Emil Kraepelin - Emil Kraepelin

Emil Kraepelin
Emil Kraepelin 1926.jpg
Emil Kraepelin en sus últimos años
Nació ( 02/15/1856 )15 de febrero de 1856
Neustrelitz , Gran Ducado de Mecklenburg-Strelitz , Confederación Alemana
Murió 7 de octubre de 1926 (07/10/1926)(70 años)
Munich , Baviera , Alemania de Weimar
Nacionalidad alemán
alma mater Universidad de Leipzig Universidad
de Würzburg
(MBBS, 1878)
Universidad Ludwig Maximilian de Munich
(Dr. hab. Med., 1882)
Conocido por Clasificación de los trastornos mentales ,
dicotomía kraepeliniana
Esposos) Ina Marie Marie Wilhelmine Schwabe
Niños 2 hijos, 6 hijas
Carrera científica
Los campos Psiquiatría
Instituciones Universidad de Dorpat
Universidad de Heidelberg
Universidad Ludwig Maximilian de Munich
Tesis El lugar de la psicología en psiquiatría  (1882)
Influencias Wilhelm Wundt
Bernhard von Gudden
Karl Ludwig Kahlbaum
Influenciado Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados
Firma
Firma de Emil Kraepelin.JPG

Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin ( / k r ɛ p əl ɪ n / ; alemán: [Emil 'kʁɛːpəliːn] ; 15 febrero 1856 a 7 octubre 1926) era un alemán psiquiatra .

La Enciclopedia de Psicología de HJ Eysenck lo identifica como el fundador de la psiquiatría científica moderna , la psicofarmacología y la genética psiquiátrica .

Kraepelin creía que el origen principal de la enfermedad psiquiátrica era un mal funcionamiento biológico y genético . Sus teorías dominaron la psiquiatría a principios del siglo XX y, a pesar de la influencia psicodinámica posterior de Sigmund Freud y sus discípulos, disfrutaron de un renacimiento a finales de siglo. Si bien proclamó sus propios altos estándares clínicos de recopilación de información "por medio del análisis de expertos de casos individuales", también se basó en las observaciones informadas de funcionarios no capacitados en psiquiatría.

Sus libros de texto no contienen historias de casos detalladas de individuos, sino compilaciones en forma de mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico. Ha sido descrito como "un director científico" y "un operador político", que desarrolló "un programa de investigación epidemiológica a gran escala y con orientación clínica".

Familia y vida temprana

Kraepelin, cuyo padre, Karl Wilhelm, fue un ex cantante de ópera, profesor de música y luego exitoso narrador de historias, nació en 1856 en Neustrelitz , en el Ducado de Mecklenburg-Strelitz en Alemania . Primero fue introducido a la biología por su hermano Karl, 10 años mayor y, más tarde, director del Museo Zoológico de Hamburgo.

Educación y carrera

Tumba en Heidelberg (2008)

Kraepelin comenzó sus estudios de medicina en 1874 en la Universidad de Leipzig y los completó en la Universidad de Würzburg (1877-1878). En Leipzig, estudió neuropatología con Paul Flechsig y psicología experimental con Wilhelm Wundt . Kraepelin sería discípulo de Wundt y tuvo un interés de por vida en la psicología experimental basada en sus teorías. Mientras estuvo allí, Kraepelin escribió un ensayo ganador de un premio, "La influencia de la enfermedad aguda en la causa de los trastornos mentales".

En Würzburg completó su Rigorosum (aproximadamente equivalente a un examen MBBS viva-voce ) en marzo de 1878, su Staatsexamen (examen de licenciatura) en julio de 1878 y su Aprobación (su licencia para practicar la medicina; aproximadamente equivalente a un MBBS) el 9 de agosto. 1878. De agosto de 1878 a 1882, trabajó con Bernhard von Gudden en la Universidad de Munich .

Al regresar a la Universidad de Leipzig en febrero de 1882, trabajó en la clínica de neurología de Wilhelm Heinrich Erb y en el laboratorio de psicofarmacología de Wundt. Completó su tesis de habilitación en Leipzig; se tituló "El lugar de la psicología en psiquiatría". El 3 de diciembre de 1883 completó su umhabilitación ("rehabilitación" = procedimiento de reconocimiento de habilitación) en Munich.

La obra principal de Kraepelin, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte ( Compendium of Psychiatry: For the Use of Students and Physicians ), se publicó por primera vez en 1883 y se amplió en ediciones posteriores de varios volúmenes a Ein Lehrbuch der Psychiatrie ( A Textbook: Foundations de Psiquiatría y Neurociencia ). En él, argumentó que la psiquiatría era una rama de la ciencia médica y debería ser investigada por observación y experimentación como las otras ciencias naturales. Pidió que se investigaran las causas físicas de las enfermedades mentales y comenzó a establecer las bases del moderno sistema de clasificación de los trastornos mentales. Kraepelin propuso que mediante el estudio de historias clínicas e identificación de trastornos específicos, se podría predecir la progresión de la enfermedad mental, después de tener en cuenta las diferencias individuales en la personalidad y la edad del paciente al inicio de la enfermedad.

En 1884, se convirtió en médico senior en la ciudad provincial prusiana de Leubus , provincia de Silesia , y al año siguiente fue nombrado director del Instituto de Tratamiento y Enfermería de Dresde . El 1 de julio de 1886, a la edad de 30 años, Kraepelin fue nombrado profesor de psiquiatría en la Universidad de Dorpat (hoy Universidad de Tartu ) en lo que es hoy Estonia (véase Burgmair et al., Vol. IV). Cuatro años más tarde, el 5 de diciembre de 1890, se convirtió en jefe de departamento en la Universidad de Heidelberg , donde permaneció hasta 1904. Mientras estaba en Dorpat, se convirtió en director de la Clínica Universitaria de 80 camas . Allí comenzó a estudiar y registrar muchas historias clínicas en detalle y "se le llevó a considerar la importancia del curso de la enfermedad en lo que respecta a la clasificación de los trastornos mentales".

En 1903, Kraepelin se trasladó a Munich para convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Munich .

En 1908, fue elegido miembro de la Real Academia de Ciencias de Suecia .

En 1912, a petición del DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Asociación Alemana de Psiquiatría), de la que fue director desde 1906-1920, comenzó a planear la creación de un centro de investigación. Tras una gran donación del banquero judío germano-estadounidense James Loeb , que en algún momento había sido un paciente, y las promesas de apoyo de "patrocinadores de la ciencia", se fundó el Instituto Alemán de Investigación Psiquiátrica en 1917 en Munich. Inicialmente alojado en edificios hospitalarios existentes, se mantuvo gracias a nuevas donaciones de Loeb y sus familiares. En 1924 estuvo bajo los auspicios de la Sociedad Kaiser Wilhelm para el Avance de la Ciencia . El germano-estadounidense familia Rockefeller 's Fundación Rockefeller hizo una gran donación que permite el desarrollo de un nuevo edificio dedicado para el Instituto a lo largo de las directrices de Kraepelin, que fue inaugurado en 1928.

Kraepelin se pronunció contra el trato bárbaro que prevalecía en los asilos psiquiátricos de la época, y luchó contra el alcohol, la pena capital y el encarcelamiento en lugar del tratamiento de los locos. Para la sedación de pacientes agitados, Kraepelin recomendó bromuro de potasio . Rechazó las teorías psicoanalíticas que postulaban la sexualidad innata o temprana como la causa de la enfermedad mental, y rechazó la especulación filosófica como no científica . Se centró en la recopilación de datos clínicos y estaba particularmente interesado en la neuropatología (p. Ej., Tejido enfermo).

En el último período de su carrera, como defensor convencido del darwinismo social , promovió activamente una política y una agenda de investigación en higiene racial y eugenesia .

Kraepelin se retiró de la docencia a la edad de 66 años y pasó los años que le quedaban estableciendo el instituto. La novena y última edición de su Libro de texto se publicó en 1927, poco después de su muerte. Constaba de cuatro volúmenes y era diez veces más grande que la primera edición de 1883.

En los últimos años de su vida, Kraepelin estaba preocupado por las enseñanzas budistas y planeaba visitar santuarios budistas en el momento de su muerte, según su hija, Antonie Schmidt-Kraepelin.

Teorías y esquemas de clasificación

Kraepelin anunció que había encontrado una nueva forma de ver la enfermedad mental, refiriéndose a la visión tradicional como "sintomática" y a su visión como "clínica". Este resultó ser el paradigma de la síntesis -setting de los cientos de trastornos mentales clasificadas por el siglo 19, la agrupación de enfermedades juntos sobre la base de clasificación de síndrome de -común patrones de síntomas con el tiempo, en lugar de mediante una simple similitud de los síntomas principales de la manera de sus predecesores.

Kraepelin describió su trabajo en la quinta edición de su libro de texto como un "paso decisivo de una visión sintomática a una clínica de la locura ... La importancia de los signos clínicos externos se ha ... subordinado a la consideración de las condiciones de origen, la Por supuesto, y el término que resulta de los trastornos individuales. Así, todas las categorías puramente sintomáticas han desaparecido de la nosología ".

Psicosis y estado de ánimo

A Kraepelin se le atribuye específicamente la clasificación de lo que antes se consideraba un concepto unitario de psicosis , en dos formas distintas (conocidas como dicotomía Kraepeliniana ):

Sobre la base de su investigación a largo plazo, y utilizando los criterios de curso, resultado y pronóstico , desarrolló el concepto de demencia precoz , que definió como el "desarrollo subagudo de una condición simple y peculiar de debilidad mental que ocurre en la juventud. ". Cuando introdujo por primera vez este concepto como entidad de diagnóstico en la cuarta edición alemana de su Lehrbuch der Psychiatrie en 1893, se colocó entre los trastornos degenerativos junto a, pero separados de, la catatonia y la demencia paranoide . En ese momento, el concepto se correspondía en general con la hebefrenia de Ewald Hecker . En la sexta edición del Lehrbuch de 1899, estos tres tipos clínicos se tratan como diferentes expresiones de una enfermedad, la demencia precoz.

Uno de los principios cardinales de su método fue el reconocimiento de que cualquier síntoma dado puede aparecer en prácticamente cualquiera de estos trastornos; por ejemplo, casi no hay un síntoma único en la demencia precoz que a veces no se puede encontrar en la depresión maníaca. Lo que distingue a cada enfermedad sintomáticamente (a diferencia de la patología subyacente ) no es ningún síntoma o síntoma particular ( patognomónico ), sino un patrón específico de síntomas. En ausencia de una prueba o marcador fisiológico o genético directo para cada enfermedad, solo es posible distinguirlas por su patrón específico de síntomas. Por lo tanto, el sistema de Kraepelin es un método para el reconocimiento de patrones, no para agrupar por síntomas comunes.

Se ha afirmado que Kraepelin también demostró patrones específicos en la genética de estos trastornos y patrones en su curso y resultado, pero aún no se han identificado biomarcadores específicos . En general, suele haber más esquizofrénicos entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos que en la población general, mientras que la depresión maníaca es más frecuente en los familiares de los maníaco depresivos. Aunque, por supuesto, esto no demuestra la vinculación genética, ya que esto podría ser un socio - ambiental factor también.

También informó un patrón en el curso y el resultado de estas condiciones. Kraepelin creía que la esquizofrenia tenía un curso de deterioro en el que la función mental declina continuamente (aunque quizás erráticamente), mientras que los pacientes maníaco-depresivos experimentaban un curso de la enfermedad que era intermitente, donde los pacientes estaban relativamente libres de síntomas durante los intervalos que separan los episodios agudos. Esto llevó a Kraepelin a nombrar lo que ahora conocemos como esquizofrenia, dementia praecox (la parte de la demencia que significa el deterioro mental irreversible). Más tarde se hizo evidente que la demencia precoz no necesariamente conduce a deterioro mental y por lo tanto se renombró la esquizofrenia por Eugen Bleuler a nombre inapropiado correcta de Kraepelin.

Además, como Kraepelin aceptó en 1920, "se está volviendo cada vez más obvio que no podemos distinguir satisfactoriamente estas dos enfermedades"; sin embargo, sostuvo que “por un lado encontramos a aquellos pacientes con demencia irreversible y lesiones corticales severas. Por otro, aquellos pacientes cuya personalidad permanece intacta”. No obstante, la superposición entre los diagnósticos y las anomalías neurológicas (cuando se encuentran) ha continuado y, de hecho , se incluiría una categoría diagnóstica de trastorno esquizoafectivo para cubrir los casos intermedios.

Kraepelin dedicó muy pocas páginas a sus especulaciones sobre la etiología de sus dos principales locuras, la demencia precoz y la locura maníaco-depresiva. Sin embargo, desde 1896 hasta su muerte en 1926, mantuvo la especulación de que estas locuras (en particular la demencia precoz) probablemente algún día serían causadas por un proceso de enfermedad sistémica gradual o "de todo el cuerpo", probablemente metabólico , que afectaba a muchas de las personas. órganos y nervios del cuerpo, pero afectó al cerebro en una cascada final y decisiva.

Personalidades psicopáticas

En la primera a la sexta edición del influyente libro de texto de psiquiatría de Kraepelin, había una sección sobre la locura moral , que significaba entonces un trastorno de las emociones o del sentido moral sin delirios o alucinaciones aparentes, y que Kraepelin definió como "la falta o debilidad de esos sentimientos que contrarrestar la despiadada satisfacción del egoísmo ". Atribuyó esto principalmente a la degeneración. Esto ha sido descrito como una redefinición psiquiátrica de las teorías del "criminal nato" de Cesare Lombroso , conceptualizado como un " defecto moral ", aunque Kraepelin enfatizó que aún no era posible reconocerlas por características físicas.

De hecho, a partir de 1904, Kraepelin cambió el título de la sección a "El criminal nato", pasando de "Debilidad mental congénita" a un nuevo capítulo sobre "Personalidades psicopáticas". Fueron tratados bajo una teoría de la degeneración. Se distinguieron cuatro tipos: criminales natos (delincuentes innatos), mentirosos patológicos , personas quejumbrosas y Triebmenschen (personas impulsadas por una compulsión básica, incluidos vagabundos , derrochadores y dipsomaníacos ).

El concepto de " inferioridades psicopáticas " había sido popularizado recientemente en Alemania por Julius Ludwig August Koch , quien propuso tipos congénitos y adquiridos. Kraepelin no tenía evidencia o explicación que sugiriera una causa congénita y, por lo tanto, su suposición parece haber sido un simple " biologismo ". Otros, como Gustav Aschaffenburg , abogaron por una combinación variable de causas. La suposición de Kraepelin de un defecto moral en lugar de un impulso positivo hacia el crimen también ha sido cuestionada, ya que implica que el sentido moral es de alguna manera innato e invariable, sin embargo, se sabía que variaba según el tiempo y el lugar, y Kraepelin nunca consideró que el sentido moral podría ser diferente.

Kurt Schneider criticó la nosología de Kraepelin sobre temas como Haltlose por parecer una lista de comportamientos que él consideraba indeseables, en lugar de condiciones médicas, aunque la versión alternativa de Schneider también ha sido criticada sobre la misma base. Sin embargo, muchos de los elementos esenciales de estos sistemas de diagnóstico se introdujeron en los sistemas de diagnóstico, y quedan notables similitudes en el DSM-V y la ICD-10. Hoy en día, los problemas se considerarían principalmente en la categoría de trastornos de la personalidad , o en términos del enfoque de Kraepelin en la psicopatía .

Kraepelin se había referido a las condiciones (o "estados") psicopáticos en su edición de 1896, incluida la locura compulsiva, la locura impulsiva, la homosexualidad y los trastornos del estado de ánimo. A partir de 1904, sin embargo, denominó esas "condiciones originales de la enfermedad e introdujo la nueva categoría alternativa de personalidades psicopáticas. En la octava edición de 1909, esa categoría incluiría, además de un tipo" disocial "separado, el excitable, el inestable. , las personas impulsadas por Triebmenschen, los excéntricos, los mentirosos y estafadores, y los pendencieros. Se ha descrito como notable que Kraepelin ahora consideraba que los trastornos del estado de ánimo no eran parte de la misma categoría, sino solo fases atenuadas (más leves) de la enfermedad maníaco depresiva. ; esto corresponde a los esquemas de clasificación actuales.

Enfermedad de Alzheimer

Kraepelin postuló que existe una patología cerebral específica u otra patología biológica subyacente a cada uno de los principales trastornos psiquiátricos. Como colega de Alois Alzheimer , fue un co-descubridor de la enfermedad de Alzheimer , y su laboratorio descubrió su base patológica. Kraepelin confiaba en que algún día sería posible identificar la base patológica de cada uno de los principales trastornos psiquiátricos.

Eugenesia

Al convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Munich en 1903, Kraepelin escribió cada vez más sobre cuestiones de política social. Fue un defensor fuerte e influyente de la eugenesia y la higiene racial . Sus publicaciones incluyeron un enfoque en el alcoholismo , el crimen , la degeneración y la histeria .

Kraepelin estaba convencido de que instituciones como el sistema educativo y el estado de bienestar , debido a su tendencia a romper los procesos de selección natural , socavaban la "lucha por la supervivencia" biológica de los alemanes. Estaba preocupado por preservar y mejorar al pueblo alemán, el Volk , en el sentido de nación o raza. Parece haber sostenido conceptos lamarckianos de evolución, de modo que el deterioro cultural podría heredarse. Fue un fuerte aliado y promotor del trabajo del colega psiquiatra (y alumno y sucesor posterior como director de la clínica) Ernst Rüdin para aclarar los mecanismos de la herencia genética como para hacer un llamado " pronóstico genético empírico ".

Martin Brune ha señalado que Kraepelin y Rüdin también parecen haber sido fervientes defensores de una teoría de la autodomesticación, una versión del darwinismo social que sostenía que la cultura moderna no permitía que las personas fueran eliminadas, lo que resultaba en más desorden mental y deterioro de la personalidad. el acervo genético. Kraepelin vio una serie de "síntomas" de esto, como "debilitamiento de la viabilidad y resistencia, disminución de la fertilidad, proletarización y daño moral debido a" encerrar a la gente "[ Zusammenpferchung ]. También escribió que" el número de idiotas, epilépticos , psicópatas, criminales, prostitutas y vagabundos que descienden de padres alcohólicos y sifilíticos, y que trasladan su inferioridad a su descendencia, es incalculable ". Consideró que" el conocido ejemplo de los judíos , con su fuerte disposición hacia el nerviosismo y trastornos mentales, nos enseña que su domesticación extraordinariamente avanzada puede eventualmente dejar marcas claras en la raza ". Brune afirma que el sistema nosológico de Kraepelin " fue, en gran medida, construido sobre el paradigma de la degeneración ".

Influencia

La gran contribución de Kraepelin en la clasificación de la esquizofrenia y la depresión maníaca sigue siendo relativamente desconocida para el público en general, y su trabajo, que no tenía ni la calidad literaria ni el poder paradigmático de Freud, es poco leído fuera de los círculos académicos. Las contribuciones de Kraepelin también fueron en gran medida marginadas durante buena parte del siglo XX durante el éxito de las teorías etiológicas freudianas. Sin embargo, sus puntos de vista dominan ahora muchos sectores de la investigación psiquiátrica y la psiquiatría académica. Sus teorías fundamentales en el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos constituyen la base de los principales sistemas de diagnóstico en uso hoy en día, especialmente la Asociación Americana de Psiquiatría 's DSM-IV y la Organización Mundial de la Salud ' s ICD sistema, basado en los criterios diagnósticos de investigación y anteriores Feighner Criterios desarrollados por "neo-kraepelinianos" propuestos, aunque Robert Spitzer y otros en los comités del DSM estaban interesados ​​en no incluir supuestos sobre la causalidad como lo había hecho Kraepelin.

Kraepelin ha sido descrito como un "administrador científico" y operador político, que desarrolló un programa de investigación epidemiológica a gran escala y con orientación clínica. En este rol, tomó información clínica de una amplia gama de fuentes y redes. A pesar de proclamarse altos estándares clínicos para recopilar información "por medio del análisis experto de casos individuales", también se basaría en las observaciones comunicadas de funcionarios no capacitados en psiquiatría. Sin embargo, las diversas ediciones de sus libros de texto no contienen historias de casos detalladas de individuos, sino compilaciones en forma de mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico. En términos más amplios, se le ha descrito como un ciudadano burgués o reaccionario .

Kraepelin escribió en un estilo knapp und klar (conciso y claro) que hizo que sus libros fueran herramientas útiles para los médicos. Traducciones al inglés abreviadas y torpes de la sexta y séptima ediciones de su libro de texto en 1902 y 1907 (respectivamente) por Allan Ross Diefendorf (1871-1943), un médico asistente en el Connecticut Hospital for the Insane en Middletown, transmitieron inadecuadamente la calidad literaria de sus escritos que los hacían tan valiosos para los practicantes.

Entre los médicos formados por Alois Alzheimer y Emil Kraepelin en Múnich a principios del siglo XX se encontraban los neuropatólogos y neuropsiquiadores españoles Nicolás Achúcarro y Gonzalo Rodríguez Lafora , dos distinguidos discípulos de Santiago Ramón y Cajal y miembros de la Escuela Española de Neurología .

Soñando por el bien de la psiquiatría

En los años de Heidelberg y principios de Munich, editó Psychologische Arbeiten , una revista sobre psicología experimental. Una de sus famosas contribuciones a esta revista también apareció en forma de una monografía (105 págs.) Titulada Über Sprachstörungen im Traume ( Sobre las alteraciones del lenguaje en los sueños ). Kraepelin, sobre la base de la analogía sueño- psicosis , estudió durante más de 20 años el trastorno del lenguaje en los sueños para estudiar indirectamente la esquizofasia . Los sueños que Kraepelin recopiló son principalmente suyos. Carecen de comentarios extensos por parte del soñador. Para estudiarlos, es necesaria toda la gama de conocimientos biográficos disponibles en la actualidad sobre Kraepelin (véase, por ejemplo, Burgmair et al., I-IX).

Bibliografía

  • Kraepelin, E. (1906). Über Sprachstörungen im Traume . Leipzig: Engelmann. ( [1] En línea.)
  • Kraepelin, E. (1987). Memorias. Berlín, Heidelberg, Nueva York: Springer-Verlag. ISBN  978-3-642-71926-4 .

Obras recopiladas

Ver también

Referencias

Fuentes

  • Noll, Richard (2011) American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge y Londres: Harvard University Press.
  • Briole G (2012). "Emil Kraepelin: la fragilidad de una obra colosal". Hurly-Burly . 8 : 125-147.

enlaces externos

Para biografías de Kraepelin, consulte:

Para obtener traducciones al inglés de la obra de Kraepelin, consulte: