Cisticercosis - Cysticercosis
| Cisticercosis | |
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| Imagen de resonancia magnética (IRM) en una persona con neurocisticercosis que muestra muchos quistes dentro del cerebro. | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
| Síntomas | Bultos de 1-2 cm debajo de la piel |
| Complicaciones | Neurocisticercosis |
| Duración | A largo plazo |
| Causas | Comer huevos de tenia ( transmisión oral fecal ) |
| Método de diagnóstico | aspiración de un quiste |
| Prevención | Saneamiento mejorado , tratamiento de las personas con teniasis , cocción adecuada de la carne de cerdo |
| Tratamiento | Ninguno, medicamentos |
| Medicamento | Praziquantel , albendazol , corticosteroides , medicamentos anticonvulsivos |
| Frecuencia | 1,9 millones |
| Fallecidos | 400 |
La cisticercosis es una infección de los tejidos causada por la forma joven de la tenia del cerdo . Las personas pueden tener pocos o ningún síntoma durante años. En algunos casos, particularmente en Asia, pueden desarrollarse bultos sólidos de entre uno y dos centímetros debajo de la piel. Después de meses o años, estos bultos pueden volverse dolorosos e hinchados y luego desaparecer. Una forma específica llamada neurocisticercosis , que afecta al cerebro , puede causar síntomas neurológicos . En los países en desarrollo, esta es una de las causas más comunes de convulsiones .
La cisticercosis generalmente se adquiere al comer alimentos o beber agua contaminada con huevos de tenia de las heces humanas . Entre los alimentos, las verduras crudas son la fuente principal. Los huevos de tenia están presentes en las heces de una persona infectada con los gusanos adultos, una condición conocida como teniasis . La teniasis, en sentido estricto, es una enfermedad diferente y se debe a la ingestión de quistes en carne de cerdo mal cocida. Las personas que viven con alguien con tenia porcina tienen un mayor riesgo de contraer cisticercosis. El diagnóstico se puede realizar mediante la aspiración de un quiste. Tomar imágenes del cerebro con tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) es muy útil para el diagnóstico de enfermedades en el cerebro. Un mayor número de un tipo de glóbulos blancos , llamados eosinófilos , en el líquido cefalorraquídeo y la sangre también es un indicador.
La infección se puede prevenir eficazmente mediante la higiene y el saneamiento personal : esto incluye cocinar bien la carne de cerdo, inodoros y prácticas sanitarias adecuados , y un mejor acceso al agua limpia. Es importante tratar a las personas con teniasis para prevenir la propagación. Es posible que no sea necesario tratar la enfermedad cuando no afecta al sistema nervioso. El tratamiento de las personas con neurocisticercosis puede ser con los medicamentos praziquantel o albendazol . Estos pueden ser necesarios durante períodos prolongados. También se pueden requerir esteroides , para antiinflamatorios durante el tratamiento, y medicamentos anticonvulsivos . A veces se realiza una cirugía para extirpar los quistes.
La tenia del cerdo es particularmente común en Asia, África subsahariana y América Latina. En algunas áreas se cree que hasta el 25% de las personas se ven afectadas. En el mundo desarrollado es muy poco común. En todo el mundo en 2015 causó alrededor de 400 muertes. La cisticercosis también afecta a los cerdos y las vacas, pero rara vez causa síntomas, ya que la mayoría son sacrificados antes de que aparezcan los síntomas. La enfermedad se ha presentado en humanos a lo largo de la historia. Es una de las enfermedades tropicales desatendidas .
Signos y síntomas
Músculos
Los cisticercos pueden desarrollarse en cualquier músculo voluntario . La invasión del músculo puede causar inflamación del músculo , con fiebre , eosinofilia y aumento de tamaño , que se inicia con hinchazón del músculo y luego progresa a atrofia y cicatrización . En la mayoría de los casos es asintomático ya que los cisticercos mueren y se calcifican .
Sistema nervioso
El término neurocisticercosis se acepta generalmente para referirse a quistes en el parénquima del cerebro. Se presenta con convulsiones y, con menos frecuencia, dolores de cabeza. Los cisticercos en el parénquima cerebral suelen tener un diámetro de 5 a 20 mm. En el espacio subaracnoideo y las fisuras, las lesiones pueden medir hasta 6 cm de diámetro y estar lobuladas. Pueden ser numerosos y potencialmente mortales.
Los quistes ubicados dentro de los ventrículos del cerebro pueden bloquear la salida del líquido cefalorraquídeo y presentarse con síntomas de aumento de la presión intracraneal .
La neurocisticercosis racemosa se refiere a quistes en el espacio subaracnoideo . En ocasiones, estos pueden crecer hasta convertirse en grandes masas lobuladas que ejercen presión sobre las estructuras circundantes.
La neurocisticercosis de la médula espinal presenta con mayor frecuencia síntomas como dolor de espalda y radiculopatía .
Ojos
En algunos casos, los cisticercos se pueden encontrar en el globo ocular , los músculos extraoculares y debajo de la conjuntiva ( subconjuntiva ). Dependiendo de la ubicación, pueden causar dificultades visuales que fluctúan con la posición de los ojos, edema de retina, hemorragia, disminución de la visión o incluso pérdida visual.
Piel
Los quistes subcutáneos tienen la forma de nódulos firmes y móviles, que se presentan principalmente en el tronco y las extremidades. Los nódulos subcutáneos a veces son dolorosos.
Porque
La causa de la cisticercosis humana es la forma de huevo de Taenia solium (a menudo abreviada como T. solium y también llamada tenia porcina), que se transmite por vía oral-fecal. Los huevos se ingieren accidentalmente de agua o vegetales contaminados. Los huevos ingresan al intestino donde se convierten en larvas . Las larvas ingresan al torrente sanguíneo e invaden los tejidos del huésped, donde se desarrollan aún más en larvas llamadas cisticercos. La larva de cysticercus completa su desarrollo en aproximadamente 2 meses. Es semitransparente, de color blanco opalescente y de forma ovalada alargada y puede alcanzar una longitud de 0,6 a 1,8 cm.
Diagnóstico
El método tradicional de demostrar huevos de tenia o proglótides en muestras de heces solo diagnostica teniasis, portador de la etapa del ciclo de vida de la tenia. Solo una pequeña minoría de pacientes con cisticercosis albergará una tenia, lo que hace que los estudios de heces sean ineficaces para el diagnóstico. La cisticercosis oftálmica se puede diagnosticar visualizando el parásito en el ojo mediante fundoscopia .
En los casos de cisticercosis humana, el diagnóstico es un problema delicado y requiere una biopsia del tejido infectado o instrumentos sofisticados. Los huevos de Taenia solium y las proglótides que se encuentran en las heces, ELISA o la electroforesis en gel de poliacrilamida diagnostican solo la teniasis y no la cisticercosis. Las pruebas radiológicas, como las radiografías , las tomografías computarizadas que demuestran "lesiones cerebrales que realzan el anillo" y las resonancias magnéticas , también se pueden utilizar para detectar enfermedades. Los rayos X se usan para identificar larvas calcificadas en los tejidos subcutáneos y musculares, y las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas se usan para encontrar lesiones en el cerebro.
Serológico
Los anticuerpos contra los cisticercos pueden demostrarse en suero mediante el ensayo de inmunoelectrotransferencia de enzimas ligadas (EITB) y en LCR mediante ELISA. Un ensayo de inmunotransferencia que utiliza lectina de lentejas (aglutinina de Lens culinaris) es muy sensible y específico. Sin embargo, los individuos con lesiones intracraneales y calcificaciones pueden ser seronegativos. En el ensayo de inmunotransferencia de los CDC, los anticuerpos específicos de la cisticercosis pueden reaccionar con antígenos de glicoproteínas estructurales de los quistes larvarios de Taenia solium . Sin embargo, esta es principalmente una herramienta de investigación que no está ampliamente disponible en la práctica clínica y casi imposible de obtener en entornos con recursos limitados.
Neurocisticercosis
El diagnóstico de neurocisticercosis es principalmente clínico, basado en una presentación compatible de síntomas y hallazgos de estudios de imagen.
Imagen
La neuroimagen con CT o MRI es el método de diagnóstico más útil. La tomografía computarizada muestra quistes calcificados y no calcificados, además de distinguir quistes activos e inactivos. Las lesiones quísticas pueden mostrar realce en anillo y lesiones con realce focal. Algunas lesiones quísticas, especialmente las de los ventrículos y el espacio subaracnoideo, pueden no ser visibles en la tomografía computarizada, ya que el líquido del quiste es isodenso con el líquido cefalorraquídeo (LCR). Por lo tanto, el diagnóstico de quistes extraparenquimatosos generalmente se basa en signos como hidrocefalia o meninges basilares intensificadas. En tales casos, se puede utilizar una tomografía computarizada con contraste intraventricular o una resonancia magnética. La resonancia magnética es más sensible en la detección de quistes intraventriculares.
LCR
Los hallazgos en el LCR incluyen pleocitosis , niveles elevados de proteínas y niveles bajos de glucosa; pero estos pueden no estar siempre presentes.
Prevención
La cisticercosis se considera como una "enfermedad lista para usar" según la OMS. El Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades en 1992 informó que la cisticercosis es potencialmente erradicable. Es factible porque no hay reservorios animales además de los humanos y los cerdos. La única fuente de infección por Taenia solium para los cerdos proviene de los humanos, un huésped definido. Teóricamente, romper el ciclo de vida parece fácil al realizar estrategias de intervención en varias etapas del ciclo de vida.
Por ejemplo,
- La quimioterapia masiva de las personas infectadas, la mejora del saneamiento y la educación de las personas son formas importantes de interrumpir el ciclo, en el que los huevos de las heces humanas se transmiten a otros humanos y / o cerdos.
- Cocinar el cerdo o congelarlo e inspeccionar la carne son medios efectivos para detener el ciclo de vida.
- El manejo de los cerdos tratándolos o vacunándolos es otra posibilidad de intervención
- La separación de los cerdos de las heces humanas confinándolos en porquerías cerradas. En los países de Europa occidental después de la Segunda Guerra Mundial, la industria porcina se desarrolló rápidamente y la mayoría de los cerdos fueron alojados. Esta fue la razón principal por la que la cisticercosis porcina se eliminó en gran medida de la región. Por supuesto, esta no es una respuesta rápida al problema de los países en desarrollo.
Cerdos
Las estrategias de intervención para erradicar la cisticercosis incluyen la vigilancia de cerdos en focos de transmisión y el tratamiento masivo de quimioterapia en humanos. En realidad, el control de T. solium mediante una sola intervención, por ejemplo, tratando solo a la población humana, no funcionará porque los cerdos infectados existentes todavía pueden continuar con el ciclo. La estrategia propuesta para la erradicación es hacer una intervención multilateral tratando tanto a las poblaciones humanas como a las porcinas. Es factible porque se ha demostrado que el tratamiento de los cerdos con oxfendazol es eficaz y, una vez tratados, los cerdos están protegidos de nuevas infecciones durante al menos 3 meses.
Limitaciones
Incluso con el tratamiento simultáneo de humanos y cerdos, la eliminación completa es difícil de lograr. En un estudio realizado en 12 aldeas de Perú, tanto humanos como cerdos fueron tratados con praziquantel y oxfendazol, con una cobertura de más del 75% en humanos y 90% en cerdos El resultado muestra una disminución en la prevalencia e incidencia en el área de intervención; sin embargo, el efecto no eliminó por completo a T. solium . La posible razón incluye la cobertura incompleta y la reinfección. Aunque T. solium podría eliminarse mediante el tratamiento masivo de la población humana y porcina, no es sostenible. Además, tanto los portadores de la tenia de los seres humanos como de los cerdos tienden a propagar la enfermedad de áreas endémicas a no endémicas, lo que resulta en brotes periódicos de cisticercosis o brotes en nuevas áreas.
Vacunas
Dado que los cerdos forman parte de un ciclo de vida, la vacunación de los cerdos es otra intervención factible para eliminar la cisticercosis. Los estudios de investigación se han centrado en la vacuna contra los parásitos cestodos, ya que se ha descubierto que muchos tipos de células inmunitarias son capaces de destruir el cisticerco. Muchos candidatos a vacunas se extraen de antígenos de diferentes cestodos como Taenia solium , T. crassiceps , T. saginata , T. ovis y oncosferas y / o cisticercos diana. En 1983, Molinari et al. informó sobre la primera vacuna candidata contra la cisticercosis porcina utilizando antígeno de Cysticercus cellulosae extraído de infectados naturalmente. Recientemente, las vacunas extraídas de antígenos 45W-4B modificados genéticamente se han probado con éxito en cerdos en condiciones experimentales. Este tipo de vacuna puede proteger contra la cisticercosis tanto en el tipo chino como en el mexicano de T. solium . Sin embargo, no se ha probado en condiciones endémicas de campo, lo cual es importante porque la condición realista en el campo difiere mucho de la condición experimental, y esto puede resultar en una gran diferencia en las posibilidades de infección y reacción inmunológica.
A pesar de que las vacunas se han generado con éxito, la viabilidad de su producción y uso en cerdos rurales en libertad sigue siendo un desafío. Si se va a inyectar una vacuna, la carga de trabajo y el costo de la administración de la vacuna a los cerdos seguirán siendo elevados y poco realistas. Los incentivos para el uso de vacunas por parte de los propietarios de cerdos disminuirán si la administración de la vacuna a los cerdos lleva tiempo inyectando todos los cerdos de su ganado. Se propone que una vacuna oral hipotética sea más eficaz en este caso, ya que puede administrarse fácilmente a los cerdos mediante la comida.
Vacuna S3PVAC
La vacuna constituida por 3 péptidos producidos sintéticamente (S3Pvac) ha demostrado su eficacia en condiciones naturales de transmisión. La vacuna S3PVAC hasta ahora, puede considerarse como la mejor vacuna candidata para ser utilizada en áreas endémicas como México (20). S3Pvac consta de tres péptidos protectores: KETc12, KETc1 y GK1, cuyas secuencias pertenecen a antígenos nativos que están presentes en las diferentes etapas de desarrollo de T. solium y otros parásitos cestodos.
Los cerdos no infectados de las aldeas rurales de México fueron vacunados con S3Pvac y la vacuna redujo 98% el número de cisticercos y 50% el número de prevalencia. El método de diagnóstico implica la necropsia y la inspección de la lengua de los cerdos. Las condiciones de desafío natural utilizadas en el estudio demostraron la eficacia de la vacuna S3Pvac en el control de la transmisión de T. solium en México. La vacuna S3Pvac es propiedad de la Universidad Nacional Autónoma de México y ya se ha desarrollado el método de producción a gran escala de la vacuna. La validación de la vacuna en convenio con la Secretaría de Sanidad Animal de México se encuentra actualmente en proceso de finalización. También se espera que la vacuna sea bien aceptada por los propietarios de cerdos porque también pierden sus ingresos si los cerdos contraen cisticercosis. La vacunación de los cerdos contra la cisticercosis, si tiene éxito, puede tener un gran impacto en el control de la transmisión, ya que no hay posibilidad de reinfección una vez que los cerdos reciben la vacuna.
Otro
La cisticercosis también se puede prevenir mediante la inspección de rutina de la carne y la condena de la carne miserable por parte del gobierno local y evitando los productos cárnicos parcialmente cocidos. Sin embargo, en áreas donde la comida es escasa, la carne infectada con quistes podría considerarse desperdiciada, ya que la carne de cerdo puede proporcionar proteínas de alta calidad. En ocasiones, los cerdos infectados se consumen dentro de la localidad o se venden a bajos precios a los traficantes que llevan los cerdos no inspeccionados a las zonas urbanas para venderlos.
Gestión
Neurocisticercosis
Los quistes asintomáticos, como los que se descubren incidentalmente en las neuroimágenes realizadas por otro motivo, pueden no dar lugar nunca a una enfermedad sintomática y, en muchos casos, no requieren tratamiento. Los quistes calcificados ya han muerto e involucionado . La terapia antiparasitaria adicional no será beneficiosa.
La neurocisticercosis puede presentarse como hidrocefalia y convulsiones de inicio agudo, por lo que la terapia inmediata es la reducción emergente de la presión intracraneal y medicamentos anticonvulsivos . Una vez controladas las convulsiones, se pueden realizar tratamientos antihelmínticos. La decisión de tratar con terapia antiparasitaria es compleja y se basa en el estadio y la cantidad de quistes presentes, su ubicación y los síntomas específicos de la persona.
Los adultos de Taenia solium se tratan fácilmente con niclosamida y se utilizan con mayor frecuencia en la teniasis. Sin embargo, la cisticercosis es una enfermedad compleja y requiere medicación cuidadosa. El praziquantel (PZQ) es el fármaco de elección. En la neurocisticercosis, el praziquantel se usa ampliamente. El albendazol parece ser un fármaco más eficaz y seguro para la neurocisticercosis. En situaciones complicadas se recomienda una combinación de praziquantel, albendazol y esteroides (como corticosteroides para reducir la inflamación ). En el cerebro, los quistes generalmente se pueden encontrar en la superficie. La mayoría de los casos de quistes cerebrales se encuentran por accidente, durante el diagnóstico de otras dolencias. Las extirpaciones quirúrgicas son la única opción de extirpación completa, incluso si se tratan con éxito con medicamentos.
El tratamiento antiparasitario debe administrarse en combinación con corticosteroides y anticonvulsivos para reducir la inflamación que rodea a los quistes y disminuir el riesgo de convulsiones. Cuando se administran corticosteroides en combinación con praziquantel, también se administra cimetidina, ya que los corticosteroides disminuyen la acción del praziquantel al mejorar su metabolismo de primer paso . Generalmente, el albendazol es preferible al prazicuantel debido a su menor costo y menos interacciones farmacológicas.
Es mucho más probable que se necesite una intervención quirúrgica en casos de neurocisticercosis intraventricular, racemosa o espinal. Los tratamientos incluyen la escisión directa de quistes ventriculares, procedimientos de derivación y extirpación de quistes mediante endoscopia.
Ojos
En la enfermedad ocular, la extirpación quirúrgica es necesaria para los quistes dentro del ojo mismo, ya que el tratamiento de las lesiones intraoculares con antihelmínticos provocará una reacción inflamatoria que provocará un daño irreversible a los componentes estructurales. Los quistes fuera del mundo se pueden tratar con antihelmínticos y esteroides. Las recomendaciones de tratamiento para la cisticercosis subcutánea incluyen cirugía, praziquantel y albendazol.
Piel
En general, la enfermedad subcutánea no necesita una terapia específica. Los quistes dolorosos o molestos se pueden extirpar quirúrgicamente.
Epidemiología
Regiones
Taenia solium se encuentra en todo el mundo, pero es más común donde la carne de cerdo forma parte de la dieta. La cisticercosis es más frecuente donde los seres humanos viven en estrecho contacto con los cerdos. Por lo tanto, se reportan prevalencias altas en México, América Latina, África Occidental, Rusia, India, Pakistán, Noreste de China y Sudeste de Asia. En Europa está más extendido entre los eslavos . Sin embargo, las revisiones de la epidemiología en Europa occidental y oriental muestran que todavía existen brechas considerables en nuestra comprensión de la enfermedad también en estas regiones.
La frecuencia ha disminuido en los países desarrollados debido a una inspección de la carne más estricta, una mejor higiene y un mejor saneamiento de las instalaciones.
Estimaciones de infección
En América Latina, se estima que 75 millones de personas viven en áreas endémicas y 400.000 personas tienen enfermedad sintomática. Algunos estudios sugieren que la prevalencia de cisticercosis en México está entre 3.1 y 3.9 por ciento. Otros estudios han encontrado que la seroprevalencia en áreas de Guatemala, Bolivia y Perú llega al 20 por ciento en humanos y al 37 por ciento en cerdos. En Etiopía, Kenia y la República Democrática del Congo, alrededor del 10% de la población está infectada, en Madagascar el 16%. La distribución de la cisticercosis coincide con la distribución de T. solium . La cisticercosis es la causa más común de epilepsia sintomática en todo el mundo.
Las tasas de prevalencia en los Estados Unidos han demostrado que los inmigrantes de México, América Central y del Sur y el sudeste asiático representan la mayoría de los casos domésticos de cisticercosis.
En 1990 y 1991, cuatro miembros no relacionados de una comunidad judía ortodoxa en la ciudad de Nueva York desarrollaron convulsiones recurrentes y lesiones cerebrales, que se descubrió que fueron causadas por T. solium . Los investigadores que entrevistaron a las familias sospechan que la infección se adquirió de trabajadoras domésticas que eran portadoras de la tenia.
Fallecidos
En todo el mundo a partir de 2010 causó alrededor de 1.200 muertes, frente a las 700 en 1990. Las estimaciones de 2010 fueron que contribuyó a al menos 50.000 muertes al año.
En EE. UU. Durante 1990-2002, se identificaron 221 muertes por cisticercosis. Las tasas de mortalidad fueron más altas para los latinos y los hombres. La edad media en el momento de la muerte fue de 40,5 años (rango 2-88). La mayoría de los pacientes, 84.6%, nacieron en el extranjero y 62% habían emigrado de México. Las 33 personas nacidas en Estados Unidos que murieron de cisticercosis representaron el 15% de todas las muertes relacionadas con la cisticercosis. La tasa de mortalidad por cisticercosis fue más alta en California, que representó el 60% de todas las muertes por cisticercosis.
Historia
La primera referencia a las tenias se encontró en las obras de los antiguos egipcios que se remontan a casi el 2000 a. C. La descripción del cerdo sarampión en la Historia de los animales escrita por Aristóteles (384–322 a. C.) mostró que la infección del cerdo con tenia era conocida por los antiguos griegos en ese momento. También era conocido por los médicos judíos y más tarde por los primeros musulmanes y se ha propuesto como una de las razones por las que la carne de cerdo está prohibida por las leyes dietéticas judías e islámicas . Un examen reciente de las historias evolutivas de huéspedes y parásitos y evidencia de ADN muestra que hace más de 10,000 años, los antepasados de los humanos modernos en África se expusieron a la tenia cuando buscaban comida o cazaban antílopes y bóvidos, y luego transmitieron la infección a los animales domésticos. como los cerdos.
La cisticercosis fue descrita por Johannes Udalric Rumler en 1555; sin embargo, la conexión entre las tenias y la cisticercosis no se había reconocido en ese momento. Alrededor de 1850, Friedrich Küchenmeister alimentó con carne de cerdo que contenía cisticercos de T. solium a humanos que esperaban ser ejecutados en una prisión, y después de haber sido ejecutados, recuperó las tenias adultas y en desarrollo en sus intestinos. A mediados del siglo XIX, se estableció que la cisticercosis era causada por la ingestión de huevos de T. solium .
sociedad y Cultura
- El primer paciente del programa de televisión House (en el episodio piloto ) tenía cisticercosis.
- En el cruce de la serie Grey's Anatomy ( temporada 5 , episodio 15) y Private Practice (temporada 2), Archer Montgomery, hermano de Addison Forbes Montgomery , sufría de neurocisticercosis. Fue curado mediante la extirpación quirúrgica de los quistes por su ex cuñado Derek Shepherd .
Ver también
Referencias
enlaces externos
- " Taenia solium " . Navegador de taxonomía NCBI . 6204.
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