Médico descalzo - Barefoot doctor

Un médico descalzo realiza acupuntura en un hombre

Los médicos descalzos ( chino : 赤脚 医生 ; pinyin : chìjiǎo yīshēng ) eran proveedores de atención médica que se sometían a una formación médica básica y trabajaban en aldeas rurales de China . Entre ellos se encontraban agricultores, curanderos, proveedores de servicios de salud rurales y recién graduados de la escuela media o secundaria que recibieron una educación médica y paramédica básica mínima . Su propósito era llevar la atención médica a las zonas rurales donde los médicos con formación urbana no se asentarían. Promovieron la higiene básica , la atención médica preventiva y la planificación familiar y trataron enfermedades comunes . El nombre proviene de los agricultores del sur, que a menudo trabajaban descalzos en los arrozales y al mismo tiempo trabajaban como médicos.

En la década de 1930, el Movimiento de Reconstrucción Rural había sido pionero en trabajadores de salud de las aldeas capacitados en salud básica como parte de un sistema coordinado, y hubo experimentos provinciales después de 1949, pero después del discurso de salud de Mao Zedong en 1965, el concepto se desarrolló e institucionalizó. La política de salud de China comenzó a enfatizar la importancia de los médicos descalzos después de la directiva de Mao Zedong del 26 de junio y, en 1968, el programa de médicos descalzos se integró en la política nacional. Estos programas se denominaron "sistemas médicos cooperativos rurales" (RCMS) y trabajaron para incluir la participación de la comunidad en la provisión rural de servicios de salud.

Los médicos descalzos se convirtieron en parte de la Revolución Cultural , que también disminuyó radicalmente la influencia del Ministerio de Salud , que estaba lleno de médicos capacitados en Occidente. Aún así, los médicos descalzos continuaron introduciendo la medicina occidental en las zonas rurales fusionándola con la medicina china . Con el inicio de las reformas orientadas al mercado después de la Revolución Cultural, el apoyo político a los médicos descalzos se disipó y "las crisis de salud de los campesinos aumentaron sustancialmente después de que el sistema colapsó en la década de 1980". A pesar de que el sistema oficial de médicos descalzos llegó a su fin, el legado de los médicos descalzos inspiró la conferencia de la Organización Mundial de la Salud de 1978 sobre atención primaria de salud y la Declaración de Alma Ata resultante .

Fondo

Antes de la revolución cultural, el sistema de salud de China era multifacético. Según el relato de Rosenthal (1982), después del Movimiento de Reconstrucción Rural en la década de 1930, los esfuerzos en la atención médica rural aumentaron y los experimentos de atención médica rural en la década de 1950 en Shanghai comenzaron a moldear las políticas de médicos descalzos que vendrían. Como describe Gross (2018), diferentes médicos desempeñaron diferentes roles para los ciudadanos rurales, que no tenían acceso a la élite médica porque residían principalmente en centros urbanos. Además, según Gross (2018), existía un conflicto entre quienes eran leales a la medicina china y quienes creían en la medicina occidental, que poco a poco se estaba introduciendo en China.

La atención médica rural comenzó a cambiar en 1949, cuando se estableció la República Popular de China. El gobierno comenzó a centrarse más en la atención médica, especialmente en la medicina preventiva y la incorporación de la medicina occidental en la medicina china. Las clínicas sindicales, propiedad del estado pero administradas por los médicos residentes, se convirtieron en una forma de lidiar con la falta de atención médica suficiente en las áreas rurales. Sin embargo, a pesar de la nueva atención puesta en la atención médica centralizada y la salud pública, Zhang y Unschuld (2018) señalan que las diferencias entre la salud pública urbana y rural seguían siendo significativas. El propio Mao Zedong notó la disparidad entre la calidad de la atención médica urbana y rural en lo que ahora se conoce como la directiva del 26 de junio, y esto impulsó el inicio del programa de médicos descalzos. En su discurso, Mao Zedong criticó el sesgo urbano del sistema médico de la época y pidió un sistema con un mayor enfoque en el bienestar de la población rural en lo que se conoció como la directiva del 26 de junio. La asistencia sanitaria rural en China se consideró muy importante porque entre el 80% y el 90% de los habitantes de China residían en zonas rurales. Esta fue la razón por la que Mao sintió que era importante enfatizar la atención médica rural. Médicos descalzos hicieron existir antes de la Directiva 26 de de junio de de Mao, pero se convirtieron en mucho más común después. New and New (1975) afirman que esto se debió a que China comenzó a capacitar a muchos más médicos descalzos después de la Directiva del 26 de junio y, por lo tanto, se considera el comienzo del sistema formalizado de médicos descalzos. Específicamente, New y New (1975) describen que el objetivo de Mao era que por cada 1000 ciudadanos chinos, se capacitara a un médico descalzo. El concepto fue introducido como política por la revista Red Flag y pronto revolucionó la atención médica urbana. Como Dong y Phillips (2008) y otros describen, las clínicas sindicales de años pasados ​​se convirtieron en clínicas comunales controladas por el servicio médico cooperativo. Los médicos se convirtieron en empleados del gobierno y sus clínicas pasaron a ser propiedad del gobierno.

Individuos seleccionados

Una representación de un médico rural chino, análogo a los curanderos populares que alimentaban el sistema médico descalzo.

El grupo inicial de médicos descalzos no requirió educación ni capacitación, ya que provenían de proveedores de atención médica que ya trabajaban en áreas rurales, así como médicos urbanos. Como menciona Gross (2018), una parte importante del plan de Mao fue el movimiento de enviar médicos, para servir en el campo ( chino : 下鄉 ; pinyin : xìaxiāng ). Mao presionó para que los graduados de la escuela de medicina fueran enviados a trabajar en áreas rurales, donde sintió que podían ayudar a los habitantes rurales mientras, como explican Gross (2018) y Fang (2012), también redistribuye el talento de las áreas urbanas a las rurales. Vivirían en un área de medio año a un año y continuarían la educación de los médicos descalzos. Según la investigación de Fang (2012) sobre la prefectura de Hangzhou , muchos de los médicos urbanos enviados a las zonas rurales estaban bastante descontentos con su destino. Hesketh y Wei (1997), por otro lado, mencionan que aunque algunos estaban descontentos, otros médicos urbanos agradecieron las lecciones que aprendieron mientras vivían como campesinos. De hecho, ser enviado a áreas rurales a menudo se veía como un castigo debido a los salarios más bajos y los desafíos de la vida rural.

Sin embargo, se necesitaban más médicos y el estado se dirigió tanto a los residentes rurales como a los urbanos. Estos médicos descalzos solían ser elegidos por miembros de la comuna donde luego serviría el médico descalzo. A menudo, se seleccionaba a "jóvenes agricultores " para formar a médicos descalzos. Otros médicos descalzos trabajaron originalmente como médicos populares y se volvieron a capacitar para convertirse en médicos descalzos después de la Revolución Cultural. Algunos aprendices también se graduaron recientemente de la escuela secundaria. Los médicos descalzos eran a menudo bastante jóvenes, lo que Fang (2012) atribuye al hecho de que el estado quería que pudieran apoyar la atención médica rural en el futuro previsible. Fang (2012) también describe que las personas físicamente débiles o discapacitadas a menudo se capacitaban para convertirse en médicos descalzos, ya que el trabajo era mucho menos duro para el cuerpo que el trabajo agrícola.

La naturaleza del sistema de médicos descalzos también permitió a las mujeres ingresar a una profesión que anteriormente había estado dominada por los hombres. Fang (2012) explica que, debido a la tradición, muchas mujeres se sentían incómodas al ser examinadas por médicos varones y, como resultado, padecían silenciosamente una serie de enfermedades, especialmente ginecológicas . Sin embargo, el sistema de médicos descalzos requería que cada pueblo tuviera una doctora. Con este impulso, la salud de las mujeres mejoró significativamente, aunque Fang (2012) menciona que las disparidades en salud aún estaban presentes.

Educación y entrenamiento

Los médicos descalzos por lo general se graduaron de la escuela secundaria y luego recibieron de tres a seis meses de capacitación en un hospital del condado o comunitario. Como indican Hesketh y Wei (1997), esta formación a menudo la impartían profesionales médicos que habían sido enviados fuera de sus hogares urbanos para trabajar en zonas rurales. La capacitación no estaba estandarizada en todo el país, ya que las diferentes áreas tenían diferentes necesidades. En general, la atención preventiva, las vacunas y la identificación de enfermedades fueron habilidades que se enseñaron a los médicos en formación descalzos. Por lo tanto, la duración y el plan de estudios de la capacitación se ajustaron para adaptarse a las necesidades específicas que debía satisfacer el médico descalzo de una región. Mediante este sistema de formación, el recuento de Hesketh y Wei (1997) indica que cerca de un millón de médicos descalzos estaban preparados para servir en el campo . La capacitación se centró en la prevención de enfermedades epidémicas, curando dolencias simples que eran comunes en el área específica. También se capacitó a médicos descalzos en el uso de medicinas y técnicas occidentales. Debido a esto, la investigación de Fang (2012) muestra que los médicos descalzos fueron a menudo los primeros en introducir la medicina occidental a los aldeanos rurales. A través de esta introducción, la medicina occidental coexistió con la medicina china en las zonas rurales. Según Wang (1975) y Gross (2018), esta convivencia generó un nuevo sistema productivo e innovador que reunió los aspectos positivos de cada uno porque la medicina china era mucho más barata y requería menos equipamiento que la medicina occidental. Por lo tanto, los costos se mantuvieron bajos, pero la calidad de la atención seguía siendo alta porque los médicos chinos tenían que recibir capacitación en medicina occidental y los médicos occidentales tenían que recibir capacitación en medicina china como parte del programa de médicos descalzos. La alfabetización impidió que algunos se convirtieran en médicos descalzos. El sistema de formación requería que los estudiantes estuvieran alfabetizados y, por tanto, los médicos populares analfabetos no podían volver a formarse como médicos descalzos. Sin embargo, para aquellos que sabían leer y escribir, la formación de médicos descalzos proporcionó un nivel de educación que la mayoría de los habitantes de las zonas rurales nunca alcanzaron.

Trabaja

Ejemplo de moxibustión

Alcance de la práctica

Los médicos descalzos actuaron como proveedores de atención médica primaria a nivel de base. Se les dio un conjunto de medicinas , tanto occidentales como chinas, que ellos dispensarían. A menudo cultivaban sus propias hierbas en el patio trasero. Alternativamente, los practicantes realizaban viajes de recolección de hierbas dos veces al año, lo que sirvió para reponer el suministro de hierbas medicinales en las áreas rurales. Gross (2018) describe que las hierbas proporcionaron un método económico y de fácil acceso para la atención médica rural en contraste con las costosas herramientas utilizadas por la medicina occidental. Como Rosenthal (1982) menciona que Mao había pedido, intentaron integrar tanto la medicina occidental como la china, como la acupuntura y la moxibustión . Según Ots (2015) y Fang (2012), los médicos descalzos no solo introdujeron la medicina occidental en las zonas rurales, sino que también ayudaron a facilitar un resurgimiento del interés por la medicina china. Ots (2015) explica que la medicina china había sido rechazada anteriormente a favor de la medicina occidental en los círculos de médicos de élite. Gross (2018) muestra que con las directivas de Mao del 26 de junio, las actitudes anteriormente negativas hacia la medicina china comenzaron a cambiar a favor de apreciar la medicina china como símbolo de la rica cultura china. Una característica importante del médico descalzo era que todavía estaban involucrados en el trabajo agrícola. Los médicos descalzos a menudo dedicaban hasta el 50 por ciento de su tiempo a la agricultura, lo que Rosenthal (1982) explica que significaba que los agricultores rurales los percibían como pares y creaban un sentido de igualdad entre médico y paciente. Los médicos descalzos se integraron en un sistema en el que podían derivar a las personas gravemente enfermas a los hospitales municipales y del condado.

Los médicos descalzos proporcionaban principalmente servicios de atención primaria de salud y se centraban en la prevención más que en el tratamiento. Proporcionaron vacunas, partos para mujeres embarazadas y mejoramiento del saneamiento. Los asistentes de salud proporcionaron ayuda y apoyo a los médicos descalzos, aunque por lo general pasaban la mayor parte de su tiempo como agricultores y solo el 10% de su tiempo ayudando. El pueblo que alberga a los médicos descalzos y los auxiliares de salud financió los materiales necesarios para la atención médica.

Ingresos y costos

El ingreso de los médicos descalzos se calculó como si se tratara de un trabajo agrícola; se les pagaba aproximadamente la mitad de lo que ganaba un médico de formación clásica. Los médicos descalzos eran principalmente compensados ​​por las aldeas en las que trabajaban. Esta financiación provino de fondos de bienestar colectivo, así como de las contribuciones de los agricultores locales (del 0,5% al ​​2% de sus ingresos anuales). Este programa tuvo éxito en parte porque los médicos fueron seleccionados y pagados por sus propios pueblos. De hecho, tal vez porque muchos de los médicos descalzos trabajaban anteriormente como agricultores, se ganaban la vida tanto con su trabajo como médicos descalzos como con trabajos agrícolas al margen. En cuanto a los costos para los pacientes, estos no se estandarizaron y variaron por aldea. Algunas brigadas de médicos descalzos no cobraron nada por sus servicios y otras cobraron tarifas nominales. En la década de 1960, había programas de Esquemas Médicos Cooperativos Rurales (RCMS) en el 90% de las aldeas rurales de China.

Fin de los médicos descalzos en China

Chen Zhu, exministro de Salud de China

Cambiar a médicos de la aldea

Dos tercios de los médicos de aldea que actualmente ejercen en las zonas rurales de China comenzaron su formación como médicos descalzos. Esto incluye a Chen Zhu , exministro de Salud de China, quien ejerció como médico descalzo durante cinco años antes de recibir capacitación adicional.

El sistema de médicos descalzos fue abolido en 1981 con el surgimiento de Deng Xiaoping y el fin del sistema de comunas de cooperativas agrícolas. La nueva política económica en China promovió un cambio del colectivismo a la producción individual de la unidad familiar. El modelo de médico descalzo terminó oficialmente durante la Reforma médica china de 1985, cuando el término "médico descalzo" fue eliminado del sistema de salud y reemplazado por el término y concepto de "médicos de aldea". Este cambio provocó una privatización del sistema médico, que marginaba a los médicos descalzos y su enfoque en la medicina preventiva y la atención primaria de la salud. A los médicos descalzos se les dio la opción de presentarse a un examen nacional, si lo aprobaban se convertían en médicos de aldea, si no, se convertían en asistentes de salud de aldea. Más tarde, algunos médicos de la aldea ingresaron a la escuela de medicina .

Poco después de que el sistema de médicos descalzos llegara a su fin, en los años entre 1977 y 1989, los médicos de las aldeas comenzaron a cobrar a los pacientes por sus servicios. Debido a los nuevos incentivos económicos, comenzaron a cambiar su enfoque hacia el tratamiento de enfermedades crónicas en lugar de la atención preventiva. En 1984, la cobertura de RCMS de las aldeas había caído del 90% al 4,8%. Sin el trabajo orientado al servicio público de los médicos descalzos, "las crisis de atención médica de los campesinos aumentaron sustancialmente después de que el sistema colapsó en la década de 1980". Con la privatización de la atención médica, el gobierno central jugó un papel cada vez más pequeño en la atención médica nacional. Y lo que es más importante, el gobierno central comenzó a contribuir con menos fondos para la atención médica, poniendo la responsabilidad en los gobiernos locales. Estos gobiernos locales individuales tuvieron que recaudar fondos a través de impuestos, lo que condujo a desequilibrios entre áreas con ciudadanos ricos y pobres.

Nuevos sistemas sanitarios

En 1989, el gobierno chino intentó restaurar un sistema de salud cooperativo en las provincias rurales mediante el lanzamiento de un programa de atención primaria de salud a nivel nacional. Este esfuerzo aumentó la cobertura hasta un 10% para 1993. En 1994, el gobierno estableció un programa para restablecer la cobertura de atención primaria de la salud para la población rural, pero los esfuerzos siguen siendo en gran parte infructuosos debido a la naturaleza orientada al mercado de la atención médica.

Finalmente, la epidemia de síndrome respiratorio agudo severo expuso las luchas del sistema de salud de China y llevó al gobierno a reinventar el sistema médico para prevenir futuras epidemias . En 2003, el gobierno chino propuso un nuevo sistema médico cooperativo, conocido como Nuevo Plan Médico Cooperativo Rural, que es operado y financiado por el gobierno. Este programa se ejecuta más como un programa de seguros. En 2010, más del 90% de los residentes rurales chinos recibieron atención médica a través del NRCMS. Se paga el 10 Renminbi a 20 Renminbi (las fuentes están en desacuerdo) al año por cada persona cubierta por el programa, y garantiza la cobertura para enfermedades graves. Los propios hogares también contribuyen con una tarifa de 10 renminbi. Este nuevo programa se basa en gran medida en las lecciones aprendidas de la época de los médicos descalzos, pero enfrenta muchos desafíos para brindar una atención suficiente y rentable para las poblaciones rurales de China. Actualmente, la población rural en China intenta migrar a las áreas urbanas en busca de una mejor atención médica, que se está volviendo cada vez más limitada debido a los crecientes costos.

Resultados y recepción

Resultados

El trabajo de los médicos descalzos redujo efectivamente los costos de atención médica en la República Popular China y brindó tratamiento de atención primaria a la población agrícola rural. La Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró a RCMS como un "ejemplo exitoso de solución de la escasez de servicios médicos en las zonas rurales". Debido a que los médicos descalzos brindaban atención médica primaria a un costo asequible, China recibió acceso a las Naciones Unidas (ONU) y la OMS. Además, el éxito del modelo del médico descalzo demuestra que muchas enfermedades en los países pobres pueden prevenirse y resolverse sin importantes recursos financieros o transformación tecnológica. En cambio, tanto Zhang y Unschuld (2008) como Cueto (2004) muestran que el sistema de médicos descalzos ejemplifica que un enfoque político adecuado en el apoyo de formas rurales y no comerciales de atención médica preventiva y tratamientos de atención primaria puede cambiar el panorama de la salud de un país. nación. Según una investigación de Hu (1975), el sistema de médicos descalzos aumentó la proporción de médicos por residentes rurales de 1: 8000 antes de la Revolución Cultural a 1: 760 entre 1969 y mediados de 1974. Las mejoras en la salud pública atribuidas al sistema médico descalzo son numerosas. A nivel nacional, los ciudadanos chinos vivían más tiempo, con una "[mayor esperanza de vida] de 35 a 68 años" y los bebés tenían más probabilidades de sobrevivir, con una caída de la mortalidad infantil "de 200 a 34 muertes por cada 1000 nacidos vivos". A través de mejoras tan significativas, el estado de la salud pública de China se acercaba al de más países occidentales hacia el final de la era del médico descalzo. Los principales problemas de salud de los ciudadanos chinos se convirtieron en " afecciones más crónicas " que aparecieron junto con la nueva esperanza de vida más larga, como enfermedades cardíacas , en lugar de "enfermedades infecciosas" y enfermedades prevenibles, que en cambio fueron minimizadas a través de la nueva estructura de atención médica. Es difícil establecer cuánto de esto se puede atribuir a los propios médicos descalzos, pero, al menos en las zonas rurales, ciertamente desempeñaron un papel.

Legado histórico

Foto de la conferencia de 1978 sobre atención primaria de salud en Alma-Ata, Kazajstán

El sistema de médicos descalzos fue una de las inspiraciones para la conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), según la propia OMS (2008) y Lee y Kim (2018). La conferencia se realizó en asociación con UNICEF y tuvo lugar en Alma-Ata , Kazajstán en 1978. Allí, la Declaración de Alma Ata (también conocida como la Iniciativa de Atención Primaria de Salud), que elogió los beneficios de la atención primaria, como se ve en el médico descalzo sistema, fue firmado por unanimidad. Esto fue aclamado como un avance revolucionario en la ideología de la salud internacional: llamó a las comunidades locales a participar en la decisión de las prioridades de atención médica, pidió un énfasis en la atención médica primaria y preventiva y, lo más importante, buscó vincular la medicina con el comercio, la economía, la industria, la política rural y otras áreas políticas y sociales.

El resurgimiento del interés en la medicina preventiva, la atención primaria de la salud y los enfoques holísticos del bienestar social en todo el mundo está dando lugar a revisiones positivas del legado de los médicos descalzos. Sin embargo, las restricciones políticas contra la discusión de la Revolución Cultural en China limitan el alcance de este debate en la propia China.

Desarrollo internacional con ONG

Logotipo de la ONG

En 1977, Jean-Pierre Willem creó una organización no gubernamental apolítica humanitaria internacional de médicos llamada Médecins aux pieds nus en Francia. El nombre de la organización significa "médicos descalzos", un homenaje a los médicos descalzos de China. Los voluntarios trabajan en Burundi , Colombia y el sudeste asiático con curanderos locales para desarrollar un "jardín médico" para la herboristería y fabricar aceites esenciales para la gemoterapia . En 1999, Jean-Claude Rodet se convirtió en el primer presidente de Médecins aux pieds nus Canada en trabajar con Mark Smith en los Estados Unidos. Esta ONG lidera misiones etnobiológicas basadas en la "proximidad, prevención y humildad".

Ver también

• Salud en China
• Salud en China
• Abogado descalzo
• Misiones médicas en China
• Heilpraktiker, una categoría de trabajadores sanitarios alternativos en Alemania y Suiza
• El cirujano barbero es una categoría histórica de trabajador de la salud en Europa del Este
• Feldsher
• Practicante de enfermería

Referencias

 Este artículo incorpora  material de dominio público del sitio web de Estudios de País de la Biblioteca del Congreso http://lcweb2.loc.gov/frd/cs/ . Acerca de esta colección | Estudios de país | Colecciones digitales | Biblioteca del Congreso

Otras lecturas

enlaces externos

• Artículo de NPR: Salud para las masas: los 'médicos descalzos' de China
• Carteles chinos de médicos descalzos.