Dolor de huesos - Bone pain

El dolor de huesos (también conocido médicamente por varios otros nombres ) es una sensación que se origina en los huesos y es causada por estímulos dañinos. Ocurre como resultado de una amplia gama de enfermedades o condiciones físicas o ambas, y puede afectar gravemente la calidad de vida.

El dolor óseo pertenece a la clase de dolor somático profundo , que a menudo se experimenta como un dolor sordo que el paciente no puede localizar con precisión. Esto contrasta con el dolor mediado por receptores superficiales en, por ejemplo, la piel. El dolor de huesos puede tener varias causas posibles que van desde un estrés físico intenso hasta enfermedades graves como el cáncer .

Desde hace muchos años se sabe que los huesos están inervados por neuronas sensoriales . Sin embargo, su anatomía exacta permaneció oscura debido a las propiedades físicas contrastantes del hueso y el tejido neural. Más recientemente, ha quedado claro qué tipos de nervios inervaban qué secciones de hueso. La capa perióstica del tejido óseo es altamente sensible al dolor y una causa importante de dolor en varias condiciones de enfermedad que causa dolor en los huesos, como fracturas , osteoartritis , etc. Sin embargo, en ciertas enfermedades del endostio y de Havers inervación parece jugar un papel importante, por ejemplo, en osteomalacia , osteonecrosis y otras enfermedades de los huesos. Por lo tanto, existen varios tipos de dolor óseo, cada uno con muchas fuentes potenciales u orígenes de causa.

Causas

Varias enfermedades pueden causar dolor de huesos, incluidas las siguientes:

• Endocrino , como hiperparatiroidismo , osteoporosis , insuficiencia renal .
• Gastrointestinal o sistémica , como la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca (ambas a menudo ocurren sin síntomas digestivos obvios), enfermedad inflamatoria intestinal (incluida la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa ).
• Hematológicos , como síndrome de Cushing , histiocitosis , mieloma múltiple y anemia de células falciformes .
• Infecciosas , como la enfermedad de Lyme y la osteomielitis .
• Neurológicos , como lesiones de la médula espinal y degeneración vertebral .
• Oncológicos , como metástasis óseas y leucemia .
• Reumático , como espondilitis anquilosante , artritis reumatoide , gota .
• Otros, como fracturas, osteoartritis , enfermedad ósea de Paget (también denominada osteítis deformante o simplemente enfermedad de Paget).

Causas en los niños

• Leucemia aguda .
• Fiebre reumática aguda , una enfermedad muy peligrosa que puede causar daño cardíaco permanente.
• Enfermedad celíaca no tratada , que puede presentarse sin síntomas gastrointestinales.
• Fibromialgia , que afecta a personas de todas las edades.
• Dolores de crecimiento .
• El síndrome de hipermovilidad puede presentarse con dolor de rodilla o tobillo.
• Lupus .
• Púrpura de Henoch-Schönlein .
• Displasia fibrosa de hueso .
• La infección .
• Lesión como una fractura .
• Enfermedad inflamatoria intestinal .
• Artritis idiopática juvenil .
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes .
• Enfermedad de Lyme , que se transmite por garrapatas y se caracteriza por poliartritis debilitante, síntomas neurológicos y eritema migratorio.
• Linfoma .
• Osteomalacia / raquitismo en adolescentes .
• Osteopetrosis .
• Osteosarcoma .
• Raquitismo .
• Artritis séptica , una infección grave de la articulación que puede provocar un daño articular permanente.
• Espondiloartropatías .
• Enfermedades virales , como sarampión , influenza , mononucleosis , varicela y paperas.

Las causas comunes de dolor de huesos y articulaciones en adultos, como la osteoartritis y la artritis gotosa, son raras en los niños, ya que estas enfermedades son una secuela del desgaste crónico durante varios años.

Cáncer

El dolor causado por el cáncer dentro de los huesos es una de las formas más graves de dolor. Debido a su gravedad y singularidad con respecto a otras formas de dolor, se investiga ampliamente. Según estudios de cáncer de hueso en modelos de fémur de ratón , se ha determinado que el dolor óseo relacionado con el cáncer se produce como resultado de la destrucción del tejido óseo. Los cambios químicos que ocurren dentro de la médula espinal como resultado de la destrucción ósea brindan una mayor comprensión del mecanismo del dolor óseo.

Las células cancerosas metastásicas a menudo se establecen dentro del esqueleto . Cuando las células cancerosas han hecho metástasis, la dinámica mecánica de la matriz ósea se debilita a medida que disminuye la fuerza esquelética. Esto conduce a varias otras complicaciones en todo el cuerpo, incluido el dolor, lo que disminuye la calidad de vida del paciente.

Los tumores óseos están compuestos por un conglomerado de tipos de células, incluidas las células cancerosas y del sistema inmunológico. A menudo, las células tumorales secretan factores de crecimiento que activan receptores cercanos a las neuronas aferentes primarias. La activación de estos receptores neuronales es un factor que contribuye a la sensación de dolor. Además, los lípidos inflamatorios llamados prostaglandinas , que son producidos a altas tasas por las células cancerosas dentro de los tumores, activan los nociceptores cuando se unen.

Fisiopatología

La estimulación de fibras nerviosas especializadas sensibles al dolor ( nociceptores ) que inervan el tejido óseo conduce a la sensación de dolor óseo. El dolor óseo se origina tanto en el periostio como en la médula ósea, que transmiten señales nociceptivas al cerebro creando la sensación de dolor. El tejido óseo está inervado por tanto mielinizadas (A beta y fibra delta A ) y amielínicas ( fibra C ), las neuronas sensoriales. En combinación, pueden proporcionar un estallido inicial de dolor, iniciado por las fibras mielinizadas más rápidas, seguido de un dolor sordo más lento y duradero iniciado por fibras amielínicas.

Los nociceptores responsables del dolor óseo pueden activarse a través de varios mecanismos, incluido el deterioro del tejido circundante, la destrucción ósea y el estrés físico que corta el tejido óseo, vascular, muscular y nervioso.

Tratamiento

El uso de anestésicos dentro del hueso real ha sido un tratamiento común durante varios años. Este método proporciona un enfoque directo que utiliza analgésicos para aliviar las sensaciones de dolor.

Otro método comúnmente utilizado para tratar el dolor óseo es la radioterapia , que se puede administrar de forma segura en dosis bajas. La radioterapia utiliza isótopos radiactivos y otras partículas atómicas para dañar el ADN de las células, lo que conduce a la muerte celular. Al dirigirse a los tumores cancerosos, la radioterapia puede conducir a una disminución del tamaño del tumor e incluso a la destrucción del tumor. Una forma de radioterapia que se utiliza a menudo en los casos de cáncer de hueso es la terapia con radioisótopos sistémicos, en la que los radioisótopos se dirigen a secciones del hueso que se someten específicamente a metástasis.

En el caso de las fracturas óseas, el tratamiento quirúrgico suele ser el más eficaz. Los analgésicos se pueden usar junto con la cirugía para ayudar a aliviar el dolor del hueso dañado.

Investigar

Los modelos de ratones y otros animales se utilizan mucho para determinar las densidades de tejido neuronal en los huesos y los mecanismos para el mantenimiento del dolor óseo. Esta información es pertinente para determinar los componentes biológicos y fisiológicos del dolor en el hueso. Al crear un mapa detallado que relacione los tipos de nervios que atraviesan las diferentes secciones del hueso, es posible identificar ubicaciones en el hueso que tienen un mayor riesgo de ser susceptibles al dolor óseo.

Se está probando la eficacia de los tratamientos que se centran en componentes biológicos como los receptores de cannabinoides. A través de pruebas en modelos de ratón, se ha demostrado que la activación del receptor CB-1 ayuda a reducir las reacciones asociadas con el dolor agudo, lo que indica que alivia el dolor óseo. Por tanto, un nuevo objetivo para posibles tratamientos es la activación del receptor CB-1 .

La investigación y las técnicas modernas están intentando proporcionar métodos más eficaces y duraderos para tratar el dolor óseo mediante el desarrollo y la aplicación de nuevos conocimientos fisiológicos del tejido nervioso dentro del hueso. Si se puede desarrollar un conocimiento profundo de los mecanismos intraneuronales relacionados con el dolor, entonces se pueden crear y probar opciones de tratamiento nuevas y más efectivas. Por lo tanto, es fundamental comprender completamente el mecanismo que dicta el dolor óseo.

Nombres

El dolor de huesos también se conoce por los siguientes nombres:

Referencias