Síndrome del ojo seco - Dry eye syndrome

Síndrome del ojo seco
Otros nombres Ojo seco, queratoconjuntivitis seca, enfermedad del ojo seco (EOS), queratitis seca
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Tinción difusa de verde lisamina en una persona con ojo seco severo.
Especialidad Oftalmología , Optometría
Síntomas Sequedad de ojos, irritación, enrojecimiento , secreción, visión borrosa.
Complicaciones Cicatrización corneal
Causas Lentes de contacto , disfunción de la glándula de Meibomio , embarazo , síndrome de Sjögren , deficiencia de vitamina A , cirugía LASIK , antihistamínicos , terapia de reemplazo hormonal , antidepresivos
Tratamiento Lágrimas artificiales , envoltura de vasos, cambio de ciertos medicamentos.
Medicamento Ciclosporina , gotas para los ojos con esteroides
Frecuencia ~ 20%

El síndrome del ojo seco ( DES ), también conocido como queratoconjuntivitis seca ( KCS ), es la condición de tener ojos secos . Otros síntomas asociados incluyen irritación, enrojecimiento, secreción y ojos que se fatigan con facilidad. También puede ocurrir visión borrosa. Los síntomas varían desde leves y ocasionales hasta severos y continuos. La cicatrización de la córnea puede ocurrir en casos no tratados.

El ojo seco ocurre cuando el ojo no produce suficientes lágrimas o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido. Esto puede deberse al uso de lentes de contacto , disfunción de la glándula de Meibomio , embarazo , síndrome de Sjögren , deficiencia de vitamina A , deficiencia de ácidos grasos omega-3, cirugía LASIK y ciertos medicamentos como antihistamínicos , algunos medicamentos para la presión arterial , terapia de reemplazo hormonal y antidepresivos . La conjuntivitis crónica , como la causada por la exposición al humo del tabaco o una infección, también puede provocar la afección. El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas, aunque se pueden utilizar otras pruebas.

El tratamiento depende de la causa subyacente. Las lágrimas artificiales suelen ser la primera línea de tratamiento. Los anteojos envolventes que se ajustan cerca de la cara pueden disminuir la evaporación de las lágrimas. Puede ayudar suspender o cambiar ciertos medicamentos. En algunos casos, se puede usar el medicamento ciclosporina o gotas para los ojos con esteroides . Otra opción son los tapones lagrimales que evitan que las lágrimas se escurran de la superficie del ojo. El síndrome del ojo seco ocasionalmente imposibilita el uso de lentes de contacto.

El síndrome del ojo seco es una enfermedad ocular común . Afecta a entre el 5% y el 34% de las personas hasta cierto punto, según la población analizada. Entre las personas mayores afecta hasta un 70%. En China afecta aproximadamente al 17% de las personas. La frase "queratoconjuntivitis seca" significa "sequedad de la córnea y la conjuntiva " en el idioma latino .

Signos y síntomas

Los síntomas típicos del síndrome del ojo seco son sequedad, ardor y una irritación ocular arenosa que empeora a medida que avanza el día. Los síntomas también pueden describirse como picazón, escozor o cansancio en los ojos. Otros síntomas son dolor, enrojecimiento, sensación de tirón y presión detrás del ojo. Puede tener la sensación de que algo, como una mota de suciedad, está en el ojo. El daño resultante en la superficie del ojo aumenta la incomodidad y la sensibilidad a la luz brillante. Por lo general, ambos ojos se ven afectados.

También puede haber una secreción fibrosa de los ojos. Aunque pueda parecer contradictorio, el ojo seco puede provocar lagrimeo de los ojos debido a la irritación. Uno puede experimentar un lagrimeo excesivo, como si algo hubiera entrado en el ojo. Estas lágrimas reflejas no necesariamente harán que los ojos se sientan mejor, ya que son las lágrimas acuosas que se producen en respuesta a una lesión, irritación o emoción que carecen de las cualidades lubricantes necesarias para prevenir el ojo seco.

Debido a que el parpadeo cubre el ojo con lágrimas, los síntomas empeoran con las actividades en las que la frecuencia del parpadeo se reduce debido al uso prolongado de los ojos. Estas actividades incluyen lectura prolongada, uso de la computadora, conducir o mirar televisión. Los síntomas aumentan en áreas con viento, polvo o humo (incluido el humo del cigarrillo), en ambientes secos a grandes altitudes, incluidos aviones, en días con poca humedad y en áreas donde hay aire acondicionado (especialmente en un automóvil), ventilador, calentador o incluso un Se está utilizando secador de pelo. Los síntomas se reducen durante el clima fresco, lluvioso o con niebla y en lugares húmedos, como en la ducha.

La mayoría de las personas que tienen ojos secos experimentan una leve irritación sin efectos a largo plazo. Sin embargo, si la afección no se trata o se vuelve grave, puede producir complicaciones que pueden causar daño ocular, lo que da como resultado una visión deficiente o (rara vez) la pérdida de la visión.

La evaluación de los síntomas es un componente clave del diagnóstico del ojo seco, en la medida en que muchos creen que el síndrome del ojo seco es una enfermedad basada en síntomas. Se han desarrollado varios cuestionarios para determinar una puntuación que permitiría un diagnóstico. El cuestionario de ojo seco de McMonnies & Ho se utiliza a menudo en estudios clínicos de ojo seco.

Causas

Cualquier anomalía de cualquiera de las tres capas de lágrimas produce una película lagrimal inestable, lo que provoca síntomas de sequedad ocular.

Aumento de la evaporación

La causa más común de ojo seco es el aumento de la evaporación de la película lagrimal, generalmente como resultado de una disfunción de la glándula de Meibomio . Las glándulas de Meibomio son dos conjuntos de glándulas sebáceas que recubren los párpados superior e inferior y secretan la capa exterior aceitosa de la película lagrimal: la capa lipídica. Estas glándulas a menudo se obstruyen debido a la inflamación causada por la blefaritis y / o la rosácea , lo que impide una distribución uniforme del aceite. El resultado es una capa de lípidos inestable que conduce a una mayor evaporación de la película lagrimal.

En casos graves de DGM, las glándulas de Meibomiam pueden atrofiarse y dejar de producir aceite por completo.

Disminución de la producción de lágrimas.

La queratoconjuntivitis seca puede ser causada por una producción inadecuada de lágrimas por hiposecreción lagrimal. La capa de lágrimas acuosa se ve afectada, lo que resulta en una deficiencia de lágrimas acuosa (DAT). La glándula lagrimal no produce suficientes lágrimas para mantener toda la conjuntiva y la córnea cubiertas por una capa completa. Esto suele ocurrir en personas que por lo demás están sanas. El aumento de la edad se asocia con una disminución del lagrimeo. Este es el tipo más común que se encuentra en mujeres posmenopáusicas.

En muchos casos, el ojo seco por deficiencia de agua puede no tener una causa aparente ( idiopática ). Otras causas incluyen alacrima congénita , xeroftalmía , ablación de la glándula lagrimal y denervación sensorial. En casos raros, puede ser un síntoma de enfermedades vasculares del colágeno, que incluyen policondritis recidivante , artritis reumatoide , granulomatosis con poliangeítis y lupus eritematoso sistémico . El síndrome de Sjögren y otras enfermedades autoinmunes se asocian con la deficiencia de lágrima acuosa. Los medicamentos como isotretinoína , sedantes, diuréticos, antidepresivos tricíclicos , antihipertensivos , anticonceptivos orales , antihistamínicos, descongestionantes nasales, betabloqueantes, fenotiazinas, atropina y opiáceos analgésicos como la morfina pueden causar o empeorar esta afección. La infiltración de las glándulas lagrimales por sarcoidosis o tumores, o la fibrosis posradiación de las glándulas lagrimales también pueden causar esta afección. Recientemente se ha prestado atención a la composición de las lágrimas en individuos con ojos secos o normales. Solo una pequeña fracción de las 1543 proteínas estimadas en las lágrimas son diferencialmente deficientes o están reguladas al alza en el ojo seco, una de las cuales es lacritina . La lacritina tópica promueve el desgarro en estudios preclínicos en conejos. Además, el tratamiento tópico de los ojos de ratones con ojo seco (modelo de ojo seco en ratón knockout Aire) restauró el lagrimeo y suprimió tanto la tinción corneal como el tamaño de los focos inflamatorios en las glándulas lagrimales.

Causas adicionales

El envejecimiento es una de las causas más comunes de sequedad ocular porque la producción de lágrimas disminuye con la edad. Se ha planteado la hipótesis de varias clases de medicamentos (tanto recetados como de venta libre) como una de las principales causas del ojo seco, especialmente en los ancianos. En particular, se cree que los medicamentos anticolinérgicos que también causan sequedad en la boca promueven el ojo seco. El ojo seco también puede ser causado por quemaduras térmicas o químicas, o (en casos epidémicos) por adenovirus . Varios estudios han encontrado que los diabéticos tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Aproximadamente la mitad de las personas que usan lentes de contacto se quejan de ojos secos. Hay dos conexiones potenciales entre el uso de contacto y el ojo seco. Tradicionalmente, se creía que las lentillas blandas, que flotan sobre la película lagrimal que recubre la córnea, absorben las lágrimas en los ojos. La conexión entre la pérdida de sensibilidad nerviosa y la producción de lágrimas también es tema de investigación actual.

El ojo seco también ocurre o empeora después de LASIK y otras cirugías refractivas , en las que los nervios corneales que estimulan la secreción de lágrimas se cortan durante la creación de un colgajo corneal . El ojo seco causado por estos procedimientos generalmente se resuelve después de varios meses, pero puede ser permanente. Las personas que estén pensando en una cirugía refractiva deben considerar esto.

Una lesión ocular u otro problema con los ojos o los párpados , como ojos saltones o párpados caídos, pueden causar queratoconjuntivitis seca. Los trastornos del párpado pueden afectar el complejo movimiento de parpadeo necesario para extender las lágrimas.

Las anomalías de la capa lagrimal de mucina causadas por deficiencia de vitamina A , tracoma , queratoconjuntivitis diftérica , trastornos mucocutáneos y ciertos medicamentos tópicos también son causas de queratoconjuntivitis seca.

Las personas con queratoconjuntivitis seca tienen niveles elevados de factor de crecimiento del nervio lagrimal (NGF). Es posible que el NGF de la superficie de este ojo juegue un papel importante en la inflamación de la superficie ocular asociada con los ojos secos.

Fisiopatología

Tener los ojos secos durante un tiempo puede provocar pequeñas abrasiones en la superficie de los ojos. En casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, a saber, metaplasia escamosa y pérdida de células caliciformes . Algunos casos graves provocan engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal, queratopatía puntiforme , defectos epiteliales, ulceración corneal (estéril e infectada), neovascularización corneal, cicatrización corneal, adelgazamiento corneal e incluso perforación corneal .

Otro factor contribuyente puede ser la deficiencia de monómero de lacritina . El monómero de lacritina, la forma activa de la lacritina, disminuye selectivamente en el ojo seco por deficiencia de agua, el síndrome de Sjögren en el ojo seco, el ojo seco relacionado con las lentes de contacto y en la blefaritis.

Diagnóstico

Algunas pruebas permiten clasificar a los pacientes en una de dos categorías, "deficientes en agua" o "hiperevaporativos". Las pautas de diagnóstico fueron publicadas en 2007 por Dry Eye Workshop. Se puede realizar un examen con lámpara de hendidura para diagnosticar la sequedad ocular y documentar cualquier daño ocular. Al realizar esta prueba, el médico está probando el margen del párpado.

Una prueba de Schirmer puede medir la cantidad de humedad que baña el ojo. Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la afección. Se realiza una prueba de Schirmer de cinco minutos con y sin anestesia utilizando un papel de filtro Whatman # 41 de 5 mm de ancho por 35 mm de largo. Para esta prueba, mojar por debajo de 5 mm con o sin anestesia se considera diagnóstico de ojos secos.

Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, se puede realizar una prueba de Schirmer II para medir la secreción refleja. En esta prueba, la mucosa nasal se irrita con un aplicador con punta de algodón, después de lo cual se mide la producción de lágrimas con un papel de filtro Whatman # 41. Para esta prueba, mojar por debajo de 15 mm después de cinco minutos se considera anormal.

Una prueba de tiempo de ruptura de lágrimas (TBUT, por sus siglas en inglés) mide el tiempo que tardan las lágrimas en romperse en el ojo. El tiempo de ruptura de la lágrima se puede determinar después de colocar una gota de fluoresceína en el callejón sin salida.

Una prueba de análisis de proteína lagrimal mide la lisozima contenida en las lágrimas. En las lágrimas, la lisozima representa aproximadamente del 20 al 40 por ciento del contenido total de proteínas.

Una prueba de análisis de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas.

La presencia de la molécula Ap4A descrita recientemente, que se produce naturalmente en las lágrimas, es anormalmente alta en diferentes estados de sequedad ocular. Esta molécula se puede cuantificar bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima con una prueba simple de Schirmer. Mediante esta técnica es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y así diagnosticar objetivamente si las muestras son indicativas de ojo seco.

La prueba de osmolaridad lagrimal se ha propuesto como prueba para la enfermedad del ojo seco. La osmolaridad lagrimal puede ser un método más sensible para diagnosticar y clasificar la gravedad del ojo seco en comparación con la tinción corneal y conjuntival, el tiempo de ruptura de la lágrima, la prueba de Schirmer y la clasificación de la glándula de Meibomio. Otros han cuestionado recientemente la utilidad de la osmolaridad lagrimal en el seguimiento del tratamiento del ojo seco.

Prevención

Evitar la cirugía refractiva (LASIK y PRK), limitar el uso de lentes de contacto, limitar el uso de la pantalla de la computadora, evitar las condiciones ambientales puede disminuir los síntomas. Las complicaciones se pueden prevenir mediante el uso de gotas y ungüentos humectantes y lubricantes.

Tratamiento

Se pueden adoptar una variedad de enfoques para el tratamiento. Estos se pueden resumir como: evitación de factores agravantes, estimulación y suplementación de las lágrimas, aumento de la retención de lágrimas y limpieza de los párpados y tratamiento de la inflamación ocular.

Los ojos secos pueden verse agravados por ambientes con humo, polvo y aire acondicionado y por nuestra tendencia natural a reducir nuestra frecuencia de parpadeo al concentrarnos. Parpadear intencionalmente, especialmente durante el uso de la computadora y descansar los ojos cansados ​​son pasos básicos que se pueden tomar para minimizar la incomodidad. Frotarse los ojos puede irritarlos aún más, por lo que debe evitarse. Condiciones como la blefaritis a menudo pueden coexistir y prestar especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y por la noche con jabones suaves y compresas tibias puede mejorar ambas condiciones.

Control ambiental

Deben evitarse los ambientes secos, con corrientes de aire y aquellos con humo y polvo. Esto incluye evitar secadores de pelo, calentadores, acondicionadores de aire o ventiladores, especialmente cuando estos dispositivos se dirigen hacia los ojos. Usar anteojos o dirigir la mirada hacia abajo, por ejemplo, bajando las pantallas de las computadoras, puede ser útil para proteger los ojos cuando no se pueden evitar los factores ambientales agravantes. El uso de un humidificador , especialmente en el invierno, puede ayudar agregando humedad al aire interior seco.

Rehidratación

Para casos leves y moderados, la lubricación suplementaria es la parte más importante del tratamiento.

La aplicación de lágrimas artificiales cada pocas horas puede proporcionar un alivio temporal. Se necesita investigación adicional para determinar si ciertas formulaciones de lágrimas artificiales son superiores a otras en el tratamiento del ojo seco.

Gotas para los ojos de suero autólogo

Una revisión Cochrane de 2017 encontró resultados mixtos al comparar las gotas oftálmicas de suero autólogo con lágrimas artificiales o solución salina. La evidencia de los ensayos examinados mostró que las gotas oftálmicas de suero autólogo pueden tener un pequeño beneficio a corto plazo en comparación con las lágrimas artificiales, pero no hay evidencia de mejoría después de 2 semanas.

Opciones adicionales

Los ungüentos lubricantes lagrimales se pueden usar durante el día, pero generalmente se usan a la hora de acostarse debido a la mala visión después de la aplicación. Contienen vaselina blanca , aceite mineral y lubricantes similares. Sirven como lubricante y emoliente . La aplicación requiere tirar hacia abajo del párpado inferior y aplicar una pequeña cantidad (0,25 pulgadas) en el interior. Dependiendo de la gravedad de la afección, se puede aplicar desde cada hora hasta justo antes de acostarse. Nunca debe usarse con lentes de contacto. Se pueden usar anteojos especialmente diseñados que forman una cámara de humedad alrededor del ojo para crear humedad adicional.

Medicamento

La inflamación que se produce en respuesta a la hipertonicidad de la película de lágrimas puede suprimirse con esteroides tópicos suaves o con inmunosupresores tópicos como ciclosporina (Restasis). Los niveles elevados de NGF lagrimal se pueden reducir con prednisolona al 0,1% .

El diquafosol , un agonista del receptor purinérgico P2Y 2 , está aprobado en Japón para controlar la enfermedad del ojo seco al promover la secreción de líquido y mucina de las células de la conjuntiva, en lugar de estimular directamente las glándulas lagrimales.

Lifitegrast fue aprobado por la FDA de EE. UU. Para el tratamiento de la afección en 2016.

Ciclosporina

Topical ciclosporina (ciclosporina A tópica, STT) 0,05% emulsión oftálmica es un inmunosupresor . El fármaco reduce la inflamación de la superficie. En un ensayo en el que participaron 1200 personas, Restasis aumentó la producción de lágrimas en el 15% de las personas, en comparación con el 5% con placebo.

No debe usarse con lentes de contacto, durante infecciones oculares o en personas con antecedentes de infecciones por el virus del herpes. Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor (común), enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, escozor y visión borrosa. El uso prolongado de ciclosporina en dosis altas se asocia con un mayor riesgo de cáncer.

En algunos países existen alternativas genéricas más baratas .

Conservando las lágrimas

Existen métodos que permiten que tanto las lágrimas naturales como las artificiales permanezcan más tiempo.

En cada ojo, hay dos puntos , pequeñas aberturas que drenan las lágrimas hacia los conductos lagrimales. Existen métodos para cerrar parcial o completamente los conductos lagrimales. Esto bloquea el flujo de lágrimas hacia la nariz y, por lo tanto, hay más lágrimas disponibles para los ojos. Se puede bloquear el drenaje en uno o ambos puntos en cada ojo.

Se insertan tapones puntuales en los puntos para bloquear el drenaje lagrimal. No está claro si los tapones puntuales son eficaces para reducir los síntomas del síndrome del ojo seco. Se cree que los tapones puntuales son "relativamente seguros", sin embargo, su uso puede provocar epífora (ojos llorosos) y, más raramente, una infección grave e inflamación del saco lagrimal por donde drenan las lágrimas. Están reservados para personas con ojo seco moderado o severo cuando otro tratamiento médico no ha sido adecuado.

Si los tapones puntuales son eficaces, se puede realizar una cauterización térmica o eléctrica de los puntos. En la cauterización térmica, se usa un anestésico local y luego se aplica un alambre caliente. Esto encoge los tejidos del área de drenaje y provoca cicatrices, que cierran el conducto lagrimal.

Otro

Los sistemas de calefacción que intentan desbloquear las glándulas sebáceas del ojo tienen alguna evidencia preliminar de beneficio.

Cirugía

En casos severos de ojos secos, se puede realizar tarsorrafia donde los párpados están parcialmente cosidos. Esto reduce la fisura palpebral (separación del párpado), lo que idealmente conduce a una reducción de la evaporación lagrimal.

Pronóstico

La queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. Su pronóstico muestra una variación considerable, dependiendo de la gravedad de la afección. La mayoría de las personas tienen casos de leves a moderados y pueden tratarse sintomáticamente con lubricantes. Esto proporciona un alivio adecuado de los síntomas.

Cuando los síntomas del ojo seco son graves, pueden interferir con la calidad de vida. Las personas a veces sienten que su visión se vuelve borrosa con el uso o una irritación severa hasta el punto de que tienen problemas para mantener los ojos abiertos o que no pueden trabajar o conducir.

Epidemiología

La queratoconjuntivitis seca es relativamente común en los Estados Unidos, especialmente en pacientes de edad avanzada. Específicamente, las personas que tienen más probabilidades de verse afectadas por la sequedad ocular son las de 40 años o más. Entre el 10 y el 20% de los adultos experimentan queratoconjuntivitis seca. Aproximadamente de 1 a 4 millones de adultos (de 65 a 84 años) en los EE. UU. Se ven afectados.

Si bien las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener ojos secos, la mayoría de las personas con ojos secos no tienen una enfermedad autoinmune. Los casos de síndrome de Sjögren y queratoconjuntivitis seca asociados con él se presentan con mucha más frecuencia en mujeres, con una proporción de 9: 1. Además, las formas más leves de queratoconjuntivitis seca también son más comunes en las mujeres. Esto se debe en parte a que los cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, pueden disminuir la producción de lágrimas.

En áreas del mundo donde la desnutrición es común, la deficiencia de vitamina A es una causa común. Esto es raro en los Estados Unidos.

No existen predilecciones raciales por esta enfermedad.

Sinónimos

Otros nombres para el ojo seco incluyen síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca (KCS), síndrome lagrimal disfuncional, queratoconjuntivitis lagrimal, deficiencia de lágrima por evaporación, deficiencia de lágrima acuosa y epiteliopatía neurotrófica inducida por LASIK (LNE).

Otros animales

Entre otros animales, el ojo seco puede ocurrir en perros, gatos y caballos.

Perros

La queratoconjuntivitis seca es común en perros. La mayoría de los casos son causados ​​por una predisposición genética , pero la conjuntivitis crónica , el moquillo canino y medicamentos como la sulfasalazina y la trimetoprim-sulfonamida también causan la enfermedad. Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, secreción amarilla o verdosa, ulceración corneal, córnea pigmentada y vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza midiendo la producción de lágrimas con una prueba de lágrimas de Schirmer . Menos de 15 mililitros de lágrimas producidas en un minuto es anormal.

Los sustitutos de lágrimas son un pilar del tratamiento, preferiblemente que contengan metilcelulosa o carboximetilcelulosa . La ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa como supresor de los procesos inmunomediados que causan la enfermedad. En ocasiones, se utilizan antibióticos tópicos y corticosteroides para tratar infecciones e inflamaciones secundarias. Una cirugía conocida como transposición del conducto parotídeo se utiliza en algunos casos extremos en los que el tratamiento médico no ha ayudado. Esto redirige el conducto de la glándula salival parótida al ojo. La saliva reemplaza las lágrimas. Los perros que sufren de ojo de cereza deben tener la condición corregida para ayudar a prevenir esta enfermedad.

Las razas con un mayor riesgo de ojo seco en comparación con otras razas incluyen:

Gatos

La queratoconjuntivitis seca es poco común en gatos. La mayoría de los casos parecen estar causados ​​por conjuntivitis crónica, especialmente secundaria al herpesvirus felino . El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los de los perros.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

Clasificación
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