Osteomalacia - Osteomalacia
| Osteomalacia | |
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| Colecalciferol (vitamina D 3 ), cuya deficiencia es la causa más común de osteomalacia. | |
| Especialidad |
Reumatología 
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La osteomalacia es una enfermedad caracterizada por el ablandamiento de los huesos causado por un metabolismo óseo alterado principalmente debido a niveles inadecuados de fosfato , calcio y vitamina D disponibles , o debido a la reabsorción de calcio. El deterioro del metabolismo óseo provoca una mineralización ósea inadecuada . La osteomalacia en los niños se conoce como raquitismo , y debido a esto, el uso del término "osteomalacia" a menudo se restringe a la forma adulta más leve de la enfermedad. Los signos y síntomas pueden incluir dolores corporales difusos, debilidad muscular y fragilidad de los huesos. Además de los bajos niveles sistémicos de iones minerales circulantes necesarios para la mineralización de los huesos y los dientes, la acumulación de proteínas y péptidos que inhiben la mineralización (como la osteopontina y los péptidos ASARM) se produce en la matriz extracelular de los huesos y los dientes, lo que probablemente contribuya localmente a causar la hipomineralización de la matriz. (osteomalacia).
La causa más común de osteomalacia es una deficiencia de vitamina D , que normalmente se deriva de la exposición a la luz solar y, en menor medida, de la dieta. La prueba de detección específica de la mayor parte de la deficiencia de vitamina D en personas sanas es un suero de 25 (OH) D nivel. Las causas menos comunes de osteomalacia pueden incluir deficiencias hereditarias de vitamina D o fosfato (que normalmente se identificarían en la infancia) o neoplasias malignas.
Los suplementos de vitamina D y calcio son medidas que se pueden utilizar para prevenir y tratar la osteomalacia. La vitamina D siempre debe administrarse junto con la suplementación de calcio (ya que la pareja trabaja en conjunto en el cuerpo) ya que la mayoría de las consecuencias de la deficiencia de vitamina D son el resultado de una alteración de la homeostasis de los iones minerales.
Los residentes de hogares de ancianos y la población anciana confinada a sus hogares tienen un riesgo particular de deficiencia de vitamina D, ya que estas poblaciones generalmente reciben poca exposición al sol. Además, tanto la eficiencia de la síntesis de vitamina D en la piel como la absorción de vitamina D en el intestino disminuyen con la edad, lo que aumenta aún más el riesgo en estas poblaciones. Otros grupos en riesgo incluyen personas con malabsorción secundaria a cirugía de bypass gastrointestinal o enfermedad celíaca y personas que emigran de climas cálidos a climas fríos, especialmente mujeres que usan velos tradicionales o vestidos que evitan la exposición al sol.
Signos y síntomas
La osteomalacia es una afección ósea generalizada en la que hay una mineralización inadecuada del hueso. Muchos de los efectos de la enfermedad se superponen con la osteoporosis más común , pero las dos enfermedades son significativamente diferentes. Hay dos causas principales de osteomalacia:
- absorción insuficiente de calcio en el intestino debido a la falta de calcio en la dieta o una deficiencia o resistencia a la acción de la vitamina D, o debido a una enfermedad celíaca no diagnosticada.
- deficiencia de fosfato causada por un aumento de las pérdidas renales.
Síntomas:
- Dolor difuso en las articulaciones y los huesos (especialmente en la columna, la pelvis y las piernas)
- Debilidad muscular
- Dificultad para caminar, a menudo con andar como un pato.
- Hipocalcemia ( signo de Chvostek positivo )
- Vértebras comprimidas y estatura disminuida.
- Aplanamiento pélvico
- Huesos débiles y blandos
- Fractura fácil
- Flexión de huesos
La osteomalacia en adultos comienza insidiosamente como dolores y molestias en la región lumbar (espalda baja) y los muslos antes de extenderse a los brazos y las costillas. El dolor es simétrico, no irradiado y se acompaña de sensibilidad en los huesos afectados. Los músculos proximales están débiles y hay dificultad para subir escaleras y levantarse de una posición en cuclillas . Como resultado de la desmineralización, los huesos se vuelven menos rígidos. Los signos físicos incluyen deformidades como pelvis trirradiada y lordosis . El paciente tiene un modo de andar típico de "andar como un pato". Sin embargo, estos signos físicos pueden derivar de un estado osteomalacial previo, ya que los huesos no recuperan su forma original después de deformarse.
Pueden desarrollarse fracturas patológicas por soporte de peso. La mayoría de las veces, el único síntoma alegado es la fatiga crónica , mientras que los dolores de huesos no son espontáneos sino que solo se revelan por la presión o los golpes. Se diferencia de la osteodistrofia renal , en la que esta última presenta hiperfosfatemia .
Causas
Las causas de la osteomalacia en adultos son variadas, pero en última instancia resultan en una deficiencia de vitamina D:
- Cantidades nutricionales insuficientes o metabolismo defectuoso de la vitamina D o el fósforo
- Acidosis tubular renal
- Desnutrición durante el embarazo
- malabsorción síndrome
- Hipofosfatemia
- Insuficiencia renal crónica
- Osteomalacia inducida por tumores ( osteomalacia oncogénica )
- Terapia anticonvulsiva a largo plazo
- Enfermedad celíaca
- Envenenamiento por cadmio , enfermedad de itai-itai
Diagnóstico
Hallazgos bioquímicos
Las características bioquímicas son similares a las del raquitismo . El factor principal es una concentración de vitamina D anormalmente baja en el suero sanguíneo. Los principales hallazgos bioquímicos típicos incluyen:
- Calcio sérico y urinario bajo
- Fosfato sérico bajo, excepto en casos de osteodistrofia renal
- Fosfatasa alcalina sérica elevada (debido a un aumento en la actividad de los osteoblastos compensatorios )
- Hormona paratiroidea elevada (debido a niveles bajos de calcio)
Además, una gammagrafía ósea con tecnecio mostrará una mayor actividad (también debido al aumento de los osteoblastos).
| Condición | Calcio | Fosfato | Fosfatasa alcalina | Hormona paratiroidea | Comentarios |
|---|---|---|---|---|---|
| Osteopenia | inafectado | inafectado | normal | inafectado | disminución de la masa ósea |
| Osteopetrosis | inafectado | inafectado | elevado | inafectado | huesos densos y gruesos también conocidos como hueso de mármol |
| Osteomalacia y raquitismo | disminuido | disminuido | elevado | elevado | huesos blandos |
| Osteítis fibrosa quística | elevado | disminuido | elevado | elevado | tumores marrones |
| Enfermedad ósea de Paget | inafectado | inafectado | variable (según el estadio de la enfermedad) | inafectado | arquitectura ósea anormal |
Características radiográficas
Las apariencias radiológicas incluyen:
- Pseudofracturas , también llamadas zonas de Looser.
- Protrusio acetabuli , un trastorno de la articulación de la cadera
Prevención
La prevención de la osteomalacia se basa en una ingesta adecuada de vitamina D y calcio. La suplementación con vitamina D3 a menudo es necesaria debido a la escasez de fuentes de vitamina D en la dieta moderna.
Tratamiento
La osteomalacia nutricional responde bien a la administración de 2.000-10.000 UI de vitamina D3 por vía oral al día. La vitamina D3 (colecalciferol) generalmente se absorbe más fácilmente que la vitamina D2 (ergocalciferol). La osteomalacia debida a malabsorción puede requerir tratamiento mediante inyección o dosificación oral diaria de cantidades significativas de vitamina D3.
Etimología
La osteomalacia se deriva del griego: osteo- que significa "hueso" y malacia que significa "suavidad". En el pasado, la enfermedad también se conocía como malacosteon y su equivalente derivado del latín, mollities ossium . La osteomalacia se asocia con un aumento del tiempo de maduración de los osteoides.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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| Recursos externos |