Pulpa (diente) - Pulp (tooth)
| Pulpa | |
|---|---|
 Sección de un molar humano
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| Detalles | |
| Identificadores | |
| latín | pulpa dentis |
| Malla | D003782 |
| TA98 | A05.1.03.051 |
| TA2 | 934 |
| FMA | 55631 |
| Terminología anatómica | |
La pulpa es la parte en el centro de un diente compuesta de tejido conectivo vivo y células llamadas odontoblastos . La pulpa es parte del complejo dentina-pulpa (endodóntico). La vitalidad del complejo dentina-pulpa, tanto durante la salud como después de una lesión, depende de la actividad de las células pulpares y de los procesos de señalización que regulan el comportamiento de la célula.
Anatomía
La pulpa es el haz neurovascular central de cada diente, permanente o primario. Consta de una cámara pulpar central, cuernos pulpares y conductos radiculares. La gran masa de pulpa está contenida dentro de la cámara pulpar, que está contenida e imita la forma general de la corona del diente. Debido al depósito continuo de dentina , la cámara pulpar se vuelve más pequeña con la edad. Esto no es uniforme en toda la pulpa coronal, pero progresa más rápido en el piso que en el techo o las paredes laterales.
Los conductos pulpares radiculares se extienden hacia abajo desde la región cervical de la corona hasta el ápice de la raíz. No siempre son rectas, pero varían en forma, tamaño y número. Se continúan con los tejidos periapicales a través del foramen o foramen apical .
El volumen total de todos los órganos de los dientes permanentes es de 0,38 cc y el volumen medio de una pulpa humana adulta es de 0,02 cc.
Los conductos accesorios son vías desde la pulpa radicular, que se extienden lateralmente a través de la dentina hasta el tejido periodontal que se ve especialmente en el tercio apical de la raíz. Los canales accesorios también se denominan canales laterales porque generalmente se encuentran en la superficie lateral de las raíces de los dientes.
Desarrollo
La pulpa tiene un trasfondo similar al de la dentina porque ambos se derivan de la papila dentaria del germen dentario. Durante la odontogénesis, cuando la dentina se forma alrededor de la papila dental, el tejido más interno se considera pulpa.
Hay 4 etapas principales del desarrollo de los dientes :
1. Etapa de yemas
2. Etapa de finalización
3. Escenario de campana
4. Etapa de la corona
Se sabe que el primer signo del desarrollo de los dientes es tan temprano como la sexta semana de vida intrauterina. El epitelio oral comienza a multiplicarse y se invagina en células ectomesénquimas que dan lugar a la lámina dental. La lámina dental es el origen de la yema del diente. La etapa de yema progresa a la etapa de tapa cuando el epitelio forma el órgano del esmalte. Las células ectomesénquimas se condensan aún más y se convierten en papila dental . Juntos, el órgano del esmalte epitelial y la papila y el folículo dentarios ectomesenquimales forman el germen del diente. La papila dental es el origen de la pulpa dental. Las células de la periferia de la papila dental se dividen y diferencian para convertirse en odontoblastos. Los pulpoblastos se forman en el medio de la pulpa. Esto completa la formación de la pulpa. La pulpa dental es esencialmente una papila dental madura.
El desarrollo de la pulpa dental también se puede dividir en dos etapas: desarrollo de la pulpa coronal (cerca de la corona del diente) y desarrollo de la pulpa de la raíz (vértice del diente).
La pulpa desarrolla 4 regiones desde la periferia hasta la pulpa central:
- Capa de odontoblastos
- Zona libre de células: probablemente sea un artefacto
- Zona rica en células
- Núcleo de pulpa
Estructura interna
La región central de la pulpa coronal y radicular contiene grandes troncos nerviosos y vasos sanguíneos.
Esta área está revestida periféricamente por un área odontogénica especializada que tiene cuatro capas (de la más interna a la más externa):
- Núcleo pulpar, que se encuentra en el centro de la cámara pulpar con muchas células y un extenso suministro vascular; excepto por su ubicación, es muy similar a la zona rica en células.
- Zona rica en células; que contiene fibroblastos y células mesenquimales indiferenciadas .
- Zona libre de células (zona de Weil) que es rica tanto en capilares como en redes nerviosas.
- Capa odontoblástica; capa más externa que contiene odontoblastos y se encuentra junto a la dentina predentina y madura.
Las células que se encuentran en la pulpa dental incluyen fibroblastos (la célula principal), odontoblastos , células de defensa como histiocitos , macrófagos , granulocitos , mastocitos y células plasmáticas . El plexo nervioso de Raschkow se encuentra en el centro de la zona rica en células.
El plexo de Raschkow
El plexo de Raschkow monitorea las sensaciones dolorosas. En virtud de su contenido de péptidos, también desempeñan funciones importantes en los eventos inflamatorios y la subsiguiente reparación de tejidos. Hay dos tipos de fibras nerviosas que median la sensación de dolor: las fibras A conducen sensaciones de dolor rápidas y agudas y pertenecen al grupo mielinizado, mientras que las fibras C están implicadas en el dolor sordo y son más delgadas y amielínicas. Las fibras A, principalmente del tipo A-delta, se localizan preferentemente en la periferia de la pulpa, donde están en estrecha asociación con los odontoblastos y extienden las fibras a muchos túbulos dentinarios, pero no a todos. Las fibras C normalmente terminan en el tejido pulpar propiamente dicho, ya sea como terminaciones nerviosas libres o como ramas alrededor de los vasos sanguíneos. Las fibras nerviosas sensoriales que se originan en los nervios alveolares inferior y superior inervan la capa odontoblástica de la cavidad pulpar. Estos nervios entran en el diente a través del agujero apical como haces de nervios mielinizados. Se ramifican para formar el plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow que está separado de los odontoblastos por una zona libre de células de Weil, por lo que este plexo se encuentra entre las zonas libres de células y ricas en células de la pulpa.
Inervación de la pulpa
Dado que la pulpa dental es una región del diente muy vascularizada e inervada, es el lugar de origen de la mayoría de las sensaciones relacionadas con el dolor. El nervio de la pulpa dental está inervado por uno de los nervios trigémino, también conocido como quinto par craneal. Las neuronas ingresan a la cavidad pulpar a través del agujero apical y se ramifican para formar el plexo nervioso de Raschkow (como se mencionó anteriormente). Los nervios del plexo de Rasckow dan ramas para formar un plexo marginal alrededor de los odontoblastos, con algunos nervios penetrando en los túbulos dentinarios.
La pulpa dental también está inervada por la división simpática del sistema nervioso autónomo. Estos axones simpáticos se proyectan hacia la pulpa radicular, donde forman un plexo a lo largo de los vasos sanguíneos. Su función está relacionada principalmente con la constricción de los vasos sanguíneos dentro de la pulpa dental. Por tanto, una fuerte caída del flujo sanguíneo pulpar puede deberse muy posiblemente a la estimulación de estos nervios. No hay evidencia de una inervación pulpar parasimpática.
Hay 2 tipos principales de fibras nerviosas sensoriales en la pulpa, cada una de ellas densamente ubicada en diferentes lugares. Además, las diferentes características estructurales de las 2 fibras nerviosas sensoriales también dan como resultado los diferentes tipos de estimulación sensorial.
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Fibras A mielinizadas:
- Las fibras A presentes en la pulpa se pueden clasificar en 2 tipos diferentes, las fibras A-delta, que constituyen el 90% de las fibras A, mientras que el resto son fibras A-Beta.
- Un aparato sensorial de umbral relativamente bajo.
- Se encuentra principalmente en el borde pulpa-dentina en la parte superior de la pulpa y, más específicamente, se concentra en el cuerno pulpar.
- Tiene un diámetro relativamente pequeño, por lo que tiene una velocidad de conducción relativamente lenta. Sin embargo, sigue siendo más rápido que C-Fibers.
- Las fibras A transmiten señales al tronco encefálico y luego al tálamo contralateral.
- Capaz de responder a los estímulos a través de una capa de tejido calcificado debido al flujo de líquido inducido por el estímulo en los túbulos dentinarios. Esto se conoce como teoría hidrodinámica. Los estímulos que desplazan el líquido dentro de los túbulos dentinarios desencadenarán las fibras A mielinizadas intradentales, lo que provocará una sensación de dolor agudo, comúnmente asociado con hipersensibilidad dentinaria.
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Fibras C amielínicas:
- Se encuentran principalmente en el núcleo de la pulpa y se extienden por debajo de la capa odontoblástica.
- Por el contrario, las fibras C tienen umbrales más altos, responsables de detectar amenazas inflamatorias.
- Dado que está fuertemente influenciado por la modulación de las interneuronas antes de que llegue al tálamo, la estimulación con fibra C a menudo resulta en un "dolor lento", a menudo caracterizado como un dolor sordo y doloroso.
Funciones
La función principal de la pulpa dental es formar dentina (por los odontoblastos ).
Otras funciones incluyen:
- Nutritivo: la pulpa mantiene los componentes orgánicos del tejido mineralizado circundante con humedad y nutrientes;
- Protector / sensorial: los extremos de temperatura, presión o traumatismo en la dentina o la pulpa se perciben como dolor;
- Defensivo / reparador: la formación de dentina reparadora o terciaria (por los odontoblastos);
- Formativo: las células de la pulpa producen dentina que envuelve y protege el tejido pulpar.
Prueba de pulpa
La salud de la pulpa dental puede establecerse mediante una variedad de ayudas de diagnóstico que evalúan el suministro de sangre a un diente ( prueba de vitalidad ) o la respuesta sensorial de los nervios dentro del conducto radicular a estímulos específicos ( prueba de sensibilidad ). Aunque menos precisas, las pruebas de sensibilidad, como las pruebas eléctricas de pulpa o las pruebas térmicas, se utilizan de forma más rutinaria en la práctica clínica que las pruebas de vitalidad, que requieren equipo especializado.
Se espera que un diente sano responda a las pruebas de sensibilidad con una breve y aguda explosión de dolor que cede cuando se elimina el estímulo. Una respuesta exagerada o prolongada a las pruebas de sensibilidad indica que el diente tiene algún grado de pulpitis sintomática . Un diente que no responde en absoluto a las pruebas de sensibilidad puede haberse necrótico .
Diagnósticos pulpares
Pulpa normal
En una pulpa dental sana, la pulpa está bien protegida de las infecciones por las capas de esmalte y dentina.
Pulpitis reversible
Inflamación de leve a moderada de la pulpa dental causada por cualquier irritación o estimulante momentáneo, por lo que no se siente dolor al retirar los estimulantes. La pulpa se hincha cuando las capas protectoras de esmalte y dentina se ven comprometidas. A diferencia de la pulpitis irreversible, la pulpa aún da una respuesta regular a las pruebas de sensibilidad y la inflamación se resuelve con el manejo de la causa. No hay cambios radiográficos significativos en la región periapical, por lo que es obligatorio un examen más detenido para garantizar que la pulpa dental haya vuelto a su estado normal de salud.
Causas comunes
- Infección bacteriana por caries
- Choque termal
- Trauma
- Deshidratación excesiva de una cavidad durante la restauración
- Irritación de la dentina expuesta
- Traumatismo repetitivo causado por bruxismo (rechinar los dientes) o desalineación de la mandíbula
- Diente fracturado que expone la pulpa
Síntomas
- Sensibilidad temporal posterior a la restauración
- El dolor no es espontáneo y es más leve en comparación con la pulpitis irreversible.
- Dolor agudo corto debido a un estimulante
Como se diagnostica
- Rayos X para determinar el grado de caries e inflamación.
- Pruebas de sensibilidad para ver si se experimenta dolor o malestar cuando el diente está en contacto con estímulos calientes, fríos o dulces.
- Prueba de golpeteo del diente (instrumento ligero y romo que se golpea suavemente sobre el diente afectado para determinar el grado de inflamación)
- Prueba de pulpa eléctrica
Tratamiento
- La etiología del tratamiento debe resolver la pulpitis reversible; tratarla temprano puede ayudar a prevenir la pulpitis irreversible - Seguimiento después del tratamiento requerido para determinar si la pulpitis reversible ha vuelto a un estado normal
Prevención
- Revisiones periódicas para detectar caries cancerígenas o no cancerígenas.
- Al preparar caries, deshidratar con la cantidad adecuada de alcohol o cloroformo y aplicar suficiente barniz para proteger la pulpa
Pulpitis irreversible
La pulpitis se establece cuando la cámara pulpar se ve comprometida por una infección bacteriana. La pulpitis irreversible se diagnostica cuando la pulpa del diente está inflamada e infectada más allá del punto de no retorno, no es posible la curación de la pulpa. La eliminación del agente etiológico no permitirá la cicatrización y, a menudo, está indicado el tratamiento de conducto. La pulpitis irreversible es comúnmente una secuela de la pulpitis reversible cuando no se toma una intervención temprana. Es clave señalar que en esta etapa de la progresión de la enfermedad, la pulpa aún está vital y vascularizada; no se clasifica como "pulpa muerta" hasta que se produce la necrosis.
Las pulpitis irreversibles y reversibles se diferencian entre sí en función de las diversas respuestas al dolor que tienen a la estimulación térmica. Si la afección es reversible, la respuesta al dolor de la pulpa durará momentáneamente tras la exposición a sustancias frías o calientes; unos pocos segundos. Sin embargo, si el dolor persiste de minutos a horas, entonces la condición es irreversible. Esta es una queja de presentación común que facilita el diagnóstico antes de que se realicen más investigaciones, por ejemplo, pruebas de sensibilidad y radiografías periapicales.
El diagnóstico de pulpitis irreversible se divide en dos subdivisiones: sintomática y asintomática. La pulpitis irreversible asintomática es una transición de la pulpitis irreversible sintomática a un estado inactivo e inactivo. Esto se debe a la naturaleza de su causalidad; el exudado inflamatorio puede eliminarse rápidamente, por ejemplo, a través de una gran cavidad cariosa o un traumatismo previo que provocó una exposición indolora de la pulpa. Es la acumulación de presión en un espacio pulpar confinado lo que estimula las fibras nerviosas e inicia los reflejos del dolor. Cuando se alivia esta presión, no se experimenta dolor.
Como lo indican los nombres, estas enfermedades se caracterizan en gran medida por los síntomas que presentan, la duración y la ubicación del dolor, los factores causantes y aliviadores. El papel de un médico es recopilar toda esta información de forma sistemática. Esta será una recopilación de pruebas clínicas (cloruro de etilo frío, EPT, gutapercha caliente, palpación), análisis radiográficos (tomografía computarizada periapical y / o de haz cónico) y cualquier prueba adicional que se considere necesaria. Las pruebas térmicas son subjetivas por naturaleza, por lo que se realizan no solo en el diente comprometido, sino también en los dientes adyacentes y contralaterales, lo que permite al paciente comparar información y brindar al médico respuestas más precisas. Los dientes sanos normales se utilizan como base para el diagnóstico.
Las siguientes son características clave de cada patología:
Pulpitis irreversible sintomática:
- Dolor muy espontáneo e impredecible. Puede ocurrir en cualquier momento del día y los factores causantes específicos no se pueden etiquetar.
- El paciente puede quejarse de dolores persistentes agudos, que duran más de 30 segundos incluso después de retirar el estímulo.
- Puede haber dolor referido
- El dolor puede ser más pronunciado después de cambios de postura, por ejemplo, de estar acostado a pararse
- Los analgésicos tienden a ser ineficaces
- Como las bacterias aún no han progresado a la región periapical, no hay dolor a la percusión.
Pulpitis irreversible asintomática
- No hay síntomas clínicos.
- La pulpa responderá a las pruebas de sensibilidad como lo haría una pulpa sana.
Tratamientos: requieren tratamiento endodóntico (conducto radicular) o extracción de dientes. En la terapia de endodoncia, la extirpación de la pulpa inflamada alivia el dolor. El sistema del conducto radicular vacío se obtura luego con gutapercha, que es un material de goma que actúa como analgésico y de presión.
Complicaciones
La pulpa actúa como sistema de seguridad y alarma para un diente. La caries leve en la estructura del diente que no se extiende a la dentina puede no alarmar a la pulpa, pero a medida que la dentina se expone, ya sea debido a caries dental o trauma, comienza la sensibilidad. Los túbulos dentinarios pasan el estímulo a la capa odontoblástica de la pulpa, que a su vez desencadena la respuesta. Esto responde principalmente al frío. En esta etapa, se puede realizar una restauración simple para el tratamiento. A medida que la caries progresa cerca de la pulpa, la respuesta también aumenta y la sensación a una dieta caliente y fría se vuelve más fuerte. En esta etapa, el recubrimiento pulpar indirecto podría funcionar para el tratamiento, pero a veces es imposible diagnosticar clínicamente la extensión de la caries, la pulpitis puede provocar en esta etapa. La dentina cariada por la caries dental que progresa hacia la pulpa puede fracturarse durante la masticación (masticar alimentos) causando un trauma directo a la pulpa y provocando pulpitis.
La inflamación de la pulpa se conoce como pulpitis . La pulpitis puede ser extremadamente dolorosa y, en casos graves, requiere tratamiento de conducto o endodoncia. La pulpa traumatizada inicia una respuesta inflamatoria, pero debido al entorno duro y cerrado de la pulpa, la presión se acumula dentro de la cámara pulpar, comprimiendo las fibras nerviosas y provocando un dolor extremo (pulpitis aguda). En esta etapa, comienza la muerte de la pulpa que eventualmente progresa a la formación de un absceso periapical (pulpitis crónica).
Los cuernos pulpares retroceden con la edad. También con el aumento de la edad, la pulpa sufre una disminución de la sustancia intercelular, el agua y las células a medida que se llena con una mayor cantidad de fibras de colágeno. Esta disminución de células es especialmente evidente en el número reducido de células mesenquimales indiferenciadas. Así, la pulpa se vuelve más fibrótica con el aumento de la edad, lo que conduce a una reducción de la capacidad regenerativa de la pulpa debido a su pérdida de estas células. Además, la cavidad pulpar general puede ser más pequeña mediante la adición de dentina secundaria o terciaria, lo que provoca la recesión pulpar. La falta de sensibilidad asociada con los dientes más viejos se debe a la retracción de los cuernos pulpares, la fibrosis pulpar, la adición de dentina o posiblemente todos estos cambios relacionados con la edad; muchas veces el tratamiento restaurador se puede realizar sin anestesia local en denticiones más antiguas.
Necrosis pulpar
La necrosis pulpar describe cuando la pulpa de un diente se ha vuelto necrótica. El tejido pulpar está muerto o moribundo, esto puede deberse a varias razones, entre las que se incluyen caries no tratadas, traumatismos o infecciones bacterianas. A menudo es posterior a una pulpitis crónica. Los dientes con necrosis pulpar deberán someterse a un tratamiento de conducto o una extracción para evitar una mayor propagación de la infección que puede conducir a un absceso.
Síntomas
La necrosis pulpar puede ser sintomática o asintomática para el paciente. Si la necrosis es sintomática, podría resultar en un dolor persistente a los estímulos fríos y calientes, dolor espontáneo que puede hacer que el paciente se despierte durante el sueño, dificultad para comer y sensibilidad a la percusión. Si la necrosis es asintomática no responderá a los estímulos térmicos ni a las pruebas pulpares eléctricas, incluso el paciente puede desconocer la patología.
Diagnóstico
Si la necrosis pulpar es asintomática, puede pasar desapercibida para el paciente y, por lo tanto, puede perderse un diagnóstico sin el uso de pruebas especiales. Para determinar si hay necrosis pulpar, un dentista puede tomar imágenes radiográficas (rayos X) y pruebas de sensibilidad, por ejemplo, estímulos fríos o calientes (usando gutapercha tibia o cloruro de etilo); o pueden usar un probador de pulpa eléctrico. La vitalidad de un diente, que se refiere al suministro de sangre a un diente, puede evaluarse mediante flujometría Doppler. Las secuelas de una pulpa necrótica incluyen periodontitis apical aguda, absceso dental o quiste radicular y decoloración del diente.
Pronóstico y tratamiento
Si una pulpa necrótica no se trata, puede resultar en más complicaciones como infección, fiebre, hinchazón, abscesos y pérdida ósea. Actualmente, solo hay dos opciones de tratamiento para los dientes que han sufrido necrosis pulpar. Los tratamientos futuros tienen como objetivo evaluar la revascularización del tejido pulpar utilizando técnicas como la localización celular.
Respuesta pulpar a la caries
La respuesta pulpar a la caries se puede dividir en dos etapas: pulpa no infectada y pulpa infectada. En los dientes humanos afectados por caries, hay células similares a los odontoblastos en la interfaz dentina-pulpa y células inmunitarias pulpares especializadas para combatir la caries. Una vez que identifican componentes bacterianos específicos, estas células activan aspectos innatos y adaptativos de la inmunidad de la pulpa dental.
En una pulpa no infectada, los leucocitos están presentes para tomar muestras biológicamente y responder al entorno circundante, incluidos los macrófagos, las células dendríticas (DC), las células T y las células B. Este proceso de muestreo es parte de la respuesta inmune normalmente protectora, ya que provoca que los leucocitos del sistema circulatorio se adhieran a las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos y luego migren al sitio de la infección en busca de potencial de defensa. Los macrófagos pueden fagocitar bacterias y activar las células T desencadenando una respuesta inmune adaptativa que ocurre en asociación con las CD. En la pulpa, las CD secretan una variedad de citocinas que influyen en las respuestas inmunitarias tanto innatas como adaptativas, y se consideran reguladores clave de la defensa del tejido contra la infección. También hay una cantidad comparativamente pequeña de células B presentes en el tejido pulpar sano y, a medida que hay pulpitis y progresión de la caries, su número también aumenta.
Cuando las bacterias se acercan a la pulpa pero aún están confinadas a la dentina primaria o secundaria, se producirá la desmineralización ácida de la dentina, lo que conducirá a la producción de dentina terciaria para ayudar a proteger la pulpa de más agresiones.
Después de una exposición pulpar, las células pulpares se reclutan, luego se diferencian en células similares a los de los odontoblastos y contribuyen a la formación de un puente de dentina y, por lo tanto, aumentan el grosor de la dentina residual. La célula de tipo odontoblasto es una estructura mineralizada formada por una nueva población de derivados de la pulpa que se pueden expresar como receptores de tipo Toll. Son responsables de la regulación positiva de los efectores de la inmunidad innata, incluidos los agentes antimicrobianos y las quimiocinas. Un agente antimicrobiano importante producido por odontoblastos son las beta-defensinas (BD). Los BD matan a los microorganismos formando microporos que destruyen la integridad de la membrana y provocan fugas del contenido celular. Otro es el óxido nítrico (NO), un radical libre altamente difusible, que estimula la producción de quimiocinas para atraer células inmunes a las áreas afectadas y neutralizar los subproductos bacterianos en las células pulpares humanas in vitro.
Piedras de pulpa
Los cálculos pulpares son masas calcificadas que se producen en la pulpa, ya sea en las porciones apical o coronal. Se clasifican según su estructura o ubicación. Según su ubicación, los cálculos pulpares pueden clasificarse como libres (completamente rodeados por tejido pulpar blando), incrustados (rodeados por tejido dentinario) o adherentes (adheridos a la pared pulpar y continuos con la dentina pero no completamente cerrados). Dependiendo de la estructura de los cálculos pulpares, son verdaderos (dentina revestida por odontoblastos), falsos (formados a partir de células en degeneración que se mineralizan) o difusos (de forma más irregular a cálculos falsos). La causa de los cálculos pulpares es poco conocida; sin embargo, se ha registrado que las calcificaciones pulpares pueden ocurrir debido a:
- Degeneración pulpar
- Edad creciente (especialmente en la cuarta década de avance)
- Tratamiento de ortodoncia
- Trauma - oclusión traumática
- Caries dental
Histológicamente, los cálculos pulpares suelen consistir en capas circulares de tejidos mineralizados. Estas capas están formadas por coágulos de sangre, células muertas y fibras de colágeno. Ocasionalmente, se puede ver que los cálculos pulpares están rodeados de células parecidas a odontoblastos que contienen túbulos. Sin embargo, este tipo de piedra pulpar rara vez se ve.
La prevalencia de cálculos pulpares puede alcanzar hasta el 50% en las muestras encuestadas; sin embargo, se estima que los cálculos pulpares varían entre el 8 y el 9%. Las calcificaciones pulpares se encuentran con mayor frecuencia en las mujeres y se encuentran con mayor frecuencia en los dientes maxilares en comparación con los dientes mandibulares, aunque se desconoce la razón. También son más comunes en los molares, especialmente en los primeros molares en comparación con los segundos molares y premolares. Una revisión sistemática sugirió que la razón de esto era que los primeros molares son los primeros dientes que se ubican en la mandíbula (mandíbula inferior) y, por lo tanto, una exposición más prolongada a los cambios degenerativos. También tiene un mayor suministro de sangre.
En general, los cálculos pulpares no requieren ningún tratamiento, sin embargo, dependiendo del tamaño y la ubicación de los cálculos, pueden interferir con el tratamiento de endodoncia y, por lo tanto, ser eliminados.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Yu C, Abbott PV (marzo de 2007). "Una descripción general de la pulpa dental: sus funciones y respuestas a las lesiones" . Revista Dental Australiana . 52 (Suplemento 1): S4–16. doi : 10.1111 / j.1834-7819.2007.tb00525.x . PMID 17546858 .
- Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. (2009). "Directriz sobre terapia pulpar para dientes permanentes primarios e inmaduros" (PDF) . Pediatr Dent . 31 (6): 179–86.