Abrasión (dental) - Abrasion (dental)
| Abrasión (dental) | |
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| Abrasión dental | |
| Especialidad | Odontología |
La abrasión es el desgaste mecánico no cariado del diente debido a la interacción con objetos distintos del contacto diente-diente. Afecta con mayor frecuencia a los premolares y caninos , generalmente a lo largo de los márgenes cervicales . Con base en encuestas clínicas, los estudios han demostrado que la abrasión es el factor etiológico más común, pero no el único, para el desarrollo de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) y es causada con mayor frecuencia por una técnica de cepillado de dientes incorrecta.
La abrasión se presenta con frecuencia en la unión cemento-esmalte y puede ser causada por muchos factores contribuyentes, todos con la capacidad de afectar la superficie del diente en diversos grados.
La apariencia puede variar dependiendo de la causa de la abrasión, sin embargo, se presenta más comúnmente en forma de V causada por una presión lateral excesiva mientras se cepilla los dientes. La superficie es más brillante que cariada y, a veces, la cresta es lo suficientemente profunda como para ver la cámara pulpar dentro del propio diente.
La pérdida cervical no cariosa debido a la abrasión puede tener consecuencias y síntomas como aumento de la sensibilidad del diente al calor y al frío, aumento de la acumulación de placa que dará lugar a caries y enfermedad periodontal, y dificultad para que los aparatos dentales, como retenedores o dentaduras postizas, se acoplen al diente. También puede resultar estéticamente desagradable para algunas personas.
Para un tratamiento exitoso de la abrasión, primero se debe identificar y detener la causa (por ejemplo, cepillado excesivo). Una vez que esto ha ocurrido, el tratamiento posterior puede incluir cambios en la higiene bucal, la aplicación de flúor para reducir la sensibilidad o la colocación de una restauración para ayudar a prevenir una mayor pérdida de estructura dental y ayudar al control de la placa.
Porque
La causa de la abrasión puede surgir de la interacción de los dientes con otros objetos como cepillos de dientes , palillos de dientes , hilo dental y aparatos dentales mal ajustados como retenedores y dentaduras postizas. Aparte de eso, las personas con hábitos como morderse las uñas, mascar tabaco, perforarse el labio o la lengua y tener una ocupación como carpintero, están sometidas a mayores riesgos de abrasión.
La etiología de la abrasión dental puede deberse a un único estímulo o, como en la mayoría de los casos, multifactorial. La causa más común de abrasión dental es la combinación de desgaste mecánico y químico.
El cepillado de los dientes es la causa más común de abrasión dental, que se desarrolla a lo largo del margen gingival , debido al cepillado vigoroso en esta área. El tipo de cepillo de dientes, la técnica utilizada y la fuerza aplicada durante el cepillado pueden influir en la aparición y la gravedad de la abrasión resultante. Además, el cepillado durante períodos de tiempo prolongados (que superan los 2-3 minutos) en algunos casos, cuando se combina con cepillos de dientes de cerdas medias / duras, puede causar lesiones abrasivas. La abrasión también puede verse agravada por el uso excesivo de ciertos tipos de dentífrico; algunos tienen cualidades más abrasivas para eliminar manchas, como las pastas dentales blanqueadoras.
Las cerdas, combinadas con las técnicas de cepillado enérgico aplicadas, pueden raspar la superficie del diente y causar abrasión, además de agravar las encías. La irritación repetitiva del margen gingival puede eventualmente causar recesión de las encías. Cuando las encías retroceden, la superficie de la raíz queda expuesta, que es más susceptible a la abrasión. Comparativamente, los cepillos de dientes eléctricos tienen tendencias menos abrasivas.
Cuando se combinan con una técnica de cepillado incorrecta, las pastas dentales también pueden dañar el esmalte y la dentina debido a sus propiedades abrasivas. Se utilizan ingredientes específicos en la pasta de dientes para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas; sin embargo, en algunos casos pueden contribuir a que las pastas sean abrasivas. Se ha demostrado que el blanqueamiento clínico y en el hogar aumenta la probabilidad de que una persona experimente abrasión dental. Se cree que la abrasión dental debida al proceso de blanqueamiento es causada por una combinación de irritantes tanto mecánicos como químicos, por ejemplo, usando pasta de dientes blanqueadora y kits de blanqueamiento en casa juntos. Sin embargo, si un individuo está regulado en su cuidado posterior al blanqueamiento, entonces puede evitar la pérdida de la estructura dental y, a su vez, se puede evitar la abrasión.
Otro factor que puede contribuir a la pérdida abrasiva de la estructura del diente es la alteración de los niveles de pH en la superficie del diente. Esto puede asociarse con el consumo de alimentos y líquidos ácidos o la regurgitación del ácido del estómago, un proceso conocido como erosión dental . Un aumento de la acidez en la superficie del diente puede inducir la desmineralización y el ablandamiento, dejando la estructura del diente susceptible a factores abrasivos como el cepillado de los dientes. Cuando la superficie de la estructura del diente se ablanda por el ácido, las fuerzas mecánicas como el cepillado pueden causar daños irreparables en la superficie del diente. La remineralización de la superficie ablandada puede ayudar a prevenir que ocurra este daño.
Abrasividad relativa de la dentina
La abrasividad relativa de la dentina ( RDA ) es una medida estandarizada del efecto abrasivo que tienen los componentes de una pasta de dientes.
La escala RDA fue desarrollada por la Asociación Dental Americana (ADA), organismos gubernamentales y otras partes interesadas para cuantificar la abrasividad de una pasta de dientes. No fue diseñado para clasificar la seguridad de las pastas dentales, y todas las pastas dentales con una dosis diaria recomendada de 250 o menos se consideran igualmente seguras para el uso regular en términos de abrasividad. La escala RDA compara la abrasividad de la pasta de dientes con los materiales abrasivos estándar y mide la profundidad de corte en un promedio de 1 milímetro por cada 100,000 pasadas de cepillo sobre la dentina. Esta comparación genera valores abrasivos para los dentífricos que serían seguros para el uso diario.
Desde 1998, el valor de RDA está fijado por las normas DIN EN ISO 11609. Actualmente, el reclamo sobre productos como la pasta de dientes no está regulado por ley, sin embargo, un dentífrico debe tener un nivel inferior a 250 para ser considerado seguro y antes de ser dado el sello de aprobación de la ADA. La gran mayoría de las pastas dentales disponibles comercialmente tienen valores de RDA de 250 o menos y es poco probable que tengan un impacto significativo en la abrasión de la estructura dental durante toda su vida útil. En promedio, los datos sugieren que se produce menos de 400 μm de desgaste dental a lo largo de la vida utilizando pastas dentales de 250 RDA o menos.
La puntuación RDA de una pasta de dientes no es el factor principal a considerar al tratar y prevenir la abrasión dental. Otros factores, como la cantidad de presión utilizada durante el cepillado, el tipo, el grosor y la dispersión de las cerdas en el cepillo de dientes y el tiempo empleado en el cepillado, son factores importantes que contribuyen al riesgo de abrasión dental.
Tratamiento
Hay varias razones para tratar las lesiones por abrasión (también conocidas como 'cavidad de clase V') como:
- Sensibilidad.
- Presencia de lesión cariosa.
- Estéticamente desagradable.
- Deteniendo la progresión de la lesión.
- Reducir la aparición potencial de caries o enfermedad periodontal, ya que estas lesiones pueden presentarse como un factor de retención de placa.
- Donde existe riesgo de exposición pulpar si la profundidad de la lesión es lo suficientemente grave.
- Cuando se interfiere la retención de un aparato removible, es decir, una dentadura postiza
- Para mejorar la retención de los broches de las dentaduras postizas.
- La integridad general de la estructura del diente está comprometida.
Para que se produzca un tratamiento satisfactorio de la abrasión, primero es necesario identificar la etiología . La forma más precisa de hacerlo es completar un historial médico, dental, social y dietético completo. Es necesario investigar todos los aspectos, ya que en muchos casos la causa de la abrasión puede ser multifactorial. Una vez que se completa un diagnóstico definitivo, puede comenzar el tratamiento adecuado. El tratamiento para la abrasión puede presentar diversas dificultades según el grado actual o el progreso causado por la abrasión. La abrasión a menudo se presenta junto con otras afecciones dentales como desgaste, caries y erosión. La evidencia sugiere que hay una disminución en el efecto de la abrasión dental con la erosión dental cuando se aplica barniz de flúor sobre los dientes. El tratamiento exitoso se enfoca en la prevención y progresión de la condición y modifica los hábitos actuales que la provocan.
Eliminación de causas
Si la causa de la abrasión se debe a comportamientos habituales, la interrupción y el cambio de hábito son fundamentales para prevenir una mayor pérdida de dientes. La técnica de cepillado correcta es fundamental e implica una técnica de fregado suave con pequeños movimientos horizontales con un cepillo de cerdas extra suaves / suaves. La fuerza lateral excesiva se puede corregir sujetando el cepillo de dientes con un bolígrafo o usando la mano no dominante para cepillar. Si la abrasión es el resultado de un aparato dental mal ajustado, esto debe ser corregido o reemplazado por un odontólogo y no debe intentarse en un hogar.
Químico
La selección actual de dentífricos también debe analizarse críticamente y cambiarse para incluir una pasta menos abrasiva y más suave, como una pasta de dientes sensible, ya que la evidencia sugiere que una pasta de dientes muy abrasiva conduciría a la pérdida de la estructura dental. Una pasta de dientes que contenga más flúor también ayudará a combatir el aumento de la sensibilidad y el riesgo de caries dentales. Se ha demostrado que las pastas dentales que contienen fluoruro estannoso inhiben la erosión ácida de la estructura del diente, reduciendo así su susceptibilidad al desgaste abrasivo. El barniz de flúor también se puede utilizar como medida preventiva para pacientes con alto riesgo de erosión dental, ya que el barniz de flúor aumenta la resistencia a la erosión y al posterior desgaste de los dientes.
El tratamiento en el sillón dental puede incluir la aplicación de flúor o la colocación de una restauración en los casos más graves. Si la lesión es pequeña y está confinada al esmalte o cemento, no se justifica una restauración, sino que debe realizarse la erradicación de los bordes ásperos para reducir las propiedades de retención de la placa. Sin embargo, en el caso de caries dentales, problemas estéticos o defectos cercanos a la pulpa, se puede completar una restauración. Es posible que se requieran más trabajos de restauración cuando la lesión comprometa la fuerza general del diente o cuando el defecto contribuye a un problema periodontal, la lesión puede restaurarse.
Una vez que las lesiones abrasivas han sido diagnosticadas y tratadas, deben monitorearse de cerca para identificar una mayor progresión o un posible alivio de los síntomas.
Restauracion
Las propiedades ideales de los materiales de restauración, en particular para estas lesiones, incluyen:
- Resistencia al desgaste satisfactoria causada más comúnmente por una fuerza excesiva / entusiasta utilizada durante el cepillado de los dientes.
- Módulo de elasticidad bajo, dado que se ha considerado que los dientes (dentición anterior) se flexionan alrededor del área cervical (área más cercana a los niveles de las encías).
- Buena estética.
Existen otras propiedades de los materiales de restauración que podrían considerarse apropiadas, aunque no específicas de las restauraciones de Clase V, que incluyen:
- Pequeñas partículas de relleno para pulir para lograr una mejor estética.
- Consistencia suficientemente rígida para mantener la forma, pero aún permite un fácil manejo para colocarlo en una cavidad.
- Autopolimerizable / fraguado o curable a cualquier profundidad.
- Contracción / tensión dimensionalmente estable o baja.
- Liberación de fluoruro.
- Autoadhesivo al esmalte y dentina.
Los materiales dentales como la amalgama, el ionómero de vidrio (GI), el ionómero de vidrio modificado con resina (una variante del GI) y el composite de resina son los tipos de materiales de restauración disponibles cuando el tratamiento activo mediante restauración es adecuado.
Teniendo en cuenta estos factores y las propiedades de sus respectivos materiales dentales, la evidencia y los estudios han demostrado que el material de restauración de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI) es el material de restauración recomendado en situaciones clínicas, ya que funciona de manera óptima, siempre que la estética no sea la máxima prioridad cuando restaurar estas lesiones. La superficie de tales lesiones debe rasparse antes de su restauración, ya sea de material a base de GI o de resina, sin necesidad de biselar la cara coronal de la cavidad.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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