Hipersensibilidad dentinaria - Dentin hypersensitivity

La hipersensibilidad dentinaria ( DH , DHS ) es un dolor dental de carácter agudo y de corta duración, que surge de las superficies de dentina expuestas en respuesta a estímulos, típicamente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos , químicos o eléctricos; y que no puede atribuirse a ninguna otra enfermedad dental .

Es normal que exista cierto grado de sensibilidad en la dentina, pero por lo general no se experimenta dolor en las actividades cotidianas, como beber una bebida fría. Por lo tanto, aunque los términos sensibilidad dentinaria y dentina sensible se usan indistintamente para referirse a la hipersensibilidad dental, este último término es el más exacto.

Signos y síntomas

El dolor es agudo y repentino, en respuesta a un estímulo externo. El desencadenante más común es el frío, y el 75% de las personas con hipersensibilidad informan dolor al aplicar un estímulo frío. Otros tipos de estímulos también pueden desencadenar dolor en la hipersensibilidad de la dentina, que incluyen:

• Térmico: bebidas y alimentos fríos y calientes, aire frío, chorro de agua refrigerante de un instrumento dental.
• Comprobadores de pulpa eléctricos - eléctricos .
• Sonda dental mecánica-táctil durante el examen dental, el raspado periodontal y el alisado radicular , el cepillado de dientes.
• Osmótico: soluciones hipertónicas como azúcares.
• Evaporación: chorro de aire de un instrumento dental.
• Químicos: ácidos, por ejemplo, dietéticos, gástricos, grabado ácido durante los tratamientos dentales.

La frecuencia y la gravedad con la que se produce el dolor son variables.

Causas

Sección transversal de un diente. La capa no dentinaria está cubierta por esmalte o cemento y encía.

Una célula de odontoblastos que muestra un proceso de odontoblastos (no en proporción; en realidad, este proceso es mucho más largo que el cuerpo de la célula).

La causa real de la hipersensibilidad dentinaria es controvertida. Se han propuesto varias teorías para intentar explicar la causa de la hipersensibilidad dentinaria , entre las que se incluyen: la "teoría de la transducción odontoblástica", la "teoría neural" y la " teoría hidrodinámica ".

El modelo más comúnmente aceptado se denomina teoría hidrodinámica o del movimiento de fluidos propuesto por Brannstrom en 1964. Según esta teoría, cuando la superficie de dentina expuesta se somete a estímulos térmicos, químicos, táctiles o evaporativos, el flujo del fluido dentro de los túbulos aumentará. aumentarse.

El movimiento del fluido dentro de los túbulos dentinarios puede estar alejándose o hacia la pulpa . La dentina contiene muchos miles de estructuras tubulares microscópicas que se irradian hacia afuera desde la pulpa ; estos túbulos dentinarios suelen tener un diámetro de 0,5 a 2 micrómetros. Los cambios en el flujo del líquido biológico similar al plasma presente en los túbulos dentinarios pueden desencadenar mecanorreceptores presentes en los nervios ubicados en la cara pulpar, provocando así una respuesta de dolor. Este flujo hidrodinámico puede incrementarse con frío (presión de aire), secado, azúcar, ácido (químicos deshidratantes) o fuerzas que actúan sobre el diente. Los alimentos o bebidas calientes o fríos y la presión física son desencadenantes típicos en aquellas personas con sensibilidad dental. El movimiento del líquido dentinario lejos de la pulpa puede ser causado por factores desencadenantes como el frío y el secado y el movimiento hacia la pulpa puede ser causado por el calor. Las investigaciones han demostrado que los factores desencadenantes que provocan que el líquido dentinario se aleje de la pulpa provocan una respuesta más dolorosa.

La teoría de la transducción odontoblástica fue sugerida por Rapp et al. y plantean que los odontoblastos actúan como células receptoras y conducen impulsos a través de uniones sinápticas hasta el final de los nervios y, por lo tanto, causan la sensación de dolor. Sin embargo, no hay mucha evidencia que apoye esta teoría.

La teoría neural propuso que los estímulos térmicos o mecánicos pueden influir directamente en las terminaciones nerviosas dentro de los túbulos dentinarios a través de la comunicación directa con las terminaciones nerviosas de la pulpa .

Hay dos formas habituales de exposición de la dentina ; recesión gingival y desgaste de los dientes . La principal causa de la DH es la recesión gingival (encías retraídas) con exposición de las superficies radiculares, pérdida de la capa de cemento y de la capa de frotis. La retracción de las encías puede ser un signo de trauma a largo plazo por cepillado de dientes excesivo o enérgico o pasta de dientes abrasiva (abrasión dental), o un signo de periodontitis crónica (enfermedad de las encías). Una causa menos común es la erosión ácida , que es la pérdida de tejidos dentales duros debido a ácidos, por ejemplo, relacionados con la enfermedad por reflujo gastroesofágico , la bulimia o el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidos. Las exposiciones repetidas a un pH bajo hacen que el contenido mineral de los dientes en la capa externa del esmalte se disuelva, dejando la dentina expuesta y provocando hipersensibilidad. Otras causas incluyen el blanqueamiento dental , fumar tabaco (que puede provocar recesión y, por lo tanto, sensibilidad) dientes agrietados y abfracción o rechinar de dientes. La evidencia de abfracción puede mostrarse por defectos en forma de cuña que se desarrollan en la región cervical de los dientes conocidos como lesiones por abfracción. No existe una relación directa entre las lesiones por abfracción y la dieta, la enfermedad periodontal o la abrasión .

La mayoría de los expertos en este tema afirman que el dolor de la DH es en realidad una respuesta fisiológica normal de los nervios en una pulpa dental sana y no inflamada en la situación en la que se han perdido las capas aislantes de encía y cemento ; es decir, la hipersensibilidad de la dentina no es una verdadera forma de alodinia o hiperalgesia . Para contradecir este punto de vista, no todas las superficies de dentina expuestas causan DH. Otros sugieren que debido a la presencia de túbulos dentinarios permeables en áreas de dentina hipersensible , puede haber un aumento de la irritación de la pulpa , causando cierto grado de inflamación reversible .

Diagnóstico

El diagnóstico de DH puede ser un desafío. Es un diagnóstico de exclusión , al que se llega una vez descartadas todas las demás posibles explicaciones del dolor. Se requieren una historia clínica y un examen clínico completos del paciente. El examen incluye una prueba de provocación de dolor soplando aire con un instrumento dental en el área sensible o rascando suavemente con una sonda dental. Si se produce un resultado negativo para la prueba de provocación de dolor, no está indicado ningún tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria y se debe buscar otro diagnóstico, como otras causas de dolor orofacial .

La inflamación de la pulpa dental , denominada pulpitis , produce una verdadera hipersensibilidad de los nervios de la pulpa dental. La pulpitis se clasifica como irreversible cuando la inflamación pulpar progresará irreversiblemente a necrosis pulpar debido a la compresión de la microcirculación venosa y la isquemia tisular , y reversible cuando la pulpa aún es capaz de volver a un estado sano y no inflamado, aunque generalmente se requiere tratamiento dental. para esto. La pulpitis irreversible se distingue fácilmente de la DH. Hay un dolor severo, mal localizado, que se agrava con los estímulos térmicos y que continúa después de que se elimina el estímulo. También suele haber dolor espontáneo sin ningún estímulo. Es posible que la pulpitis reversible no se distinga tan fácilmente de la DH; sin embargo, generalmente habrá algún signo obvio, como una caries , una grieta, etc., que indique pulpitis . A diferencia de la pulpitis, el dolor de la DH es breve y agudo.

Prevención

La recesión gingival y el desgaste de los dientes cervicales son algunas de las principales causas de hipersensibilidad dentinaria, ya que conducen a la exposición de los túbulos dentinarios. Esto puede evitarse mediante prácticas saludables de higiene bucal y dietética . El uso de una técnica de cepillado de dientes no traumática (es decir, una técnica recomendada como la técnica de Bass modificada en lugar de cepillar indiscriminadamente los dientes y encías con un movimiento de fregado brusco) ayudará a prevenir la retracción de las encías y el desgaste de los dientes alrededor del margen cervical de los dientes. Deben usarse pastas dentales no abrasivas que contengan flúor, al menos dos veces al día durante dos minutos a la vez. Si es posible, debe evitarse el consumo de alimentos y bebidas ácidos. De lo contrario, debe limitarse a las comidas, y luego enjuagar la boca con agua sin gas. Es importante destacar que los dientes no deben cepillarse inmediatamente después de alimentos o bebidas ácidas, sino idealmente al menos 30 minutos después. Se recomienda que cualquier persona que sufra de reflujo ácido busque tratamiento médico para evitar que su boca sea un ambiente ácido. Una dieta no abrasiva también ayudará a prevenir el desgaste de los dientes. Por lo general, los productos para blanquear los dientes pueden causar sensibilidad. Sin embargo, el aumento de la sensibilidad es temporal y debería cesar en unos pocos días. Si experimenta alguna sensibilidad después de usar un producto blanqueador de dientes, tomar un descanso puede ayudar.

Tratamiento

No existe un tratamiento estándar de oro universalmente aceptado que alivie de manera confiable el dolor de la hipersensibilidad dental a largo plazo y, en consecuencia, se han sugerido muchos tratamientos que tienen diversos grados de eficacia cuando se estudian científicamente. Generalmente, se pueden dividir en en el consultorio (es decir, destinados a ser aplicados por un dentista o terapeuta dental ), o tratamientos que se pueden realizar en el hogar, disponibles sin receta o con receta. Los productos de venta libre son más adecuados para la hipersensibilidad dentinaria generalizada, leve a moderada, asociada con varios dientes, y los tratamientos en el consultorio para la DH grave y localizada asociada con uno o dos dientes. Se deben intentar tratamientos simples y no invasivos que se pueden realizar en el hogar antes de llevar a cabo los procedimientos en el consultorio.

El supuesto mecanismo de acción de estos tratamientos es la oclusión de los túbulos dentinarios (por ejemplo, resinas, barnices, pastas dentales) o la desensibilización de las fibras nerviosas / bloqueo de la transmisión neural (por ejemplo , cloruro de potasio , citrato de potasio , nitrato de potasio ).

Tratamiento en el hogar

Los tratamientos caseros incluyen pastas dentales o dentífricos desensibilizantes, sales de potasio , enjuagues bucales y chicles .

Se comercializa una variedad de pastas dentales para la hipersensibilidad de la dentina, incluidos compuestos como cloruro de estroncio, acetato de estroncio, arginina , carbonato de calcio , hidroxiapatita y fosfosilicato de sodio y calcio . También se comercializan chicles y enjuagues bucales desensibilizantes .

Las pastas dentales que contienen potasio son comunes; sin embargo, el mecanismo por el cual pueden reducir la hipersensibilidad no está claro. La investigación con animales ha demostrado que los iones de potasio colocados en las cavidades profundas de la dentina provocan la despolarización de los nervios y previenen la repolarización. No se sabe si este efecto ocurriría con el aumento pequeño, transitorio y dos veces al día de los iones de potasio en la saliva que crea el cepillado con pasta de dientes que contiene potasio. En individuos con hipersensibilidad dentinaria asociada con superficies radiculares expuestas, el cepillado dos veces al día con pasta de dientes que contiene nitrato de potasio al 5% durante seis a ocho semanas reduce la sensibilidad reportada a los estímulos táctiles, térmicos y de ráfagas de aire. Sin embargo, el metanálisis informó que el informe subjetivo de sensibilidad de estas personas no cambió significativamente después de seis a ocho semanas de uso de la pasta de dientes con nitrato de potasio.

Las pastas dentales desensibilizantes que contienen nitrato de potasio se han utilizado desde la década de 1980, mientras que las pastas dentales con cloruro de potasio o citrato de potasio están disponibles desde al menos 2000. Se cree que los iones de potasio se difunden a lo largo de los túbulos dentinarios para inactivar los nervios intradentales. Sin embargo, a partir de 2000, esto no se ha confirmado en dientes humanos intactos y el mecanismo de desensibilización de las pastas dentales que contienen potasio sigue siendo incierto. Desde 2000, varios ensayos han demostrado que las pastas dentales que contienen potasio pueden ser eficaces para reducir la hipersensibilidad de la dentina, aunque enjuagarse la boca después del cepillado puede reducir su eficacia.

Los estudios han encontrado que los enjuagues bucales que contienen sales de potasio y fluoruros pueden reducir la hipersensibilidad de la dentina. Un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2018 encontró resultados prometedores en el control y la reducción de la hipersensibilidad cuando se utilizó enjuague bucal de oxalato de potasio en conjugación con el cepillado de dientes. A partir de 2006, no se ha realizado ningún estudio controlado de los efectos de la goma de mascar que contiene cloruro de potasio, aunque se ha informado que reduce significativamente la hipersensibilidad de la dentina.

La nanohidroxiapatita (nano-HAp) se considera uno de los materiales más biocompatibles y bioactivos y ha ganado una amplia aceptación en odontología en los últimos años. Un número creciente de informes ha demostrado que la nanohidroxiapatita comparte características con los componentes naturales del esmalte que tienen el potencial, debido a su tamaño de partícula, de ocluir los túbulos dentinarios expuestos, ayudando a reducir la hipersensibilidad y mejorando la remineralización de los dientes. Por esta razón, está aumentando el número de pastas dentales y enjuagues bucales que ya incorporan nanohidroxiapatita como agente desensibilizante.

Bioglass es una tecnología relativamente nueva en formulaciones de pasta de dientes. BioMin, un vidrio bioactivo de fluoro fosfosilicato de calcio, proporciona un alivio más rápido y duradero contra la sensibilidad a través de la oclusión tubular profunda.

Terapia en la clínica

Los tratamientos en la clínica pueden incluir la colocación de materiales para sellar los túbulos dentales o el uso de aparatos por la noche si la causa de la sensibilidad se debe al triturado nocturno.

Se pueden colocar selladores de fisuras, resina o materiales de ionómero de vidrio sobre áreas del diente que causan una sensibilidad particular para penetrar los túbulos expuestos y sellarlos contra el ambiente externo. El barniz Duraphat, que es un barniz de fluoruro de alta concentración, se puede aplicar a intervalos regulares para reducir la gravedad de los síntomas de hipersensibilidad dentinaria. entonces se teñirá permanentemente de negro.

Epidemiología

La hipersensibilidad de la dentina es una condición relativamente común. Debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y los métodos de detección, la incidencia informada varía entre el 4 y el 74%. Es posible que los dentistas denuncien menos la hipersensibilidad de la dentina debido a la dificultad para diagnosticar y controlar la afección. Cuando se utilizan cuestionarios, la incidencia informada suele ser mayor que cuando se utiliza un examen clínico. En general, se estima que afecta a alrededor del 15% de la población en general hasta cierto punto.

Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque las de 20 a 50 años tienen más probabilidades de verse afectadas. Las mujeres son ligeramente más propensas a desarrollar hipersensibilidad dentinaria en comparación con los hombres. La afección se asocia más comúnmente con los dientes caninos y bicúspides maxilares y mandibulares en el aspecto facial (bucal), especialmente en áreas de pérdida de inserción periodontal.

Los pacientes suelen experimentar hipersensibilidad a la dentina. Los estudios revelan que las tasas de prevalencia pueden oscilar entre el 3 y el 98%. Se encuentra que la prevalencia es mayor en los estudios de cuestionario de pacientes, 74%, sobre los estudios de diagnóstico, 15-30%. Los estudios de diagnóstico son aquellos en los que se diagnostica a los pacientes sobre los síntomas clásicos (rápidos, agudos, de corta duración). Esta discrepancia en el rango puede explicarse porque el DH no se informa debido a las dificultades que enfrentan los pacientes al describir los síntomas. La escala de síntomas de la DH es tan variada que algunos pacientes no pueden comer helado o beber agua fría, mientras que para otros, el malestar es de naturaleza episódica. Los síntomas episódicos de DH es la razón probable por la que algunos pacientes no informan de la incomodidad. De ahí que tenga un efecto negativo en el número de diagnósticos. Si un paciente no se queja de los síntomas, no se realizan controles adicionales de detección de hipersensibilidad de la dentina y, a menudo, se pierde el diagnóstico. Hay que recordar que la DH se ve como un diagnóstico de exclusión.

Aunque la DH afecta a todos los grupos de edad, variando entre los 20 y los 50 años, con mayor frecuencia alcanza su punto máximo entre los 30 y los 40 años. Las hembras se ven más afectadas por la DH. Se puede decir que esto se debe a que las hembras tienen dietas ricas en ácidos erosivos y métodos de higiene bucal diligentes. Otro factor que contribuye a esta teoría es que las mujeres acuden al dentista con más regularidad, discuten los problemas de salud más fácilmente que los hombres, lo que puede llevar a que el DH sea más frecuente en las mujeres. De ahí los hallazgos de algunos estudios de que la DH no afecta significativamente a las mujeres que a los hombres.

Un gran número de casos de DH están relacionados con la enfermedad periodontal y siguen como resultado del tratamiento periodontal. Se dice que el tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico tiene el mismo efecto sobre la DH. Como parte del proceso de la enfermedad periodontitis, prevalecen la recesión y la exposición de la raíz. El objetivo del tratamiento periodontal es reducir la inflamación que presenta. Las estrategias de tratamiento también conducen a la eliminación del cemento, la capa de frotis y la exposición de los túbulos dentinarios, provocando además DH en los pacientes. Dentro de la generación de ancianos, la enfermedad periodontal es más prevalente, sin embargo, la DH no es un diagnóstico común en los ancianos. La DH disminuye durante 40 a 50 años, una explicación plausible o es el resultado de la esclerosación de los conductos y la formación de dentina terciaria.

La DH puede presentarse en varios dientes de toda la boca, en los dientes de una parte de la boca o en un solo diente. Los premolares y caninos tienden a presentar hipersensibilidad seguida más fácilmente por los molares5, esto es cierto para las arcadas superior e inferior. Los dientes maxilares se ven afectados con mayor frecuencia. Los sitios de los dientes afectados son los sitios bucales de la cara cervical en los dientes.

Pronóstico

La hipersensibilidad de la dentina puede afectar la calidad de vida de las personas . Con el tiempo, el complejo dentina-pulpa puede adaptarse al aislamiento disminuido colocando dentina terciaria, aumentando así el grosor entre la pulpa y la superficie de dentina expuesta y disminuyendo los síntomas de hipersensibilidad. Proceso similar, como la formación de una capa de frotis (por ejemplo, al cepillarse los dientes) y la esclerosis de dentina. Estos mecanismos fisiológicos de reparación, que ocurren a un ritmo naturalmente lento, probablemente ocurran con o sin cualquier forma de tratamiento.

Ver también

• Remineralización de dientes

Referencias

enlaces externos