Rotura prematura de membranas - Prelabor rupture of membranes

Clasificación	D CIE - 10 : O42 ; ICD - 9-CM : 658,1 ; DeCS : D005322 ; Enfermedades DB : 10600 ;
Recursos externos	MedlinePlus : 000512 ; eMedicina : med / 3246 ;

Rotura prematura de membranas
Rotura prematura de membranas
Otros nombres	Rotura prematura de membranas
	Prueba positiva de helecho con líquido amniótico visto bajo el microscopio
Especialidad	Obstetricia
Síntomas	Chorro indoloro o una fuga constante de líquido de la vagina
Complicaciones	Bebé : parto prematuro , compresión del cordón , infección ; Madre : desprendimiento de placenta , endometritis posparto
Tipos	Término, prematuro
Factores de riesgo	Infección del líquido amniótico , PROM previa, hemorragia en las últimas etapas del embarazo , tabaquismo, madre con bajo peso.
Método de diagnóstico	Se sospecha según los síntomas y el examen, respaldado por la prueba del líquido o la ecografía
Diagnóstico diferencial	Incontinencia urinaria , vaginosis bacteriana
Tratamiento	Basado en qué tan avanzado está el embarazo de una mujer y si hay complicaciones presentes
Frecuencia	~ 8% de los embarazos a término, ~ 30% de los embarazos prematuros

La rotura prematura de membranas ( PROM ), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas , es la rotura del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto . Las mujeres suelen experimentar un chorro indoloro o una fuga constante de líquido de la vagina . Las complicaciones en el bebé pueden incluir parto prematuro , compresión del cordón e infección. Las complicaciones en la madre pueden incluir desprendimiento de placenta y endometritis posparto .

Los factores de riesgo incluyen infección del líquido amniótico , PROM previa, sangrado en las últimas etapas del embarazo , tabaquismo y una madre con bajo peso . El diagnóstico se sospecha sobre la base de los síntomas y el examen con espéculo y se puede respaldar con la prueba del fluido vaginal o con una ecografía . Si ocurre antes de las 37 semanas, se conoce como PPROM (ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto); de lo contrario, se conoce como PROM a término.

El tratamiento se basa en el tiempo de embarazo de la mujer y en la presencia de complicaciones. En aquellas que están a término o casi sin complicaciones, generalmente se recomienda la inducción del trabajo de parto . También se puede proporcionar tiempo para que el trabajo de parto comience espontáneamente. En esas 24 a 34 semanas de gestación sin complicaciones se recomiendan corticosteroides y una estrecha observación. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar generalmente resultó en mejores resultados en aquellos antes de las 37 semanas. Los antibióticos se pueden administrar para aquellos en riesgo de estreptococos del grupo B . Por lo general, el parto está indicado en aquellas personas con complicaciones, independientemente de qué tan avanzado esté el embarazo.

Aproximadamente el 8% de los embarazos a término se complican con PROM, mientras que alrededor del 30% de los partos prematuros se complican con PROM. Antes de las 24 semanas, la PROM ocurre en menos del 1% de los embarazos. El pronóstico está determinado principalmente por las complicaciones relacionadas con la prematuridad, como la enterocolitis necrotizante , la hemorragia intraventricular y la parálisis cerebral .

Signos y síntomas

La mayoría de las mujeres experimentarán una fuga indolora de líquido fuera de la vagina. Pueden notar un "chorro" distintivo o un flujo constante de pequeñas cantidades de líquido acuoso en ausencia de contracciones uterinas constantes . La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé se vuelva más fácil de sentir a través del abdomen (debido a la pérdida del líquido circundante), disminución del tamaño del útero o meconio (heces fetales) que se observa en el líquido.

Factores de riesgo

Un feto rodeado por el saco amniótico que está encerrado por las membranas fetales. En PROM, estas membranas se rompen antes de que comience el trabajo de parto.

La causa de la PROM no se comprende claramente, pero los siguientes son factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que ocurra. En muchos casos, sin embargo, no se identifica ningún factor de riesgo.

Infecciones: infección del tracto urinario , enfermedades de transmisión sexual , infecciones del tracto genital inferior (por ejemplo, vaginosis bacteriana ), infecciones dentro de las membranas del saco amniótico ( corioamnionitis )
Consumo de tabaco durante el embarazo
Consumo de drogas ilícitas durante el embarazo
Haber tenido PROM o parto prematuro en embarazos anteriores
Polihidramnios : demasiado líquido amniótico
Embarazo múltiple : estar embarazada de dos o más fetos al mismo tiempo
Haber tenido episodios de sangrado en cualquier momento durante el embarazo.
Procedimientos invasivos (por ejemplo, amniocentesis )
Déficits nutricionales
Insuficiencia cervical : tener un cuello uterino corto o dilatado prematuramente durante el embarazo.
Nivel socioeconómico bajo
Tener bajo peso

Fisiopatología

Embrión humano de 10 semanas rodeado de líquido amniótico y membranas fetales

Membranas débiles

Es probable que las membranas fetales se rompan porque se debilitan y se vuelven frágiles. Este debilitamiento es un proceso normal que generalmente ocurre a término cuando el cuerpo se prepara para el trabajo de parto y el parto. Sin embargo, esto puede ser un problema cuando ocurre antes de las 37 semanas (prematuro). Se cree que el debilitamiento natural de las membranas fetales se debe a uno de los siguientes factores oa una combinación de ellos. En PROM, estos procesos se activan demasiado pronto:

Muerte celular : cuando las células sufren una muerte celular programada, liberan marcadores bioquímicos que se detectan en concentraciones más altas en los casos de PPROM.
Mal ensamblaje del colágeno : el colágeno es una molécula que da fuerza a las membranas fetales, así como a otras partes del cuerpo humano como la piel. En los casos de PPROM, se alteran las proteínas que se unen y entrecruzan el colágeno para aumentar su resistencia a la tracción .
Desglose del colágeno: el colágeno es degradado por enzimas llamadas metaloproteinasas de matriz (MMP), que se encuentran en niveles más altos en el líquido amniótico PPROM. Esta degradación da como resultado la producción de prostaglandinas que estimulan las contracciones uterinas y la maduración del cuello uterino . Las MMP son inhibidas por inhibidores tisulares de metaloproteinasas de matriz (TIMP) que se encuentran en niveles más bajos en el líquido amniótico PPROM.

Infección

La infección y la inflamación probablemente explican por qué las membranas se rompen antes de lo que se supone que deben hacerlo. En estudios, se han encontrado bacterias en el líquido amniótico de aproximadamente un tercio de los casos de PROM. A menudo, la prueba del líquido amniótico es normal, pero una infección subclínica (demasiado pequeña para detectarla) o una infección de los tejidos maternos adyacentes al líquido amniótico, aún puede ser un factor contribuyente. En respuesta a la infección, la infección resultante y la liberación de sustancias químicas ( citocinas ) debilitan posteriormente las membranas fetales y las ponen en riesgo de ruptura. La PROM también es un factor de riesgo en el desarrollo de infecciones neonatales .

Genética

Muchos genes juegan un papel en la inflamación y la producción de colágeno, por lo tanto, los genes heredados pueden jugar un papel en la predisposición de una persona a la PROM.

Diagnóstico

Para confirmar si una mujer ha experimentado PROM, un médico debe demostrar que el líquido que sale de la vagina es líquido amniótico y que el trabajo de parto aún no ha comenzado. Para hacer esto, se toma un historial médico cuidadoso , se realiza un examen ginecológico con un espéculo estéril y se realiza una ecografía del útero.

Historia: una persona con PROM típicamente recuerda un "chorro" repentino de pérdida de líquido de la vagina o una pérdida constante de pequeñas cantidades de líquido.
Examen con espéculo estéril: un médico insertará un espéculo estéril en la vagina para ver el interior y realizar las siguientes evaluaciones. Los exámenes cervicales digitales, en los que se insertan dedos enguantados en la vagina para medir el cuello uterino, se evitan hasta que la mujer esté en trabajo de parto activo para reducir el riesgo de infección.
- Prueba de acumulación: la acumulación es cuando se puede ver una acumulación de líquido amniótico en la parte posterior de la vagina (fondo de saco vaginal ). A veces, se puede observar una fuga de líquido por la abertura cervical cuando la persona tose o realiza una maniobra de valsalva .
- Prueba de nitrazina : se usa un hisopo de algodón estéril para recolectar líquido de la vagina y colocarlo sobre papel de nitrazina (fenaftazina). El líquido amniótico es levemente básico ( pH 7,1 a 7,3) en comparación con las secreciones vaginales normales que son ácidas (pH 4,5 a 6). El líquido básico, como el amniótico, cambiará el papel de nitrazina de naranja a azul oscuro.
- Prueba de helecho : se usa un hisopo de algodón estéril para recolectar líquido de la vagina y colocarlo en un portaobjetos de microscopio . Después del secado, el líquido amniótico formará un patrón de cristalización llamado arborización que se asemeja a las hojas de una planta de helecho cuando se observa al microscopio.
- Análisis de sangre de fibronectina y alfa-fetoproteína

Clasificación

Rotura prematura de membranas (PROM): cuando las membranas fetales se rompen temprano, al menos una hora antes de que comience el trabajo de parto.
PROM prolongada: caso de rotura de membranas antes del trabajo de parto en el que han pasado más de 18 horas entre la rotura y el inicio del trabajo de parto.
Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM): rotura de membranas antes del trabajo de parto que se produce antes de las 37 semanas de gestación.
PPROM de mitad de trimestre o PPROM pre-viable: rotura de membranas antes del trabajo de parto que ocurre antes de las 24 semanas de gestación. Antes de esta edad, el feto no puede sobrevivir fuera del útero de la madre.

Exámenes adicionales

Las siguientes pruebas solo deben usarse si el diagnóstico aún no está claro después de las pruebas estándar anteriores.

Ultrasonido: el ultrasonido puede medir la cantidad de líquido que aún queda en el útero que rodea al feto. Si los niveles de líquido son bajos , es más probable que se produzca PROM. Esto es útil en los casos en que el diagnóstico no es seguro, pero no es, por sí solo, definitivo.
Las pruebas inmunocromatológicas son útiles, si son negativas, para descartar PROM, pero no son tan útiles si son positivas, ya que la tasa de falsos positivos es relativamente alta (19 a 30%).
Prueba de tinte índigo carmín : se utiliza una aguja para inyectar tinte índigo carmín (azul) en el líquido amniótico que queda en el útero a través de la pared abdominal. En el caso de PROM, el tinte azul se puede ver en un tampón o toalla sanitaria manchado después de unos 15 a 30 minutos. Este método puede usarse para hacer un diagnóstico definitivo, pero rara vez se realiza porque es invasivo y aumenta el riesgo de infección. Pero puede ser útil si el diagnóstico aún no está claro después de que se hayan realizado las evaluaciones anteriores.

No está claro si los diferentes métodos de evaluación del feto en una mujer con PPROM afectan los resultados.

Falsos positivos

Al igual que el líquido amniótico, la sangre , el semen , las secreciones vaginales en presencia de infección, el jabón, la orina y el moco cervical también tienen un pH alcalino y también pueden tornar azul el papel de nitrazina. El moco cervical también puede formar un patrón similar al helecho en un portaobjetos de microscopio, pero generalmente es irregular y con menos ramificaciones.

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar a la ruptura prematura de membranas son las siguientes:

Incontinencia urinaria : la pérdida de pequeñas cantidades de orina es común en la última parte del embarazo.
Secreciones vaginales normales del embarazo.
Aumento de sudor o humedad alrededor del perineo
Aumento de la secreción cervical: esto puede suceder cuando hay una infección del tracto genital.
Semen
Duchas
Fístula vesicovaginal : una conexión anormal entre la vejiga y la vagina.
Pérdida del tapón de moco

Prevención

Las mujeres que han tenido PROM tienen más probabilidades de experimentarlo en embarazos futuros. No hay datos suficientes para recomendar una forma de prevenir específicamente PROM futuras. Sin embargo, se recomienda que cualquier mujer que haya tenido antecedentes de parto prematuro, debido a PROM o no, tome suplementos de progesterona para prevenir la recurrencia.

Gestión

Resumen	Edad fetal	Gestión
Término	> 37 semanas	Inducción del trabajo de parto Antibióticos si es necesario para prevenir la transmisión del estreptococo del grupo B (GBS)
Pretérmino tardío	34 a 36 semanas	Igual que para el término
Prematuro	24 a 33 semanas	Espera vigilante (manejo expectante) Tocolíticos para prevenir el inicio del trabajo de parto. Infusión de sulfato de magnesio durante 24 a 48 horas para permitir la máxima eficacia de los corticosteroides en los pulmones fetales y también conferir beneficios al cerebro y al intestino fetales antes del parto Dosis única de corticosteroides (dos administraciones separadas, con un intervalo de 12 a 24 horas) antes de las 34 semanas Antibióticos si es necesario para prevenir la transmisión de GBS
Pre-viable	<24 semanas	Discusión sobre la espera vigilante o la inducción del trabajo de parto Sin antibióticos, corticosteroides, tocólisis ni sulfato de magnesio

El tratamiento de la PROM sigue siendo controvertido y depende en gran medida de la edad gestacional del feto y de otros factores que lo complican. Los riesgos de un parto rápido (inducción del trabajo de parto) frente a la espera vigilante en cada caso se consideran cuidadosamente antes de decidir el curso de acción.

A partir de 2012, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists advirtió, basándose en la opinión de expertos y no en la evidencia clínica, que el intento de parto durante la inestabilidad materna aumenta las tasas de muerte fetal y materna , a menos que la fuente de inestabilidad sea una infección intrauterina.

En todas las mujeres con PROM, se debe evaluar la edad del feto, su posición en el útero y su bienestar. Esto se puede hacer con ultrasonido, monitorización de la frecuencia cardíaca fetal con Doppler y monitorización de la actividad uterina . Esto también mostrará si se están produciendo contracciones uterinas, lo que puede ser una señal de que está comenzando el trabajo de parto. Se deben monitorear de cerca los signos y síntomas de infección y, si aún no se ha hecho, se debe recolectar un cultivo de estreptococo del grupo B (GBS).

A cualquier edad, si el bienestar fetal parece estar comprometido o si se sospecha una infección intrauterina, el bebé debe nacer rápidamente mediante la inducción del trabajo de parto.

Término

En este caso se consideran tanto el manejo expectante (espera vigilante) como la inducción del trabajo de parto (trabajo de parto estimulante artificialmente). El 90% de las mujeres comienzan el trabajo de parto por sí solas en 24 horas y, por lo tanto, es razonable esperar de 12 a 24 horas siempre que no exista riesgo de infección. Sin embargo, si el trabajo de parto no comienza poco después de la PROM, se recomienda una inducción del trabajo de parto porque reduce las tasas de infecciones, disminuye las posibilidades de que el bebé requiera una estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y no aumenta la tasa de cesáreas . Si una mujer no quiere ser inducida, la espera vigilante es una opción aceptable siempre que no haya signos de infección, el feto no esté angustiado y esté consciente y acepte los riesgos de la PPROM. No hay datos suficientes que demuestren que el uso de antibióticos profilácticos (para prevenir infecciones) sea beneficioso para las madres o los bebés a término o casi a término debido a los posibles efectos secundarios y al desarrollo de resistencia a los antibióticos .

34 a 37 semanas

Cuando el feto tiene entre 34 y 37 semanas de gestación, el riesgo de nacer prematuramente debe sopesarse con el riesgo de PROM. Anteriormente se recomendaba que el parto se realizara como si el bebé fuera a término. Sin embargo, una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar dio como resultado mejores resultados cuando el embarazo es antes de las 37 semanas.

24 a 34 semanas

Antes de las 34 semanas, el feto tiene un riesgo mucho mayor de sufrir las complicaciones de la prematuridad. Por lo tanto, siempre que el feto esté bien y no haya signos de infección o desprendimiento de placenta , se recomienda la espera vigilante (manejo expectante). Cuanto más joven es el feto, más tiempo tarda el trabajo de parto en comenzar por sí solo, pero la mayoría de las mujeres darán a luz en una semana. La espera generalmente requiere que la mujer permanezca en el hospital para que los proveedores de atención médica puedan vigilarla cuidadosamente en busca de infección, desprendimiento de placenta, compresión del cordón umbilical o cualquier otra emergencia fetal que requiera un parto rápido por inducción del trabajo de parto.

En 2017, se realizó una revisión de la espera vigilante frente a la estrategia de parto temprano para determinar cuál se asociaba con un riesgo general más bajo. Centrándose en el rango de 24 a 37 semanas , la revisión analizó doce ensayos controlados aleatorios del " Registro Cochrane de Ensayos de Embarazo y Parto", concluyendo que "En mujeres con PPROM antes de las 37 semanas de gestación sin contraindicaciones para continuar el embarazo, una política del manejo expectante con un seguimiento cuidadoso se asoció con mejores resultados para la madre y el bebé ".

Se cree que existe una correlación entre el volumen de líquido amniótico retenido y los resultados neonatales antes de las 26 semanas de gestación. Los niveles de líquido amniótico son una consideración importante al debatir el manejo expectante frente a la intervención clínica, ya que los niveles bajos u oligohidramnios pueden provocar anomalías en los pulmones y las extremidades. Además, es menos probable que ocurran el parto y la infección cuando quedan niveles suficientes de líquido amniótico en el útero. La amnioinfusión en serie en embarazos con oligohidramnios relacionado con PPROM en menos de 26 semanas de gestación alivia con éxito el oligohidramnios , con resultados perinatales que son significativamente mejores que los resultados en aquellos con la condición persistente y es comparable con las gestaciones con PPROM en las que nunca se desarrolla oligohidramnios.

Controvertido o no recomendado

Tocólisis preventiva (medicamentos para prevenir las contracciones) : el uso de medicamentos tocolíticos para prevenir las contracciones del trabajo de parto es controvertido. Por un lado, esto puede retrasar el parto y permitir que el feto tenga más tiempo para desarrollarse y beneficiarse de la medicación con corticosteroides prenatales; por otro lado, aumenta el riesgo de infección o corioamnionitis. El uso de tocólisis no ha demostrado beneficiar a la madre ni al bebé y actualmente no hay datos suficientes para recomendar o desaconsejar su uso en el caso de PROM pretérmino.
Tocólisis terapéutica (medicamentos para detener las contracciones): una vez que ha comenzado el trabajo de parto, no se ha demostrado que el uso de tocólisis para detener el trabajo de parto ayude y no se recomienda.
Amnioinfusión : este tratamiento intenta reemplazar el líquido amniótico perdido del útero mediante la infusión de líquido salino normal en la cavidad uterina. Esto se puede hacer a través de la vagina y el cuello uterino (amnioinfusión transcervical) o pasando una aguja a través de la pared abdominal (amnioinfusión transabdominal). Los datos actuales sugieren que este tratamiento previene infecciones, problemas pulmonares y muerte fetal. Sin embargo, no ha habido suficientes ensayos para recomendar su uso rutinario en todos los casos de PPROM.
Atención domiciliaria : por lo general, las mujeres con PPROM son tratadas en el hospital, pero, en ocasiones, optan por irse a casa si se intenta la espera vigilante. Dado que el trabajo de parto generalmente comienza poco después de la PPROM, y la infección, la compresión del cordón umbilical y otras emergencias fetales pueden ocurrir muy repentinamente, se recomienda que las mujeres permanezcan en el hospital en los casos de PPROM después de 24 semanas. Actualmente, no hay suficiente evidencia para determinar diferencias significativas en la seguridad, el costo y las opiniones de las mujeres entre la gestión en el hogar y en el hospital.
Sellado de membranas después de la rotura : la infección es el principal riesgo asociado con PROM y PPROM. Al cerrar las membranas rotas, se espera que haya una disminución de la infección, además de favorecer la reacumulación de líquido amniótico en el útero para proteger al feto y permitir un mayor desarrollo pulmonar. Las técnicas comunes incluyen colocar una esponja sobre la membrana rota y el uso de fármacos estimulantes autoinmunitarios orales para estimular al sistema inmunológico del cuerpo a reparar la rotura. Actualmente, no hay investigaciones suficientes para determinar si estas u otras técnicas de resellado mejoran los resultados maternos o neonatales en comparación con el estándar de atención actual.

Antes de las 24 semanas

Antes de las 24 semanas, un feto no es viable, lo que significa que no puede vivir fuera de la madre. En este caso, ya sea una espera vigilante en casa o una inducción del trabajo de parto realizada.

Debido a que el riesgo de infección es tan alto, la madre debe controlar su temperatura con frecuencia y regresar al hospital si presenta algún signo o síntoma de infección, trabajo de parto o sangrado vaginal. Por lo general, estas mujeres son ingresadas en el hospital una vez que su feto alcanza las 24 semanas y luego reciben el mismo tratamiento que las mujeres con PPROM antes de las 34 semanas (discutido anteriormente). Cuando sea posible, estos partos deben tener lugar en un hospital que tenga experiencia en el manejo de las posibles complicaciones maternas y neonatales, y que cuente con la infraestructura necesaria para apoyar la atención de estos pacientes (es decir, la unidad de cuidados intensivos neonatales). Los corticosteroides prenatales, los antibióticos de latencia, el sulfato de magnesio y los medicamentos tocolíticos no se recomiendan hasta que el feto alcance la viabilidad (24 semanas). En los casos de PPROM pre-viable, la probabilidad de supervivencia del feto es de 15 a 50% y el riesgo de corioamnionitis es de aproximadamente 30%.

Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección bacteriana de las membranas fetales, que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. Las mujeres con PROM a cualquier edad tienen un alto riesgo de infección porque las membranas están abiertas y permiten la entrada de bacterias. Las mujeres se controlan con frecuencia (generalmente cada 4 horas) para detectar signos de infección: fiebre (más de 38 ° C o 100.5 ° F), dolor uterino, taquicardia materna, taquicardia fetal o líquido amniótico maloliente. Los glóbulos blancos elevados no son una buena manera de predecir una infección porque normalmente tienen un alto nivel de trabajo de parto. Si se sospecha infección, la inducción artificial del trabajo de parto se inicia a cualquier edad gestacional y se administran antibióticos amplios. La cesárea no debe realizarse automáticamente en casos de infección y solo debe reservarse para las urgencias fetales habituales.

Resultados

Las consecuencias de la PROM dependen de la edad gestacional del feto. Cuando la PROM ocurre a término (después de 36 semanas), generalmente es seguida poco después por el inicio del trabajo de parto y el parto. Aproximadamente la mitad de las mujeres darán a luz en 5 horas y el 95% darán a luz en 28 horas sin ninguna intervención. Cuanto más joven es el bebé, más largo es el período de latencia (tiempo entre la ruptura de la membrana y el inicio del trabajo de parto). En raras ocasiones, en casos de PROM prematuro, el líquido amniótico dejará de gotear y el volumen de líquido amniótico volverá a la normalidad.

Si la PROM ocurre antes de las 37 semanas, se denomina ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM, por sus siglas en inglés), y el bebé y la madre tienen un mayor riesgo de complicaciones. La PPROM causa un tercio de todos los nacimientos prematuros . La PROM proporciona un camino para que los organismos que causan enfermedades ingresen al útero y pone tanto a la madre como al bebé en riesgo de infección . Los niveles bajos de líquido alrededor del bebé también aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y pueden interferir con la formación del cuerpo y los pulmones del bebé al comienzo del embarazo.

Infección (cualquier edad)

A cualquier edad gestacional, una abertura en las membranas fetales proporciona una ruta para que las bacterias ingresen al útero. Esto puede provocar corioamnionitis (una infección de las membranas fetales y del líquido amniótico) que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. El riesgo de infección aumenta cuanto más tiempo permanecen abiertas las membranas y el bebé no nace. Las mujeres con PROM prematuro desarrollarán una infección intraamniótica entre el 15 y el 25% de las veces, y las posibilidades de infección aumentan en edades gestacionales más tempranas.

Parto prematuro (antes de las 37 semanas)

La PROM que ocurre antes de las 37 semanas (PPROM) es una de las principales causas de parto prematuro. Treinta a 35% de todos los nacimientos prematuros son causados por PPROM. Esto pone al feto en riesgo de muchas complicaciones asociadas con la prematuridad, como dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, infección, enterocolitis necrotizante (muerte de los intestinos fetales), lesión cerebral, disfunción muscular y muerte. La prematuridad por cualquier causa conduce al 75% de la mortalidad perinatal y aproximadamente al 50% de toda la morbilidad a largo plazo. La PROM es responsable del 20% de todas las muertes fetales entre las 24 y 34 semanas de gestación.

Desarrollo fetal (antes de las 24 semanas)

Antes de las 24 semanas, el feto todavía está desarrollando sus órganos y el líquido amniótico es importante para proteger al feto contra infecciones, impactos físicos y para evitar que el cordón umbilical se comprima. También permite el movimiento fetal y la respiración necesarios para el desarrollo de los pulmones, el pecho y los huesos. Los niveles bajos de líquido amniótico debido a la PPROM de mitad de trimestre o previable (antes de las 24 semanas) pueden provocar deformidad fetal (p. Ej., Facies de Potter ), contracturas de las extremidades , hipoplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados), infección (especialmente si la madre está colonizada por estreptococo del grupo B o vaginosis bacteriana), prolapso del cordón umbilical o compresión y desprendimiento de placenta.

PROM después de la amniocentesis del segundo trimestre

La mayoría de los casos de PROM ocurren espontáneamente, pero el riesgo de PROM en mujeres que se someten a una amniocentesis en el segundo trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos genéticos es del 1%. Aunque, no se conocen estudios que expliquen todos los casos de PROM que se derivan de la amniocentesis. En este caso, las posibilidades de que las membranas se curen por sí solas y el líquido amniótico regrese a niveles normales es mucho mayor que la PROM espontánea. En comparación con la PROM espontánea, aproximadamente el 70% de las mujeres tendrán niveles normales de líquido amniótico en un mes y aproximadamente el 90% de los bebés sobrevivirán.

Epidemiología

De los embarazos a término (más de 37 semanas) alrededor del 8% se complica con PROM, el 20% de estos se convierte en PROM prolongado. Aproximadamente el 30% de todos los partos prematuros (antes de las 37 semanas) se complican con la PPROM y la ruptura de membranas antes de la viabilidad (antes de las 24 semanas) ocurre en menos del 1% de todos los embarazos. Dado que hay significativamente menos partos prematuros que partos a término, el número de casos de PPROM representa solo alrededor del 5% de todos los casos de PROM.

Ver también

Alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1)
IGFBP1 (proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1)

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