Terapia basada en el apego (niños) - Attachment-based therapy (children)

La terapia basada en el apego se aplica a intervenciones o enfoques basados en la teoría del apego , originada por John Bowlby . Estos van desde enfoques terapéuticos individuales a programas de salud pública hasta intervenciones diseñadas específicamente para los cuidadores de crianza. Aunque la teoría del apego se ha convertido en una teoría científica importante del desarrollo socioemocional con una de las líneas de investigación más amplias y profundas de la psicología moderna, la teoría del apego, hasta hace poco, se ha aplicado menos clínicamente que las teorías con mucho menos apoyo empírico . Esto puede deberse en parte a la falta de atención prestada a la aplicación clínica por el propio Bowlby y en parte a los significados más amplios de la palabra "apego" que se utiliza entre los profesionales. También puede deberse en parte a la asociación errónea de la teoría del apego con las intervenciones pseudocientíficas conocidas engañosamente como terapia del apego . Los enfoques que se exponen a continuación son ejemplos de aplicaciones clínicas recientes de la teoría del apego por parte de los teóricos y clínicos del apego convencionales y están dirigidos a bebés o niños que han desarrollado o están en riesgo de desarrollar estilos de apego menos deseables e inseguros o un trastorno del apego .

Enfoques terapéuticos individuales

Psicoterapia niño-padre (CPP)

La psicoterapia niño-padre (CPP) es una intervención diseñada para tratar la relación entre los niños de 0 a 5 años y sus cuidadores después de la exposición a un trauma o en situaciones de alto riesgo. Esta intervención se desarrolló en parte a partir de la psicoterapia entre padres e hijos, un enfoque psicoanalítico para tratar las relaciones entre padres e hijos perturbadas basado en la teoría de que las alteraciones son manifestaciones de conflictos no resueltos en las relaciones pasadas de los padres. Esta idea más amplia se representa como "fantasmas en la guardería", lo que indica la presencia continua de generaciones anteriores de cuidadoras. La psicoterapia infantil-padre fue expandida por Alicia Lieberman y sus colegas a la psicoterapia niño-padre, una intervención manualizada para familias empobrecidas y traumatizadas con niños bajo el 5 años. Además de centrarse en las relaciones tempranas de los padres, la intervención también aborda las tensiones de la vida actual y los valores culturales. CPP incorpora la teoría del apego al considerar cómo se forman los lazos de apego entre el niño y el cuidador. CPP considera cómo las experiencias traumáticas pueden influir en los vínculos de apego y cómo la sensibilidad del cuidador puede influir en las conductas del bebé.) CPP también incorpora teorías del desarrollo al considerar las influencias de los factores de riesgo y el tratamiento en el desarrollo biológico, psicológico, social y cultural tanto del niño como del cuidador.

El "paciente" es la relación niño-cuidador. El objetivo principal del tratamiento con CPP es apoyar la relación entre padres e hijos para fortalecer el funcionamiento cognitivo, social, conductual y psicológico. El CPP se administra en una sesión de 1 a 1,5 horas por semana durante un año, tanto con el niño como con los cuidadores. Durante el tratamiento, se presenta al niño y al cuidador el triángulo de formulación. El triángulo ayuda al niño y al cuidador a visualizar cómo las experiencias influyen en los comportamientos y sentimientos y cómo el tratamiento de CPP se enfocará en esos comportamientos y sentimientos para, a su vez, cambiar las experiencias. El tratamiento con CPP fomenta el juego conjunto, el contacto físico y la comunicación entre el niño y el cuidador. El terapeuta sirve para guiar el tratamiento, interpretar pensamientos y comportamientos y apoyar emocionalmente al niño y al cuidador.

El CPP está respaldado por cinco ensayos aleatorizados que demuestran su eficacia para aumentar la seguridad del apego, la empatía materna y las asociaciones con objetivos corregidos. Los ensayos también mostraron una reducción en la evitación, la resistencia y la ira. Los ensayos se realizaron con grupos de bajos ingresos, familias maltratantes, familias con madres deprimidas y familias donde los niños estaban expuestos a la violencia doméstica.

La capacitación para CPP se lleva a cabo a través de Early Trauma Treatment Network, una división de la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (NCTSN). El entrenamiento de CPP dura 18 meses.

'Círculo de seguridad'

Esta es una intervención de educación y psicoterapia para padres desarrollada por Glen Cooper, Kent Hoffman, Robert Marvin y Bert Powell, diseñada para cambiar los patrones problemáticos o 'en riesgo' de interacciones de apego y cuidado a una vía de desarrollo más apropiada. Se afirma que se basa explícitamente en el apego contemporáneo y en teorías de desarrollo congruentes . Sus construcciones centrales son las ideas de Ainsworth de una base segura y un refugio de seguridad (Ainsworth et al. 1978). El objetivo del protocolo es presentar estas ideas a los padres de una manera fácil de usar y de sentido común que puedan comprender tanto cognitiva como emocionalmente . Esto se hace con una representación gráfica de un círculo, enfatizando el equilibrio necesario entre la necesidad de un niño de explorar la independencia y buscar la comodidad de un cuidador. En la parte superior del círculo, está la representación del apoyo del cuidador a la autonomía y el dominio del niño para navegar por el mundo de forma independiente. Los cuidadores actúan como una base segura en la que el niño puede confiar y mirar hacia ellos como una fuente de orientación. El círculo continúa en la mitad inferior donde los cuidadores desempeñan el papel de consolar al niño cuando lo necesita, protección o calor. Si los padres están equilibrados en ambos lados del círculo, se asemejan a las relaciones entre padres e hijos que son seguras y organizadas. Si no hay un equilibrio, hay un círculo de seguridad limitado, que impone restricciones a las relaciones entre padres e hijos. Estos círculos limitados producen vínculos entre padres e hijos inseguros y desorganizados. Hasta ahora, el protocolo ha sido dirigido y probado en niños en edad preescolar hasta la edad de 4 años.

El objetivo principal de la intervención es ayudar a los cuidadores a ser "más grandes, más fuertes, más sabios y más amables". Esta frase ha servido de lema para Circle of Security, destacando los principios principales de la intervención. Estos objetivos se pueden resumir en estos objetivos clave:

Aumentar la sensibilidad de los cuidadores y la capacidad de respuesta adecuada a las señales del niño relevantes para su alejamiento para explorar y su retroceso para comodidad y tranquilidad;
Para aumentar su capacidad para reflexionar sobre su propio comportamiento y el del niño, pensamientos y sentimientos con respecto a sus interacciones de apego y cuidado; y
Reflexionar sobre las experiencias de sus propias historias que afectan sus patrones de cuidado actuales. Este último punto tiene como objetivo abordar las estrategias defensivas equivocadas del cuidador.

Sus cuatro principios básicos son: que la calidad del apego a los padres del niño juega un papel importante en la trayectoria de vida del niño; que el cambio duradero es el resultado de que los padres cambien sus patrones de cuidado en lugar de aprender técnicas para manejar los comportamientos de sus hijos ; que las capacidades de relación de los padres mejoran mejor si ellos mismos operan dentro de una relación de base segura ; y que las intervenciones diseñadas para mejorar la calidad de los vínculos entre padres e hijos serán especialmente eficaces si se centran en el cuidador y se basan en las fortalezas y dificultades de cada díada de cuidador / niño.

La intervención se centra en el cuidador principal y el niño. Hay una evaluación inicial que utiliza el procedimiento de 'Situación extraña' (Ainsworth 1978), observaciones, una entrevista grabada en video utilizando la Entrevista de desarrollo de padres (Aber et al. 1989) y la Entrevista de apego para adultos (George et al. 1984) y el cuidador cuestionarios sobre el niño. El patrón de apego del niño se clasifica utilizando Ainsworth o el PAC (Sistema de clasificación de apego preescolar). Luego, la terapia se 'individualiza' de acuerdo con el patrón de apego / cuidador de cada díada. El programa consta de 20 sesiones semanales que duran 75 minutos. Las sesiones son en grupos con no más de 6 díadas de padres e hijos. El entorno de grupos pequeños permite a los cuidadores observar y aprender de sus compañeros, así como mantener un plan de tratamiento individualizado. La terapia real consiste en viñetas de retroalimentación en video y discusiones psicoeducativas y terapéuticas. Los cuidadores aprenden, comprenden y luego practican habilidades de observación e inferencia con respecto a los comportamientos de apego de sus hijos y sus propias respuestas de cuidado. Para sacar provecho de este sistema fácil de usar en la intervención, los terapeutas desarrollaron la herramienta "música de tiburón". Durante los videos de retroalimentación, se reproduce música intensa (música de tiburón) cuando hay un comportamiento problemático exhibido por el cuidador o el niño. La música está destinada a señalar notablemente un comportamiento desencadenante para que los cuidadores del grupo lo presencian. No todos los cuidadores ven ciertos comportamientos como problemáticos, por lo que esto les deja en claro que vean lo que está bien y lo que no.

El terapeuta puede analizar el estilo de cuidado de cada díada a través de la evaluación inicial. A partir de esto, el terapeuta crea un plan de tratamiento personalizado basado en la sensibilidad que expresan los padres. El plan de intervención del Círculo de Seguridad señala que hay tres sensibilidades que se ven en los cuidadores. Muchos pueden expresar más de uno, pero siempre hay una sensibilidad que prevalece más que otras.

La sensibilidad a la separación se da cuando un cuidador tiene especial dificultad para separarse de los demás o para ser autónomo porque cree que la separación precede al abandono. [4] Los cuidadores también creen que para evitar experiencias en las que puedan ser abandonados, deben cumplir con lo que otros, incluidos sus hijos, quieren y necesitan, mientras devalúan sus propios deseos y necesidades. Esto dificulta el servicio como un lugar cómodo y una base segura para los niños. Si el cuidador percibe el deseo de exploración de su hijo como una separación, fomentará comportamientos que fomenten la dependencia de él. De manera similar, cuando su hijo necesita regulación a través de la disciplina, el cuidador puede percibir que establecer límites crea un conflicto y, debido a su necesidad de tener una conexión con su hijo como su propia fuente de consuelo, también se vuelve incapaz de establecer adecuadamente las restricciones en su relación. .

La sensibilidad a la estima es cuando un cuidador cree que no puede ser aceptado por el simple hecho de ser él mismo y que, como resultado, no se le valora en las relaciones. Para disminuir su probabilidad de ser juzgados o abandonados como resultado, están desesperados por ilustrar que son muy especiales o dignos de elogio debido a las cualidades excepcionales que tienen sus hijos o sus logros. Como resultado de una feroz necesidad de la perfección percibida por sus hijos, a menudo fomentan continuamente la exploración, pero no brindan el lugar de consuelo que sus hijos necesitan porque lo consideran una aceptación de un comportamiento imperfecto.

La sensibilidad a la seguridad surge cuando un cuidador cree que crecer cerca de su hijo significa que perderá la capacidad de controlar su propia vida debido a la aquiescencia forzada a los deseos y necesidades de sus hijos. Esto surge cuando los cuidadores luchan con la intimidad y los lleva a imponer su propio aislamiento para que no se vean engullidos por las intrusiones de los demás en general y especialmente por las intensas emociones de sus hijos. Los hijos de estos padres a menudo se verán obligados a explorar porque no pueden desarrollar la cercanía con sus cuidadores y, por lo tanto, no tienen el lugar de comodidad que necesitan.

Para que esta intervención sea eficaz, el terapeuta debe establecer una relación cómoda y de confianza con el cuidador. Esta relación de confianza entre el terapeuta y el cuidador aborda los problemas de apego o confianza que el cuidador puede haber experimentado en su pasado. Es pertinente que estos problemas persistentes se resuelvan para que el cuidador pueda ser un apoyo presente y saludable para el niño. Los terapeutas siguen un proceso de tres partes para formar un vínculo saludable y de confianza con sus clientes: RAR

R- Relación: La relación terapeuta-cuidador es la base de la intervención. Esta relación es el foco principal de la intervención para que el tratamiento sea efectivo.
A- Regulación del afecto: el terapeuta ayuda a corregular las emociones potencialmente difíciles que los padres pueden enfrentar durante el tratamiento. Al hacerlo, los cuidadores aprenden cómo pueden servir como este corregulador para sus hijos después de la terapia.
R- Reflexión: El terapeuta crea un entorno seguro para que los padres del grupo reflexionen juntos y solos sobre la relación con sus hijos.

Circle of Security se está probando en el campo dentro del programa ' Head Start ' / 'Early Head Start' en los EE. UU. Según los desarrolladores, el objetivo del proyecto es desarrollar un protocolo de intervención basado en la teoría y la evidencia que se pueda utilizar en una asociación entre profesionales capacitados en procedimientos de apego con base científica y profesionales comunitarios debidamente capacitados. Se informa que los resultados preliminares del análisis de datos de 75 díadas sugieren un cambio significativo de patrones desordenados a patrones ordenados, y aumentos en las clasificaciones de apego seguro. Se observa que las díadas que están en mayor riesgo al comenzar el tratamiento muestran mejores resultados del tratamiento. Se observó que las díadas que comenzaron como inseguras y desorganizadas progresaban en una de las dos categorías de relaciones al final de la intervención. Sin embargo, el proceso de validación aún no se ha completado.

Apego y recuperación bioconductual (ABC)

Attachment and Biobehavioral Catch-Up (ABC) es una intervención de crianza para los cuidadores principales de bebés o niños pequeños que han experimentado adversidades tempranas como abuso, negligencia, pobreza y / o inestabilidad de ubicación. Es una intervención de 10 semanas de duración que consta de 10 sesiones de una hora que se llevan a cabo semanalmente. Cada sesión es dirigida por un padre-entrenador certificado y se lleva a cabo en casa.

Los 3 objetivos de la intervención son:

Aumentar los comportamientos cariñosos del cuidador.
Mejorar la capacidad del cuidador para seguir el ejemplo del niño con deleite.
Disminuir los comportamientos potencialmente severos o atemorizantes del cuidador.

La capacidad de los niños pequeños para regular sus comportamientos, emociones y fisiología está fuertemente asociada con la calidad de la relación que tienen con su cuidador. Al cambiar el comportamiento del cuidador, ABC también busca ayudar a los niños pequeños a mejorar sus capacidades conductuales y regulatorias. Los estudios han demostrado que ABC mejora la calidad del apego del niño, aumenta la sensibilidad del cuidador a las señales de comportamiento del niño y aumenta el funcionamiento ejecutivo de los niños. Si bien fue desarrollado originalmente por la Dra. Mary Dozier en la Universidad de Delaware para cuidadores de bebés de 6 a 24 meses (ABC-Infant), desde entonces se ha ampliado para incluir a niños pequeños de 24 a 48 meses (ABC-Toddler).

El metanálisis de Bakermans -Kranenburg, Van IJzendoorn y Juffer (2003)

Este fue un intento de recopilar y sintetizar los datos para tratar de llegar a conclusiones " basadas en evidencia " sobre las mejores prácticas de intervención para el apego en los bebés. Había cuatro hipótesis:

La intervención temprana sobre la sensibilidad de los padres y la seguridad del apego infantil es eficaz.
El tipo y el momento del programa marcan la diferencia.
Los programas de intervención son siempre y universalmente eficaces.
Los cambios en la sensibilidad de los padres están relacionados causalmente con la seguridad del apego.

Los criterios de selección fueron muy amplios, con la intención de incluir tantos estudios de intervención como fuera posible. Los hallazgos de sensibilidad se basaron en 81 estudios en los que participaron 7.636 familias. La seguridad del apego involucró 29 estudios y 1.503 participantes. Las medidas de evaluación utilizadas fueron la calificación de sensibilidad de Ainsworth, Ainsworth et al. (1974), Observación en el hogar para la medición del medio ambiente, Caldwell y Bradley (1984), Escala de enseñanza de la evaluación del niño en enfermería, Barnard et al. (1998) la escala de calificación de Erickson para la sensibilidad y el apoyo maternos, Egeland et al. (1990).

La conclusión fue que "las intervenciones con un enfoque exclusivamente conductual en la sensibilidad materna parecen ser más efectivas no solo para mejorar la sensibilidad materna sino también para promover la seguridad del apego de los niños". p212.

Prior y Glaser destacaron tres estudios para ilustrar los procesos de intervención que han mostrado buenos resultados. p239-244.

"Mira, espera y pregúntate", Cohen et al. (1999)

Esta intervención involucró a madres y bebés remitidos a un servicio de salud comunitario. Los problemas que presentaban incluían alimentación, sueño, regulación del comportamiento , depresión materna y sentimientos de falla en la vinculación o el apego . El grupo de control asignado al azar se sometió a psicoterapia psicodinámica .

El trabajo principal es entre la madre y el terapeuta. Se basa en la noción del infante como iniciador en la psicoterapia infantil-parental. Durante la mitad de la sesión, la madre se sienta en el suelo con el bebé, lo observa e interactúa solo por iniciativa del bebé. La idea es que aumenta la sensibilidad y la capacidad de respuesta de la madre al fomentar una postura reflexiva de observación, al mismo tiempo que es físicamente accesible. También el infante tiene la experiencia de negociar su relación con su madre. Durante la segunda mitad, la madre comenta sus observaciones y experiencias.

Los bebés en el grupo de observación, espera y pregunta fueron significativamente más propensos a cambiar a una clasificación de apego seguro u organizado que los bebés en el grupo de psicoterapia psicodinámica, aunque no hubo un efecto de tratamiento diferencial en la sensibilidad materna. Sin embargo, se ha señalado que no se midieron las respuestas específicas del cuidador al apego (los precursores para asegurar los apegos).

"Manipulación de la capacidad de respuesta sensible", van den Boom (1994) (Los programas de Leiden)

Esta intervención se centró en madres de grupos socioeconómicos bajos con bebés irritables, evaluados en una escala de comportamiento. El grupo asignado al azar recibió 3 sesiones de tratamiento, entre las edades de 6 y 9 meses, según la capacidad de respuesta materna a las señales negativas y positivas del bebé. La intervención se basó en los componentes sensibles de la capacidad de respuesta de Ainsworth, es decir, percibir una señal, interpretarla correctamente, seleccionar una respuesta adecuada e implementar la respuesta de manera eficaz.

Se encontró que estos bebés puntuaron significativamente más alto que los bebés de control en sociabilidad, auto calma y llanto reducido. Todos los componentes maternos mejoraron. Además, una evaluación de 'situación extraña' realizada a los 12 meses mostró que solo el 38% se clasificó como inseguro en comparación con el 78% en el grupo de control.

Los seguimientos a los 18, 24 y 42 meses utilizando las escalas de sensibilidad materna de Ainsworth, las escalas de desarrollo infantil de Bayley, la lista de verificación de conducta infantil (Achenbach) y la clasificación Q de apego mostraron efectos significativos duraderos en la clasificación del apego seguro, la sensibilidad materna y menos problemas de conducta. y relaciones positivas con los compañeros.

"Guía de interacción modificada", Benoit et al. (2001)

Esta intervención tuvo como objetivo reducir las conductas inapropiadas de los cuidadores según lo medido en el AMBIANCE (instrumento de conducta materna atípica para evaluación y clasificación). Se cree que tales comportamientos inapropiados contribuyen a un apego desorganizado. La intervención centrada en el juego (MIG) se comparó con una intervención de modificación del comportamiento centrada en la alimentación. Se encontró una disminución significativa en los comportamientos maternos inapropiados y la comunicación interrumpida en el grupo MIG.

Métodos de retroalimentación

Intervención de retroalimentación por video para promover la crianza positiva (VIPP)

Desarrollada y evaluada por Juffer, Bakermans -Kranenburg y Van IJzendoorn , esta colección de intervenciones tiene como objetivo promover la sensibilidad materna a través de la revisión de las interacciones entre padres e infantes grabadas y materiales escritos. El programa también se puede ampliar para incluir los modelos de trabajo interno de los padres (VIPP-R) y / o prácticas disciplinarias sensibles (VIPP-SD). Los resultados de los ensayos controlados aleatorios son mixtos, pero en general apoyan la eficacia, en particular para los "lactantes altamente reactivos" y para reducir las conductas de externalización posteriores. Las diversas versiones son prometedoras, pero la investigación continúa.

Sesiones de exposición de videofeedback asistidas por médicos (CAVES)

Desarrollado por Daniel Schechter y colegas. Desarrollaron un paradigma experimental basado en la teoría del apego llamado Sesiones de exposición de videofeedback asistidas por médicos para probar si las madres traumatizadas, que a menudo sufrían secuelas psicológicas por un historial de abuso y violencia, podían "cambiar de opinión" sobre sus hijos pequeños. La técnica utilizada fue ver fragmentos de video del juego, la separación y momentos igualmente estresantes en presencia de un médico que le pide a la madre que piense en lo que ella (y su hijo) podrían estar pensando y sintiendo en el momento del fragmento y en el momento del videofeedback. Aplica los principios de la mentalización como ayuda para la regulación emocional con estos padres traumatizados. También incluye elementos del tratamiento de exposición prolongada, el tratamiento basado en video, la guía de interacción y la psicoterapia infantil-parental orientada psicodinámicamente. Schechter y sus colegas mostraron un cambio significativo en la forma en que las madres percibían a su propio hijo y su relación.

VIG (guía de interacción de video)

En la guía de interacción por video, se guía al cliente para que analice y reflexione sobre clips de video de sus propias interacciones (por ejemplo, una madre con su bebé). Los resultados de la investigación incluyen que VIG mejora las habilidades parentales positivas, disminuye / alivia el estrés de los padres y está relacionado con un desarrollo más positivo de los niños. VIG está recomendado por NICE en el Reino Unido.

Programas de salud pública

Hijos de Tamar

Este es un esquema en el que se agregó una versión de la intervención del Círculo de Seguridad a un programa de desvío de la cárcel para mujeres embarazadas con antecedentes de abuso de sustancias. Los datos preliminares indican una tasa del 68% de apego seguro entre el bebé y la madre en la primera muestra relativamente pequeña (19). Esta es una tasa de apego seguro que se encuentra típicamente en muestras de bajo riesgo.

Programa piloto de salud mental infantil de Florida

Este proyecto probó la provisión de 25 sesiones de psicoterapia para padres e hijos (ver arriba) para madres investigadas o fundamentadas por maltrato infantil a través de equipos basados en tribunales. No hubo más informes de maltrato por parte de los participantes durante e inmediatamente después del programa y se observaron cambios positivos en los comportamientos maternos e infantiles. La organización de defensa Zero to Three está apoyando el establecimiento de equipos de este tipo en otros estados.

Intervenciones de acogida

Intervención de Nueva Orleans / Equipo Infantil de Tulane

Esta es una intervención de cuidado de crianza ideada por JA Larrieu y CH Zeanah en 1998. El programa está diseñado para abordar las necesidades de desarrollo y salud de los niños menores de 5 años que han sido maltratados y colocados en cuidado de crianza . Está financiado por el gobierno estatal de Louisiana y fondos privados. Es un enfoque multidisciplinario que involucra a psiquiatras , psicólogos , trabajadores sociales , pediatras y paraprofesionales, todos con experiencia en desarrollo infantil y psicopatología del desarrollo .

El objetivo de la intervención es apoyar la construcción de una relación de apego entre el niño y los cuidadores de crianza, aunque aproximadamente la mitad de los niños finalmente regresan con sus padres después de aproximadamente 12 a 18 meses. Los diseñadores destacan el programa Mary Doziers para fomentar el desarrollo de las relaciones entre los niños y los cuidadores adoptivos (ABC) y su trabajo muestra la conexión entre la sintomatología de los niños adoptivos y el estado de apego de los cuidadores adoptivos. El trabajo se basa en los hallazgos de que las características cualitativas de las descripciones narrativas de los padres de crianza temporal del niño y la relación con el niño se han asociado fuertemente con el comportamiento de los padres de crianza temporal con el niño y el comportamiento del niño con ellos. El objetivo era desarrollar un programa para diseñar el acogimiento familiar como una intervención.

La base teórica es la teoría del apego . Existe un esfuerzo consciente para aprovechar la investigación reciente, aunque limitada, sobre la incidencia y las causas del trastorno de apego reactivo y los factores de riesgo de RAD y otras psicopatologías.

Poco después de ser acogidos, los niños son evaluados de forma intensiva, en hogares de acogida y luego reciben tratamientos multimodales. Los cuidadores de crianza también se evalúan formalmente mediante una entrevista clínica estructurada que incluye en particular el significado del niño para el padre de crianza. Se diseñan intervenciones individualizadas para cada niño en función de la edad, la presentación clínica y la información sobre la correspondencia entre el niño y el cuidador de crianza. El "equipo" de evaluación sigue involucrado en la ejecución de la intervención. Quienes dirigen el programa mantienen contacto telefónico y de visitas regulares y hay grupos de apoyo para padres de crianza.

Las barreras al apego se consideran las siguientes;

La naturaleza perturbada de la relación del niño con sus padres antes de su expulsión por parte del estado. Se considera que las perturbaciones graves en las relaciones pueden contribuir de manera importante a las dificultades para establecer nuevas relaciones de apego. Los antecedentes psiquiátricos y de abuso de sustancias y otras actividades delictivas son comunes. Los retrasos en el desarrollo de los niños son comunes y existe una gama considerable de problemas regulatorios, socioemocionales y de desarrollo. El niño puede percibir las relaciones como inconsistentes y poco fiables. Además, a pesar del trato severo e inconsistente, muchos de los niños permanecen apegados a sus padres, lo que complica el desarrollo de nuevas relaciones de apego.
Los padres de crianza también pueden presentar barreras para formar relaciones de apego saludables. Basado en Bowlby , el sistema de cuidado se ve como un sistema bioconductual en adultos que es complementario al sistema de apego del niño . No todos los cuidadores de crianza tienen esta fuerte disposición biológica, ya que muchos temen volverse demasiado 'apegados' y sufrir pérdidas, muchos lo hacen efectivamente para ganar dinero y algunos perciben a esos niños como 'bienes dañados' y pueden permanecer emocionalmente distantes y poco involucrados.

Las intervenciones incluyen apoyar a los padres de crianza temporal para que aprendan a ayudar al niño a regular las emociones , a aprender a responder de manera efectiva a la angustia del niño y a comprender las señales del niño, especialmente los 'errores', ya que las señales de estos niños a menudo son confusas como consecuencia de su relaciones pasadas aterradoras, inconsistentes y confusas. A los cuidadores adoptivos se les enseña a reconocer lo que estos niños realmente necesitan en lugar de lo que parecen indicar que necesitan. Estos niños a menudo exhiben comportamientos provocativos y de oposición que normalmente pueden desencadenar sentimientos de rechazo en los cuidadores. Los niños retraídos pueden ser pasados por alto y los niños aparentemente independientes e indiscriminados pueden considerarse que se manejan mucho mejor que ellos. Los cuidadores de crianza son contactados y visitados periódicamente para evaluar sus necesidades y progreso.

En 2005, 250 niños habían participado en el programa. Los datos de resultados publicados en 2001 revelaron una reducción del 68% en la reincidencia por maltrato para el mismo niño que regresa con sus padres y una reducción del 75% en la reincidencia para un hijo posterior de la misma madre. Los autores afirman que el programa no solo ayuda a desarrollar nuevos vínculos con los padres de crianza temporal, sino que también tiene el impacto potencial en el desarrollo de las familias mucho después de que un niño que regresa ya no está bajo cuidado.

Diferenciación de la terapia del apego

Es fundamental diferenciar las terapias basadas en la teoría del apego de la terapia de apego "desafortunadamente llamada" . (Sin embargo, el uso de los términos "terapia del apego" y "terapia basada en el apego" no es consistente en la literatura y en Internet ). La terapia del apego, también conocida como "terapia de sujeción", es un grupo de terapias no validadas que se caracterizan por la restricción forzada de los niños para hacerlos revivir las ansiedades relacionadas con el apego; una práctica considerada incompatible con la teoría del apego y su énfasis en la "base segura". El enfoque conceptual de estos tratamientos es la patología interna individual del niño y los cuidadores anteriores en lugar de las relaciones actuales entre padres e hijos o el entorno actual . Esta forma de terapia , que incluye el diagnóstico y las técnicas parentales que la acompañan, no está científicamente validada y no se considera parte de la psicología convencional o, a pesar de su nombre, se basa en la teoría del apego , con la que se considera incompatible. En 2006, el Grupo de Trabajo de la Sociedad Profesional Estadounidense sobre el Abuso de Niños (APSAC) informó sobre los temas de la terapia de apego, el trastorno de apego reactivo y los problemas de apego y estableció pautas para el diagnóstico y tratamiento futuros de los trastornos de apego . El grupo de trabajo fue en gran medida crítico con la base teórica de la terapia del apego, las prácticas, las afirmaciones de una base de evidencia, las listas de síntomas no específicos publicadas en Internet, las afirmaciones de que los tratamientos tradicionales no funcionan y las predicciones nefastas para el futuro de los niños que no reciben la terapia del apego. . La controversia también se extiende a las teorías, diagnósticos , prácticas diagnósticas, creencias y normas de grupos sociales y prácticas de reclutamiento y publicidad de pacientes.

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