una conmoción cerebral u otro traumatismo craneoencefálico .

Tratamiento

El tratamiento del síndrome medular lateral depende de la rapidez con que se identifique. El tratamiento del síndrome medular lateral implica centrarse en el alivio de los síntomas y la rehabilitación activa para ayudar a los pacientes a volver a sus actividades diarias. Muchos pacientes se someten a terapia del habla . El estado de ánimo deprimido y el alejamiento de la sociedad se pueden observar en pacientes después de la avalancha inicial de síntomas.

En casos más graves, puede ser necesario insertar una sonda de alimentación a través de la boca o puede ser necesaria una gastrostomía si se dificulta la deglución. En algunos casos, se pueden usar medicamentos para reducir o eliminar el dolor residual. Algunos estudios han reportado éxito en la mitigación del dolor neuropático crónico asociado con el síndrome con antiepilépticos como la gabapentina . El tratamiento a largo plazo generalmente implica el uso de antiplaquetarios como aspirina o clopidogrel y un régimen de estatinas por el resto de sus vidas para minimizar el riesgo de otro accidente cerebrovascular. La warfarina se usa si hay fibrilación auricular . Pueden ser necesarios otros medicamentos para suprimir la presión arterial alta y los factores de riesgo asociados con los accidentes cerebrovasculares. Se puede recetar un anticoagulante a un paciente para interrumpir el infarto y restablecer el flujo sanguíneo y para tratar de prevenir futuros infartos.

Uno de los síntomas más inusuales y difíciles de tratar que se producen debido al síndrome de Wallenberg son los interminables y violentos hipo . El hipo puede ser tan severo que los pacientes a menudo tienen dificultades para comer, dormir y mantener conversaciones. Dependiendo de la gravedad del bloqueo causado por el accidente cerebrovascular , el hipo puede durar semanas. Desafortunadamente, hay muy pocos medicamentos exitosos disponibles para mediar las molestias del hipo constante.

Para los síntomas de disfagia, se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva ayuda en la rehabilitación. En general, la evaluación y los resultados del accidente cerebrovascular tradicional se utilizan para tratar a los pacientes, ya que el síndrome medular lateral a menudo es causado por un accidente cerebrovascular en la médula lateral.

El tratamiento para este trastorno puede ser desconcertante porque algunas personas siempre tendrán síntomas residuales debido a la gravedad del bloqueo, así como a la ubicación del infarto. Dos pacientes pueden presentar los mismos síntomas iniciales inmediatamente después de que ha ocurrido el accidente cerebrovascular, pero después de varios meses, un paciente puede recuperarse por completo mientras que el otro todavía está gravemente discapacitado. Esta variación en el resultado puede deberse, entre otros, al tamaño del infarto, la ubicación del infarto y cuánto daño resultó de él.

Pronóstico

El pronóstico para una persona con síndrome medular lateral depende del tamaño y la ubicación del área del tronco encefálico dañada por el accidente cerebrovascular. Algunas personas pueden ver una disminución de sus síntomas en semanas o meses. Otros pueden quedar con discapacidades neurológicas significativas durante años después de que aparecieron los síntomas iniciales. Sin embargo, más del 85% de los pacientes han visto síntomas mínimos presentes a los seis meses desde el momento del accidente cerebrovascular original y han podido lograr independientemente el promedio diario en un año.

Epidemiología

El síndrome medular lateral es la forma más común de síndrome de accidente cerebrovascular isquémico posterior . Se estima que hay alrededor de 600.000 nuevos casos de este síndrome solo en los Estados Unidos. Los que tienen el mayor riesgo general de síndrome medular lateral son los hombres con una edad promedio de 55,06 años. Tener antecedentes de hipertensión, diabetes y tabaquismo aumentan el riesgo de aterosclerosis de las arterias grandes . Se cree que la aterosclerosis de las grandes arterias es el mayor factor de riesgo del síndrome medular lateral debido a los depósitos de colesterol, sustancias grasas, productos de desecho celular, calcio y fibrina. También conocido como acumulación de placa en las arterias.

Historia

La descripción más temprana del síndrome medular lateral fue escrita por primera vez por Gaspard Vieusseux en la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres describiendo los síntomas observados en ese momento. Adolf Wallenberg reforzó aún más estos signos después de completar su primer informe de caso en 1895. Pudo hacer una localización precisa de la lesión y poco después lo demostró tras un examen post mortem. Wallenberg logró tres artículos publicados más sobre el síndrome medular lateral.

Adolf Wallenberg

Adolf Wallenberg fue un renombrado neurólogo y neuroanatomista más conocido por sus descripciones clínicas del síndrome medular lateral. Completó su doctorado en la Universidad de Leipzig en 1886. En 1928 había pasado 2 años (1886-1888) como asistente en el hospital de la ciudad de Danzig, 21 años (1907-1928) como director de departamentos internos y psiquiátricos y 18 años (1910-1928) como profesor titular. En 1929, Wallenberg recibió la Medalla Conmemorativa Erb por su trabajo en el campo de la anatomía, fisiología y patología del sistema nervioso.

El primer paciente de Wallenberg en 1885 fue un hombre de 38 años que padecía síntomas de vértigo, entumecimiento , pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura, parálisis de múltiples localizaciones, ataxia y más. Su experiencia en neuroanatomía le ayudó a localizar correctamente la lesión del paciente en la médula lateral y la conectó a un bloqueo de la arteria cerebral posteroinferior ipsilateral. Después de la muerte de su paciente en 1899, pudo probar sus hallazgos después de un examen post mortem. Continuó su trabajo con muchos pacientes y en 1922 había informado de su decimoquinto paciente con correlaciones clínico-patológicas. En 1938, Adolf Wallenberg se vio obligado a poner fin a su carrera como médico por la ocupación alemana. Cuando los nazis llegaron al poder, lo despojaron de su laboratorio de investigación y lo obligaron a dejar de trabajar porque era judío. Emigró a Gran Bretaña en 1938 y luego se trasladó a los Estados Unidos en 1943.

Ver también

• Hemiplejia alterna de la niñez
• Síndrome de Benedikt
• Síndrome pontino lateral
• Síndrome medular medial
• Síndrome de Weber

Referencias

enlaces externos

• Imágenes por resonancia magnética de infarto medular lateral (Wallenberg) MedPix