Historia de la psiquiatría - History of psychiatry
Antiguo
La especialidad en psiquiatría se puede rastrear en la India antigua . Los textos más antiguos sobre psiquiatría incluyen el texto ayurvédico , Charaka Samhita . Algunos de los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron durante el siglo III a. C.
Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos , se consideraban de origen sobrenatural , una visión que existía en toda la antigua Grecia y Roma . El comienzo de la psiquiatría como especialidad médica se remonta a mediados del siglo XIX, aunque se puede remontar su germinación a finales del siglo XVIII.
Algunos de los primeros manuales sobre trastornos mentales fueron creados por los griegos. En el siglo IV a. C., Hipócrates teorizó que las anomalías fisiológicas pueden ser la raíz de los trastornos mentales. En Grecia del siglo IV al V a. C., Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín cortando animales. Demócrito explicó que estaba intentando descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates elogió su trabajo. Demócrito llevaba consigo un libro sobre la locura y la melancolía.
Los líderes religiosos a menudo recurrieron a versiones de exorcismo para tratar los trastornos mentales, a menudo utilizando métodos que muchos consideran crueles y / o bárbaros.
Edad media
Se construyeron varios hospitales conocidos como bimaristans en los países árabes a partir de principios del siglo IX, el primero en Bagdad . A veces contenían salas para pacientes con enfermedades mentales, generalmente aquellos que mostraban violencia o padecían una enfermedad crónica debilitante.
Los médicos que escribieron sobre los trastornos mentales y su tratamiento en el período islámico medieval incluyeron a Muhammad ibn Zakariya al-Razi (Rhazes), el médico árabe Najab ud-din Muhammad y Abu Ali al-Hussain ibn Abdallah ibn Sina, conocido en Occidente como Avicena .
Los hospitales especializados se construyeron en la Europa medieval a partir del siglo XIII para tratar los trastornos mentales, pero se utilizaron solo como instituciones de custodia y no proporcionaron ningún tipo de tratamiento.
Período moderno temprano
Fundado en el siglo XIII, el Bethlem Royal Hospital de Londres fue uno de los manicomios más antiguos. A finales del siglo XVII, los asilos privados para dementes comenzaron a proliferar y expandirse en tamaño. Ya en 1632 se registró que Bethlem Royal Hospital , Londres tenía "por debajo de las escaleras de un salón, una cocina, dos despensas, una entrada larga en toda la casa, y 21 habitaciones en el que las personas distraídas pobres se encuentran, y por encima de las escaleras ocho salas de más de sirvientes y pobres para descansar ". Los reclusos que se consideraban peligrosos o perturbadores estaban encadenados, pero Bethlem era un edificio abierto para que sus habitantes deambularan por sus confines y posiblemente por todo el vecindario en el que se encontraba el hospital. En 1676, Bethlem se expandió a un local de nueva construcción en Moorfields con capacidad para 100 reclusos.
En 1713 se inauguró el Bethel Hospital Norwich, el primer asilo construido especialmente en Inglaterra, fundado por Mary Chapman.
En 1621, el matemático, astrólogo y erudito de la Universidad de Oxford Robert Burton publicó uno de los primeros tratados sobre enfermedades mentales, La anatomía de la melancolía , Qué es: con todos los tipos, causas, síntomas, pronósticos y varias curaciones de la misma. En tres particiones de Maine con sus diversas secciones, miembros y subsecciones. Filosófica, Médica, Históricamente, Abierto y Cortado . Burton pensó que "no había mayor causa de melancolía que la holgazanería, ni mejor cura que los negocios". A diferencia del filósofo de la ciencia inglés Francis Bacon , Burton argumentó que el conocimiento de la mente, no las ciencias naturales , es la mayor necesidad de la humanidad.
En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para quienes padecían trastornos mentales, pero como en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real.
Reforma humanitaria
Durante la Ilustración, las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Llegó a ser visto como un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudaría en la rehabilitación de la víctima. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura sobre el tratamiento de los trastornos mentales . Fue una crítica dirigida particularmente al Hospital de Bethlem , donde un régimen conservador continuó aplicando un trato de custodia bárbaro. Battie abogó por un manejo personalizado de los pacientes que implicara limpieza, buena comida, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Argumentó que el trastorno mental se originó por la disfunción del cerebro y el cuerpo materiales más que por el funcionamiento interno de la mente. Los exorcismos y otros métodos como la trepanación no eran comunes
Treinta años más tarde, el entonces monarca gobernante en Inglaterra George III era conocido por sufrir un trastorno mental. Tras la remisión del rey en 1789, la enfermedad mental pasó a ser vista como algo que podía tratarse y curarse. La introducción del tratamiento moral fue iniciada de forma independiente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke .
En 1792 Pinel se convirtió en el médico jefe del Hospital Bicêtre . En 1797, Jean-Baptiste Pussin liberó a los pacientes de sus cadenas y prohibió el castigo físico, aunque en su lugar se podían usar camisas de fuerza.
A los pacientes se les permitió moverse libremente por los terrenos del hospital y, finalmente, las mazmorras oscuras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. El enfoque de Pussin y Pinel se consideró notablemente exitoso y luego llevaron reformas similares a un hospital psiquiátrico en París para pacientes femeninas, La Salpetrière . El alumno y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772–1840), ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que funcionaban con los mismos principios. Se hizo hincapié en la selección y supervisión de los asistentes con el fin de establecer un entorno adecuado para facilitar el trabajo psicológico y, en particular, en el empleo de ex pacientes, ya que se pensaba que era más probable que se abstuvieran de un trato inhumano mientras podían hacer frente a súplicas, amenazas o quejas.
William Tuke dirigió el desarrollo de un tipo radicalmente nuevo de institución en el norte de Inglaterra, tras la muerte de un compañero cuáquero en un asilo local en 1790. En 1796, con la ayuda de otros cuáqueros y otros, fundó el Retiro de York , donde finalmente unos 30 pacientes vivían como parte de una pequeña comunidad en una tranquila casa de campo y participaban en una combinación de descanso, conversación y trabajo manual. Rechazando las teorías y técnicas médicas, los esfuerzos del Retiro de York se centraron en minimizar las restricciones y cultivar la racionalidad y la fuerza moral. Toda la familia Tuke se hizo conocida como fundadora del trato moral.
El nieto de William Tuke, Samuel Tuke , publicó una obra influyente a principios del siglo XIX sobre los métodos del retiro; El Tratado de la locura de Pinel ya se había publicado y Samuel Tuke tradujo su término como "tratamiento moral". Tuke's Retreat se convirtió en un modelo en todo el mundo para el tratamiento humano y moral de los pacientes que padecen trastornos mentales. El Retiro de York inspiró instituciones similares en los Estados Unidos, sobre todo el Retiro de Brattleboro y el Retiro de Hartford (ahora The Institute of Living ).
Aunque Tuke, Pinel y otros habían tratado de eliminar la restricción física, se mantuvo generalizada hasta el siglo XIX. En el Lincoln Asylum en Inglaterra, Robert Gardiner Hill , con el apoyo de Edward Parker Charlesworth , fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a "todo tipo" de pacientes, de modo que se pudiera prescindir de las restricciones mecánicas y la coacción, una situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el doctor John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su asilo Hanwell , para entonces el más grande del país. El sistema de Hill fue adaptado, ya que Conolly no pudo supervisar a cada asistente tan de cerca como lo había hecho Hill. En septiembre de 1839, ya no se requería restricción mecánica para ningún paciente.
Frenología
La escuela de medicina escocesa de Edimburgo del siglo XVIII desarrolló un interés en las enfermedades mentales, con profesores influyentes como William Cullen (1710-1790) y Robert Whytt (1714-1766) que enfatizaron la importancia clínica de los trastornos psiquiátricos. En 1816, el frenólogo Johann Spurzheim (1776-1832) visitó Edimburgo y dio una conferencia sobre sus conceptos craneológicos y frenológicos; los conceptos centrales del sistema eran que el cerebro es el órgano de la mente y que la conducta humana puede entenderse de manera útil en términos neurológicos más que filosóficos o religiosos. Los frenólogos también hicieron hincapié en la modularidad de la mente.
Algunos de los estudiantes de medicina, incluido William AF Browne (1805-1885), respondieron muy positivamente a esta concepción materialista del sistema nervioso y, por implicación, del trastorno mental. George Combe (1788-1858), un abogado de Edimburgo, se convirtió en un exponente incomparable del pensamiento frenológico, y su hermano, Andrew Combe (1797-1847), quien más tarde fue nombrado médico de la reina Victoria, escribió un tratado frenológico titulado Observaciones sobre la salud mental. Trastorno (1831). También fundaron la Sociedad Frenológica de Edimburgo en 1820.
Institucionalización
La era moderna de brindar atención a los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo liderado por el estado. Los asilos psiquiátricos públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808 . Esto empoderó a los magistrados para construir asilos con tarifas subvencionadas en todos los condados para albergar a los muchos 'lunáticos pobres'. Nueve condados solicitaron por primera vez, y el primer asilo público se abrió en 1812 en Nottinghamshire . Se establecieron comités parlamentarios para investigar abusos en manicomios privados como el Hospital de Bethlem ; sus funcionarios fueron finalmente despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y en las sucias condiciones en las que vivían los reclusos. Sin embargo, no fue hasta 1828 que los comisionados recién nombrados en Lunacy estaban autorizados a autorizar y supervisar los asilos privados.
La Ley Lunacy de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. La Ley creó la Comisión de la Locura , encabezada por Lord Shaftesbury , para centrarse en la reforma de la legislación sobre locura. La Comisión estuvo integrada por once Comisionados Metropolitanos que debían cumplir con las disposiciones de la Ley; la construcción obligatoria de asilos en todos los condados, con inspecciones periódicas por parte del Ministro del Interior . Se requirió que todos los asilos tuvieran regulaciones escritas y un médico calificado residente . Un organismo nacional para superintendentes de asilo, la Asociación Médico-Psicológica , se estableció en 1866 bajo la presidencia de William AF Browne , aunque el organismo apareció en una forma anterior en 1841.
En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para capacitar a personas con deficiencias mentales y, en 1839, abrió la primera escuela para retrasados graves. Su método de tratamiento se basaba en la suposición de que los deficientes mentales no padecían ninguna enfermedad.
En los Estados Unidos, la erección de los asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como de muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix , cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla . Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.
En el cambio de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos. A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, este número había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse mediante la institucionalización pronto se vio frustrada. Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes en constante aumento. El número medio de pacientes en manicomio siguió creciendo. Los asilos se estaban volviendo casi indistinguibles de las instituciones de custodia, y la reputación de la psiquiatría en el mundo de la medicina había llegado a un nivel extremadamente bajo.
Avances científicos
A principios de 1800, la psiquiatría hizo avances en el diagnóstico de las enfermedades mentales mediante la ampliación de la categoría de enfermedad mental para incluir trastornos del estado de ánimo , además de nivel de enfermedad engaño o ir racionalidad . El término psiquiatría (griego "ψυχιατρική", psychiatrikē ) que proviene del griego "ψυχή" ( psychē : "alma o mente") y "ιατρός" ( iatros : "curandero") fue acuñado por Johann Christian Reil en 1808. Jean- Étienne Dominique Esquirol , alumno de Pinel, definió la lypemania como una " monomanía afectiva " (atención excesiva a una sola cosa). Este fue un diagnóstico temprano de depresión .
En 1870, Louis Mayer, un ginecólogo de Alemania, curó la "melancolía" de una mujer con un pesario : "Alivió sus problemas físicos y muchos trastornos graves del estado de ánimo ... la aplicación de un anillo Mayer la mejoró considerablemente". Según The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, Mayer denunció el "descuido de la investigación de las relaciones entre las enfermedades mentales y sexuales de las mujeres en los hospitales de locos alemanes".
El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo. Comenzaron a introducirse diferentes perspectivas para analizar los trastornos mentales. La carrera de Emil Kraepelin refleja la convergencia de diferentes disciplinas en psiquiatría. Kraepelin inicialmente se sintió muy atraído por la psicología e ignoró las ideas de la psiquiatría anatómica. Tras su nombramiento para una cátedra de psiquiatría y su trabajo en una clínica psiquiátrica universitaria, el interés de Kraepelin por la psicología pura comenzó a desvanecerse y presentó un plan para una psiquiatría más integral. Kraepelin comenzó a estudiar y promover las ideas de clasificación de enfermedades para los trastornos mentales, una idea introducida por Karl Ludwig Kahlbaum . Las ideas iniciales detrás de la psiquiatría biológica, que afirmaban que los diferentes trastornos mentales eran todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de "nervios" y la psiquiatría se convirtió en una aproximación aproximada de la neurología y la neuropsiquiatría. Sin embargo, Kraepelin fue criticado por considerar la esquizofrenia como una enfermedad biológica en ausencia de anomalías histológicas o anatómicas detectables. Mientras Kraepelin trató de encontrar causas orgánicas de enfermedad mental, adoptó muchas tesis de la medicina positivista , pero favoreció la precisión de la clasificación nosológica sobre la indefinición de la causalidad etiológica como su modo básico de explicación psiquiátrica.
Tras el trabajo pionero de Sigmund Freud , las ideas derivadas de la teoría psicoanalítica también comenzaron a arraigarse en la psiquiatría. La teoría psicoanalítica se hizo popular entre los psiquiatras porque permitía que los pacientes fueran tratados en consultorios privados en lugar de ser almacenados en asilos. Freud se resistió a someter sus teorías a pruebas y verificaciones científicas, al igual que sus seguidores. A medida que las investigaciones basadas en la evidencia en psicología cognitiva condujeron a tratamientos como la terapia cognitivo-conductual , muchas de las ideas de Freud parecían no estar respaldadas o contradecirse por la evidencia. En la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítica se había vuelto marginada dentro del campo.
La psiquiatría biológica resurgió durante este tiempo. La psicofarmacología se convirtió en una parte integral de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina ; identificándolo así como el primer neurotransmisor conocido. La neuroimagen se utilizó por primera vez como herramienta para la psiquiatría en la década de 1980. El descubrimiento de la eficacia de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento del trastorno, al igual que la capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948. Todavía se utilizaba la psicoterapia, pero como tratamiento para problemas psicosociales. En las décadas de 1920 y 1930, la mayoría de los psiquiatras de asilo y académicos en Europa creían que el trastorno maníaco depresivo y la esquizofrenia eran heredados, pero en las décadas posteriores a la Segunda Guerra Mundial, la combinación de la genética con la ideología racista nazi desacreditó completamente la genética.
Ahora, algunos investigadores destacados piensan una vez más que la genética juega un papel importante en las enfermedades mentales. La proporción genética y hereditaria de la causa de cinco trastornos psiquiátricos principales encontrados en estudios familiares y de gemelos es del 81% para la esquizofrenia, el 80% para el trastorno del espectro autista, el 75% para el trastorno bipolar, el 75% para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el 37% para trastorno depresivo mayor. Se cita al genetista Müller-Hill diciendo: "Los genes no son el destino, pueden dar a un individuo una predisposición hacia un trastorno, por ejemplo, pero eso solo significa que es más probable que otros lo tengan. Es (enfermedad mental) no una certeza ". La biología molecular abrió la puerta a la identificación de genes específicos que contribuyen a los trastornos mentales.
Desinstitucionalización
Asilos: Ensayos sobre la situación social de los pacientes mentales y otros reclusos (1961), escrito por el sociólogo Erving Goffman , examinó la situación social de los pacientes mentales en el hospital. Basado en su trabajo de campo de observación participante , el libro desarrolló la teoría de la " institución total " y el proceso mediante el cual se requieren esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular tanto por parte del "guardián" como del "captor". El libro sugirió que muchas de las características de tales instituciones cumplen la función ritual de asegurar que ambas clases de personas conozcan su función y rol social , en otras palabras, de " institucionalizarlas ". Los asilos fueron un texto clave en el desarrollo de la desinstitucionalización . Al mismo tiempo, el psiquiatra y psicoanalista académico Thomas Szasz comenzó a publicar artículos y libros que eran muy críticos con la psiquiatría y el tratamiento involuntario, incluido su trabajo más conocido El mito de la enfermedad mental en 1961.
En 1963, el presidente de los Estados Unidos, John F. Kennedy, presentó una legislación que delega al Instituto Nacional de Salud Mental la administración de los Centros Comunitarios de Salud Mental para los que reciben el alta de los hospitales psiquiátricos estatales. Más tarde, sin embargo, el enfoque de los Centros Comunitarios de Salud Mental pasó a brindar psicoterapia para quienes padecen trastornos mentales agudos pero menos graves. En última instancia, no se hicieron arreglos para seguir y tratar activamente a los pacientes con enfermedades mentales graves que estaban siendo dados de alta de los hospitales. Algunos de los que padecían trastornos mentales se quedaron sin hogar o terminaron en prisiones y cárceles. Los estudios encontraron que el 33% de la población sin hogar y el 14% de los reclusos en prisiones y cárceles ya habían sido diagnosticados con una enfermedad mental.
En 1973, el psicólogo David Rosenhan publicó el experimento Rosenhan , un estudio cuyos resultados llevaron a cuestionar la validez de los diagnósticos psiquiátricos. Críticos como Robert Spitzer pusieron en duda la validez y credibilidad del estudio, pero admitieron que la consistencia de los diagnósticos psiquiátricos necesitaba mejorar.
La psiquiatría, como la mayoría de las especialidades médicas, tiene una necesidad continua y significativa de investigar sus enfermedades, clasificaciones y tratamientos. La psiquiatría adopta la creencia fundamental de la biología de que la enfermedad y la salud son elementos diferentes de la adaptación de un individuo a un entorno. Pero la psiquiatría también reconoce que el entorno de la especie humana es complejo e incluye elementos físicos, culturales e interpersonales. Además de los factores externos, el cerebro humano debe contener y organizar las esperanzas, los miedos, los deseos, las fantasías y los sentimientos de un individuo. La difícil tarea de la psiquiatría es tender puentes entre la comprensión de estos factores para que puedan estudiarse tanto clínica como fisiológicamente.
Ver también
- Historia de la psiquiatría infantil y adolescente
- Historia de las instituciones psiquiátricas
- Historia de la neurología
- Historia de la psicologia
- Historia de la neuropsicología
- Historia de la neurofisiología
Referencias
Textos citados
- Shorter, E (1997), A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac , Nueva York: John Wiley & Sons, Inc., ISBN 978-0-471-24531-5
Otras lecturas
- Jeffrey A. Lieberman; Ogi Ogas (2016). Shrinks: La historia no contada de la psiquiatría . ISBN 978-0316278980 .