Productos de la concepción - Products of conception
Productos de la concepción , abreviado POC , es un término médico utilizado para el tejido derivado de un niño humano vivo. Abarca la gestación anembrionaria (óvulo marchito) que no tiene un embrión viable .
En el contexto del tejido de una dilatación y legrado , la presencia de POC excluye esencialmente un embarazo ectópico .
Productos retenidos de la concepción
Productos de la concepción retenidos es cuando los productos de la concepción permanecen en el útero después del parto , aborto con medicamentos o aborto espontáneo (también conocido como aborto espontáneo). El aborto espontáneo con productos de la concepción retenidos se denomina retrasado cuando no se han transmitido o han pasado muy pocos productos de la concepción, e incompleto cuando se han eliminado algunos productos pero algunos aún permanecen en el útero .
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, la HCG cuantitativa , la ecografía y la evaluación patológica. Una masa sólida, heterogénea y ecogénica tiene un valor predictivo positivo del 80%, pero está presente solo en una minoría de casos. Un endometrio engrosado de> 10 mm generalmente se considera anormal, aunque no existe consenso sobre el punto de corte apropiado. Un punto de corte de 8 mm o más tiene una tasa positiva del 34%, mientras que un punto de corte de 14 mm o más tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 64% para el diagnóstico. El flujo Doppler color en el canal endometrial puede aumentar la confianza en el diagnóstico, aunque su ausencia no lo excluye, ya que el 40% de los casos de productos retenidos tienen poco o ningún flujo. El diferencial en los casos sospechosos incluye atonía uterina, coágulo de sangre, enfermedad trofoblástica gestacional y apariencia normal del útero después del parto. El coágulo sanguíneo posparto es más común, se informa en hasta el 24% de las pacientes posparto, y tiende a ser más hipoecoico que los productos retenidos con flujo de color ausente en el Doppler y resolviéndose espontáneamente en las exploraciones de seguimiento. La presencia de gas aumenta la posibilidad de endometritis posparto, aunque esto también se puede ver en hasta el 21% de los estados normales posteriores al embarazo. El útero posparto normal suele tener menos de 2 cm de grosor y continúa involucionando en las exploraciones de seguimiento hasta 7 mm o menos con el tiempo. Los productos retenidos no son infrecuentes, y ocurren en aproximadamente el 1% de todos los embarazos, aunque es más común después de abortos, ya sean electivos o espontáneos. Existe una superposición significativa entre la apariencia de un útero posparto normal y los productos retenidos. Si no hay masa o líquido en el canal endometrial, y el grosor del endometrio es menor de 10 mm y sin aumento del flujo, los productos retenidos son estadísticamente improbables.
Infecciones
Estudios recientes indican que los productos de la concepción pueden ser susceptibles a infecciones patógenas, incluidas infecciones virales. De hecho, se han detectado huellas de poliomavirus JC y poliomavirus de células de Merkel en vellosidades coriónicas de mujeres afectadas por un aborto espontáneo y de mujeres embarazadas. Otro virus , el poliomavirus BK , se ha detectado en los mismos tejidos, pero en menor extensión.
Tratamiento
Después de un aborto con medicamentos
Según las Preguntas clínicas más frecuentes de la OMS de 2006 sobre el aborto con medicamentos , la presencia de productos restantes de la concepción en el útero (detectados por ecografía obstétrica ) después de un aborto con medicamentos no es una indicación de intervención quirúrgica (es decir, aspiración por vacío o dilatación y legrado ). Los productos restantes de la concepción serán expulsados durante el sangrado vaginal subsiguiente. Aún así, la intervención quirúrgica se puede realizar a pedido de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis .
En aborto espontáneo tardío
En el aborto espontáneo tardío (también llamado aborto perdido), las recomendaciones de manejo del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos de la ecografía:
- Saco gestacional mayor de 30-35 mm, embrión mayor de ~ 25 mm (correspondiente a 9 + 0 semanas de edad gestacional ): se recomienda cirugía. Presenta un alto riesgo de dolor y sangrado con el paso de los productos de la concepción. Todavía se pueden considerar métodos alternativos.
- Saco gestacional 15-35 mm, embrión menor de 25 mm (correspondiente a entre 7 y 9 + 0 semanas de edad gestacional): Se recomienda medicación. Se puede considerar la cirugía o el manejo expectante.
- Saco gestacional menor de 15-20 mm, correspondiente a una edad gestacional de menos de 7 semanas: es preferible el manejo expectante o la medicación. Los productos de la concepción pueden ser difíciles de encontrar quirúrgicamente con un riesgo considerable de que el procedimiento quirúrgico fracase.
En aborto espontáneo incompleto
En el aborto espontáneo incompleto, las recomendaciones de manejo del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos en la ecografía:
- Productos retenidos de la concepción de menos de 15 mm: en general, es preferible el manejo expectante. Existe una alta probabilidad de expulsión espontánea.
- Productos retenidos de la concepción que midan entre 15 y 20 mm: Se recomienda el manejo médico o expectante. La cirugía solo debe considerarse bajo indicación específica.
- En productos de concepción retenidos que midan más de 35 a 50 mm, se recomiendan las siguientes medidas:
- Administración de misoprostol para acelerar el paso de los productos de la concepción.
- Admisión a la atención hospitalaria para observación durante unas horas o durante la noche hasta que la mayoría de los productos de la concepción hayan pasado y el sangrado disminuya.
- Después de una aparente falla del misoprostol, se debe realizar un examen ginecológico antes de considerar la evacuación quirúrgica del útero o la salida de la paciente del útero.