cáncer de mama -Breast cancer

Cáncer de mama
Como se ve en la imagen de arriba, el seno ya está afectado por el cáncer.
Una ilustración del cáncer de mama
Especialidad Oncología
Síntomas Un bulto en un seno, un cambio en la forma del seno, formación de hoyuelos en la piel, líquido del pezón , un pezón recién invertido, una mancha roja y escamosa en la piel del seno
Factores de riesgo Ser mujer, obesidad , falta de ejercicio, alcohol, terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia , radiación ionizante , edad temprana en la primera menstruación , tener hijos tarde en la vida o no tenerlos, edad avanzada, cáncer de mama previo, antecedentes familiares de cáncer de mama, Klinefelter síndrome
Método de diagnóstico Biopsia de tejido Mamografía
Tratamiento Cirugía, radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal , terapia dirigida
Pronóstico Tasa de supervivencia a cinco años ≈85% (EE. UU., Reino Unido)
Frecuencia 2,2 millones de afectados (global, 2020)
Fallecidos 685.000 (mundial, 2020)

El cáncer de mama es un cáncer que se desarrolla a partir del tejido mamario . Los signos de cáncer de mama pueden incluir un bulto en el seno, un cambio en la forma del seno, formación de hoyuelos en la piel, rechazo de la leche , líquido que sale del pezón , un pezón recién invertido o un parche de piel rojo o escamoso. En aquellos con propagación a distancia de la enfermedad , puede haber dolor de huesos , ganglios linfáticos inflamados , dificultad para respirar o piel amarilla .

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama incluyen la obesidad , la falta de ejercicio físico , el alcoholismo , la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia , la radiación ionizante , una edad temprana en la primera menstruación , tener hijos tarde en la vida o no tenerlos, edad avanzada, tener antecedentes de cáncer de mama y antecedentes familiares de cáncer de mama. Alrededor del 5 al 10% de los casos son el resultado de una predisposición genética heredada, incluidas las mutaciones BRCA, entre otras. El cáncer de mama se desarrolla más comúnmente en las células del revestimiento de los conductos lácteos y los lóbulos que suministran leche a estos conductos. Los cánceres que se desarrollan a partir de los conductos se conocen como carcinomas ductales , mientras que los que se desarrollan a partir de los lóbulos se conocen como carcinomas lobulillares . Hay más de 18 otros subtipos de cáncer de mama. Algunos, como el carcinoma ductal in situ , se desarrollan a partir de lesiones preinvasivas . El diagnóstico de cáncer de mama se confirma tomando una biopsia del tejido en cuestión. Una vez que se hace el diagnóstico, se realizan más pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado más allá del seno y qué tratamientos tienen más probabilidades de ser efectivos.

El equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección del cáncer de mama es controvertido. Una revisión Cochrane de 2013 encontró que no estaba claro si la mamografía hace más daño que bien, ya que una gran proporción de mujeres que dan positivo resultan no tener la enfermedad. Una revisión de 2009 para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. encontró evidencia de beneficio en personas de 40 a 70 años de edad, y la organización recomienda la detección cada dos años en mujeres de 50 a 74 años de edad. Los medicamentos tamoxifeno o raloxifeno pueden usarse en un esfuerzo por prevenir el cáncer de mama en aquellas personas que tienen un alto riesgo de desarrollarlo. La extirpación quirúrgica de ambos senos es otra medida preventiva en algunas mujeres de alto riesgo. En aquellos a quienes se les ha diagnosticado cáncer, se pueden usar varios tratamientos, que incluyen cirugía, radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida . Los tipos de cirugía varían desde la cirugía conservadora del seno hasta la mastectomía . La reconstrucción mamaria puede realizarse en el momento de la cirugía o en una fecha posterior. En aquellos en los que el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, los tratamientos se dirigen principalmente a mejorar la calidad de vida y la comodidad.

Los resultados del cáncer de mama varían según el tipo de cáncer, la extensión de la enfermedad y la edad de la persona. Las tasas de supervivencia a cinco años en Inglaterra y Estados Unidos están entre el 80 y el 90 %. En los países en desarrollo, las tasas de supervivencia a cinco años son más bajas. En todo el mundo, el cáncer de mama es el principal tipo de cáncer en las mujeres y representa el 25% de todos los casos. En 2018, resultó en 2 millones de casos nuevos y 627,000 muertes. Es más común en países desarrollados y es más de 100 veces más común en mujeres que en hombres .

Signos y síntomas

Cáncer de mama que muestra un pezón invertido, un bulto y hoyuelos en la piel
Los primeros signos de un posible cáncer de mama

El cáncer de mama se presenta más comúnmente como un bulto que se siente diferente al resto del tejido mamario. Más del 80% de los casos se descubren cuando una persona detecta un bulto de este tipo con la punta de los dedos. Sin embargo, los primeros cánceres de mama se detectan mediante una mamografía . Los bultos que se encuentran en los ganglios linfáticos ubicados en las axilas también pueden indicar cáncer de mama.

Las indicaciones de cáncer de mama que no sean un bulto pueden incluir un engrosamiento diferente al del otro tejido mamario, un seno que se vuelve más grande o más bajo, un pezón que cambia de posición o forma o se invierte, la piel se arruga o forma hoyuelos, una erupción en o alrededor del pezón, secreción de pezón/es, dolor constante en parte del seno o axila e hinchazón debajo de la axila o alrededor de la clavícula. El dolor (" mastodinia ") es una herramienta poco confiable para determinar la presencia o ausencia de cáncer de mama, pero puede ser indicativo de otros problemas de salud mamaria .

Otro síntoma complejo del cáncer de mama es la enfermedad de Paget de la mama . Este síndrome se presenta como cambios en la piel que se asemejan al eccema; como enrojecimiento, decoloración o leve descamación de la piel del pezón. A medida que avanza la enfermedad de Paget del seno, los síntomas pueden incluir hormigueo, picazón, aumento de la sensibilidad, ardor y dolor. También puede haber secreción del pezón. Aproximadamente la mitad de las mujeres diagnosticadas con la enfermedad de Paget del seno también tienen un bulto en el seno.

El cáncer de mama inflamatorio es una forma rara (solo se observa en menos del 5% de los diagnósticos de cáncer de mama) pero agresiva de cáncer de mama que se caracteriza por la formación de áreas rojas e hinchadas en la parte superior de la mama. Los efectos visuales del cáncer de mama inflamatorio son el resultado de un bloqueo de los vasos linfáticos por parte de las células cancerosas. Este tipo de cáncer de mama se diagnostica con mayor frecuencia en edades más jóvenes, mujeres obesas y mujeres afroamericanas. Como el cáncer de mama inflamatorio no se presenta como un bulto, a veces puede haber un retraso en el diagnóstico.

El carcinoma secretor mamario (MSC) es una forma rara de los carcinomas secretores que se presenta exclusivamente en el seno. Suele desarrollarse en adultos pero en un porcentaje importante de casos también afecta a niños: el MSC representa el 80% de todos los cánceres de mama infantiles. Las lesiones de MSC suelen ser tumores de mama ductales pequeños, indoloros y de crecimiento lento que han invadido el tejido alrededor de sus conductos de origen, a menudo se diseminan a los ganglios linfáticos centinela y/o a los ganglios linfáticos axilares , pero rara vez metastatizan a tejidos distantes. Estos tumores suelen tener características microscópicas distintivas y células tumorales que llevan una translocación genética equilibrada en la que parte del gen NTRK3 se fusiona con parte del gen ETV6 para formar un gen de fusión , ETV6-NTRK3 . Este gen de fusión codifica una proteína quimérica denominada ETV6-NTRK3. La parte NTRK3 de la proteína ETV6-NTRK3 tiene actividad de tirosina quinasa regulada al alza que estimula dos vías de señalización , las vías PI3K/AKT/mTOR y MAPK/ERK , que promueven la proliferación y supervivencia celular y, por lo tanto, pueden contribuir al desarrollo de MSC. La cirugía conservadora, la mastectomía radical modificada y la mastectomía radical han sido los procedimientos más utilizados para tratar a los adultos, mientras que la mastectomía simple, la escisión local con biopsia del ganglio linfático centinela y la disección axilar completa se han recomendado para tratar a los niños con CMM. En todos los casos, se recomiendan exámenes de seguimiento a largo plazo, por ejemplo, >20 años. Los casos relativamente raros de MSC que han hecho metástasis en tejidos distantes han mostrado poca o ninguna respuesta a la quimioterapia y la radioterapia. Tres pacientes con enfermedad metastásica tuvieron buenas respuestas parciales a Entrectinib , un fármaco que inhibe la actividad de la tirosina quinasa de la proteína de fusión ETV6-NTRK3. Debido a su lento crecimiento y baja tasa de metástasis a tejidos distantes, las personas con MSC han tenido tasas de supervivencia a 20 años del 93,16 %.

En casos raros, lo que inicialmente aparece como un fibroadenoma (un bulto no canceroso, duro y móvil) podría ser en realidad un tumor filodes . Los tumores filoides se forman dentro del estroma (tejido conectivo) de la mama y contienen tejido glandular y estromal. Los tumores filodes no se estadifican en el sentido habitual; se clasifican en base a su apariencia bajo el microscopio como benignos, limítrofes o malignos.

Los tumores malignos pueden dar lugar a tumores metastásicos: tumores secundarios (que se originan en el tumor primario) que se diseminan más allá del sitio de origen. Los síntomas causados ​​por el cáncer de mama metastásico dependerán de la ubicación de la metástasis. Los sitios comunes de metástasis incluyen hueso, hígado, pulmón y cerebro. Cuando el cáncer ha alcanzado un estado tan invasivo, se clasifica como un cáncer en etapa 4, los cánceres de este estado a menudo son fatales. Los síntomas comunes del cáncer en etapa 4 incluyen pérdida de peso inexplicable, dolor de huesos y articulaciones, ictericia y síntomas neurológicos. Estos síntomas se denominan síntomas inespecíficos porque podrían ser manifestaciones de muchas otras enfermedades. En raras ocasiones, el cáncer de mama puede diseminarse a sitios muy poco frecuentes, como los ganglios linfáticos peripancreáticos, lo que provoca una obstrucción biliar que genera dificultades de diagnóstico.

Tumor en la mama visualizado por Breast-CT
Tumor en la mama visualizado por Breast-Computertomography (Breast-CT)

La mayoría de los síntomas de los trastornos mamarios, incluida la mayoría de los bultos, no representan un cáncer de mama subyacente. Menos del 20% de los bultos, por ejemplo, son cancerosos, y las enfermedades mamarias benignas, como la mastitis y el fibroadenoma mamario, son las causas más comunes de los síntomas de trastornos mamarios.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo se pueden dividir en dos categorías:

  • factores de riesgo modificables (cosas que las personas pueden cambiar por sí mismas, como el consumo de bebidas alcohólicas), y
  • factores de riesgo fijos (cosas que no se pueden cambiar, como la edad y el sexo fisiológico).

Los principales factores de riesgo para el cáncer de mama son el sexo femenino y la edad avanzada. Otros factores de riesgo potenciales incluyen la genética, la falta de maternidad o la falta de lactancia, niveles más altos de ciertas hormonas, ciertos patrones dietéticos y la obesidad. Un estudio indica que la exposición a la contaminación lumínica es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama.

Si todos los adultos mantuvieran los estilos de vida más saludables posibles, lo que incluye no tomar bebidas alcohólicas , mantener una composición corporal saludable , nunca fumar , comer alimentos saludables y otras acciones, casi una cuarta parte de los casos de cáncer de mama en todo el mundo podrían prevenirse. Las tres cuartas partes restantes de los casos de cáncer de mama no se pueden prevenir mediante cambios en el estilo de vida.

Estilo de vida

Diagrama de diferentes tamaños, que muestra qué tan grande es una sola porción de alcohol para diferentes tipos de bebidas alcohólicas
Todos los tipos de bebidas alcohólicas , incluidas la cerveza, el vino o los licores, provocan cáncer de mama.
Beber alcohol, incluso en niveles bajos, aumenta el riesgo de cáncer de mama
   Riesgo adicional por beber
   Riesgo original de cáncer de mama (=100 %)

El consumo de bebidas alcohólicas aumenta el riesgo de cáncer de mama , incluso entre los bebedores muy ligeros (mujeres que beben menos de la mitad de una bebida alcohólica al día). El riesgo es mayor entre los bebedores empedernidos. A nivel mundial, aproximadamente uno de cada 10 casos de cáncer de mama es causado por mujeres que beben bebidas alcohólicas. El consumo de bebidas alcohólicas es uno de los factores de riesgo modificables más comunes.

La correlación entre la obesidad y el cáncer de mama es cualquier cosa menos lineal. Los estudios muestran que aquellos que aumentan de peso rápidamente en la edad adulta corren un mayor riesgo que aquellos que han tenido sobrepeso desde la infancia. Asimismo, el exceso de grasa en la sección media parece inducir un mayor riesgo que el exceso de peso en la parte inferior del cuerpo. Esto implica que la comida que uno come es de mayor importancia que el IMC de uno . Los factores dietéticos que pueden aumentar el riesgo incluyen una dieta alta en grasas y niveles altos de colesterol relacionados con la obesidad . La deficiencia de yodo en la dieta también puede desempeñar un papel. La evidencia de la fibra no está clara. Una revisión de 2015 encontró que los estudios que intentaron vincular la ingesta de fibra con el cáncer de mama produjeron resultados mixtos. En 2016, se observó una asociación tentativa entre la baja ingesta de fibra durante la adolescencia y el cáncer de mama.

Fumar tabaco parece aumentar el riesgo de cáncer de mama, cuanto mayor sea la cantidad fumada y cuanto antes se comience a fumar, mayor será el riesgo. En aquellos que son fumadores a largo plazo, el riesgo relativo aumenta entre un 35% y un 50%.

La falta de actividad física se ha relacionado con aproximadamente el 10% de los casos. Sentarse regularmente durante períodos prolongados se asocia con una mayor mortalidad por cáncer de mama. El riesgo no se anula con el ejercicio regular, aunque se reduce.

La terapia hormonal para tratar la menopausia también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama. El uso de métodos anticonceptivos hormonales no provoca cáncer de mama en la mayoría de las mujeres; si tiene un efecto, es pequeño (del orden del 0,01% por usuaria-año; comparable a la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos ), temporal y compensado por el riesgo significativamente reducido de cáncer de ovario y endometrio de las usuarias . Entre aquellas con antecedentes familiares de cáncer de mama, el uso de anticonceptivos orales modernos no parece afectar el riesgo de cáncer de mama. Es menos seguro que los anticonceptivos hormonales puedan aumentar las ya altas tasas de cáncer de mama en mujeres con mutaciones en los genes de susceptibilidad al cáncer de mama BRCA1 o BRCA2 .

La lactancia materna reduce el riesgo de varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de mama. En la década de 1980, la hipótesis del aborto y el cáncer de mama planteó que el aborto inducido aumentaba el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esta hipótesis fue objeto de una amplia investigación científica, que concluyó que ni los abortos espontáneos ni los abortos están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Otros factores de riesgo incluyen la radiación y las alteraciones circadianas relacionadas con el trabajo por turnos y la rutina de comer tarde en la noche. También se han relacionado varios productos químicos, incluidos los bifenilos policlorados , los hidrocarburos aromáticos policíclicos y los solventes orgánicos . cáncer de mama por millón de mujeres examinadas.

Genética

Se cree que la genética es la causa principal del 5 al 10% de todos los casos. Las mujeres cuya madre fue diagnosticada antes de los 50 años tienen un mayor riesgo de 1,7 y aquellas cuya madre fue diagnosticada a los 50 años o después tienen un mayor riesgo de 1,4. En aquellas con cero, uno o dos familiares afectados, el riesgo de cáncer de mama antes de los 80 años es del 7,8%, 13,3% y 21,1% con una mortalidad posterior por la enfermedad del 2,3%, 4,2% y 7,6% respectivamente. En aquellas con un familiar de primer grado con la enfermedad el riesgo de cáncer de mama entre los 40 y 50 años es el doble que en la población general.

En menos del 5% de los casos, la genética juega un papel más importante al causar un síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario . Esto incluye a aquellos que portan la mutación del gen BRCA1 y BRCA2 . Estas mutaciones representan hasta el 90% de la influencia genética total con un riesgo de cáncer de mama del 60-80% en las afectadas. Otras mutaciones significativas incluyen p53 ( síndrome de Li-Fraumeni ), PTEN ( síndrome de Cowden ) y STK11 ( síndrome de Peutz-Jeghers ), CHEK2 , ATM , BRIP1 y PALB2 . En 2012, los investigadores dijeron que hay cuatro tipos genéticamente distintos de cáncer de mama y que en cada tipo, los cambios genéticos característicos conducen a muchos tipos de cáncer.

Otras predisposiciones genéticas incluyen la densidad del tejido mamario y los niveles hormonales. Las mujeres con tejido mamario denso tienen más probabilidades de desarrollar tumores y menos probabilidades de que se les diagnostique cáncer de mama, porque el tejido denso hace que los tumores sean menos visibles en las mamografías. Además, las mujeres con niveles naturalmente altos de estrógeno y progesterona también corren un mayor riesgo de desarrollar tumores.

Condiciones médicas

Los cambios en los senos, como la hiperplasia ductal atípica y el carcinoma lobulillar in situ , que se encuentran en afecciones mamarias benignas, como los cambios fibroquísticos en los senos , se correlacionan con un mayor riesgo de cáncer de seno.

La diabetes mellitus también podría aumentar el riesgo de cáncer de mama. Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso también parecen aumentar el riesgo de adquirir cáncer de mama.

Las principales causas del cáncer de mama esporádico están asociadas con los niveles hormonales. El cáncer de mama es promovido por el estrógeno. Esta hormona activa el desarrollo de los senos a lo largo de la pubertad, los ciclos menstruales y el embarazo. El desequilibrio entre los estrógenos y la progesterona durante las fases menstruales provoca la proliferación celular. Además, los metabolitos oxidativos del estrógeno pueden aumentar el daño y las mutaciones del ADN. Los ciclos repetidos y el deterioro del proceso de reparación pueden transformar una célula normal en una célula premaligna y eventualmente maligna a través de la mutación. Durante la etapa premaligna, el estrógeno puede activar una alta proliferación de células del estroma para apoyar el desarrollo del cáncer de mama. Durante la activación de la unión del ligando, el ER puede regular la expresión génica al interactuar con elementos de respuesta al estrógeno dentro del promotor de genes específicos. La expresión y activación de ER debido a la falta de estrógeno puede ser estimulada por señales extracelulares. Curiosamente, la unión directa del RE con varias proteínas, incluidos los receptores del factor de crecimiento, puede promover la expresión de genes relacionados con el crecimiento y la supervivencia celular.

Los niveles elevados de prolactina en la sangre están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama. Un metanálisis de investigación observacional con más de dos millones de personas sugirió una asociación moderada del uso de antipsicóticos con el cáncer de mama, posiblemente mediada por las propiedades inductoras de prolactina de agentes específicos.

Fisiopatología

Conductos y lobulillos, las principales localizaciones de los cánceres de mama
Descripción general de las vías de transducción de señales implicadas en la muerte celular programada . Las mutaciones que conducen a la pérdida de esta capacidad pueden conducir a la formación de cáncer.

El cáncer de mama, como otros tipos de cáncer , ocurre debido a una interacción entre un factor ambiental (externo) y un huésped genéticamente susceptible. Las células normales se dividen tantas veces como sea necesario y se detienen. Se adhieren a otras células y permanecen en su lugar en los tejidos. Las células se vuelven cancerosas cuando pierden su capacidad de dejar de dividirse, de adherirse a otras células, de quedarse donde pertenecen y de morir en el momento adecuado.

Las células normales se autodestruirán ( muerte celular programada ) cuando ya no sean necesarias. Hasta entonces, las células están protegidas de la muerte programada por varios grupos y vías de proteínas. Una de las vías protectoras es la vía PI3K / AKT ; otra es la vía RAS / MEK / ERK . A veces, los genes a lo largo de estas vías protectoras están mutados de una manera que los "activa" permanentemente, lo que hace que la célula sea incapaz de autodestruirse cuando ya no se necesita. Este es uno de los pasos que causa cáncer en combinación con otras mutaciones. Normalmente, la proteína PTEN apaga la vía PI3K/AKT cuando la célula está lista para la muerte celular programada. En algunos cánceres de mama, el gen de la proteína PTEN está mutado, por lo que la vía PI3K/AKT está bloqueada en la posición "activada" y la célula cancerosa no se autodestruye.

Las mutaciones que pueden conducir al cáncer de mama se han relacionado experimentalmente con la exposición al estrógeno. Además, los receptores de estrógeno acoplados a proteína G se han asociado con varios tipos de cáncer del sistema reproductivo femenino, incluido el cáncer de mama.

La señalización anormal del factor de crecimiento en la interacción entre las células del estroma y las células epiteliales puede facilitar el crecimiento de células malignas. En el tejido adiposo mamario, la sobreexpresión de leptina conduce a un aumento de la proliferación celular y al cáncer.

En los Estados Unidos, del 10 al 20 por ciento de las mujeres con cáncer de mama o cáncer de ovario tienen un familiar de primer o segundo grado con una de estas enfermedades. Los hombres con cáncer de mama tienen una probabilidad aún mayor. La tendencia familiar a desarrollar estos cánceres se denomina síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario . Las más conocidas, las mutaciones BRCA , confieren un riesgo de por vida de cáncer de mama de entre el 60 y el 85 por ciento y un riesgo de por vida de cáncer de ovario de entre el 15 y el 40 por ciento. Algunas mutaciones asociadas con el cáncer, como p53 , BRCA1 y BRCA2 , ocurren en mecanismos para corregir errores en el ADN . Estas mutaciones se heredan o se adquieren después del nacimiento. Presumiblemente, permiten más mutaciones, lo que permite la división descontrolada, la falta de unión y la metástasis a órganos distantes. Sin embargo, existe una fuerte evidencia de la variación del riesgo residual que va mucho más allá de las mutaciones hereditarias del gen BRCA entre las familias de portadores. Esto es causado por factores de riesgo no observados. Esto implica causas ambientales y de otro tipo como desencadenantes del cáncer de mama. La mutación heredada en los genes BRCA1 o BRCA2 puede interferir con la reparación de enlaces cruzados de ADN y roturas de doble cadena de ADN (funciones conocidas de la proteína codificada). Estos carcinógenos causan daños en el ADN, como enlaces cruzados de ADN y roturas de doble cadena que a menudo requieren reparaciones por vías que contienen BRCA1 y BRCA2. Sin embargo, las mutaciones en los genes BRCA representan solo del 2 al 3 por ciento de todos los cánceres de mama. Levin et al. dicen que el cáncer puede no ser inevitable para todos los portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2 . Aproximadamente la mitad de los síndromes hereditarios de cáncer de mama y ovario involucran genes desconocidos. Además, ciertos virus latentes pueden disminuir la expresión del gen BRCA1 y aumentar el riesgo de tumores de mama.

GATA-3 controla directamente la expresión del receptor de estrógeno (ER) y otros genes asociados con la diferenciación epitelial, y la pérdida de GATA-3 conduce a la pérdida de diferenciación y a un mal pronóstico debido a la invasión y metástasis de células cancerosas.

Diagnóstico

La mayoría de los tipos de cáncer de mama son fáciles de diagnosticar mediante el análisis microscópico de una muestra, o biopsia , del área afectada de la mama. Además, hay tipos de cáncer de mama que requieren exámenes de laboratorio especializados.

Los dos métodos de detección más utilizados, el examen físico de las mamas por parte de un proveedor de atención médica y la mamografía, pueden ofrecer una probabilidad aproximada de que un bulto sea cáncer y también pueden detectar algunas otras lesiones, como un quiste simple . Cuando estos exámenes no son concluyentes, un proveedor de atención médica puede extraer una muestra del líquido en el bulto para un análisis microscópico (un procedimiento conocido como aspiración con aguja fina o aspiración con aguja fina y citología, FNAC) para ayudar a establecer el diagnóstico. La aspiración con aguja se puede realizar en el consultorio o la clínica de un proveedor de atención médica. Se puede usar un anestésico local para adormecer el tejido mamario y evitar el dolor durante el procedimiento, pero puede no ser necesario si el bulto no está debajo de la piel. Si se encuentra un líquido claro, es muy poco probable que el bulto sea canceroso, pero es posible que se envíe líquido sanguinolento para su inspección al microscopio en busca de células cancerosas. Juntos, el examen físico de los senos, la mamografía y la FNAC se pueden usar para diagnosticar el cáncer de seno con un buen grado de precisión.

Otras opciones para la biopsia incluyen una biopsia central o una biopsia de seno asistida por vacío , que son procedimientos en los que se extrae una sección del bulto en el seno; o una biopsia por escisión , en la que se extrae todo el bulto. Muy a menudo, los resultados del examen físico realizado por un proveedor de atención médica, la mamografía y las pruebas adicionales que se pueden realizar en circunstancias especiales (como imágenes por ultrasonido o resonancia magnética ) son suficientes para justificar la biopsia por escisión como el método de diagnóstico y tratamiento primario definitivo.

Clasificación

Los cánceres de mama se clasifican según varios sistemas de clasificación. Cada uno de estos influye en el pronóstico y puede afectar la respuesta al tratamiento. La descripción de un cáncer de mama incluye de manera óptima todos estos factores.

Tipos histopatológicos de cáncer de mama, con incidencias relativas y pronósticos
  • Histopatología . El cáncer de mama generalmente se clasifica principalmente por su apariencia histológica . La mayoría de los cánceres de mama se derivan del epitelio que recubre los conductos o lobulillos, y estos cánceres se clasifican como carcinoma ductal o lobulillar. El carcinoma in situ es el crecimiento de células cancerosas o precancerosas de bajo grado dentro de un compartimento de tejido particular, como el conducto mamario, sin invasión del tejido circundante. Por el contrario, el carcinoma invasivo no se limita al compartimento tisular inicial.
  • Grado _ La clasificación compara la apariencia de las células de cáncer de mama con la apariencia del tejido mamario normal. Las células normales en un órgano como el seno se diferencian, lo que significa que toman formas específicas que reflejan su función como parte de ese órgano. Las células cancerosas pierden esa diferenciación. En el cáncer, las células que normalmente se alinearían de manera ordenada para formar los conductos lácteos se desorganizan. La división celular se vuelve descontrolada. Los núcleos celulares se vuelven menos uniformes. Los patólogos describen las células como bien diferenciadas (grado bajo), moderadamente diferenciadas (grado intermedio) y poco diferenciadas (grado alto) a medida que las células pierden progresivamente las características observadas en las células mamarias normales. Los cánceres poco diferenciados (aquellos cuyo tejido se parece menos al tejido mamario normal) tienen un peor pronóstico.
  • etapa _ La estadificación del cáncer de mama mediante el sistema TNM se basa en el tamaño del tumor ( T ), si el tumor se ha propagado o no a los ganglios linfáticos ( N ) en las axilas y si el tumor ha hecho metástasis ( M ) (es decir, propagarse a una parte más distante del cuerpo). El tamaño más grande, la diseminación ganglionar y la metástasis tienen un mayor número de etapas y un peor pronóstico. Las etapas principales son:
    • El estadio 0 es una afección precancerosa o marcadora, ya sea carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma lobulillar in situ (LCIS).
    • Las etapas 1 a 3 se encuentran dentro de los ganglios linfáticos mamarios o regionales.
    • El estadio 4 es un cáncer "metastásico" que tiene un pronóstico menos favorable ya que se ha diseminado más allá de la mama y los ganglios linfáticos regionales.
Cuando estén disponibles, los estudios de imágenes pueden emplearse como parte del proceso de estadificación en casos seleccionados para buscar signos de cáncer metastásico. Sin embargo, en los casos de cáncer de mama con bajo riesgo de metástasis, los riesgos asociados con las exploraciones PET , CT o gammagrafías óseas superan los posibles beneficios, ya que estos procedimientos exponen a la persona a una cantidad sustancial de radiación ionizante potencialmente peligrosa.
  • Estado del receptor . Las células de cáncer de mama tienen receptores en su superficie y en su citoplasma y núcleo . Los mensajeros químicos como las hormonas se unen a los receptores y esto provoca cambios en la célula. Las células de cáncer de mama pueden o no tener tres receptores importantes: receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2 .
    Las células cancerosas ER+ (es decir, las células cancerosas que tienen receptores de estrógeno) dependen del estrógeno para su crecimiento, por lo que pueden tratarse con medicamentos para bloquear los efectos del estrógeno (p. ej., tamoxifeno ) y, en general, tienen un mejor pronóstico. Los cánceres de mama HER2+ no tratados son generalmente más agresivos que los cánceres de mama HER2-, pero las células cancerosas HER2+ responden a fármacos como el anticuerpo monoclonal trastuzumab (en combinación con quimioterapia convencional), y esto ha mejorado significativamente el pronóstico. Las células que no tienen ninguno de estos tres tipos de receptores (receptores de estrógeno, receptores de progesterona o HER2) se denominan triple negativas , aunque con frecuencia expresan receptores para otras hormonas, como el receptor de andrógenos y el receptor de prolactina .
  • ensayos de ADN . Las pruebas de ADN de varios tipos, incluidas las micromatrices de ADN, han comparado células normales con células de cáncer de mama. Los cambios específicos en un cáncer de mama en particular se pueden usar para clasificar el cáncer de varias maneras y pueden ayudar a elegir el tratamiento más efectivo para ese tipo de ADN.

Poner en pantalla

Una unidad móvil de detección de cáncer de mama en Nueva Zelanda

La detección del cáncer de mama se refiere a la prueba de detección de cáncer de mama en mujeres sanas en un intento de lograr un diagnóstico más temprano bajo el supuesto de que la detección temprana mejorará los resultados. Se han empleado varias pruebas de detección, incluidos exámenes clínicos y autoexámenes de los senos , mamografía , detección genética, ultrasonido y resonancia magnética.

Un examen clínico o autoexamen de los senos consiste en palpar el seno en busca de bultos u otras anomalías. Los exámenes clínicos de los senos los realizan los proveedores de atención médica, mientras que los autoexámenes de los senos los realiza la propia persona. La evidencia no respalda la eficacia de ninguno de los dos tipos de examen de mamas, ya que cuando un bulto es lo suficientemente grande como para encontrarlo, es probable que haya estado creciendo durante varios años y, por lo tanto, pronto sea lo suficientemente grande como para encontrarlo sin un examen. La detección mamográfica del cáncer de mama utiliza rayos X para examinar la mama en busca de masas o bultos inusuales. Durante un examen, se comprime el seno y un técnico toma fotos desde múltiples ángulos. Una mamografía general toma fotos de todo el seno, mientras que una mamografía de diagnóstico se enfoca en un bulto específico o área de interés.

Varios organismos nacionales recomiendan la detección del cáncer de mama. Para la mujer promedio, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y el Colegio Americano de Médicos recomiendan una mamografía cada dos años en mujeres entre 50 y 74 años, el Consejo de Europa recomienda una mamografía entre los 50 y los 69 años y la mayoría de los programas utilizan una frecuencia de 2 años. , mientras que la Comisión Europea recomienda la mamografía entre los 45 y los 75 años cada 2 o 3 años, y en Canadá se recomienda el cribado entre los 50 y los 74 años con una frecuencia de 2 a 3 años. La Sociedad Estadounidense del Cáncer también respalda que las mujeres de 40 años o más se realicen mamografías anualmente. Estos informes del grupo de trabajo señalan que, además de la cirugía innecesaria y la ansiedad, los riesgos de las mamografías más frecuentes incluyen un aumento pequeño pero significativo del cáncer de mama inducido por la radiación.

La colaboración Cochrane (2013) afirma que la evidencia de mejor calidad no demuestra una reducción en la mortalidad específica por cáncer ni en la mortalidad por todas las causas a partir de la mamografía de detección. Cuando se agregan ensayos menos rigurosos al análisis, hay una reducción en la mortalidad por cáncer de mama del 0,05% (una disminución de 1 en 2000 muertes por cáncer de mama durante 10 años o una disminución relativa del 15% por cáncer de mama). La detección durante 10 años da como resultado un aumento del 30% en las tasas de sobrediagnóstico y sobretratamiento (3 a 14 por 1000) y más de la mitad tendrá al menos una prueba falsamente positiva. Esto ha resultado en la opinión de que no está claro si la mamografía es más beneficiosa o perjudicial. Cochrane afirma que, debido a las mejoras recientes en el tratamiento del cáncer de mama y los riesgos de falsos positivos de las pruebas de detección de cáncer de mama que conducen a un tratamiento innecesario, "por lo tanto, ya no parece beneficioso asistir a las pruebas de detección de cáncer de mama" a cualquier edad. No se sabe si la resonancia magnética como método de detección tiene mayores daños o beneficios en comparación con la mamografía estándar.

Prevención

Estilo de vida

Las mujeres pueden reducir el riesgo de cáncer de mama manteniendo un peso saludable, reduciendo el consumo de alcohol , aumentando la actividad física y amamantando . Estas modificaciones podrían prevenir el 38 % de los cánceres de mama en los EE. UU., el 42 % en el Reino Unido, el 28 % en Brasil y el 20 % en China. Los beneficios del ejercicio moderado, como caminar a paso ligero, se observan en todos los grupos de edad, incluidas las mujeres posmenopáusicas. Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de cáncer de mama en aproximadamente un 14%. Las estrategias que fomentan la actividad física regular y reducen la obesidad también podrían tener otros beneficios, como la reducción de los riesgos de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Un estudio que incluyó datos de 130 957 mujeres de ascendencia europea encontró "una fuerte evidencia de que es probable que mayores niveles de actividad física y menos tiempo sedentario reduzcan el riesgo de cáncer de mama, con resultados generalmente consistentes en todos los subtipos de cáncer de mama".

La Sociedad Estadounidense del Cáncer y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomendaron en 2016 que las personas deben consumir una dieta rica en vegetales, frutas, granos integrales y legumbres. El alto consumo de cítricos se ha asociado con una reducción del 10% en el riesgo de cáncer de mama. Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 marinos parecen reducir el riesgo. El alto consumo de alimentos a base de soya puede reducir el riesgo.

Cirugía preventiva

La extirpación de ambos senos antes de que se haya diagnosticado cualquier cáncer o haya aparecido cualquier bulto sospechoso u otra lesión (un procedimiento conocido como " mastectomía bilateral profiláctica " o "mastectomía para reducir el riesgo") puede considerarse en mujeres con mutaciones BRCA1 y BRCA2, que están asociadas con un riesgo sustancialmente elevado de un eventual diagnóstico de cáncer de mama. La evidencia no es lo suficientemente sólida para respaldar este procedimiento en nadie más que en mujeres con el mayor riesgo. La prueba de BRCA se recomienda en aquellos con un alto riesgo familiar después del asesoramiento genético. No se recomienda de forma rutinaria. Esto se debe a que hay muchas formas de cambios en los genes BRCA, que van desde polimorfismos inofensivos hasta mutaciones de cambio de marco obviamente peligrosas . El efecto de la mayoría de los cambios identificables en los genes es incierto. Es particularmente probable que las pruebas en una persona de riesgo promedio arrojen uno de estos resultados indeterminados e inútiles. La extirpación del segundo seno en una persona que tiene cáncer de mama (mastectomía contralateral para reducir el riesgo o CRRM) puede reducir el riesgo de cáncer en el segundo seno; sin embargo, no está claro si la extirpación del segundo seno en los pacientes con cáncer de mama mejora la supervivencia. Un número cada vez mayor de mujeres que obtienen resultados positivos en los genes BRCA1 o BRCA2 defectuosos eligen someterse a una cirugía para reducir el riesgo . Al mismo tiempo, el tiempo de espera promedio para someterse al procedimiento es de dos años, mucho más de lo recomendado.

medicamentos

Los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno reducen el riesgo de cáncer de mama pero aumentan el riesgo de tromboembolismo y cáncer de endometrio . No hay un cambio general en el riesgo de muerte. Por lo tanto, no se recomiendan para la prevención del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio, pero se recomienda que se ofrezcan a aquellas con alto riesgo y mayores de 35 años. El beneficio de la reducción del cáncer de mama continúa durante al menos cinco años después de suspender un tratamiento. curso de tratamiento con estos medicamentos. Los inhibidores de la aromatasa (como exemestano y anastrozol ) pueden ser más efectivos que los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (como el tamoxifeno) para reducir el riesgo de cáncer de mama y no están asociados con un mayor riesgo de cáncer de endometrio y tromboembolismo.

Gestión

El tratamiento del cáncer de mama depende de varios factores, incluido el estadio del cáncer y la edad de la persona. Los tratamientos son más agresivos cuando el cáncer está más avanzado o existe un mayor riesgo de recurrencia del cáncer después del tratamiento.

El cáncer de mama generalmente se trata con cirugía, que puede ir seguida de quimioterapia o radioterapia, o ambas. Es preferible un enfoque multidisciplinario. Los cánceres con receptores hormonales positivos a menudo se tratan con terapia de bloqueo hormonal durante varios años. Los anticuerpos monoclonales u otros tratamientos inmunomoduladores pueden administrarse en ciertos casos de cáncer de mama metastásico y en otros estadios avanzados, aunque esta gama de tratamientos aún se está estudiando.

Cirugía

La cirugía implica la extirpación física del tumor, generalmente junto con parte del tejido circundante. Es posible que se realice una biopsia de uno o más ganglios linfáticos durante la cirugía; cada vez más, el muestreo de ganglios linfáticos se realiza mediante una biopsia de ganglio linfático centinela .

Las cirugías estándar incluyen:

Una vez que se ha extirpado el tumor, si la persona lo desea, se puede realizar una cirugía de reconstrucción mamaria , un tipo de cirugía plástica , para mejorar la apariencia estética del sitio tratado. Alternativamente, las mujeres usan prótesis mamarias para simular un seno debajo de la ropa, o eligen un pecho plano. La prótesis de pezón se puede utilizar en cualquier momento después de la mastectomía.

Medicamento

Los medicamentos que se usan después de la cirugía y además de ella se denominan terapia adyuvante . La quimioterapia u otros tipos de terapia antes de la cirugía se denominan terapia neoadyuvante . La aspirina puede reducir la mortalidad por cáncer de mama cuando se usa con otros tratamientos.

Actualmente existen tres grupos principales de medicamentos utilizados para el tratamiento adyuvante del cáncer de mama: agentes bloqueadores de hormonas, quimioterapia y anticuerpos monoclonales.

terapia hormonal

Algunos cánceres de mama requieren estrógeno para seguir creciendo. Se pueden identificar por la presencia de receptores de estrógeno (ER+) y receptores de progesterona (PR+) en su superficie (a veces denominados juntos como receptores hormonales). Estos cánceres ER+ se pueden tratar con medicamentos que bloquean los receptores, por ejemplo, tamoxifeno , o alternativamente bloquean la producción de estrógeno con un inhibidor de la aromatasa , por ejemplo, anastrozol o letrozol . Se recomienda el uso de tamoxifeno durante 10 años. El tamoxifeno aumenta el riesgo de sangrado posmenopáusico , pólipos endometriales , hiperplasia y cáncer endometrial ; el uso de tamoxifeno con un sistema intrauterino que libera levonorgestrel podría aumentar el sangrado vaginal después de uno o dos años, pero reduce algo los pólipos endometriales y la hiperplasia, pero no necesariamente el cáncer de endometrio. Se recomienda letrozol durante cinco años.

Los inhibidores de la aromatasa solo son adecuados para mujeres después de la menopausia; sin embargo, en este grupo parecen mejores que el tamoxifeno. Esto se debe a que la aromatasa activa en mujeres posmenopáusicas es diferente de la forma prevalente en mujeres premenopáusicas y, por lo tanto, estos agentes son ineficaces para inhibir la aromatasa predominante de mujeres premenopáusicas. Los inhibidores de la aromatasa no deben administrarse a mujeres premenopáusicas con función ovárica intacta (a menos que también estén en tratamiento para evitar que sus ovarios funcionen). Los inhibidores de CDK se pueden usar en combinación con terapia endocrina o aromatasa.

Quimioterapia

La quimioterapia se usa predominantemente para casos de cáncer de mama en estadios 2 a 4, y es particularmente beneficiosa en la enfermedad con receptor de estrógeno negativo (ER-). Los medicamentos de quimioterapia se administran en combinaciones, generalmente por períodos de 3 a 6 meses. Uno de los regímenes más comunes, conocido como "AC", combina ciclofosfamida con doxorrubicina . A veces, se agrega un fármaco taxano , como docetaxel , y el régimen se conoce como "CAT". Otro tratamiento común es la ciclofosfamida, el metotrexato y el fluorouracilo (o "CMF"). La mayoría de los medicamentos de quimioterapia funcionan al destruir las células cancerosas de rápido crecimiento y/o replicación rápida, ya sea al causar daño en el ADN durante la replicación o por otros mecanismos. Sin embargo, los medicamentos también dañan las células normales de crecimiento rápido, lo que puede causar efectos secundarios graves. El daño al músculo cardíaco es la complicación más peligrosa de la doxorrubicina, por ejemplo.

Anticuerpos monoclonicos

Trastuzumab , un anticuerpo monoclonal contra HER2, ha mejorado la supervivencia libre de enfermedad a cinco años de los cánceres de mama HER2 positivos en estadios 1 a 3 a alrededor del 87 % (supervivencia general del 95 %). Entre el 25 % y el 30 % de los cánceres de mama sobreexpresan el gen HER2 o su producto proteico, y la sobreexpresión de HER2 en el cáncer de mama se asocia con una mayor recurrencia de la enfermedad y un peor pronóstico. Sin embargo, el trastuzumab es muy costoso y su uso puede causar efectos secundarios graves (aproximadamente el 2 % de las personas que lo reciben desarrollan un daño cardíaco significativo). Otro anticuerpo, el pertuzumab, previene la dimerización de HER2 y se recomienda junto con trastuzumab y quimioterapia en la enfermedad grave.

terapia dirigida

Elacestrant (Orserdu) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en enero de 2023.

Radiación

Radioterapia interna para el cáncer de mama

La radioterapia se administra después de la cirugía en la región del lecho del tumor y los ganglios linfáticos regionales, para destruir las células tumorales microscópicas que pueden haber escapado a la cirugía. Cuando se administra intraoperatoriamente como radioterapia intraoperatoria dirigida , también puede tener un efecto beneficioso sobre el microambiente tumoral. La radioterapia se puede administrar como radioterapia de haz externo o como braquiterapia (radioterapia interna). Convencionalmente, la radioterapia se administra después de la operación de cáncer de mama. La radiación también se puede administrar en el momento de la operación del cáncer de mama. La radiación puede reducir el riesgo de recurrencia en un 50 a 66 % (reducción de 1/2 a 2/3 del riesgo) cuando se administra en la dosis correcta y se considera esencial cuando el cáncer de mama se trata extirpando solo el bulto (tumorectomía o escisión local amplia). ). En el cáncer de mama temprano, la irradiación mamaria parcial no brinda el mismo control del cáncer en la mama que el tratamiento de toda la mama y puede causar efectos secundarios peores.

atención de seguimiento

La atención posterior al tratamiento primario del cáncer de mama, también denominada "atención de seguimiento", puede ser intensiva e incluir pruebas de laboratorio periódicas en personas asintomáticas para tratar de lograr una detección más temprana de posibles metástasis. Una revisión encontró que los programas de seguimiento que involucran exámenes físicos regulares y mamografías anuales solos son tan efectivos como los programas más intensivos que consisten en pruebas de laboratorio en términos de detección temprana de recurrencia, supervivencia general y calidad de vida.

Los programas de rehabilitación multidisciplinarios, que a menudo incluyen ejercicio, educación y ayuda psicológica, pueden producir mejoras a corto plazo en la capacidad funcional, el ajuste psicosocial y la participación social en personas con cáncer de mama.

Los problemas de las extremidades superiores, como el dolor en el hombro y el brazo, la debilidad y la restricción de movimientos, son un efecto secundario común después de la radioterapia o la cirugía del cáncer de mama. De acuerdo con una investigación en el Reino Unido, un programa de ejercicios iniciado de 7 a 10 días después de la cirugía puede reducir los problemas de las extremidades superiores.

Pronóstico

Mamas después de una mastectomía doble seguida de una reconstrucción con implantes que preserva el pezón

Factores pronósticos

Pronóstico del cáncer de mama por etapa
Escenario
supervivencia a 5 años
Etapa I 100%
Etapa II 90%
Etapa III 70%
Etapa IV 30%
Un ejemplo extremo de un cáncer de mama recurrente avanzado con una masa axilar ulcerosa

El estadio del cáncer de mama es el componente más importante de los métodos tradicionales de clasificación del cáncer de mama, porque tiene un mayor efecto sobre el pronóstico que las demás consideraciones. La estadificación tiene en cuenta el tamaño, la afectación local, el estado de los ganglios linfáticos y la presencia de enfermedad metastásica. Cuanto más alto sea el estadio en el momento del diagnóstico, peor será el pronóstico. El escenario se eleva por la invasividad de la enfermedad a los ganglios linfáticos, la pared torácica, la piel o más allá, y la agresividad de las células cancerosas. La etapa se reduce por la presencia de zonas libres de cáncer y un comportamiento celular cercano a lo normal (graduación). El tamaño no es un factor en la estadificación a menos que el cáncer sea invasivo. Por ejemplo, el carcinoma ductal in situ (DCIS) que afecta a toda la mama seguirá estando en etapa cero y, en consecuencia, tendrá un pronóstico excelente.

  • Los cánceres en etapa 1 (y DCIS, LCIS) tienen un pronóstico excelente y generalmente se tratan con lumpectomía y, a veces, radiación.
  • Los cánceres en etapa 2 y 3 con un pronóstico cada vez más precario y un mayor riesgo de recurrencia generalmente se tratan con cirugía (lumpectomía o mastectomía con o sin extirpación de los ganglios linfáticos ), quimioterapia (más trastuzumab para los cánceres HER2+) y, a veces, radiación (particularmente después de cánceres grandes, múltiples ganglios positivos o lumpectomía).
  • La etapa 4, el cáncer metastásico (es decir, la diseminación a sitios distantes) tiene un mal pronóstico y se maneja con varias combinaciones de todos los tratamientos, desde cirugía, radiación, quimioterapia y terapias dirigidas.

El grado de cáncer de mama se evalúa comparando las células de cáncer de mama con las células mamarias normales. Cuanto más cerca de lo normal estén las células cancerosas, más lento será su crecimiento y mejor será el pronóstico. Si las células no están bien diferenciadas, aparecerán inmaduras, se dividirán más rápidamente y tenderán a diseminarse. Bien diferenciado recibe una calificación de 1, moderado es el grado 2, mientras que pobre o indiferenciado recibe una calificación más alta de 3 o 4 (dependiendo de la escala utilizada). El sistema de calificación más utilizado es el esquema de Nottingham.

Las mujeres más jóvenes con una edad inferior a 40 años o las mujeres mayores de 80 años suelen tener un peor pronóstico que las mujeres posmenopáusicas debido a varios factores. Sus senos pueden cambiar con sus ciclos menstruales, pueden ser bebés lactantes y es posible que no se den cuenta de los cambios en sus senos. Por lo tanto, las mujeres más jóvenes suelen estar en una etapa más avanzada cuando se les diagnostica. También puede haber factores biológicos que contribuyan a un mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad en mujeres jóvenes con cáncer de mama.

Aspectos psicológicos

No todas las personas con cáncer de mama experimentan su enfermedad de la misma manera. Factores como la edad pueden tener un impacto significativo en la forma en que una persona enfrenta un diagnóstico de cáncer de mama. Las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos deben enfrentar los problemas de la menopausia temprana inducida por muchos de los regímenes de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer de mama, especialmente aquellos que utilizan hormonas para contrarrestar la función ovárica.

En las mujeres con cáncer de mama no metastásico, las intervenciones psicológicas, como la terapia cognitiva conductual, pueden tener efectos positivos en resultados como la ansiedad, la depresión y los trastornos del estado de ánimo. Las intervenciones de actividad física también pueden tener efectos beneficiosos sobre la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad, el estado físico y la actividad física en mujeres con cáncer de mama después de la terapia adyuvante.

Epidemiología

Muerte estandarizada por edad por cáncer de mama por 100.000 habitantes en 2004

A nivel mundial, el cáncer de mama es el cáncer invasivo más común en las mujeres. Junto con el cáncer de pulmón, el cáncer de mama es el cáncer más comúnmente diagnosticado, con 2,09 millones de casos cada uno en 2018. El cáncer de mama afecta a 1 de cada 7 (14 %) de las mujeres en todo el mundo. (La forma más común de cáncer es el cáncer de piel no melanoma no invasivo; los cánceres no invasivos generalmente se curan fácilmente, causan muy pocas muertes y se excluyen rutinariamente de las estadísticas de cáncer). El cáncer de mama comprende el 22,9% de los cánceres invasivos en mujeres y el 16% de todos los cánceres femeninos. En 2012, comprendía el 25,2 % de los cánceres diagnosticados en mujeres, lo que lo convierte en el cáncer femenino más común.

En 2008, el cáncer de mama causó 458.503 muertes en todo el mundo (13,7 % de las muertes por cáncer en mujeres y 6,0 % de todas las muertes por cáncer en hombres y mujeres juntos). El cáncer de pulmón, la segunda causa más común de muertes relacionadas con el cáncer en las mujeres, causó el 12,8 % de las muertes por cáncer en las mujeres (el 18,2 % de todas las muertes por cáncer en hombres y mujeres juntos).

La incidencia del cáncer de mama varía mucho en todo el mundo: es más baja en los países menos desarrollados y más alta en los países más desarrollados. En las doce regiones del mundo, las tasas de incidencia anuales estandarizadas por edad por cada 100 000 mujeres son las siguientes: 18 en Asia oriental, 22 en Asia central meridional y África subsahariana, 26 en Asia sudoriental, 26, 28 en África del norte y Asia Occidental, 42 en América del Sur y Central, 42, 49 en Europa del Este, 56 en el Sur de Europa, 73 en el Norte de Europa, 74 en Oceanía, 78 en Europa Occidental y 90 en América del Norte. El cáncer de mama metastásico afecta entre el 19 % (Estados Unidos) y el 50 % (partes de África) de las mujeres con cáncer de mama.

El número de casos en todo el mundo ha aumentado significativamente desde la década de 1970, un fenómeno atribuido en parte al estilo de vida moderno. El cáncer de mama está fuertemente relacionado con la edad, con solo el 5% de todos los cánceres de mama que ocurren en mujeres menores de 40 años. En 2011, se registraron más de 41 000 casos nuevos de cáncer de mama en Inglaterra, alrededor del 80 % de estos casos fueron en mujeres de 50 años o más. Según las estadísticas de EE. UU., en 2015 había 2,8 millones de mujeres afectadas por el cáncer de mama. En los Estados Unidos, la incidencia ajustada por edad de cáncer de mama por cada 100 000 mujeres aumentó de alrededor de 102 casos por año en la década de 1970 a alrededor de 141 a fines de la década de 1990, y desde entonces ha disminuido, manteniéndose estable en alrededor de 125 desde 2003. Sin embargo, la edad Las muertes ajustadas por cáncer de mama por cada 100 000 mujeres solo aumentaron levemente de 31,4 en 1975 a 33,2 en 1989 y desde entonces han disminuido constantemente a 20,5 en 2014.

Múltiples tumores primarios

Cuadrantes de la mama.

Múltiples tumores primarios pueden surgir en diferentes sitios (a diferencia de la propagación de un solo tumor). Estos tumores pueden ocurrir en ambos senos (tumores bilaterales), en diferentes cuadrantes de un solo seno (cáncer multicéntrico) o tumores separados dentro de un solo cuadrante de seno (cáncer multifocal).

La incidencia de cánceres de mama multicéntricos y multifocales (MMBC) está aumentando, en parte debido a la mejora de la tecnología de mamografía. La incidencia de MMBC se informa entre 9 y 75% en países de altos ingresos, según los criterios utilizados. Por ejemplo, China informó que solo el 2% de los pacientes se definen como MMBC. La razón de esta diferencia se debe a la falta de uniformidad en el diagnóstico. Por lo tanto, se deben realizar métodos y criterios estandarizados para definir correctamente la incidencia de MMBC.

Las mutaciones en genes supresores de tumores como BRCA1 y BRCA2 , la vía PI3K/AKT/mTOR y PTEN pueden estar relacionadas con la formación de múltiples cánceres de mama primarios. El diagnóstico se produce a través de las mismas modalidades que otros cánceres de mama.

La mastectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para pacientes con cáncer de mama multicéntrico. Las lumpectomías dobles , también etiquetadas como terapia conservadora de mama (BCT, por sus siglas en inglés), es un tratamiento quirúrgico alternativo y preferido a la mastectomía para pacientes con cáncer de mama multicéntrico en estadio temprano. El procedimiento de lumpectomías dobles implica la ablación quirúrgica de los focos de tumores cancerosos y los tejidos mamarios circundantes en diferentes cuadrantes de la misma mama. Los beneficios de las lumpectomías dobles son evitar la cirugía de reconstrucción mamaria y dejar cicatrices mínimas en las mamas. Sin embargo, no se prefiere para pacientes con más de dos tumores dentro del mismo seno debido a la dificultad para eliminar todas las células cancerosas. Las pacientes con múltiples tumores primarios de mama pueden recibir tratamientos como quimioterapia, radioterapia y cirugía de reconstrucción mamaria para las mismas indicaciones que otras pacientes con cáncer de mama.

Historia

Cirugía del cáncer de mama en el siglo XVIII

Debido a su visibilidad, el cáncer de mama era la forma de cáncer descrita con mayor frecuencia en los documentos antiguos. Debido a que las autopsias eran raras, los cánceres de los órganos internos eran esencialmente invisibles para la medicina antigua. Sin embargo, el cáncer de mama se podía sentir a través de la piel y, en su estado avanzado, a menudo se convertía en lesiones fungosas : el tumor se necrosaba (morir desde el interior, lo que hacía que el tumor pareciera romperse) y se ulceraba a través de la piel, supurando Líquido oscuro y fétido.

La evidencia más antigua descubierta de cáncer de mama es de Egipto y se remonta a 4200 años, a la Sexta Dinastía . El estudio de los restos de una mujer de la necrópolis de Qubbet el-Hawa mostró el típico daño destructivo debido a la diseminación metastásica . El papiro de Edwin Smith describe ocho casos de tumores o úlceras de la mama que fueron tratados mediante cauterización . La escritura dice acerca de la enfermedad: "No hay tratamiento". Durante siglos, los médicos describieron casos similares en sus prácticas, con la misma conclusión. La medicina antigua, desde la época de los griegos hasta el siglo XVII, se basaba en el humorismo y, por lo tanto, creía que el cáncer de mama generalmente era causado por desequilibrios en los fluidos fundamentales que controlaban el cuerpo, especialmente un exceso de bilis negra . Alternativamente, fue visto como un castigo divino .

La mastectomía por cáncer de mama se realizó al menos ya en el año 548 d.C., cuando el médico de la corte Aetios de Amida la propuso a Teodora . No fue hasta que los médicos lograron una mayor comprensión del sistema circulatorio en el siglo XVII que pudieron vincular la propagación del cáncer de mama a los ganglios linfáticos de la axila. A principios del siglo XVIII el cirujano francés Jean Louis Petit realizó mastectomías totales que incluían la extirpación de los ganglios linfáticos axilares , pues reconoció que esto reducía la recurrencia. El trabajo de Petit se basó en los métodos del cirujano Bernard Peyrilhe , quien en el siglo XVII extirpó además el músculo pectoral subyacente al seno, ya que consideró que esto mejoraba enormemente el pronóstico. Pero los malos resultados y el considerable riesgo para el paciente hicieron que los médicos no compartieran la opinión de cirujanos como Nicolaes Tulp , quien en el siglo XVII proclamaba que "el único remedio es una operación oportuna". El eminente cirujano Richard Wiseman documentó a mediados del siglo XVII que después de 12 mastectomías, dos pacientes murieron durante la operación, ocho pacientes murieron poco después de la operación por cáncer progresivo y solo dos de los 12 pacientes se curaron. Los médicos fueron conservadores en el tratamiento que recetaron en las primeras etapas del cáncer de mama. Los pacientes eran tratados con una mezcla de purgas desintoxicantes , sangrías y remedios tradicionales que se suponía bajaban la acidez, como el arsénico alcalino .

Cuando en 1664 a Ana de Austria se le diagnosticó cáncer de mama, el tratamiento inicial consistió en compresas saturadas de jugo de cicuta . Cuando los bultos aumentaron, el médico del rey inició un tratamiento con ungüentos de arsénico . El paciente real murió en 1666 con un dolor atroz. Cada tratamiento fallido para el cáncer de mama condujo a la búsqueda de nuevos tratamientos, estimulando un mercado de remedios que eran anunciados y vendidos por charlatanes , herbolarios , químicos y boticarios . La falta de anestesia y antisépticos hizo de la mastectomía una prueba dolorosa y peligrosa. En el siglo XVIII, una gran variedad de descubrimientos anatómicos fueron acompañados de nuevas teorías sobre la causa y el crecimiento del cáncer de mama. El cirujano investigador John Hunter afirmó que el líquido neural generaba cáncer de mama. Otros cirujanos propusieron que la leche dentro de los conductos mamarios provocaba crecimientos cancerosos. Se propusieron teorías sobre el traumatismo mamario como causa de cambios malignos en el tejido mamario. El descubrimiento de bultos e hinchazones en los senos generó controversias sobre los tumores duros y si los bultos eran etapas benignas del cáncer. La opinión médica sobre el tratamiento inmediato necesario varió. El cirujano Benjamin Bell abogó por la extirpación de todo el seno, incluso cuando solo se vio afectada una parte.

Mastectomía radical, papeles quirúrgicos de Halsted

El cáncer de mama era poco común hasta el siglo XIX, cuando las mejoras en el saneamiento y el control de enfermedades infecciosas mortales dieron como resultado un aumento dramático en la esperanza de vida. Anteriormente, la mayoría de las mujeres habían muerto demasiado jóvenes para haber desarrollado cáncer de mama. En 1878, un artículo de Scientific American describía el tratamiento histórico por presión destinado a inducir isquemia local en los casos en que no era posible la extirpación quirúrgica. William Stewart Halsted comenzó a realizar mastectomías radicales en 1882, ayudado en gran medida por los avances en la tecnología quirúrgica general, como la técnica aséptica y la anestesia. La mastectomía radical de Halsted a menudo implicaba la extirpación de ambos senos, los ganglios linfáticos asociados y los músculos pectorales subyacentes. Esto a menudo provocaba dolor y discapacidad a largo plazo, pero se consideraba necesario para evitar que el cáncer volviera a aparecer. Antes del advenimiento de la mastectomía radical de Halsted, las tasas de supervivencia a 20 años eran solo del 10%; La cirugía de Halsted elevó esa tasa al 50%.

Los sistemas de estadificación del cáncer de mama se desarrollaron en las décadas de 1920 y 1930 para determinar hasta qué punto se ha desarrollado un cáncer al crecer y diseminarse. El primer estudio de casos y controles sobre la epidemiología del cáncer de mama fue realizado por Janet Lane-Claypon , quien publicó un estudio comparativo en 1926 de 500 casos de cáncer de mama y 500 controles de los mismos antecedentes y estilo de vida para el Ministerio de Salud británico. Las mastectomías radicales siguieron siendo el estándar de atención en los EE. UU. hasta la década de 1970, pero en Europa, los procedimientos de conservación de la mama, a menudo seguidos de radioterapia , se adoptaron generalmente en la década de 1950. En 1955, George Crile Jr. publicó Cancer and Common Sense argumentando que los pacientes con cáncer necesitaban comprender las opciones de tratamiento disponibles. Crile se hizo amigo cercano de la ambientalista Rachel Carson , quien se había sometido a una mastectomía radical Halsted en 1960 para tratar su cáncer de mama maligno. El oncólogo estadounidense Jerome Urban promovió las mastectomías superrradicales, tomando aún más tejido, hasta 1963, cuando las tasas de supervivencia a diez años resultaron ser iguales a las de la mastectomía radical menos dañina. Carson murió en 1964 y Crile publicó una amplia variedad de artículos, tanto en la prensa popular como en revistas médicas, cuestionando el uso generalizado de la mastectomía radical de Halsted. En 1973, Crile publicó Lo que las mujeres deben saber sobre la controversia del cáncer de mama . Cuando en 1974 Betty Ford fue diagnosticada con cáncer de mama, las opciones para tratar el cáncer de mama se discutieron abiertamente en la prensa. Durante la década de 1970, una nueva comprensión de la metástasis condujo a la percepción del cáncer como una enfermedad sistémica y localizada, y se desarrollaron más procedimientos conservadores que demostraron ser igualmente efectivos.

En las décadas de 1980 y 1990, miles de mujeres que habían completado con éxito el tratamiento estándar solicitaron y recibieron trasplantes de médula ósea en dosis altas , pensando que esto conduciría a una mejor supervivencia a largo plazo. Sin embargo, resultó completamente ineficaz y entre el 15 y el 20 % de las mujeres murieron a causa del trato brutal. Los informes de 1995 del Estudio de Salud de las Enfermeras y las conclusiones de 2002 del ensayo de la Iniciativa de Salud de la Mujer demostraron de manera concluyente que la terapia de reemplazo hormonal aumentó significativamente la incidencia de cáncer de mama.

sociedad y Cultura

Antes del siglo XX, el cáncer de mama era temido y discutido en voz baja, como si fuera una vergüenza. Como se podía hacer poco con seguridad con técnicas quirúrgicas primitivas, las mujeres tendían a sufrir en silencio en lugar de buscar atención. Cuando la cirugía avanzó y las tasas de supervivencia a largo plazo mejoraron, las mujeres comenzaron a crear conciencia sobre la enfermedad y la posibilidad de un tratamiento exitoso. El "Ejército de Campaña de Mujeres", dirigido por la Sociedad Estadounidense para el Control del Cáncer (más tarde la Sociedad Estadounidense del Cáncer ) durante las décadas de 1930 y 1940, fue una de las primeras campañas organizadas. En 1952, el primer grupo de apoyo entre pares , llamado "Reach to Recovery", comenzó a brindar visitas hospitalarias posteriores a la mastectomía de mujeres que habían sobrevivido al cáncer de mama.

El movimiento contra el cáncer de mama de las décadas de 1980 y 1990 se desarrolló a partir de los movimientos feministas más grandes y del movimiento por la salud de la mujer del siglo XX. Esta serie de campañas políticas y educativas, inspiradas en parte por las campañas de concientización sobre el SIDA política y socialmente efectivas, dio como resultado la aceptación generalizada de segundas opiniones antes de la cirugía, procedimientos quirúrgicos menos invasivos, grupos de apoyo y otros avances en la atención.

cinta rosa

El lazo rosa es un símbolo de apoyo a la concienciación sobre el cáncer de mama.

Una cinta rosa es el símbolo más destacado de la concienciación sobre el cáncer de mama. Las cintas rosadas, que se pueden hacer a bajo costo, a veces se venden para recaudar fondos, al igual que las amapolas en el Día del Recuerdo . Se pueden usar para honrar a las personas a las que se les ha diagnosticado cáncer de mama o para identificar los productos que el fabricante quisiera vender a los consumidores interesados ​​en el cáncer de mama. En la década de 1990, las corporaciones estadounidenses lanzaron campañas de concientización sobre el cáncer de mama. Como parte de estas campañas de marketing relacionadas con la causa , las corporaciones donaron a una variedad de iniciativas contra el cáncer de mama por cada producto de la cinta rosa que se compró. El Wall Street Journal señaló que "las emociones fuertes provocadas por el cáncer de mama se traducen en los resultados de una empresa ". Mientras que muchas corporaciones de EE. UU. donaron a iniciativas existentes contra el cáncer de mama, otras, como Avon , establecieron sus propias fundaciones contra el cáncer de mama gracias a los productos de la cinta rosa.

El uso o exhibición de una cinta rosa ha sido criticado por los opositores a esta práctica como una especie de slacktivism , porque no tiene ningún efecto positivo práctico. También ha sido criticado como hipocresía , porque algunas personas usan la cinta rosa para mostrar buena voluntad hacia las mujeres con cáncer de mama, pero luego se oponen a los objetivos prácticos de estas mujeres, como los derechos de los pacientes y la legislación contra la contaminación . Los críticos dicen que la naturaleza para sentirse bien de las cintas rosadas y el consumo de rosa distrae a la sociedad de la falta de progreso en la prevención y cura del cáncer de mama. También es criticado por reforzar los estereotipos de género y cosificar a las mujeres y sus senos.< En 2002, Breast Cancer Action lanzó la campaña "Piense antes de usar rosa" contra el lavado de color rosa para dirigirse a las empresas que se han apropiado de la campaña rosa para promover productos que causan cáncer de mama. , como las bebidas alcohólicas.

cultura del cancer de mama

En su libro de 2006 Pink Ribbons, Inc .: Breast Cancer and the Politics of Philanthropy, Samantha King afirmó que el cáncer de mama se ha transformado de una enfermedad grave y una tragedia individual a una industria de supervivencia impulsada por el mercado y un argumento de venta corporativo. En 2010, Gayle Sulik argumentó que los principales propósitos u objetivos de la cultura del cáncer de mama son mantener el predominio del cáncer de mama como el problema de salud preeminente de las mujeres, promover la apariencia de que la sociedad está haciendo algo efectivo con respecto al cáncer de mama y sostener y expandir la poder social, político y financiero de los activistas contra el cáncer de mama. En el mismo año , Barbara Ehrenreich publicó un artículo de opinión en Harper's Magazine , lamentando que en la cultura del cáncer de mama, la terapia del cáncer de mama se vea como un rito de iniciación en lugar de una enfermedad. Para encajar en este molde, la mujer con cáncer de mama necesita normalizar y feminizar su apariencia, y minimizar la alteración que sus problemas de salud causan a los demás. La ira, la tristeza y la negatividad deben ser silenciadas. Como sucede con la mayoría de los modelos culturales, a las personas que se ajustan al modelo se les otorga un estatus social, en este caso como sobrevivientes de cáncer . Las mujeres que rechazan el modelo son rechazadas, castigadas y avergonzadas. La cultura es criticada por tratar a las mujeres adultas como niñas, como lo demuestran los juguetes para "bebés", como los osos de peluche rosados ​​que se les dan a las mujeres adultas.

Énfasis

En 2009, la periodista científica estadounidense Christie Aschwanden criticó que el énfasis en la detección del cáncer de mama puede estar perjudicando a las mujeres al someterlas a radiación, biopsias y cirugía innecesarias. Un tercio de los cánceres de mama diagnosticados podrían desaparecer por sí solos. La mamografía de detección encuentra de manera eficiente los cánceres y precánceres de mama asintomáticos que no ponen en peligro la vida, incluso mientras pasa por alto los cánceres graves. Según el investigador del cáncer H. Gilbert Welch , la mamografía de detección ha adoptado el "enfoque de muerte cerebral que dice que la mejor prueba es la que encuentra la mayoría de los cánceres" en lugar de la que encuentra los cánceres peligrosos.

En 2002 se observó que, como resultado de la gran visibilidad del cáncer de mama, los resultados estadísticos pueden malinterpretarse, como la afirmación de que una de cada ocho mujeres será diagnosticada con cáncer de mama durante su vida, afirmación que depende de la suposición poco realista de que ninguna mujer morirá de ninguna otra enfermedad antes de los 95 años. En 2010, la tasa de supervivencia del cáncer de mama en Europa era del 91 % al año y del 65 % a los cinco años. En EE. UU., la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de mama localizado fue del 96,8 %, mientras que en los casos de metástasis fue solo del 20,6 %. Debido a que el pronóstico del cáncer de mama era relativamente favorable en esta etapa, en comparación con el pronóstico de otros tipos de cáncer, el cáncer de mama como causa de muerte entre las mujeres representó el 13,9 % de todas las muertes por cáncer. La segunda causa más común de muerte por cáncer en mujeres fue el cáncer de pulmón, el cáncer más común en todo el mundo para hombres y mujeres. La tasa de supervivencia mejorada hizo que el cáncer de mama fuera el cáncer más prevalente en el mundo. En 2010, se estima que 3,6 millones de mujeres en todo el mundo recibieron un diagnóstico de cáncer de mama en los últimos cinco años, mientras que solo 1,4 millones de hombres o mujeres sobrevivientes de cáncer de pulmón estaban vivos.

Disparidades de salud en el cáncer de mama

Existen disparidades étnicas en las tasas de mortalidad por cáncer de mama, así como en el tratamiento del cáncer de mama. El cáncer de mama es el cáncer más frecuente que afecta a las mujeres de todos los grupos étnicos en los Estados Unidos. La incidencia de cáncer de mama entre las mujeres negras de 45 años o más es mayor que la de las mujeres blancas del mismo grupo de edad. Las mujeres blancas de 60 a 84 años tienen tasas de incidencia de cáncer de mama más altas que las mujeres negras. A pesar de esto, las mujeres negras de todas las edades tienen más probabilidades de sucumbir al cáncer de mama.

El tratamiento del cáncer de mama ha mejorado mucho en los últimos años, pero las mujeres negras aún tienen menos probabilidades de obtener tratamiento en comparación con las mujeres blancas. Los factores de riesgo, como el nivel socioeconómico, el cáncer de mama o en etapa tardía en el momento del diagnóstico, las diferencias genéticas en los subtipos de tumores, las diferencias en el acceso a la atención médica, contribuyen a estas disparidades. Los determinantes socioeconómicos que afectan la disparidad en la enfermedad del cáncer de mama incluyen la pobreza, la cultura y la injusticia social. En las mujeres hispanas, la incidencia de cáncer de mama es menor que en las mujeres no hispanas, pero a menudo se diagnostica en una etapa más tardía que en las mujeres blancas con tumores más grandes.

Por lo general, a las mujeres negras se les diagnostica cáncer de mama a una edad más temprana que a las mujeres blancas. La edad promedio de diagnóstico para las mujeres negras es de 59 años, en comparación con los 62 años de las mujeres blancas. La incidencia de cáncer de mama en mujeres negras ha aumentado un 0,4 % por año desde 1975 y un 1,5 % por año entre las mujeres asiáticas/isleñas del Pacífico desde 1992. Las tasas de incidencia se mantuvieron estables para las mujeres blancas no hispanas, hispanas y nativas. Se observa que la tasa de supervivencia a cinco años es del 81 % en mujeres negras y del 92 % en mujeres blancas. Las mujeres chinas y japonesas tienen las tasas de supervivencia más altas.

La pobreza es una de las principales causas de las disparidades relacionadas con el cáncer de mama. Las mujeres de bajos ingresos tienen menos probabilidades de someterse a un examen de detección de cáncer de mama y, por lo tanto, tienen más probabilidades de tener un diagnóstico en etapa tardía. Garantizar que las mujeres de todos los grupos étnicos reciban atención médica equitativa, incluido el examen de mamas, puede afectar positivamente estas disparidades.

El embarazo

El embarazo a una edad temprana disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de mama más adelante en la vida. El riesgo de cáncer de mama también disminuye con el número de hijos que tiene una mujer. El cáncer de mama se vuelve más común en los 5 o 10 años posteriores al embarazo, pero luego se vuelve menos común que entre la población general. Estos cánceres se conocen como cáncer de mama posparto y tienen peores resultados, incluido un mayor riesgo de propagación a distancia de la enfermedad y mortalidad. Otros cánceres que se encuentran durante o poco después del embarazo aparecen aproximadamente al mismo ritmo que otros cánceres en mujeres de edad similar.

Es difícil diagnosticar un nuevo cáncer en una mujer embarazada, en parte porque se suele suponer que cualquier síntoma es una molestia normal asociada con el embarazo. Como resultado, el cáncer generalmente se descubre en una etapa un poco más tardía que el promedio en muchas mujeres embarazadas o recientemente embarazadas. Algunos procedimientos de imágenes, como resonancias magnéticas ( MRI ), tomografías computarizadas , ultrasonidos y mamografías con protección fetal se consideran seguros durante el embarazo; algunos otros, como las tomografías PET , no lo son.

El tratamiento es generalmente el mismo que para las mujeres no embarazadas. Sin embargo, normalmente se evita la radiación durante el embarazo, especialmente si la dosis fetal puede exceder los 100 cGy. En algunos casos, algunos o todos los tratamientos se posponen hasta después del nacimiento si el cáncer se diagnostica tarde en el embarazo. Los partos prematuros para acelerar el inicio del tratamiento no son infrecuentes. La cirugía generalmente se considera segura durante el embarazo, pero algunos otros tratamientos, especialmente ciertos medicamentos de quimioterapia que se administran durante el primer trimestre , aumentan el riesgo de anomalías congénitas y pérdida del embarazo (abortos espontáneos y mortinatos). Los abortos electivos no son obligatorios y no mejoran la probabilidad de que la madre sobreviva o se cure.

Los tratamientos de radiación pueden interferir con la capacidad de la madre para amamantar a su bebé porque reduce la capacidad de ese seno para producir leche y aumenta el riesgo de mastitis . Además, cuando se administra quimioterapia después del nacimiento, muchos de los medicamentos pasan al bebé a través de la leche materna, lo que podría dañarlo.

Con respecto al futuro embarazo entre las sobrevivientes de cáncer de mama , a menudo existe el temor de que el cáncer vuelva a aparecer. Por otro lado, muchos todavía consideran que el embarazo y la paternidad representan la normalidad, la felicidad y la realización de la vida.

hormonas

Control de la natalidad

En las sobrevivientes de cáncer de mama, los métodos anticonceptivos no hormonales, como el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, deben usarse como opciones de primera línea. Los métodos basados ​​en progestágenos , como el acetato de medroxiprogesterona de depósito , el DIU con progestágenos o las píldoras de progestágenos solos , tienen un riesgo poco investigado pero posible de recurrencia del cáncer, pero se pueden utilizar si los efectos positivos superan este posible riesgo.

Reemplazo de hormonas en la menopausia

En las sobrevivientes de cáncer de mama, se recomienda considerar primero las opciones no hormonales para los efectos de la menopausia , como los bisfosfonatos o los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) para la osteoporosis y el estrógeno vaginal para los síntomas locales. Los estudios de observación de la terapia de reemplazo hormonal sistémica después del cáncer de mama son generalmente tranquilizadores. Si es necesario el reemplazo hormonal después del cáncer de mama, la terapia de estrógeno solo o la terapia de estrógeno con un dispositivo intrauterino con progestágeno pueden ser opciones más seguras que la terapia sistémica combinada.

Investigación

Los tratamientos se están evaluando en ensayos clínicos. Esto incluye medicamentos individuales, combinaciones de medicamentos y técnicas quirúrgicas y de radiación. Las investigaciones incluyen nuevos tipos de terapia dirigida , vacunas contra el cáncer , viroterapia oncolítica , terapia génica e inmunoterapia .

Las últimas investigaciones se informan anualmente en reuniones científicas como la de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica , el Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio y la Conferencia de Oncología de St. Gallen en St. Gallen, Suiza. Estos estudios son revisados ​​por sociedades profesionales y otras organizaciones, y se formulan en pautas para grupos de tratamiento y categorías de riesgo específicos.

La fenretinida , un retinoide , también se está estudiando como una forma de reducir el riesgo de cáncer de mama. En particular, las combinaciones de ribociclib más terapia endocrina han sido objeto de ensayos clínicos.

Una revisión de 2019 encontró evidencia de certeza moderada de que administrar antibióticos a las personas antes de la cirugía de cáncer de mama ayudó a prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) . Se requieren más estudios para determinar el protocolo y el uso de antibióticos más efectivos en mujeres que se someten a una reconstrucción mamaria inmediata.

Crioablación

A partir de 2014, se está estudiando la crioablación para ver si podría ser un sustituto de una lumpectomía en cánceres pequeños. Hay evidencia tentativa en aquellos con tumores de menos de 2 centímetros. También se puede usar en aquellos en quienes la cirugía no es posible. Otra revisión afirma que la crioablación parece prometedora para el cáncer de mama temprano de tamaño pequeño.

Líneas celulares de cáncer de mama

Parte del conocimiento actual sobre los carcinomas de mama se basa en estudios in vivo e in vitro realizados con líneas celulares derivadas de cánceres de mama. Estos proporcionan una fuente ilimitada de material autorreplicante homogéneo, sin células estromales contaminantes y, a menudo, fácilmente cultivable en medios estándar simples . La primera línea celular de cáncer de mama descrita, BT-20 , se estableció en 1958. Desde entonces, ya pesar del trabajo sostenido en esta área, el número de líneas permanentes obtenidas ha sido sorprendentemente bajo (alrededor de 100). De hecho, los intentos de cultivar líneas celulares de cáncer de mama a partir de tumores primarios han fracasado en gran medida. Esta pobre eficiencia se debió a menudo a las dificultades técnicas asociadas con la extracción de células tumorales viables de su estroma circundante. La mayoría de las líneas celulares de cáncer de mama disponibles procedían de tumores metastásicos, principalmente de derrames pleurales . Los derrames proporcionaron generalmente un gran número de células tumorales viables disociadas con poca o ninguna contaminación por fibroblastos y otras células del estroma tumoral. Muchas de las líneas BCC utilizadas actualmente se establecieron a fines de la década de 1970. Muy pocos de ellos, a saber, MCF-7 , T-47D , MDA-MB-231 y SK-BR-3 , representan más de dos tercios de todos los resúmenes que informan estudios sobre las líneas celulares de cáncer de mama mencionadas, como se concluyó a partir de un Encuesta basada en Medline .

Marcadores moleculares

Marcadores metabólicos

Clínicamente, los marcadores metabólicos más útiles en el cáncer de mama son los receptores de estrógeno y progesterona que se utilizan para predecir la respuesta a la terapia hormonal. Los marcadores nuevos o potencialmente nuevos para el cáncer de mama incluyen BRCA1 y BRCA2 para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, HER-2 y SCD1 , para predecir la respuesta a los regímenes terapéuticos, y el activador del plasminógeno uroquinasa , PA1-1 y SCD1 para evaluar el pronóstico. .

Otros animales

Referencias

enlaces externos