Imágenes médicas en el embarazo - Medical imaging in pregnancy
Las imágenes médicas durante el embarazo pueden estar indicadas debido a complicaciones del embarazo , enfermedades intercurrentes o atención prenatal de rutina .
Opciones
Las opciones para la obtención de imágenes médicas durante el embarazo son las siguientes:
- La resonancia magnética (MRI) sin agentes de contraste de MRI, así como la ecografía obstétrica , no se asocian con ningún riesgo para la madre o el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas.
- La radiografía de proyección , la tomografía computarizada de rayos X y la medicina nuclear resultan en cierto grado de exposición a la radiación ionizante , pero, con algunas excepciones, tienen dosis de radiación mucho más bajas que las asociadas con el daño fetal. Están indicados cuando la ecografía o la resonancia magnética no están fácilmente disponibles o no son factibles para la pregunta de diagnóstico en cuestión.
- Los agentes de radiocontraste , cuando se administran por vía oral , son inofensivos. La administración intravenosa de agentes de contraste radioactivo yodados puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal , pero los estudios en animales no han informado efectos teratogénicos o mutagénicos de su uso. Ha habido preocupaciones teóricas sobre el daño potencial del yoduro libre en la glándula tiroides fetal , pero múltiples estudios han demostrado que una sola dosis de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa a una madre embarazada no tiene ningún efecto sobre la función tiroidea neonatal. Sin embargo, generalmente se recomienda que el radiocontraste solo se use si es absolutamente necesario para obtener información diagnóstica adicional que mejorará el cuidado del feto o de la madre.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética (RM), sin medios de contraste , no se asocia con ningún riesgo para la madre o el feto y, junto con la ecografía médica , es la técnica de elección para la imagen médica en el embarazo.
La seguridad
Para el primer trimestre, ninguna literatura conocida ha documentado efectos adversos específicos en embriones o fetos humanos expuestos a resonancia magnética sin contraste durante el primer trimestre . Durante el segundo y tercer trimestre, existe alguna evidencia que respalda la ausencia de riesgo, incluido un estudio retrospectivo de 1737 niños expuestos prenatalmente, que no mostró diferencias significativas en la audición, las habilidades motoras o las medidas funcionales después de un tiempo medio de seguimiento de 2 años. .
Los agentes de contraste de gadolinio en el primer trimestre se asocian con un riesgo ligeramente mayor de un diagnóstico infantil de varias formas de reumatismo , trastornos inflamatorios o afecciones cutáneas infiltrativas , según un estudio retrospectivo que incluyó a 397 lactantes expuestos prenatalmente al contraste de gadolinio. En el segundo y tercer trimestre, el contraste de gadolinio se asocia con un riesgo ligeramente mayor de muerte fetal o neonatal, según el mismo estudio. Por lo tanto, se recomienda que el contraste de gadolinio en la resonancia magnética sea limitado y solo se use cuando mejore significativamente el rendimiento diagnóstico y se espera que mejore el resultado fetal o materno.
Usos comunes
La resonancia magnética se usa comúnmente en mujeres embarazadas con dolor abdominal agudo y / o dolor pélvico , o en sospechas de trastornos neurológicos , enfermedades placentarias , tumores , infecciones y / o enfermedades cardiovasculares . Los criterios de uso apropiado del Colegio Americano de Radiología otorgan una calificación de ≥7 (generalmente apropiado) para la resonancia magnética sin contraste para las siguientes condiciones:
- Dolor agudo no localizado en el cuadrante superior derecho o en el cuadrante inferior derecho (en fiebre concurrente y leucocitosis )
- Dolor pélvico agudo cuando se sospecha una causa no ginecológica
- Sospecha de enfermedad biliar como ictericia
- Sospecha de enfermedad pancreática
- Cefalea intensa de nueva aparición
- Cáncer recién diagnosticado
Radiografía y medicina nuclear
Efectos fetales por dosis de radiación
Los efectos de la radiación en la salud pueden agruparse en dos categorías generales:
- efectos estocásticos, es decir, cáncer inducido por radiación y efectos hereditarios que implican el desarrollo de cáncer en individuos expuestos debido a la mutación de células somáticas o enfermedad hereditaria en su descendencia debido a la mutación de células reproductoras (germinales). El riesgo de desarrollar cáncer inducido por radiación en algún momento de la vida es mayor cuando se expone a un feto que a un adulto, tanto porque las células son más vulnerables cuando están creciendo como porque hay una vida útil mucho más larga después de la dosis para desarrollar cáncer.
- efectos deterministas (reacciones tisulares nocivas) debidos en gran parte a la muerte / mal funcionamiento de las células después de dosis altas.
Los efectos deterministas se han estudiado, por ejemplo, en supervivientes de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki y casos en los que ha sido necesaria la radioterapia durante el embarazo:
Edad gestacional | Edad embrionaria | Efectos | Dosis umbral estimada ( mGy ) |
---|---|---|---|
2 a 4 semanas | 0 a 2 semanas | Aborto espontáneo o ninguno (todo o nada) | 50 - 100 |
4 a 10 semanas | 2 a 8 semanas | Defectos de nacimiento estructurales | 200 |
Restricción de crecimiento | 200 - 250 | ||
10 a 17 semanas | 8 a 15 semanas | Discapacidad intelectual severa | 60 - 310 |
18 a 27 semanas | 16 a 25 semanas | Discapacidad intelectual grave (menor riesgo) | 250 - 280 |
Se ha estimado que el déficit intelectual es de aproximadamente 25 puntos de CI por 1000 mGy entre las 10 y 17 semanas de edad gestacional.
Dosis de radiación fetal por método de imagen
Método de obtención de imágenes | Dosis fetal absorbida de radiación ionizante ( mGy ) |
---|---|
Radiografía de proyección | |
Columna cervical por 2 vistas ( anteroposterior y lateral) | <0,001 |
Extremidades | <0,001 |
Mamografía por 2 vistas | 0,001 - 0,01 |
Pecho | 0,0005 - 0,01 |
Abdominal | 0,1 - 3,0 |
Espina lumbar | 1.0 - 10 |
Pielografía intravenosa | 5 - 10 |
Enema de bario de doble contraste | 1.0 - 20 |
Tomografía computarizada | |
Cabeza o cuello | 1.0 - 10 |
Tórax, incluida angiografía pulmonar por TC | 0,01 - 0,66 |
Pelvimetría CT limitada por corte axial único a través de cabezas femorales | <1 |
Abdominal | 1,3 - 35 |
Pélvico | 10 - 50 |
Medicina Nuclear | |
Gammagrafía de perfusión de dosis baja | 0,1 - 0,5 |
Gammagrafía ósea con 99m Tc | 4 - 5 |
Angiografía pulmonar por sustracción digital | 0,5 |
PET / TC de cuerpo entero con 18 F ' | 10 - 15 |
Cáncer de mama inducido por radiación
El riesgo de que la madre contraiga más adelante cáncer de mama inducido por radiación parece ser particularmente alto para las dosis de radiación durante el embarazo.
Este es un factor importante cuando, por ejemplo, se determina si una exploración de ventilación / perfusión ( exploración V / Q) o una angiografía pulmonar por TC (CTPA) es la investigación óptima en mujeres embarazadas con sospecha de embolia pulmonar . La exploración AV / Q confiere una dosis de radiación más alta al feto, mientras que un CTPA confiere una dosis de radiación mucho más alta a los senos de la madre. Una revisión del Reino Unido en 2005 consideró que la CTPA es generalmente preferible en la sospecha de embolia pulmonar en el embarazo debido a una mayor sensibilidad y especificidad , así como a un costo relativamente modesto.