Envenenamiento por nicotina - Nicotine poisoning
| Envenenamiento por nicotina | |
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| Nicotina | |
| Especialidad |
Medicina de emergencia 
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La intoxicación por nicotina describe los síntomas de los efectos tóxicos de la nicotina después de la ingestión, inhalación o contacto con la piel. La intoxicación por nicotina puede ser potencialmente mortal, aunque las sobredosis graves o mortales son raras. Históricamente, la mayoría de los casos de intoxicación por nicotina han sido el resultado del uso de nicotina como insecticida . Los casos más recientes de intoxicación suelen aparecer en forma de enfermedad del tabaco verde , o debido a la ingestión involuntaria de tabaco o productos de tabaco o al consumo de plantas que contienen nicotina.
Los libros de texto estándar, las bases de datos y las hojas de seguridad afirman sistemáticamente que la dosis letal de nicotina para adultos es de 60 mg o menos (30-60 mg), pero hay datos abrumadores que indican que se requieren más de 0,5 g de nicotina oral para matar a un adulto. .
Los niños pueden enfermarse después de la ingestión de un cigarrillo ; la ingestión de más de esto puede hacer que un niño se enferme gravemente. La nicotina en el e-líquido de un cigarrillo electrónico puede ser peligrosa para bebés y niños, por ingestión accidental o contacto con la piel. En algunos casos, los niños se han intoxicado con cremas medicinales tópicas que contienen nicotina.
Las personas que cosechan o cultivan tabaco pueden experimentar la enfermedad del tabaco verde (GTS), un tipo de intoxicación por nicotina causada por el contacto de la piel con hojas de tabaco húmedas. Esto ocurre con mayor frecuencia en recolectores de tabaco jóvenes e inexpertos que no consumen tabaco.
Signos y síntomas
La intoxicación por nicotina tiende a producir síntomas que siguen un patrón bifásico. Los síntomas iniciales se deben principalmente a efectos estimulantes e incluyen náuseas y vómitos, salivación excesiva, dolor abdominal, palidez , sudoración, hipertensión , taquicardia , ataxia , temblor, dolor de cabeza, mareos, fasciculaciones musculares y convulsiones . Después de la fase estimulante inicial, puede ocurrir un período posterior de efectos depresores y puede incluir síntomas de hipotensión y bradicardia , depresión del sistema nervioso central , coma , debilidad muscular y / o parálisis, con dificultad para respirar o insuficiencia respiratoria .
Desde el 1 de septiembre de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014, hubo al menos 21,106 llamadas tradicionales de cigarrillos a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Durante el mismo período, los diez efectos adversos más frecuentes de los cigarrillos tradicionales informados a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Fueron vómitos (80,0%), náuseas (9,2%), somnolencia (7,8%), tos (7,2%), agitación (6,6%). , palidez (3,0%), taquicardia (2,5%), diaforesis (1,5%), mareos (1,5%) y diarrea (1,4%). El 95% de las llamadas de cigarrillos tradicionales estaban relacionadas con niños de 5 años o menos. La mayoría de las llamadas de cigarrillos tradicionales fueron un efecto menor.
Las llamadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Relacionadas con la exposición a los cigarrillos electrónicos involucraron inhalaciones, exposiciones de los ojos, exposiciones de la piel e ingestión, tanto en adultos como en niños pequeños. Los efectos adversos menores, moderados y graves afectaron a adultos y niños pequeños. Los efectos menores correlacionados con la intoxicación por líquido de cigarrillos electrónicos fueron taquicardia, temblor, dolor de pecho e hipertensión. Los efectos más graves fueron bradicardia, hipotensión, náuseas, parálisis respiratoria, fibrilación auricular y disnea. No se conoce completamente la correlación exacta entre estos efectos y los cigarrillos electrónicos. El 58% de las llamadas de cigarrillos electrónicos a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Estaban relacionadas con niños de 5 años o menos. Las llamadas de cigarrillos electrónicos tenían una mayor probabilidad de informar un efecto adverso y una mayor probabilidad de informar un efecto adverso moderado o importante que las llamadas de cigarrillos tradicionales. La mayoría de las llamadas de cigarrillos electrónicos fueron un efecto menor.
Desde el 1 de septiembre de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014, hubo al menos 5.970 llamadas de cigarrillos electrónicos a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Durante el mismo período, los diez efectos adversos más frecuentes de los cigarrillos electrónicos y los líquidos electrónicos informados a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Fueron vómitos (40,4%), irritación o dolor ocular (20,3%), náuseas (16,8%), ojos rojos o conjuntivitis (10,5%), mareos (7,5%), taquicardia (7,1%), somnolencia (7,1%), agitación (6,3%), dolor de cabeza (4,8%) y tos (4,5%).
Toxicología
La DL 50 de la nicotina es de 50 mg / kg para ratas y de 3 mg / kg para ratones . 0.5-1.0 mg / kg puede ser una dosis letal para humanos adultos y 0.1 mg / kg para niños. Sin embargo, en una revisión de 2013 se cuestionó la estimación de la DL 50 humana ampliamente utilizada de 0,5 a 1,0 mg / kg, a la luz de varios casos documentados de seres humanos que sobrevivieron a dosis mucho más altas; la revisión de 2013 sugiere que el límite inferior que causa desenlaces mortales es de 500 a 1000 mg de nicotina ingerida, lo que corresponde a 6,5 a 13 mg / kg por vía oral. Una ingestión accidental de solo 6 mg puede ser letal para los niños.
Es poco probable que una persona sufra una sobredosis de nicotina solo fumando. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . (FDA) declaró en 2013: "No existen problemas de seguridad importantes asociados con el uso de más de una NRT [sin receta] OTC [terapia de reemplazo de nicotina] al mismo tiempo, o con el uso de una NRT OTC en el al mismo tiempo que otro producto que contiene nicotina, incluido un cigarrillo ". La ingestión de productos farmacéuticos de nicotina, productos de tabaco o plantas que contienen nicotina también puede provocar intoxicación. Fumar cantidades excesivas de tabaco también ha provocado intoxicaciones; Se informó de un caso en el que dos hermanos fumaban 17 y 18 pipas de tabaco seguidas y ambos resultaron fatalmente envenenados. Derramar una concentración extremadamente alta de nicotina sobre la piel puede provocar intoxicación o incluso la muerte, ya que la nicotina pasa fácilmente al torrente sanguíneo después del contacto con la piel.
El reciente aumento en el uso de cigarrillos electrónicos , muchos de los cuales están diseñados para rellenarse con "e-líquido" que contienen nicotina suministrados en pequeñas botellas de plástico, ha renovado el interés en las sobredosis de nicotina, especialmente la posibilidad de que los niños pequeños ingieran los líquidos. . Un informe de Public Health England de 2015 señaló un "informe periodístico no confirmado de un envenenamiento fatal de un niño de dos años" y dos informes de casos publicados de niños de edad similar que se habían recuperado después de ingerir e-líquido y vómitos. También observaron informes de casos de suicidios por nicotina, en los que los adultos bebían líquidos que contenían hasta 1.500 mg de nicotina. Se recuperaron (ayudados por los vómitos), pero una ingestión aparentemente de alrededor de 10,000 mg fue fatal, al igual que una inyección. Comentaron que "el envenenamiento grave por nicotina normalmente parece prevenirse por el hecho de que dosis relativamente bajas de nicotina causan náuseas y vómitos, lo que impide que los usuarios sigan consumiendo". Cuatro adultos murieron en Estados Unidos y Europa, luego de ingerir líquido intencionalmente. Dos niños, uno en los EE. UU. En 2014 y otro en Israel en 2013, murieron después de ingerir nicotina líquida.
La discrepancia entre la dosis de 60 mg declarada históricamente y los casos publicados de intoxicación por nicotina se ha observado anteriormente (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005). No obstante, este valor todavía se acepta ampliamente por encima de la cifra de 500 mg como base para las regulaciones de seguridad del tabaco y otros productos que contienen nicotina (como la TPD para toda la UE , establecida en un máximo de 20 mg.
Fisiopatología
Los síntomas del envenenamiento por nicotina son causados por efectos en los receptores colinérgicos nicotínicos . La nicotina es un agonista del receptor nicotínico de acetilcolina que está presente en los sistemas nerviosos central y autónomo y en la unión neuromuscular . En dosis bajas, la nicotina causa efectos estimulantes sobre estos receptores, sin embargo, dosis más altas o exposiciones más sostenidas pueden causar efectos inhibidores que conducen al bloqueo neuromuscular .
A veces se informa que las personas intoxicadas por insecticidas organofosforados experimentan los mismos síntomas que la intoxicación por nicotina. Los organofosforados inhiben una enzima llamada acetilcolinesterasa, lo que provoca una acumulación de acetilcolina, una estimulación excesiva de todo tipo de neuronas colinérgicas y una amplia gama de síntomas. La nicotina es específica para los receptores colinérgicos nicotínicos solamente y tiene algunos, pero no todos, los síntomas del envenenamiento por organofosforados.
Diagnóstico
Se detecta un aumento de nicotina o cotinina (el metabolito de la nicotina ) en la orina o la sangre, o aumentan las concentraciones séricas de nicotina.
Tratamiento
El tratamiento inicial de la intoxicación por nicotina puede incluir la administración de carbón activado para intentar reducir la absorción gastrointestinal. El tratamiento es principalmente de apoyo y los cuidados adicionales pueden incluir el control de las convulsiones con la administración de una benzodiazepina , líquidos intravenosos para la hipotensión y la administración de atropina para la bradicardia. La insuficiencia respiratoria puede requerir asistencia respiratoria con inducción de secuencia rápida y ventilación mecánica . La hemodiálisis , la hemoperfusión u otras técnicas extracorpóreas no eliminan la nicotina de la sangre y, por lo tanto, no son útiles para mejorar la eliminación . La acidificación de la orina podría, en teoría, mejorar la excreción de nicotina, aunque no se recomienda ya que puede causar complicaciones de la acidosis metabólica .
Pronóstico
El pronóstico es generalmente bueno cuando se brinda atención médica y es poco probable que los pacientes tratados adecuadamente tengan secuelas a largo plazo . Sin embargo, los pacientes gravemente afectados con convulsiones prolongadas o insuficiencia respiratoria pueden tener alteraciones continuas secundarias a la hipoxia . Se ha dicho que si un paciente sobrevive a la intoxicación por nicotina durante las primeras 4 horas, generalmente se recupera por completo. Al menos a niveles "normales", dado que la nicotina en el cuerpo humano se degrada, tiene una vida media biológica aproximada de 1 a 2 horas. La cotinina es un metabolito activo de la nicotina que permanece en la sangre de 18 a 20 horas, lo que facilita su análisis debido a su vida media más prolongada.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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