Dilatación y legrado - Dilation and curettage

Dilatación y legrado
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Fondo
Tipo de aborto Quirúrgico
Primer uso Finales del siglo XIX
Gestación 4 a 12 semanas
Uso
La OMS recomienda solo cuando la aspiración manual por vacío no está disponible
Estados Unidos 1,7% (2003)
Notas médicas
Realizado bajo fuerte sedación o anestesia general. Riesgo de perforación. Procedimiento de día
Referencias de Infobox

La dilatación (o dilatación ) y el legrado ( D&C ) se refieren a la dilatación (ensanchamiento / apertura) del cuello uterino y la extirpación quirúrgica de parte del revestimiento del útero y / o el contenido del útero mediante raspado y extracción ( legrado ). Es un procedimiento ginecológico que se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos, y es el método más utilizado para el aborto espontáneo o el aborto en el primer trimestre .

D&C normalmente se refiere a un procedimiento que involucra una cureta , también llamado curetaje afilado . Sin embargo, algunas fuentes usan el término D&C para referirse a cualquier procedimiento que involucre los procesos de dilatación y remoción del contenido uterino, que incluye los procedimientos de legrado por succión más comunes de la aspiración al vacío manual y eléctrica .

Usos clínicos

Se pueden realizar D y C en pacientes embarazadas y no embarazadas, para diferentes indicaciones clínicas.

Durante el embarazo o el posparto

Se puede realizar una dilatación y legrado al principio del embarazo para extraer tejido del embarazo, ya sea en el caso de un embarazo no viable, como un aborto espontáneo incompleto o perdido , o un embarazo no deseado , como en un aborto quirúrgico . El tratamiento médico del aborto espontáneo y con medicamentos con medicamentos como el misoprostol y la mifepristona son alternativas seguras, no invasivas y potencialmente menos costosas que la dilatación y legrado.

Debido a que ahora existen métodos de aborto no invasivos basados ​​en medicamentos, la dilatación y el legrado han ido disminuyendo como método de aborto, aunque el legrado por succión sigue siendo el método más común utilizado para la interrupción de un embarazo en el primer trimestre. La Organización Mundial de la Salud recomienda la dilatación y legrado con una cureta afilada como método de aborto quirúrgico solo cuando la aspiración manual al vacío con una cureta de succión no está disponible.

Para las pacientes que han dado a luz recientemente, se puede indicar una dilatación y legrado para extirpar el tejido placentario retenido que no pasa espontáneamente o para la hemorragia posparto.

Pacientes no embarazadas

Las D y C para pacientes no embarazadas se realizan comúnmente para el diagnóstico de afecciones ginecológicas que conducen a sangrado uterino anormal; para eliminar el exceso de revestimiento uterino en mujeres que tienen afecciones como el síndrome de ovario poliquístico ; para extraer tejido del útero que pueda estar causando sangrado uterino anormal, como pólipos endometriales o fibromas uterinos ; o para diagnosticar la causa del sangrado posmenopáusico , como en el caso del cáncer de endometrio .

La histeroscopia es una alternativa o adición válida a la dilatación y legrado para muchas indicaciones quirúrgicas, desde el diagnóstico de patología uterina hasta la extirpación de fibromas e incluso productos retenidos de la concepción. Permite la visualización directa del interior del útero y puede permitir la toma de muestras y la extracción específicas de tejido dentro del útero.

Procedimiento

Una ilustración de una dilatación y legrado.

Dependiendo de la duración anticipada y la dificultad esperada con el procedimiento, así como de la indicación clínica y las preferencias del paciente, se puede realizar una dilatación y legrado con anestesia local , sedación moderada , sedación profunda o anestesia general . El primer paso en un D&C es colocar un espéculo en la vagina para ver el cuello uterino. A menudo, se coloca un tenáculo para estabilizar el cuello uterino. A continuación, el proveedor dilatará el cuello uterino . Esto se puede hacer con Hegar o dilatadores similares. La cantidad de dilatación depende de la cantidad de tejido que se extraerá y del tamaño de los instrumentos que se utilizarán. Después de una dilatación suficiente, se inserta una cureta, una varilla de metal con un mango en un extremo y un lazo en el otro, en el útero a través del cuello uterino dilatado. La cureta se usa para raspar suavemente el revestimiento del útero y extraer el tejido del útero. Si se usa una cureta de succión , como en una aspiración por vacío , se introducirá una cureta tubular de plástico en el útero y se conectará a la succión para eliminar todo el tejido del útero. Este tejido se examina para ver si está completo (en el caso de un aborto o tratamiento de aborto espontáneo) o por patología para detectar anomalías (en el caso de tratamiento para sangrado anormal ).

Complicaciones

Las complicaciones más comunes asociadas con la dilatación y legrado son infección, sangrado o daño a los órganos cercanos, incluso a través de la perforación uterina. Aparte de la cirugía en sí, también pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la administración de la anestesia .

La infección es poco común después de la dilatación y legrado en una paciente no embarazada, y las guías de práctica de la sociedad no recomiendan antibióticos profilácticos de rutina a las pacientes. Sin embargo, para el legrado de una paciente embarazada, el riesgo de infección es mayor y las pacientes deben recibir antibióticos que cubran las bacterias que se encuentran comúnmente en la vagina y el tracto gastrointestinal; La doxiciclina es una recomendación común, aunque también se puede usar azitromicina.

Otro riesgo de D&C es la perforación uterina . La tasa más alta de perforación uterina parece darse en el contexto de la hemorragia posparto (5,1%) en comparación con una tasa más baja en el legrado diagnóstico en pacientes no embarazadas (0,3% en la paciente premenopáusica y 2,6% en la posmenopáusica). La perforación puede causar sangrado excesivo o daño a órganos fuera del útero. Si el proveedor está preocupado por el sangrado continuo o la posibilidad de lesión de órganos fuera del útero, se puede realizar una laparoscopia para verificar que no haya habido una lesión no diagnosticada.

Otro riesgo son las adherencias intrauterinas o síndrome de Asherman . Un estudio encontró que en las mujeres que se sometieron a uno o dos procedimientos de legrado por aborto espontáneo, entre el 14% y el 16% desarrollaron algunas adherencias. Las mujeres que se sometieron a tres procedimientos de legrado agudo por aborto espontáneo tenían un riesgo del 32% de desarrollar adherencias. Se encontró que el riesgo de síndrome de Asherman era del 30,9% en las mujeres que tenían una dilatación y legrado después de un aborto espontáneo perdido, y del 25% en las que tenían una dilatación y legrado entre 1 y 4 semanas después del parto. El síndrome de Asherman no tratado, especialmente si es grave, también aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos futuros, como embarazo ectópico , aborto espontáneo y placentación anormal (como placenta previa y placenta accreta ). Según informes de casos recientes, el uso de la aspiración por vacío también puede provocar adherencias intrauterinas. Una revisión sistemática en 2013 llegó a la conclusión de que el aborto espontáneo recurrente y la dilatación y legrado son los principales factores de riesgo de adherencias intrauterinas. Sin embargo, esa revisión tampoco encontró estudios que informaran un vínculo entre las adherencias intrauterinas y el resultado reproductivo a largo plazo, y que se informaron resultados similares del embarazo después del tratamiento quirúrgico (incluida la dilatación y legrado), el tratamiento médico o el tratamiento conservador (es decir, espera vigilante ).

Ver también

Referencias

enlaces externos