Metástasis ósea - Bone metastasis
| Metástasis ósea | |
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| Tomografía computarizada en 3D de metástasis óseas del hueso de la cadera , en una mujer de 60 años con cáncer de glándula parótida . Se ven grandes lesiones en el ilion en el lado más distante. La afectación de la columna vertebral ha provocado una fractura por compresión . | |
| Especialidad | Oncología |
Las metástasis óseas , o enfermedad metastásica ósea, es una categoría de metástasis de cáncer que resulta de la invasión del tumor primario al hueso . Los tumores primarios de origen óseo, como el osteosarcoma , el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing, son poco frecuentes. A diferencia de las neoplasias hematológicas que se originan en la sangre y forman tumores no sólidos, las metástasis óseas generalmente surgen de tumores epiteliales y forman una masa sólida dentro del hueso. Las metástasis óseas causan dolor intenso, caracterizado por un dolor sordo y constante con punzadas periódicas de dolor incidente .
Tipos de lesiones
En condiciones normales, el hueso sufre una remodelación continua a través de la resorción ósea mediada por los osteoclastos y la deposición ósea mediada por los osteoblastos . Estos procesos normalmente están estrechamente regulados dentro del hueso para mantener la estructura ósea y la homeostasis del calcio en el cuerpo. La desregulación de estos procesos por las células tumorales conduce a lesiones osteoblásticas u osteolíticas , lo que refleja el mecanismo subyacente de desarrollo. Por lo general, las metástasis osteolíticas son más agresivas que las metástasis osteoblásticas, que tienen un curso más lento. Sin embargo, independientemente del fenotipo, las metástasis óseas muestran proliferación e hipertrofia de osteoclastos .
Tumores primarios
- Lesiones osteoblásticas
- Lesiones osteolíticas
- Lesiones mixtas
Signos y síntomas
Las metástasis óseas son una preocupación clínica importante que puede causar dolor intenso, fracturas óseas , compresión de la médula espinal , hipercalcemia , anemia , inestabilidad espinal, disminución de la movilidad y degradación rápida de la calidad de vida de los pacientes. Los pacientes han descrito el dolor como un dolor sordo que empeora con el tiempo, con períodos intermitentes de dolor agudo e irregular. Incluso bajo un manejo controlado del dolor, estos períodos de dolor irruptivo pueden ocurrir rápidamente, sin previo aviso, varias veces al día. El dolor puede empeorar por la noche y aliviarse parcialmente con la actividad. Las metástasis en los huesos que soportan peso pueden volverse sintomáticas al principio del curso de la enfermedad en comparación con las metástasis en los huesos planos de la costilla o el esternón.
- Efectos de la metástasis ósea
- dolor severo
- fracturas de hueso
- compresión de la médula espinal
- hipercalcemia
- anemia
- inestabilidad espinal
- disminución de la movilidad
Causas de los síntomas
- Acidosis
La acidosis es el aumento de la acidez en un lugar determinado, ya sea sangre , orina o tejidos . Los osteoclastos generan protones extracelulares , reduciendo el pH de la matriz extracelular (MEC) alrededor del osteoclasto a aproximadamente 4,5. Los nociceptores en el hueso desencadenan una respuesta de dolor en el cerebro en respuesta a esta acidosis. Se cree que esta es la fuente principal del dolor sordo y crónico que experimentan los pacientes con metástasis ósea.
- Reestructuración ósea
La regulación desacoplada de los osteoclastos y osteoblastos conduce a la malformación del hueso. Los huesos malformados no pueden soportar las tensiones mecánicas normales que se les imponen en la actividad diaria, lo que lleva a fracturas, compresión espinal e inestabilidad espinal. Los huesos malformados también pueden desencadenar mecánicamente receptores de dolor tanto dentro del hueso como en el tejido circundante .
Fuentes de metástasis óseas
El hueso es el tercer lugar más común de metástasis , después del pulmón y el hígado . Si bien cualquier tipo de cáncer es capaz de formar tumores metastásicos dentro del hueso, el microambiente de la médula tiende a favorecer determinados tipos de cáncer, incluidos los de próstata , mama y pulmón . Particularmente en el cáncer de próstata , las metástasis óseas tienden a ser el único sitio de metástasis. Los sitios más comunes de metástasis óseas son la columna, la pelvis, las costillas, el cráneo y el fémur proximal.
Tumores primarios comunes
Diagnóstico
Una tomografía computarizada puede detectar metástasis óseas antes de volverse sintomático en pacientes diagnosticados con tumores con riesgo de diseminación a los huesos. Incluso las metástasis óseas escleróticas son generalmente menos radiodensas que las enostosis , y se ha sugerido que la metástasis ósea debería ser el diagnóstico preferido entre los dos para lesiones óseas inferiores a un límite de 1060 unidades Hounsfield (UH).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de las metástasis óseas incluyen el control del dolor, la prevención y el tratamiento de las fracturas, el mantenimiento de la función del paciente y el control local del tumor. Las opciones de tratamiento están determinadas por múltiples factores, incluido el estado funcional , la esperanza de vida, el impacto en la calidad de vida y el estado general de la enfermedad clínica.
El manejo del dolor
La escala del dolor de la Organización Mundial de la Salud se diseñó para el tratamiento del dolor asociado al cáncer e incluye principalmente diversas concentraciones de opioides. El dolor leve o el dolor irruptivo se pueden tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroides .
Otros tratamientos incluyen bisfosfonatos , corticosteroides , radioterapia y radionucleótidos . La osteoplastia percutánea implica el uso de cemento óseo para reducir el dolor y mejorar la movilidad. En terapia paliativa , las principales opciones son la radiación externa y los radiofármacos . La ecografía focalizada de alta intensidad (HIFU) tiene la aprobación CE para cuidados paliativos para metástasis óseas, aunque los tratamientos aún se encuentran en fases de investigación ya que se necesita más información para estudiar la efectividad con el fin de obtener la aprobación total en países como los EE. UU.
Las técnicas de ablación térmica se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio completo o parcial del dolor después de la radioterapia externa, el efecto no es inmediato y en algunos estudios se ha demostrado que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir , radioterapia , quimioterapia , cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos), se han explorado las técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la ablación por radiofrecuencia en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con enfermedad ósea metastásica han mostrado disminuciones significativas en el dolor informado por el paciente después del tratamiento. Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; El dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para la terapia dirigida. Más recientemente, la crioablación también se ha explorado como una alternativa potencialmente eficaz, ya que el área de destrucción creada por esta técnica se puede controlar de manera más eficaz mediante TC que la ablación por radiofrecuencia, una ventaja potencial en el tratamiento de tumores adyacentes a estructuras críticas.
La FDA aprobó inyecciones mensuales de cloruro de radio-223 (como Xofigo , anteriormente llamado Alpharadin) en mayo de 2013 para el cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC) con metástasis óseas.
Una revisión Cochrane de calcitonina para el tratamiento del dolor óseo metastásico no indicó ningún beneficio en la reducción del dolor óseo, las complicaciones o la calidad de vida.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Bellahcène A, Castronovo V (enero de 1997). "Expresión de proteínas de la matriz ósea en el cáncer de mama humano: funciones potenciales en la formación de microcalcificaciones y en la génesis de metástasis óseas" . Toro Cáncer . 84 (1): 17-24. PMID 9180854 .
- Furger KA, Menon RK, Tuck AB, Bramwell VH, Chambers AF (noviembre de 2001). "Los roles funcionales y clínicos de la osteopontina en el cáncer y la metástasis". Curr. Mol. Med . 1 (5): 621–32. doi : 10.2174 / 1566524013363339 . PMID 11899236 .
- Ibrahim T, Leong I, Sanchez-Sweatman O, et al. (2000). "Expresión de sialoproteína ósea y osteopontina en metástasis óseas de cáncer de mama". Clin. Exp. Metástasis . 18 (3): 253–60. doi : 10.1023 / A: 1006754605901 . PMID 11315099 . S2CID 27673069 .
- Chung, Leland WK; Isaacs, William B .; Simons, Jonathan W. (2007). Cáncer de próstata: biología, genética y nuevas terapias . Prensa Humana. ISBN 978-1-59745-224-3.