Cáncer de mama masculino - Male breast cancer
| Cáncer de mama masculino | |
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| La cinta rosa y azul se utiliza para concienciar sobre el cáncer de mama masculino. | |
| Especialidad | Oncología |
El cáncer de mama masculino ( neoplasia de mama masculina ) es un cáncer poco común en los hombres que se origina en la mama . Muchos hombres con cáncer de mama han heredado una mutación de BRCA , pero existen otras causas, como el trastorno por consumo de alcohol y la exposición a ciertas hormonas y radiación ionizante .
Como presenta una patología similar al cáncer de mama femenino , la evaluación y el tratamiento se basan en experiencias y pautas que se han desarrollado en pacientes mujeres. Actualmente se desconoce el tratamiento óptimo.
Patología
Al igual que en las mujeres, el carcinoma ductal infiltrante es el tipo más común. Si bien se han descrito cáncer intraductal, carcinoma inflamatorio y enfermedad de Paget del pezón , no se ha observado carcinoma lobulillar in situ en varones. El cáncer de mama en los hombres se propaga a través de los vasos linfáticos y el torrente sanguíneo como el cáncer de mama femenino. En consecuencia, el sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama es el mismo para hombres y mujeres.
El tamaño de la lesión y la afectación de los ganglios linfáticos determinan el pronóstico; por tanto, las lesiones pequeñas sin afectación de los ganglios linfáticos tienen el mejor pronóstico. Es necesario informar el estado del receptor de estrógeno y del receptor de progesterona y la amplificación del gen HER2 / neu (Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano), ya que pueden afectar las opciones de tratamiento. Aproximadamente el 85% de todos los cánceres de mama masculinos son positivos para el receptor de estrógeno y el 70% son positivos para el receptor de progesterona.
Diagnóstico
Por lo general, el autoexamen conduce a la detección de un bulto en la mama que requiere una mayor investigación. Otros síntomas menos comunes incluyen secreción del pezón , retracción del pezón, hinchazón de la mama o una lesión cutánea como una úlcera. La ecografía y la mamografía se pueden utilizar para su definición más detallada. El bulto se puede examinar mediante una biopsia con aguja en la que se coloca una aguja fina en el bulto para extraer algo de tejido o mediante una biopsia por escisión donde, bajo anestesia local, se hace un pequeño corte en la piel y se extrae el bulto. No todas las lesiones palpables en la mama masculina son cancerosas; por ejemplo, una biopsia puede revelar un fibroadenoma benigno . En un estudio más amplio de Finlandia, el tamaño medio de una lesión de cáncer de mama masculino fue de 1,8 cm. Además del examen histológico, se realizan estudios de receptores de estrógeno y progesterona. Además, la prueba HER2 se usa para verificar si hay una proteína de factor de crecimiento. Su actividad puede incrementarse en las células cancerosas activas y ayuda a determinar si la terapia con anticuerpos monoclonales (es decir, trastuzumab ) puede ser útil.
El cáncer de mama masculino puede recidivar localmente después de la terapia o puede volverse metastásico .
Puesta en escena
Además de la estadificación TNM , se utiliza la estadificación quirúrgica del cáncer de mama; es igual que en el cáncer de mama femenino y facilita el tratamiento y análisis.
Etapa I
El estadio I es un cáncer de mama invasivo con el tumor que no excede los 2 cm y sin compromiso de los ganglios linfáticos.
Estadio II
El estadio II incluye los estadios IIA y IIB.
Estadio IIA
Se aplica uno de los siguientes tres elementos:
- T0 o T1, N1 (pero no N1mi), M0: el tumor mide 2 cm o menos de ancho (o no se encuentra) (T1 o T0) y:
- Se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares (N1a), pero no a sitios distantes (M0), o
- Se encuentran pequeñas cantidades de cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos en la biopsia del ganglio linfático centinela (N1b), pero no en sitios distantes (M0), o
- Se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares y se encuentran pequeñas cantidades de cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos en la biopsia del ganglio linfático centinela (N1c), pero no a sitios distantes (M0), o
- T2, N0, M0: el tumor mide más de 2 cm de ancho y menos de 5 cm (T2), pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Estadio IIB
Se aplica cualquiera de los siguientes:
- T2, N1, M0: el tumor mide más de 2 cm y menos de 5 cm de ancho (T2). Se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares y / o se encuentran pequeñas cantidades de cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos en la biopsia del ganglio linfático centinela (N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0), o
- T3, N0, M0: el tumor mide más de 5 cm de ancho pero no crece hacia la pared torácica o la piel (T3). No se ha propagado a los ganglios linfáticos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Estadio III
El estadio III se divide en tres subcategorías:
- En IIIA hay cáncer de mama con ganglios linfáticos axilares agrupados o adheridos a otras estructuras.
- En IIIB, el tumor se ha diseminado a la pared torácica o la piel y puede haber afectado los ganglios linfáticos de la axila y / o el esternón.
- En IIIC, el tumor se ha diseminado a la pared torácica o la piel y los ganglios linfáticos por debajo o por encima de la clavícula están afectados.
Estadio IV
El estadio IV se aplica al cáncer de mama metastásico; típicamente están involucrados los pulmones, el hígado, los huesos o el cerebro.
Diferencias con el cáncer de mama femenino
Existen diferencias significativas entre el cáncer de mama masculino y femenino en términos de síntomas físicos, respuestas fisiológicas y psicológicas y experiencias en el cuidado de la salud. Las lesiones son más fáciles de encontrar en los hombres debido al tamaño más pequeño de los senos; sin embargo, la falta de conocimiento puede posponer la búsqueda de atención médica. La presencia de ginecomastia puede enmascarar la afección. El diagnóstico se hace más tarde en los hombres (a la edad de 67 años en promedio) que en las mujeres con un promedio de 63. Las lesiones están menos contenidas en los hombres, ya que no tienen que viajar muy lejos para infiltrarse en la piel, el pezón o el tejido muscular. Por tanto, las lesiones en los machos tienden a estar más avanzadas. Casi la mitad de los pacientes masculinos con cáncer de mama están en estadio III o IV. En los casos familiares, los portadores masculinos de BRCA2 tienen mayor riesgo que los portadores de BRCA1 . Con la relativa poca frecuencia del cáncer de mama masculino, faltan estudios aleatorizados .
Tratamiento
El tratamiento sigue en gran medida los patrones que se han establecido para el tratamiento del cáncer de mama posmenopáusico. El tratamiento inicial es quirúrgico y consiste en una mastectomía radical modificada con disección axilar o tumorectomía y radioterapia con resultados de tratamiento similares a los de las mujeres. Además, la mastectomía con biopsia de ganglio linfático centinela es una opción de tratamiento. En hombres con tumores con ganglios negativos, la terapia adyuvante se aplica bajo las mismas consideraciones que en mujeres con cáncer de mama con ganglios negativos. De manera similar, con los tumores con ganglios positivos, los hombres aumentan la supervivencia utilizando los mismos adyuvantes que las mujeres afectadas, es decir, tanto quimioterapia más tamoxifeno como otras terapias hormonales. No hay estudios controlados en hombres que comparen las opciones de adyuvantes. En la gran mayoría de los hombres con cáncer de mama, los estudios de receptores de hormonas son positivos, y esas situaciones generalmente se tratan con terapia hormonal.
La enfermedad localmente recurrente se trata con escisión quirúrgica o radioterapia combinada con quimioterapia. Las metástasis a distancia se tratan con hormonoterapia, quimioterapia o una combinación de ambas. Los huesos pueden verse afectados por metástasis o debilitados por la terapia hormonal; Se pueden usar bisfosfonatos y calcitonina para contrarrestar este proceso y fortalecer los huesos.
Opciones quimioterapéuticas y hormonales.
Las opciones quimioterapéuticas incluyen:
- Ciclofosfamida más metotrexato más fluorouracilo (CMF).
- Ciclofosfamida más doxorrubicina más fluorouracilo (CAF).
- Trastuzumab ( terapia con anticuerpos monoclonales ).
Las opciones hormonales incluyen:
- Orquiectomía .
- Agonista de la hormona liberadora de la hormona gonadotropina (agonista de GNRH ) con o sin bloqueo total de andrógenos ( antiandrógeno ).
- Tamoxifeno para pacientes con receptores de estrógenos positivos.
- Progesterona .
- Inhibidores de aromatasa .
Pronóstico
Ajustado por edad y estadio, el pronóstico del cáncer de mama en los hombres es similar al de las mujeres. Son favorables desde el punto de vista pronóstico el tamaño del tumor más pequeño y la ausencia o escasez de afectación de los ganglios linfáticos locales. El tratamiento hormonal puede estar asociado con sofocos e impotencia.
Incidencia
Aproximadamente el uno por ciento del cáncer de mama se desarrolla en hombres. Se estima que anualmente se diagnostican alrededor de 2140 casos nuevos en los Estados Unidos (EE. UU.) Y alrededor de 300 en el Reino Unido (Reino Unido). El número de muertes anuales en los EE. UU. Es de aproximadamente 500. En un estudio de la India, ocho de 1.200 (0,7%) diagnósticos de cáncer masculinos en una revisión de patología representaban cáncer de mama. La incidencia de cáncer de mama masculino ha ido en aumento, lo que aumenta la probabilidad de que otros miembros de la familia desarrollen la enfermedad. El riesgo relativo de cáncer de mama para una mujer con un hermano afectado es aproximadamente un 30% más alto que para una mujer con una hermana afectada. El tumor puede ocurrir en un amplio rango de edad, pero generalmente aparece en hombres de entre sesenta y setenta años.
Los factores de riesgo conocidos incluyen la exposición a la radiación , la exposición a hormonas femeninas ( estrógeno ) y factores genéticos. La exposición alta a estrógenos puede ocurrir por medicamentos, obesidad o enfermedad hepática , y los vínculos genéticos incluyen una alta prevalencia de cáncer de mama femenino en parientes cercanos. El trastorno por consumo de alcohol se ha relacionado con el cáncer de mama masculino. Los hombres con síndrome de Klinefelter tienen el mayor riesgo de cáncer de mama masculino . Se cree que los portadores masculinos de la mutación BRCA también tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, con aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de mama masculinos portadores de mutaciones BRCA2 , y la mutación BRCA1 es minoría.
Referencias
enlaces externos
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