Edad gestacional - Gestational age

La edad gestacional es una medida de la edad de un embarazo que se toma desde el comienzo del último período menstrual de la mujer (FUM), o la edad correspondiente de la gestación estimada por un método más preciso si está disponible. Dichos métodos incluyen agregar 14 días a una duración conocida desde la fertilización (como es posible en la fertilización in vitro ) o mediante ecografía obstétrica . La popularidad de usar esta definición de edad gestacional es que los períodos menstruales esencialmente siempre se notan, mientras que generalmente no existe una forma conveniente de discernir cuándo ocurrió la fertilización.

El inicio del embarazo para el cálculo de la edad gestacional puede ser diferente de las definiciones de inicio del embarazo en el contexto del debate sobre el aborto o el comienzo de la personalidad humana .

Métodos

Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , los principales métodos para calcular la edad gestacional son:

• Calcular directamente los días desde el inicio del último período menstrual.
• Ecografía obstétrica temprana , que compara el tamaño de un embrión o feto con el de un grupo de referencia de embarazos de edad gestacional conocida (como el calculado a partir de los últimos períodos menstruales) y utiliza la edad gestacional media de otros embriones o fetos del mismo tamaño. Si la edad gestacional calculada a partir de una ecografía temprana es contradictoria con la calculada directamente a partir del último período menstrual, sigue siendo la de la ecografía temprana la que se utiliza para el resto del embarazo.
• En caso de fecundación in vitro , se calculan los días desde la recuperación o co-incubación de los ovocitos y se suman 14 días.

La edad gestacional también se puede estimar calculando los días desde la ovulación si se estimó a partir de los signos relacionados o las pruebas de ovulación , y agregando 14 días por convención.

En la siguiente tabla se ofrece una lista más completa de métodos:

Como regla general, la edad gestacional oficial debe basarse en el comienzo real del último período menstrual, a menos que alguno de los métodos anteriores proporcione una fecha estimada que difiera más que la variabilidad del método, en cuyo caso la diferencia probablemente no pueda ser explicado solo por esa variabilidad. Por ejemplo, si hay una edad gestacional basada en el comienzo del último período menstrual de 9.0 semanas, y una ecografía obstétrica del primer trimestre da una edad gestacional estimada de 10.0 semanas (con una variabilidad de 2 DE de ± 8% de la estimación , lo que da una variabilidad de ± 0,8 semanas), la diferencia de 1,0 semanas entre las pruebas es mayor que la variabilidad de 2 DE de la estimación de la ecografía, lo que indica que la edad gestacional estimada por ecografía debe utilizarse como la edad gestacional oficial.

Una vez que se establece la fecha estimada de parto (EDD), rara vez se debe cambiar, ya que la determinación de la edad gestacional es más precisa al principio del embarazo.

A continuación se muestran diagramas para estimar la edad gestacional a partir de una ecografía obstétrica , según varios parámetros objetivo:

• 

  Por diámetro del saco gestacional

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  Por longitud corona-rabadilla (CRL)

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  Por diámetro biparietal (DBP)

Comparación con la edad de fertilización

La edad de fecundación o concepción (también llamada edad embrionaria y edad fetal posterior ) es el momento desde la fecundación . Por lo general, ocurre dentro de un día de la ovulación , que, a su vez, ocurre en promedio 14,6 días después del comienzo de la menstruación anterior (FUM). También existe una variabilidad considerable en este intervalo, con un intervalo de predicción del 95% de la ovulación de 9 a 20 días después de la menstruación, incluso para una mujer promedio que tiene un tiempo medio de FUM hasta la ovulación de 14,6. En un grupo de referencia que representa a todas las mujeres, el intervalo de predicción del 95% de la FUM a la ovulación es de 8,2 a 20,5 días. La variabilidad real entre la edad gestacional estimada desde el comienzo del último período menstrual (sin el uso de ningún método adicional mencionado en la sección anterior) es sustancialmente mayor debido a la incertidumbre sobre qué ciclo menstrual dio lugar al embarazo. Por ejemplo, la menstruación puede ser lo suficientemente escasa como para dar la falsa apariencia de que una menstruación anterior dio lugar al embarazo, dando potencialmente una edad gestacional estimada que es aproximadamente un mes más grande. Además, el sangrado vaginal ocurre durante el 15-25% de los embarazos del primer trimestre y puede confundirse con la menstruación, lo que puede dar una edad gestacional estimada demasiado baja.

Usos

La edad gestacional se utiliza, por ejemplo, para:

• Los eventos del desarrollo prenatal , que generalmente ocurren en edades gestacionales específicas. Por lo tanto, el momento gestacional de una exposición fetal a una toxina , una exposición fetal a un fármaco o una infección de transmisión vertical se puede utilizar para predecir las posibles consecuencias para el feto.
• Fecha estimada de entrega
• Programación de atención prenatal
• Estimación de la viabilidad fetal
• Calcular los resultados de varias pruebas prenatales , (por ejemplo, en la prueba triple ).
• Clasificación de nacimiento en, por ejemplo, prematuro, término o postérmino.
• Clasificación de muertes infantiles y mortinatos
• Después del nacimiento (después del nacimiento) para estimar varios factores de riesgo

Cronología del embarazo por edad gestacional.

Estimación de la fecha de vencimiento

Distribución de la edad gestacional al momento del parto entre los nacidos vivos únicos, dada tanto cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre como directamente por el último período menstrual

Se ha estimado que la duración media del embarazo es de 283,4 días de edad gestacional cronometrada desde el primer día del último período menstrual y 280,6 días cuando se estima retrospectivamente mediante la medición de ultrasonido obstétrico del diámetro biparietal fetal (DBP) en el segundo trimestre. Otros algoritmos tienen en cuenta otras variables, como si este es el primer hijo o el siguiente, la raza de la madre, la edad, la duración del ciclo menstrual y la regularidad menstrual. Para tener un punto de referencia estándar, los profesionales médicos asumen que la duración normal del embarazo es de 280 días (o 40 semanas) de edad gestacional. Además, el parto real tiene solo una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacidos vivos únicos llegó al resultado de que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante una ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se calcula directamente mediante el último período menstrual.

El sistema más común utilizado entre los profesionales de la salud es la regla de Naegele , que estima la fecha esperada de parto (EDD) agregando un año, restando tres meses y agregando siete días al primer día del último período menstrual de la mujer (FUM) o el correspondiente fecha estimada por otros medios.

Viabilidad médica fetal

No existe un límite definido de desarrollo, edad gestacional o peso al que un feto humano se vuelva viable automáticamente. Según estudios realizados entre 2003 y 2005, del 20 al 35 por ciento de los bebés que nacen a las 23 semanas de gestación sobreviven, mientras que del 50 al 70 por ciento de los bebés que nacen entre las 24 y 25 semanas, y más del 90 por ciento de los que nacen entre las 26 y 27 semanas, sobreviven. Es raro que un bebé que pese menos de 500 g (17,6 onzas) sobreviva. Las posibilidades de supervivencia de un bebé aumentan entre un 3 y un 4% por día entre las 23 y 24 semanas de gestación y alrededor de un 2-3% por día entre las 24 y 26 semanas de gestación. Después de 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe resucitar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se debe proporcionar solo cuidados paliativos , en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros.

Etapas en el desarrollo prenatal , mostrando viabilidad y punto de 50% de probabilidad de supervivencia ( límite de viabilidad ) en la parte inferior. Semanas y meses contados por gestación,

Clasificación de nacimiento

Utilizando la edad gestacional, los nacimientos se pueden clasificar en categorías amplias:

Con el método LMP (último período menstrual), se considera que un embarazo humano a término es de 40 semanas (280 días), aunque las duraciones de embarazo entre 38 y 42 semanas se consideran normales. Un feto nacido antes de la semana 37 de gestación se considera prematuro . Es probable que un bebé prematuro sea prematuro y, en consecuencia, se enfrenta a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad . La regla de Naegele da una fecha de vencimiento estimada .

Según la OMS, un parto prematuro se define como "bebés nacidos vivos antes de que se completen las 37 semanas de embarazo". Según esta clasificación, hay tres subcategorías de parto prematuro, según la edad gestacional: extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (28 a 32 semanas), prematuro moderado a tardío (32 a 37 semanas). Varias jurisdicciones pueden utilizar diferentes clasificaciones.

En la clasificación de muertes perinatales, mortinatos y muertes infantiles

Durante la mayor parte del siglo XX, las definiciones oficiales de nacimiento vivo y muerte infantil en la Unión Soviética y Rusia diferían de los estándares internacionales comunes, como los establecidos por la Organización Mundial de la Salud en la última parte del siglo. Los bebés que tenían menos de 28 semanas de edad gestacional o que pesaban menos de 1000 gramos o menos de 35 cm de longitud, incluso si mostraban algún signo de vida (respiración, latidos del corazón, movimiento muscular voluntario), se clasificaron como "fetos vivos. "en lugar de" nacidos vivos ". Solo si esos recién nacidos sobrevivían siete días (168 horas) se clasificaban como nacidos vivos. Sin embargo, si murieron dentro de ese intervalo, se clasificaron como mortinatos. Si sobrevivieron a ese intervalo pero murieron dentro de los primeros 365 días, se clasificaron como muertes infantiles.

Más recientemente, los umbrales de " muerte fetal " continúan variando ampliamente a nivel internacional, a veces incorporando el peso y la edad gestacional. La edad gestacional para el registro estadístico de las muertes fetales oscila entre las 16 semanas en Noruega, las 20 semanas en los EE. UU. Y Australia, las 24 semanas en el Reino Unido y las 26 semanas en Italia y España.

La OMS define el período perinatal como "El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y finaliza siete días completos después del nacimiento". La mortalidad perinatal es la muerte de fetos o recién nacidos durante el período perinatal. Un estudio de 2013 encontró que "Si bien solo una pequeña proporción de los nacimientos ocurren antes de las 24 semanas completas de gestación (aproximadamente 1 por 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacidos vivos seguidos de una muerte neonatal".

Uso posnatal

La edad gestacional (así como la edad de fertilización ) a veces se usa después del nacimiento (después del nacimiento) para estimar varios factores de riesgo. Por ejemplo, es un mejor predictor que la edad posnatal del riesgo de hemorragia intraventricular en bebés prematuros tratados con oxigenación por membrana extracorpórea .

Factores que afectan la duración del embarazo

La edad gestacional del niño al nacer (duración del embarazo) se asocia con varios factores maternos no genéticos causales probables: estrés durante el embarazo, edad, paridad, tabaquismo, infección e inflamación, IMC . Además, afecciones médicas maternas preexistentes con componente genético, por ejemplo, diabetes mellitus tipo 1 , lupus eritematoso sistémico , anemia . Los antecedentes ancestrales de los padres (raza) también juegan un papel en la duración del embarazo. La edad gestacional al nacer se acorta en promedio por varios aspectos del embarazo: embarazo gemelar, rotura prematura de membranas (fetales) , preeclampsia , eclampsia , restricción del crecimiento intrauterino . Se sospecha que la relación entre la tasa de crecimiento fetal y el tamaño uterino (que refleja la distensión uterina) determina parcialmente la duración del embarazo.

Heredabilidad de la duración del embarazo

Los estudios basados ​​en la familia mostraron que la edad gestacional al nacer está determinada parcialmente (del 25% al ​​40%) por factores genéticos.

Ver también

• El embarazo
• Maternidad
• Desarrollo prenatal
• Periodos de gestación en mamíferos
• Ley de aborto
• Derechos reproductivos
• Derechos fetales

Referencias