Depresión del sistema nervioso central - Central nervous system depression
La depresión del sistema nervioso central ( SNC ) es un estado fisiológico que puede resultar en una disminución de la frecuencia respiratoria , disminución de la frecuencia cardíaca y pérdida del conocimiento que posiblemente conduzca al coma o la muerte.
Es el resultado de una actividad cerebral inhibida o suprimida.
Causas
La depresión del sistema nervioso central generalmente es causada por el uso de fármacos depresores como etanol , opioides , barbitúricos , benzodiazepinas , anestésicos generales y anticonvulsivos como la pregabalina utilizados para tratar la epilepsia.
La sobredosis de drogas a menudo es causada por la combinación de dos o más fármacos depresores, aunque también es posible una sobredosis al consumir una gran dosis de un fármaco depresor. La depresión del sistema nervioso central también puede ser causada por la inhalación o ingestión accidental o intencional de ciertas sustancias químicas volátiles como la butanona (contenida en el cemento plástico ) o el alcohol isopropílico . Otras causas de depresión del sistema nervioso central son las alteraciones metabólicas como la hipoglucemia .
Comparación
En un estudio que comparó la depresión del sistema nervioso central debida a dosis supraterapéuticas de triazolam (una benzodiazepina), pentobarbital (un barbitúrico) y ácido gamma-hidroxibutírico (GHB), parecía que el GHB tenía la función dosis-efecto más fuerte. Dado que el GHB tiene una alta correlación entre su dosis y la depresión del sistema nervioso central, tiene un alto riesgo de sobredosis accidental. En el caso de una sobredosis accidental de GHB, los pacientes pueden adormecerse, quedarse dormidos y pueden entrar en coma . Aunque el GHB tuvo mayores efectos sedantes en dosis altas en comparación con el triazolam y el pentobarbital, tuvo un efecto menos amnésico . La excitación de los sujetos que recibieron GHB a veces incluso requirió un estímulo doloroso; esto no se observó en pacientes que recibieron el grupo de triazolam o pentobarbital. Durante la fuerte sedación con GHB, los sujetos mantuvieron la respiración y la presión arterial normales. A menudo, este no es el caso de los opioides, ya que causan depresión respiratoria.
Tratamiento
La depresión significativa del sistema nervioso central se trata en un hospital manteniendo la respiración y la circulación. Las personas con respiración reducida pueden recibir oxígeno suplementario , mientras que las personas que no respiran pueden ser ventiladas con ventilación con máscara de válvula de bolsa o ventilación mecánica con un respirador . Se pueden utilizar fármacos simpaticomiméticos para intentar estimular el gasto cardíaco con el fin de mantener la circulación. La depresión del sistema nervioso central causada por ciertos medicamentos puede responder al tratamiento con un antídoto .
Hay dos antídotos que se utilizan con frecuencia en el ámbito hospitalario y son la naloxona y el flumazenil . La naloxona es un antagonista opioide y revierte los efectos depresivos del sistema nervioso central que se observan en la sobredosis de opioides . En el contexto de una colonoscopia , la naloxona rara vez se administra, pero cuando se administra, su vida media es más corta que la de algunos agonistas opioides comunes. Por lo tanto, el paciente aún puede presentar depresión del sistema nervioso central después de que se haya eliminado la naloxona. La naloxona se administra típicamente en intervalos cortos con dosis relativamente pequeñas para prevenir la aparición de abstinencia, dolor y activación del sistema nervioso simpático. Flumazenil es un antagonista de las benzodiazepinas y bloquea la unión de las benzodiazepinas a los receptores del ácido gamma-aminobutírico . De manera similar a la naloxona, el flumazenil tiene una vida media corta, y esto debe tenerse en cuenta porque el paciente puede presentar depresión del sistema nervioso central después de que se haya eliminado el antídoto. Las benzodiazepinas se utilizan en el tratamiento de las convulsiones y, posteriormente, la administración de flumazenil puede provocar convulsiones. Por lo tanto, es necesaria la administración lenta de flumazenil para prevenir la aparición de convulsiones. Estos agentes rara vez se utilizan en el contexto de una colonoscopia, ya que el 98,8% de las colonoscopias utilizan sedantes, pero solo el 0,8% de ellos resulta en la administración de uno de estos antídotos. Incluso si rara vez se usan en colonoscopias, son importantes para evitar que el paciente entre en coma o desarrolle depresión respiratoria cuando los sedantes no se dosifican correctamente. Fuera del entorno de la colonoscopia, estos agentes se utilizan para otros procedimientos y en el caso de una sobredosis de drogas.