Filariasis linfática - Lymphatic filariasis
| Filariasis linfática | |
|---|---|
| Otros nombres | Elefantiasis tropical, elefantiasis arabum |
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| Elefantiasis de las piernas por filariasis. | |
| Especialidad |
Enfermedad infecciosa 
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| Síntomas | Ninguno, hinchazón severa de brazos, piernas, senos o genitales |
| Causas | Filarias transmitidas por mosquitos |
| Método de diagnóstico | Examen microscópico de sangre |
| Prevención | Mosquiteros , desparasitación masiva |
| Medicamento | Albendazol con ivermectina o dietilcarbamazina |
| Frecuencia | 38,5 millones (2015) |
La filariasis linfática es una enfermedad humana causada por gusanos parásitos conocidos como gusanos filariales . La mayoría de los casos de la enfermedad no presentan síntomas . Algunas personas, sin embargo, desarrollan un síndrome llamado elefantiasis , que se caracteriza por una hinchazón severa en los brazos, piernas, senos o genitales . La piel también puede volverse más gruesa y la afección puede volverse dolorosa. Los cambios en el cuerpo tienen el potencial de dañar la situación social y económica de la persona.
Los gusanos se transmiten por las picaduras de mosquitos infectados . Se conocen tres tipos de gusanos que causan la enfermedad: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori , siendo Wuchereria bancrofti el más común. Estos gusanos dañan el sistema linfático . La enfermedad se diagnostica mediante el examen microscópico de la sangre recolectada durante la noche. Por lo general, la sangre se examina como un frotis después de teñirse con la tinción de Giemsa . Analizar la sangre en busca de anticuerpos contra la enfermedad también puede permitir el diagnóstico. Otros gusanos redondos de la misma familia son responsables de la ceguera de los ríos .
La prevención se puede lograr mediante el tratamiento de grupos enteros en los que existe la enfermedad, lo que se conoce como desparasitación masiva . Esto se hace todos los años durante unos seis años, en un esfuerzo por eliminar por completo la enfermedad de una población. Los medicamentos utilizados incluyen antiparasitarios como albendazol con ivermectina o albendazol con dietilcarbamazina . Los medicamentos no matan a los gusanos adultos, pero previenen una mayor propagación de la enfermedad hasta que los gusanos mueren por sí mismos. También se recomiendan los esfuerzos para prevenir las picaduras de mosquitos, incluida la reducción del número de mosquitos y la promoción del uso de mosquiteros .
En 2015, cerca de 38,5 millones de personas se infectaron. Aproximadamente 950 millones de personas corren el riesgo de contraer la enfermedad en 54 países. Es más común en África tropical y Asia. La filariasis linfática se clasifica como una enfermedad tropical desatendida y una de las cuatro principales infecciones por gusanos . El impacto de la enfermedad resulta en pérdidas económicas de miles de millones de dólares al año.
Signos y síntomas
El síntoma más significativo de la filariasis linfática es la elefantiasis , un linfedema en etapa 3 con engrosamiento de la piel y los tejidos subyacentes. Esta fue la primera enfermedad transmitida por mosquitos que se descubrió. La elefantiasis se produce cuando los parásitos se alojan en el sistema linfático y bloquean el flujo de la linfa. Las infecciones suelen comenzar en la niñez .
La condición de la piel que causa la enfermedad se llama "elefantiasis tropical" (también conocida como "elefantiasis árabe").
La elefantiasis afecta principalmente a las extremidades inferiores y varias especies de filarias tienden a afectar diferentes partes del cuerpo: Wuchereria bancrofti puede afectar los brazos, los senos, las piernas, el escroto y la vulva (provocando la formación de hidrocele ), mientras que Brugia timori rara vez afecta los genitales. Aquellos que desarrollan las etapas crónicas de la elefantiasis suelen ser amicrofilaremia y a menudo tienen reacciones inmunológicas adversas a las microfilarias , así como a los gusanos adultos.
Los gusanos subcutáneos se presentan con erupciones cutáneas, pápulas urticariformes y artritis , así como máculas de hiper e hipopigmentación . La Onchocerca volvulus relacionada se manifiesta en los ojos y causa "ceguera de los ríos" ( oncocercosis ), una de las principales causas de ceguera en el mundo.
La filariasis de cavidad serosa se presenta con síntomas similares a la filariasis subcutánea; también puede estar asociado con ascitis después de una reacción inflamatoria severa en los linfáticos.
La elefantiasis provoca una marcada hinchazón de la mitad inferior del cuerpo y un engrosamiento de la piel, lo que la hace parecer la de un elefante, un término llamado "paquidermo".
Extraído de la colección del Museo Nacional de Salud y Medicina y muestra el efecto de la elefantiasis en un contexto histórico. Elementos anatómicos: pierna izquierda, escroto.
Causas
La elefantiasis ocurre en presencia de gusanos parásitos microscópicos, parecidos a hilos, como Wuchereria bancrofti (el más común), Brugia malayi y Brugia timori , todos los cuales se transmiten por picaduras de mosquitos infectados . Es un tipo de infección por helmintos . Tres tipos de gusanos causan la enfermedad y dañan el sistema linfático .
La enfermedad en sí es el resultado de una interacción compleja entre varios factores: el gusano, la bacteria endosimbiótica Wolbachia dentro del gusano, la respuesta inmune del huésped y las numerosas infecciones y trastornos oportunistas que surgen. Los gusanos adultos solo viven en el sistema linfático humano . El parásito infecta los ganglios linfáticos y bloquea el flujo de linfa por todo el cuerpo; esto da como resultado un linfedema crónico , que se observa con mayor frecuencia en la parte inferior del torso (generalmente en las piernas y los genitales).
Diagnóstico
El método estándar para diagnosticar una infección activa es encontrar las microfilarias mediante un examen microscópico. Esto puede resultar difícil, ya que en la mayor parte del mundo, las microfilarias solo circulan en la sangre por la noche. Por esta razón, la sangre debe recolectarse durante la noche. La muestra de sangre generalmente tiene la forma de un frotis espeso y se tiñe con tinción de Giemsa . También se puede utilizar la prueba del suero sanguíneo en busca de anticuerpos contra la enfermedad.
Prevención
El objetivo actual de la prevención es la erradicación de la filariasis linfática , lo cual es alcanzable ya que la enfermedad no tiene reservorio animal conocido.
La Organización Mundial de la Salud recomienda la desparasitación masiva: tratar a grupos enteros de personas en riesgo con una sola dosis anual de dos medicamentos, a saber, albendazol en combinación con ivermectina o citrato de dietilcarbamazina . Con un tratamiento constante, dado que la enfermedad necesita un huésped humano, la reducción de las microfilarias significa que la enfermedad no se transmitirá, los gusanos adultos se extinguirán y el ciclo se romperá. En África subsahariana , el albendazol (donado por GlaxoSmithKline ) se usa con ivermectina (donada por Merck & Co. ) para tratar la enfermedad, mientras que en otras partes del mundo, el albendazol se usa con dietilcarbamazina . A partir de 2019, la OMS recomienda la prevención con una combinación de ivermectina, dietilcarbamazina y albendazol en áreas donde no ocurre la oncocercosis. La transmisión de la infección se puede interrumpir cuando una sola dosis de estos medicamentos orales combinados se mantiene de forma constante al año durante un período de cuatro a seis años. El uso de una combinación de tratamientos reduce mejor la cantidad de microfilarias en sangre. Evitar las picaduras de mosquitos, tales como mediante el uso de insecticida mosquito tratados con mosquiteros , también reduce la transmisión de la filariasis linfática.
El Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades del Centro Carter declaró que la filariasis linfática es una de las seis enfermedades potencialmente erradicables . Según expertos médicos, el esfuerzo mundial para eliminar la filariasis linfática está en camino de tener un éxito potencial en 2020. El 29 de octubre de 2020, la Organización Mundial de la Salud anunció que "los objetivos para 2030 son que el 80% de los países endémicos hayan cumplido los criterios de validación de eliminación como un problema de salud pública , con el 20% restante bajo vigilancia posterior al tratamiento [.] "( wikilinks agregados)
Para la podoconiosis de aspecto similar pero sin relación causal , la conciencia internacional sobre la enfermedad tendrá que aumentar antes de que sea posible la eliminación. En 2011, la podoconiosis se agregó a la lista de enfermedades tropicales desatendidas de la Organización Mundial de la Salud , que fue un hito importante en la concienciación mundial sobre la afección. Se estima que los esfuerzos del Programa Global para Eliminar la FL han evitado el desarrollo de 6,6 millones de nuevos casos de filariasis en niños entre 2000 y 2007, y han detenido la progresión de la enfermedad en otros 9,5 millones de personas que ya la habían contraído. El Dr. Mwele Malecela, quien preside el programa, dijo: "Estamos en camino de lograr nuestra meta de eliminación para el 2020". En 2010, la OMS publicó un informe de avance detallado sobre la campaña de eliminación en el que afirma que de los 81 países con FL endémica, 53 han implementado la administración masiva de medicamentos y 37 han completado cinco o más rondas en algunas áreas, aunque aún quedan áreas urbanas. problemático.
Tratamiento
Vermífugo
Los tratamientos para la filariasis linfática difieren según la ubicación geográfica del área del mundo en la que se adquirió la enfermedad. En África subsahariana , el albendazol se usa con ivermectina para tratar la enfermedad, mientras que en otras partes del mundo, el albendazol se usa con dietilcarbamazina . Los tratamientos de geolocalización son parte de una estrategia más amplia para eventualmente eliminar la filariasis linfática para 2020.
Antibióticos
El antibiótico doxiciclina también es eficaz en el tratamiento de la filariasis linfática. Sus inconvenientes con respecto a los antihelmínticos son que requiere de 4 a 6 semanas de tratamiento, no debe usarse en niños pequeños y mujeres embarazadas y es fotosensibilizante, lo que limita su uso para la prevención masiva. Los parásitos responsables de la elefantiasis tienen una población de bacterias endosimbióticas , Wolbachia , que viven dentro del gusano. Cuando el antibiótico mata las bacterias simbióticas de los gusanos adultos, ya no proporcionan los productos químicos que las larvas de nematodos necesitan para desarrollarse, lo que mata a las larvas o impide su desarrollo normal. Esto esteriliza permanentemente a los gusanos adultos, que también mueren dentro de 1 a 2 años en lugar de su esperanza de vida normal de 10 a 14 años.
Vacuna
Aún no se dispone de una vacuna , pero en 2013 la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois informó de una eficacia del 95% en las pruebas contra B. malayi en ratones.
Tratamientos de apoyo
Además, el tratamiento quirúrgico puede ser útil para problemas relacionados con la elefantiasis escrotal y el hidrocele . Sin embargo, la cirugía generalmente es ineficaz para corregir la elefantiasis de las extremidades.
Epidemiología
La elefantiasis causada por filariasis linfática es una de las causas más comunes de discapacidad en el mundo. Un informe de 2012 señaló que la filariasis linfática afectaba a 120 millones de personas y mil millones de personas en riesgo de infección. Aproximadamente 40 millones de personas quedaron desfiguradas o incapacitadas por la enfermedad en 2015. Se considera endémica en las regiones tropicales y subtropicales de África, Asia, América Central y del Sur y las naciones insulares del Pacífico.
En áreas endémicas de podoconiosis, la prevalencia puede ser del 5% o más. En las comunidades donde la filariasis linfática es endémica, hasta el 10% de las mujeres pueden sufrir inflamación de las extremidades y el 50% de los hombres pueden sufrir síntomas genitales mutilantes.
La filariasis se considera endémica en 73 países; 37 de ellos están en África.
- Togo es el primer país de África que ha sido validado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) por haber eliminado la LF como problema de salud pública.
- En las Américas, está presente en Brasil, Costa Rica , República Dominicana , Guyana , Haití , Surinam y Trinidad y Tobago .
- En Asia, está presente en Bangladesh , Camboya , India , Indonesia , Laos , Malasia , Maldivas , Filipinas , Sri Lanka , Tailandia , Timor-Leste y Vietnam .
- En Oriente Medio, estuvo presente solo en Yemen hasta agosto de 2019, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) validó que Yemen había eliminado la LF como problema de salud pública.
- En la región del Pacífico, es endémica en Samoa Americana , Islas Cook , Fiji , Polinesia Francesa , Micronesia , Niue , Papua Nueva Guinea , Samoa , Tonga , Tuvalu y Vanuatu .
En muchos de estos países, se han logrado avances considerables hacia la eliminación de la filariasis. En julio de 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que la enfermedad había sido eliminada en Tonga. La eliminación de la enfermedad también ha ocurrido en Camboya, las Islas Cook, Egipto, Kiribati, Maldivas, Islas Marshall, Niue, Palau, Sri Lanka, Tailandia, Vanuatu, Vietnam y Wallis y Fortuna. Esta lista se actualiza constantemente y agrega a China y Corea del Sur que estuvieron entre los primeros países en eliminar LF, según la OMS.
Historia
Existe evidencia de aflicción por filariasis linfática que se remonta a 4000 años. Los artefactos del antiguo Egipto (2000 a. C.) y la civilización Nok en África occidental (500 a. C.) muestran posibles síntomas de elefantiasis. La primera referencia clara a la enfermedad se encuentra en la literatura griega antigua, donde los estudiosos diferenciaron los síntomas a menudo similares de la filariasis linfática de los de la lepra , describiendo la lepra como elefantiasis graecorum y la filariasis linfática como elefantiasis árabe .
La primera documentación de síntomas ocurrió en el siglo XVI, cuando Jan Huyghen van Linschoten escribió sobre la enfermedad durante la exploración de Goa . Exploradores posteriores informaron síntomas similares en áreas de Asia y África, aunque la comprensión de la enfermedad no comenzó a desarrollarse hasta siglos después.
En 1866, Timothy Lewis , basándose en el trabajo de Jean Nicolas Demarquay y Otto Henry Wucherer , hizo la conexión entre las microfilarias y la elefantiasis, estableciendo el curso de la investigación que finalmente explicaría la enfermedad. En 1876, Joseph Bancroft descubrió la forma adulta del gusano. En 1877, Patrick Manson teorizó el ciclo de vida de un vector artrópodo , quien procedió a demostrar la presencia de gusanos en los mosquitos. Manson planteó incorrectamente la hipótesis de que la enfermedad se transmitía a través del contacto de la piel con el agua en la que los mosquitos habían puesto huevos. En 1900, George Carmichael Low determinó el método de transmisión real al descubrir la presencia del gusano en la probóscide del mosquito vector.
Muchas personas en Malabar , Nayars, así como los brahmanes y sus esposas, de hecho alrededor de una cuarta parte o una quinta parte de la población total, incluidas las personas de las castas más bajas, tienen piernas muy grandes, hinchadas hasta un gran tamaño; y mueren de esto, y es feo verlo. Dicen que esto se debe al agua por la que pasan, porque el país es pantanoso. A esto se le llama pericaes en el idioma nativo, y toda la hinchazón es igual desde las rodillas hacia abajo, y no sienten dolor, ni se dan cuenta de esta dolencia.
- Diplomático portugués Tomé Pires , Suma Oriental , 1512-1515.
Direcciones de investigación
Investigadores de la Universidad de Illinois en Chicago (UIC) han desarrollado una nueva vacuna para la prevención de la filariasis linfática. Se ha demostrado que esta vacuna provoca fuertes respuestas inmunitarias protectoras en modelos de ratón de infección por filariasis linfática. Se ha demostrado que la respuesta inmunitaria provocada por esta vacuna protege tanto contra la infección por W. bancrofti como contra la infección por B. malayi en el modelo de ratón y puede resultar útil en el ser humano.
El 20 de septiembre de 2007, los genetistas publicaron el primer borrador del genoma completo ( contenido genético ) de Brugia malayi , uno de los gusanos redondos que causa la filariasis linfática. Este proyecto se inició en 1994 y en 2000 se había determinado el 80% del genoma. La determinación del contenido de los genes podría conducir al desarrollo de nuevos medicamentos y vacunas.
Referencias
enlaces externos
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