Mastectomía radical - Radical mastectomy

Mastectomía radical
William Stewart Halsted, Papeles quirúrgicos Wellcome L0004968.jpg
Mastectomía radical

La mastectomía radical es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de la mama, el músculo pectoral subyacente (incluidos el pectoral mayor y el pectoral menor ) y los ganglios linfáticos de la axila como tratamiento para el cáncer de mama . El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en la actualidad y se trata principalmente mediante cirugía, en particular a principios del siglo XX, cuando la mastectomía se desarrolló con éxito. Sin embargo, con el avance de la tecnología y las habilidades quirúrgicas, se ha reducido el alcance de las mastectomías. Hoy en día se emplean mastectomías menos invasivas en comparación con las del pasado. Hoy en día, se emplea una combinación de radioterapia y mastectomía conservadora de mama para optimizar el tratamiento.

Mastectomía radical

Retrato de William Halsted
Pectoral mayor

Halsted y Meyer fueron los primeros en lograr resultados exitosos con la mastectomía radical, marcando así el comienzo de la era moderna del tratamiento quirúrgico para el cáncer de mama. En 1894, William Halsted publicó su trabajo con mastectomía radical de los 50 casos operados en Johns Hopkins entre 1889 y 1894. Willy Meyer también publicó una investigación sobre mastectomía radical de sus interacciones con pacientes de Nueva York en diciembre de 1894. La extirpación en bloque de la mama El tejido se conoció como la mastectomía de Halsted antes de adoptar el título de "la operación completa" y, finalmente, "la mastectomía radical" como se la conoce hoy.

La mastectomía radical se basó en la creencia médica en ese momento de que el cáncer de mama se diseminó localmente al principio, invadiendo el tejido cercano y luego se extendió a los conductos linfáticos circundantes donde las células estaban "atrapadas". Se pensaba que la diseminación hemática de las células tumorales se producía en una etapa mucho más tardía. El mismo Halsted creía que el cáncer se propagaba en una "espiral centrífuga", solidificando esta opinión en la comunidad médica en ese momento.

La mastectomía radical implica la extirpación de todo el tejido mamario, la piel suprayacente, los músculos pectorales y todos los ganglios linfáticos axilares. Se extirpó piel porque la enfermedad afectaba la piel, que a menudo estaba ulcerada. Los músculos pectorales se extirparon no solo porque estaba afectada la pared torácica, sino también porque se pensó que era necesaria la extirpación de las vías linfáticas transpectorales. También se pensaba, en ese momento, que era anatómicamente imposible realizar una disección axilar completa sin extirpar el músculo pectoral.

William Halsted logró una tasa de recurrencia a los tres años del 3% y una tasa de recurrencia locorregional del 20% sin mortalidad perioperatoria . La tasa de supervivencia a cinco años fue del 40%, el doble de la de los pacientes no tratados. Sin embargo, las tasas de morbilidad postoperatorias fueron altas ya que las grandes heridas se dejaron curar por granulación , el linfedema fue omnipresente y el movimiento del brazo estaba muy restringido. Así, el dolor crónico se convirtió en una secuela prevalente . Debido a que los cirujanos se enfrentaban a cánceres de mama tan grandes que parecían necesitar métodos de tratamiento drásticos, no se tuvo en cuenta la calidad de vida de la paciente.

No obstante, gracias al trabajo de Halsted y Meyer, fue posible curar algunos casos de cáncer de mama y el conocimiento de la enfermedad comenzó a aumentar. Se crearon tratamientos estandarizados y se realizaron estudios controlados a largo plazo. Pronto, se hizo evidente que algunas mujeres con etapas avanzadas de la enfermedad no se beneficiaban de la cirugía. En 1943, Haagensen y Stout revisaron a más de 500 pacientes que se sometieron a mastectomía radical por cáncer de mama e identificaron un grupo de pacientes que no podían curarse mediante mastectomía radical, desarrollando así los conceptos de operabilidad e inoperabilidad. Los signos de inoperabilidad incluían ulceración de la piel, fijación a la pared torácica, nódulos satélites, edema de la piel (piel de naranja), agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares, ganglios linfáticos axilares mayores de 2,5 cm o ganglios linfáticos fijos enmarañados. Esta contribución de Haagensen y sus colegas eventualmente conduciría al desarrollo de un sistema de estadificación clínica para el cáncer de mama, la Clasificación Clínica de Columbia, que es un hito en el estudio de la biología y el tratamiento del cáncer de mama.

Hoy en día, los cirujanos rara vez realizan mastectomías radicales, ya que un estudio de 1977 del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), dirigido por Bernard Fisher , mostró que no había diferencia estadística en la supervivencia o la recurrencia entre las mastectomías radicales y las cirugías menos invasivas.

Mastectomías radicales extendidas

Según la teoría de Halsted-Meyer, la vía principal para la diseminación del cáncer de mama era a través de los conductos linfáticos . Por lo tanto, se pensó que realizar cirugías más amplias y mutilantes que extirparan una mayor cantidad de ganglios linfáticos daría como resultado mayores posibilidades de curación. A partir de 1920, muchos cirujanos realizaron cirugías más invasivas que el procedimiento original de Halsted . Sampson Handley destacó la observación de Halsted de la existencia de metástasis maligna en la pared torácica y el esternón a través de la cadena de ganglios mamarios internos debajo del esternón y empleó una mastectomía radical "extendida" que incluyó la extirpación de los ganglios linfáticos ubicados allí y el implantación de agujas de radio en los espacios intercostales anteriores. Esta línea de estudio fue ampliada por su hijo, Richard S. Handley, quien estudió la afectación de los ganglios de la cadena mamaria interna en el cáncer de mama y demostró que el 33% de 150 pacientes con cáncer de mama tenían afectación de la cadena mamaria interna en el momento de la cirugía. Posteriormente, varios cirujanos como Sugarbaker y Urban ampliaron la mastectomía radical para incluir la extirpación de los ganglios linfáticos mamarios internos. Finalmente, esta mastectomía radical "extendida" se extendió aún más para incluir la extirpación de los ganglios linfáticos supraclaviculares en el momento de la mastectomía por Dahl-Iversen y Tobiassen. Algunos cirujanos como Prudente incluso llegaron a amputar la parte superior del brazo en bloque con la pieza de mastectomía en un intento de curar una enfermedad local relativamente avanzada. Esta progresión cada vez más radical culminó en la mastectomía 'superrradical' que consistió en la escisión completa de todo el tejido mamario, contenido axilar, extirpación de los músculos dorsal ancho, pectoral mayor y menor y disección de los ganglios linfáticos mamarios internos. Después de un análisis retrospectivo, las mastectomías radicales extendidas fueron abandonadas ya que estas operaciones masivas e incapacitantes demostraron no ser superiores a las de las mastectomías radicales estándar.

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