Insuficiencia respiratoria - Respiratory failure
Insuficiencia respiratoria | |
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Sistema respiratorio | |
Especialidad | Neumología , Medicina intensiva |
La insuficiencia respiratoria es el resultado de un intercambio inadecuado de gases por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una caída en el oxígeno transportado en la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como Tipo 1 o Tipo 2, en función de si hay un nivel alto de dióxido de carbono y puede ser aguda o crónica . En los ensayos clínicos, la definición de insuficiencia respiratoria generalmente incluye aumento de la frecuencia respiratoria, gases en sangre anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria provoca un estado mental alterado debido a la isquemia en el cerebro .
Los valores típicos de referencia de presión parcial son oxígeno Pa O2 superior a 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbono Pa CO2 inferior a 45 mmHg (6,0 kPa).
Porque
Varios tipos de afecciones pueden potencialmente provocar insuficiencia respiratoria:
- Condiciones que reducen el flujo de aire que entra y sale de los pulmones, incluida la obstrucción física por cuerpos extraños o masas y respiración reducida debido a medicamentos o cambios en el pecho.
- Condiciones que perjudican el suministro de sangre a los pulmones. Estos incluyen afecciones tromboembólicas y afecciones que reducen la producción del corazón derecho , como insuficiencia cardíaca derecha y algunos infartos de miocardio .
- Condiciones que limitan la capacidad del tejido pulmonar para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire dentro de los pulmones. Cualquier enfermedad que pueda dañar el tejido pulmonar puede entrar en esta categoría. Las causas más comunes son (sin ningún orden en particular) infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar .
Diagnóstico
Tipo 1
La insuficiencia respiratoria tipo 1 se define como un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) con un nivel estándar (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2) pero no un nivel aumentado (hipercapnia). Suele deberse a un desajuste de ventilación / perfusión ( V / Q ); el volumen de aire que entra y sale de los pulmones no se corresponde con el flujo de sangre a los pulmones. El defecto fundamental en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es una insuficiencia de oxigenación caracterizada por:
P a O 2 disminuido (<60 mmHg (8.0 kPa)) P a CO 2 normal o disminuido (<50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 aumentado
Este tipo de insuficiencia respiratoria es causada por condiciones que afectan la oxigenación , como:
- Oxígeno ambiental bajo (por ejemplo, a gran altitud)
- Desajuste ventilación-perfusión (partes del pulmón reciben oxígeno pero no sangre suficiente para absorberlo, por ejemplo, embolia pulmonar )
- Hipoventilación alveolar (disminución del volumen minuto debido a la reducción de la actividad de los músculos respiratorios, por ejemplo, en una enfermedad neuromuscular aguda ); esta forma también puede causar insuficiencia respiratoria tipo 2 si es grave.
- Problema de difusión (el oxígeno no puede ingresar a los capilares debido a una enfermedad parenquimatosa, por ejemplo, en neumonía o SDRA )
- Derivación (la sangre oxigenada se mezcla con sangre no oxigenada del sistema venoso, por ejemplo, derivación de derecha a izquierda )
Tipo 2
Hipoxemia (PaO2 <8 kPa o normal) con hipercapnia (PaCO2> 6,0 kPa).
El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 2 se caracteriza por:
P a O 2 disminuido (<60 mmHg (8.0 kPa)) o normal P a CO 2 aumentado (> 50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 normal pH <7,35
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 se debe a una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Definido como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que ha sido generado por el cuerpo pero que no puede eliminarse. Las causas subyacentes incluyen:
- Mayor resistencia de las vías respiratorias ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , asfixia)
- Reducción del esfuerzo respiratorio (efectos de fármacos, lesión del tronco encefálico, obesidad extrema)
- Una disminución en el área del pulmón disponible para el intercambio de gases (como en la bronquitis crónica )
- Problemas neuromusculares ( síndrome de Guillain-Barré , enfermedad de la neurona motora )
- Pecho deformado (cifoescoliosis), rígido ( espondilitis anquilosante ) o inestable .
Algunos también se refieren al tipo 3 (perioperatorio; generalmente un subconjunto de la insuficiencia tipo 1, pero a veces se considera por separado) y al tipo 4 (shock; secundario a inestabilidad cardiovascular) insuficiencia respiratoria aguda ; sin embargo, los tipos 1 y 2 son los más aceptados.
Tratamiento
Se requiere tratamiento de la causa subyacente, si es posible. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede implicar medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, el flumazenil . La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria.
La insuficiencia respiratoria tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno adecuada. La falta de respuesta de oxígeno puede indicar otras modalidades como la terapia de flujo alto humidificado con calor , presión positiva continua en las vías respiratorias o (si es grave) intubación endotraqueal y ventilación mecánica . .
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 a menudo requiere ventilación no invasiva (VNI) a menos que la terapia médica pueda mejorar la situación. La ventilación mecánica a veces está indicada de inmediato o de otro modo si falla la VNI. En la actualidad , los estimulantes respiratorios como el doxapram rara vez se utilizan.
Existe evidencia tentativa de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de la llegada al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes de su traslado al hospital.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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