Gammagrafía ósea - Bone scintigraphy
| Gammagrafía ósea | |
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 Una gammagrafía ósea de cuerpo entero de medicina nuclear. La gammagrafía ósea de cuerpo entero de medicina nuclear se usa generalmente en evaluaciones de diversas patologías relacionadas con los huesos, como dolor óseo, fractura por estrés, lesiones óseas no malignas, infecciones óseas o la diseminación del cáncer al hueso.
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| ICD-9-CM | 92,14 |
| Código OPS-301 | 3-705 |
| MedlinePlus | 003833 |
Una exploración ósea o hueso gammagrafía / s ɪ n t ɪ ɡ r ə f i / es una medicina nuclear técnica de imagen del hueso. Puede ayudar a diagnosticar una serie de afecciones óseas, incluido el cáncer de hueso o metástasis , la ubicación de la inflamación y las fracturas óseas (que pueden no ser visibles en las imágenes de rayos X tradicionales ) y la infección de los huesos (osteomielitis).
La medicina nuclear proporciona imágenes funcionales y permite la visualización del metabolismo óseo o la remodelación ósea , lo que la mayoría de las otras técnicas de imagen (como la tomografía computarizada de rayos X , TC) no pueden. La gammagrafía ósea compite con la tomografía por emisión de positrones (PET) por obtener imágenes del metabolismo anormal en los huesos, pero es considerablemente menos costosa. La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que la CT o la MRI para el diagnóstico de fracturas de escafoides después de una radiografía simple negativa .
Historia
Algunas de las primeras investigaciones sobre el metabolismo esquelético fueron realizadas por George de Hevesy en la década de 1930, utilizando fósforo-32 y por Charles Pecher en la década de 1940.
En las décadas de 1950 y 1960 se investigó el calcio-45, pero resultó difícil obtener imágenes como emisor beta . La obtención de imágenes de emisores de positrones y gamma como el flúor-18 e isótopos de estroncio con escáneres rectilíneos fue más útil. El uso de fosfatos , difosfonatos o agentes similares marcados con tecnecio-99m ( 99m Tc) , como en la técnica moderna, se propuso por primera vez en 1971.
Principio
El radiofármaco más común para la gammagrafía ósea es el 99m Tc con difosfonato de metileno (MDP). Otros radiofármacos óseos incluyen 99m Tc con HDP, HMDP y DPD. MDP se adsorbe sobre el mineral cristalino hidroxiapatita del hueso. La mineralización se produce en los osteoblastos , que representan sitios de crecimiento óseo, donde MDP (y otros difosfatos) "se unen a los cristales de hidroxiapatita en proporción al flujo sanguíneo local y la actividad osteoblástica y, por lo tanto, son marcadores de recambio óseo y perfusión ósea".
Cuanto más activo sea el recambio óseo , más material radiactivo se verá. Algunos tumores , fracturas e infecciones aparecen como áreas de mayor captación.
Tenga en cuenta que la técnica depende de la actividad osteoblástica durante los procesos de remodelación y reparación que siguen a la actividad osteolítica inicial. Esto conduce a una limitación de la aplicabilidad de esta técnica de imagen con enfermedades que no presentan esta actividad osteoblástica (reactiva), por ejemplo, con mieloma múltiple . Las imágenes gammagráficas permanecen en falso negativo durante un largo período de tiempo y, por lo tanto, tienen un valor diagnóstico limitado. En estos casos, se prefiere la tomografía computarizada o la resonancia magnética para el diagnóstico y la estadificación.
Técnica
En una técnica típica de gammagrafía ósea, se inyecta al paciente (generalmente en una vena del brazo o la mano, ocasionalmente en el pie) con hasta 740 MBq de tecnecio-99m-MDP y luego se escanea con una cámara gamma , que captura la superficie plana anterior y Imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único o posterior (SPECT). Para visualizar lesiones pequeñas, se puede preferir la técnica de imagen SPECT a la gammagrafía plana.
En un protocolo de fase única (imágenes del esqueleto solamente), que resaltará principalmente los osteoblastos, las imágenes generalmente se adquieren de 2 a 5 horas después de la inyección (después de cuatro horas, el 50-60% de la actividad se fijará en los huesos). Un protocolo de dos o tres fases utiliza exploraciones adicionales en diferentes puntos después de la inyección para obtener información de diagnóstico adicional. Un estudio dinámico (es decir, múltiples fotogramas adquiridos) inmediatamente después de la inyección captura la información de perfusión . Una imagen de la "reserva de sangre" de segunda fase después de la perfusión (si se lleva a cabo en una técnica de tres fases) puede ayudar a diagnosticar afecciones inflamatorias o problemas de irrigación sanguínea.
Una dosis eficaz típica obtenida durante una gammagrafía ósea es de 6,3 milisieverts (mSv).
Persona sometida a una gammagrafía ósea en el cráneo
Un paciente que se somete a una gammagrafía ósea SPECT.
Imágenes óseas PET
Aunque la gammagrafía ósea generalmente se refiere a la obtención de imágenes con cámara gamma de radiofármacos de 99m Tc, también es posible obtener imágenes con escáneres de tomografía por emisión de positrones (PET), utilizando fluoruro de sodio flúor-18 ([ 18 F] NaF).
Para las mediciones cuantitativas , 99m Tc-MDP tiene algunas ventajas sobre [ 18 F] NaF. El aclaramiento renal de MDP no se ve afectado por la tasa de flujo de orina y se puede emplear un análisis de datos simplificado que asume condiciones de estado estable . Tiene una captación de trazador insignificante en los glóbulos rojos , por lo que no se requiere la corrección de las proporciones de plasma a sangre completa, a diferencia del [ 18 F] NaF. Sin embargo, las desventajas incluyen tasas más altas de unión a proteínas (desde el 25% inmediatamente después de la inyección hasta el 70% después de 12 horas, lo que lleva a la medición de MDP libremente disponible a lo largo del tiempo) y menos difusibilidad debido a un peso molecular más alto que [ 18 F] NaF, para reducir la permeabilidad capilar .
Existen varias ventajas de la técnica PET, que son comunes a las imágenes de PET en general, incluida la resolución espacial mejorada y técnicas de corrección de atenuación más desarrolladas . La experiencia del paciente mejora ya que la obtención de imágenes se puede iniciar mucho más rápidamente después de la inyección de radiofármaco (30-45 minutos, en comparación con 2-3 horas para MDP / HDP). [ 18 F] NaF PET se ve obstaculizado por la alta demanda de escáneres y la disponibilidad limitada de trazadores.
Referencias
enlaces externos
- "Exploraciones óseas" . WebMD . Consultado el 9 de julio de 2008 .