Ganglio linfático centinela - Sentinel lymph node

Imagen que ilustra los ganglios linfáticos centinela . Los ganglios linfáticos axilares drenan el 75% de la linfa de las mamas ((no citado)) y, por lo tanto, pueden ser los primeros ganglios linfáticos afectados en el cáncer de mama.

El ganglio linfático centinela es el hipotético primer ganglio linfático o grupo de ganglios que drenan un cáncer. En caso de diseminación cancerosa establecida, se postula que los ganglios linfáticos centinela son los órganos diana a los que se llega principalmente mediante metástasis de células cancerosas del tumor .

El procedimiento del ganglio centinela es la identificación, extirpación y análisis de los ganglios linfáticos centinela de un tumor en particular.

Fisiología

La diseminación de algunas formas de cáncer generalmente sigue una progresión ordenada, diseminándose primero a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente escalón de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo de la linfa es direccional, lo que significa que algunos cánceres se diseminan de manera predecible desde donde comenzó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se disemina, se diseminará primero a los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos) cercanos al tumor antes de que se disemine a otras partes del cuerpo. El concepto de la cirugía del ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se ha diseminado al primer ganglio linfático que drena (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene cáncer, existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya diseminado a ninguna otra área del cuerpo.

Usos

El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido a la llegada de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento de ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para ver si se han diseminado a algún ganglio linfático, ya que la metástasis en los ganglios linfáticos es uno de los signos de pronóstico más importantes . También puede orientar al cirujano hacia la terapia adecuada.

Un ganglio linfático centinela teñido de azul en la axila .
Una micrografía que muestra un adenocarcinoma de mama (rosa oscuro) en un ganglio linfático (violeta) y que se extiende a la grasa circundante (blanco, apariencia de alambre de gallina). Mancha H&E .

Existen varios procedimientos que implican la detección del ganglio centinela:

  • Linfogammagrafía plana preoperatoria
  • Linfogammagrafía plana preoperatoria junto con SPECT / CT [CT de emisión única de fototransmisión (SPECT) con una CT de dosis baja]
  • Detección visual intraoperatoria de tinte azul
  • Detección de fluorescencia intraoperatoria ( cirugía guiada por imágenes de fluorescencia )
  • Sonda gamma intraoperatoria / detección de medidor Geiger
  • Inyección preoperatoria o intraoperatoria de nanopartículas de óxido de hierro súper paramagnéticas, detección mediante el uso del instrumento Sentimag
  • Gammagrafía posoperatoria de la pieza principal con adquisición plana

En la actividad clínica diaria, que implica la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio linfático centinela , no es necesario incluir todas las técnicas diferentes enumeradas anteriormente. En manos expertas y en un centro con rutinas sólidas, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.

Para realizar una biopsia de ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, coloide de azufre filtrado, está marcada con el radionúclido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección difieren según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida en 5 jeringas de tuberculina con agujas de calibre 24 de 1/2 pulgada. En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerels de nanocolloid. El coloide de azufre es ligeramente ácido y causa un leve escozor. Un suave masaje en los lugares de inyección esparce el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la captación linfática. Las imágenes gammagráficas generalmente se inician dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el ganglio aparece de 5 minutos a 1 hora. Por lo general, esto se realiza varias horas antes de la biopsia real. Aproximadamente 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico inspecciona visualmente los ganglios linfáticos en busca de tinciones y usa una sonda gamma o un contador Geiger para evaluar qué ganglios linfáticos han absorbido el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden absorber el tinte y el marcador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela . Luego, el cirujano extrae estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para que los examine rápidamente con un microscopio y busque la presencia de cáncer.

Un procedimiento sección congelada se emplea comúnmente (que toma menos de 20 minutos), por lo que si se detecta neoplasia en el ganglio linfático de un más disección de ganglios linfáticos puede realizarse. Con el melanoma maligno, muchos patólogos evitan las secciones congeladas para una preparación de muestras "permanente" más precisa debido al aumento de casos de falsos negativos con tinción melanocítica.

Ventajas clínicas

El procedimiento del ganglio centinela tiene varias ventajas. En primer lugar, disminuye las disecciones de los ganglios linfáticos cuando no son necesarias, lo que reduce el riesgo de linfedema , una complicación común de este procedimiento. Una mayor atención en los ganglios identificados que probablemente contienen metástasis también es más probable que detecte micro-metástasis y resulte en cambios de estadificación y tratamiento. Sus principales usos son en cirugía de cáncer de mama y melanoma maligno , aunque se ha utilizado en otros tipos de tumores ( cáncer de colon ) con cierto éxito. Otros cánceres que se han investigado con esta técnica son cáncer de pene , cáncer de vejiga urinaria , cáncer de próstata , cáncer testicular y cáncer de células renales .

Ventajas de la investigación

Como puente hacia la medicina traslacional , se pueden estudiar varios aspectos de la diseminación del cáncer mediante la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio centinela resultante. La biología tumoral relacionada con la capacidad metastásica, los mecanismos de diseminación, el proceso EMT-MET ( transición epitelial-mesenquimatosa ) y la inmunología del cáncer son algunos de los temas que pueden investigarse con más claridad.

Desventajas

Sin embargo, la técnica no está exenta de inconvenientes, especialmente cuando se utiliza para pacientes con melanoma. Esta técnica solo tiene valor terapéutico en pacientes con ganglios positivos. Si no se detectan las células cancerosas en el ganglio centinela, se puede producir un resultado falso negativo: es posible que todavía haya células cancerosas en la cuenca del ganglio linfático. Además, no hay evidencia convincente de que los pacientes que tienen una disección completa de los ganglios linfáticos como resultado de un resultado positivo del ganglio linfático centinela tengan una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no se someten a una disección completa hasta más tarde en su enfermedad, cuando los ganglios linfáticos puede ser palpado por un médico. Estos pacientes pueden tener una disección completa innecesaria, con el consiguiente riesgo de linfedema .

Historia

El concepto de ganglio centinela fue descrito por primera vez por Gould et al. 1960 en un paciente con cáncer de glándula parótida y fue implementado clínicamente a gran escala por Cabanas en cáncer de pene. La técnica de radiolocalización del ganglio centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (University of Vermont Medical Center) y fueron los primeros en ser pioneros en este método para el uso del melanoma cutáneo, mama cáncer, cáncer de cabeza y cuello y carcinoma de células de Merkel. Los ensayos confirmatorios siguieron poco después. También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD . Luego de la validación de la técnica de biopsia del ganglio centinela, se iniciaron varios ensayos controlados aleatorios para establecer si la técnica podría usarse de manera segura para evitar la disección axilar innecesaria entre las mujeres con cáncer de mama temprano. El primer ensayo de este tipo, dirigido por Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología , mostró que las mujeres con tumores de mama de 2 cm o menos podían renunciar con seguridad a la disección axilar si se determinaba que sus ganglios linfáticos centinela estaban libres de cáncer en la biopsia. Los beneficios incluyeron menos dolor, mayor movilidad del brazo y menos hinchazón en el brazo.

Ver también

  • ALMANAC , ensayo de mapeo linfático axilar contra aclaramiento axilar nodal

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos