Espondilólisis - Spondylolysis
| Espondilolisis | |
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| Espondilolisis | |
| Especialidad | Ortopedía |
La espondilólisis (spon-dee-low-lye-sis) se define como un defecto o fractura por estrés en la pars interarticularis del arco vertebral . La gran mayoría de los casos ocurren en las vértebras lumbares inferiores (L5), pero la espondilólisis también puede ocurrir en las vértebras cervicales .
Signos y síntomas
En la mayoría de los casos, la espondilólisis se presenta de forma asintomática, lo que puede hacer que el diagnóstico sea tanto difícil como incidental. Cuando un paciente presenta síntomas, hay signos y síntomas generales que un médico buscará:
- Signos clínicos:
- Síntomas:
- Dolor lumbar unilateral
- Dolor que se irradia a las nalgas o las piernas.
- El inicio del dolor puede ser agudo o gradual
- Dolor que puede restringir las actividades diarias.
- Dolor que empeora después de una actividad intensa.
- Dolor agravado con hiperextensión lumbar
- Dificultad de movimiento en la médula espinal.
Porque
La causa de la espondilólisis sigue siendo desconocida, sin embargo, se cree que muchos factores contribuyen a su desarrollo. La afección está presente hasta en un 6% de la población, la mayoría de la cual suele presentarse de forma asintomática. La investigación respalda que existen factores de riesgo hereditarios y adquiridos que pueden hacer que uno sea más susceptible al defecto. El trastorno es generalmente más prevalente en los hombres que en las mujeres y tiende a ocurrir antes en los hombres debido a su participación en actividades más extenuantes a una edad más temprana. En un atleta joven, la columna sigue creciendo, lo que significa que hay muchos centros de osificación que dejan puntos débiles en la columna. Esto deja a los atletas jóvenes en mayor riesgo, particularmente cuando están involucrados en hiperextensión repetitiva y rotación a través de la columna lumbar. La espondilólisis es una causa común de dolor lumbar en preadolescentes y atletas adolescentes, ya que representa aproximadamente el 50% de todos los dolores lumbares. Se cree que tanto el trauma repetitivo como una debilidad genética inherente pueden hacer que un individuo sea más susceptible a la espondilólisis.
Factores de riesgo
Los deportes que implican una hiperextensión repetitiva o contundente de la columna, especialmente cuando se combinan con la rotación, son el principal mecanismo de lesión de la espondilólisis. La fractura por estrés de la pars interarticularis ocurre en el lado opuesto a la actividad. Por ejemplo, para un jugador diestro, la fractura ocurre en el lado izquierdo de las vértebras.
La espondilólisis tiene una mayor incidencia en las siguientes actividades:
- Béisbol
- Servicio militar
- Tenis
- Buceo
- Animadoras
- Gimnasia
- Fútbol Gridiron
- Asociación de Futbol
- Lucha
- Levantamiento de pesas
- Derby de rodillos
- Grillo
- Salto con pértiga
- Rugby
- Vóleibol
- Gimnasio
- Ultimate Frisbee (especialmente durante el impacto por el tendido)
- Ballet
- Muay thai
Aunque esta condición puede ser causada por traumatismos repetidos en la columna lumbar en deportes extenuantes, otros factores de riesgo también pueden predisponer a las personas a la espondilolsis. Los varones se ven más afectados por la espondilólisis que las mujeres. En un estudio que analizó a atletas jóvenes, se encontró que la edad promedio de las personas con espondilolistesis era de 20 años. La espondilólisis también es hereditaria, lo que sugiere un componente hereditario, como una predisposición a las vértebras más débiles.
Fisiopatología
La espondilólisis es un defecto óseo o fractura dentro de la pars interarticularis del arco vertebral en la columna vertebral. La gran mayoría de la espondilólisis ocurre en las vértebras lumbares, sin embargo, también se puede ver en las vértebras cervicales. La vértebra lumbar consta de un cuerpo, pedículo , lámina , pars interarticularis , proceso transversal , proceso espinoso y facetas articulares superior e inferior , que forman articulaciones que unen las vértebras. Al examinar la vértebra, la pars interarticularis es el segmento óseo entre las articulaciones facetarias articulares superior e inferior ubicadas anterior a la lámina y posterior al pedículo. La separación de la pars interarticularis ocurre cuando hay espondilólisis en la columna vertebral.
La espondilólisis generalmente es causada por una fractura por estrés del hueso y es especialmente común en adolescentes que se sobreentregan en sus actividades. La pars interarticularis es vulnerable a la fractura durante la hiperextensión espinal, especialmente cuando se combina con la rotación o cuando se experimenta una fuerza durante un aterrizaje. Esta fractura por estrés ocurre con mayor frecuencia donde la columna lumbar cóncava pasa al sacro convexo (L5-S1). Un número significativo de individuos con espondilolisis desarrollará espondilolistesis , lo que es cierto para el 50-81% de esta población.
Diagnóstico
Existen varias técnicas de imagen que se utilizan para diagnosticar la espondilólisis. Las técnicas de imágenes comunes incluyen rayos X , resonancia magnética , gammagrafía ósea ( gammagrafía ósea) y tomografía computarizada ( tomografía computarizada).
Radiografía
Los rayos X (radiación electromagnética) se proyectan a través del cuerpo para producir una imagen de sus estructuras internas. La radiación es más atenuada (absorbida) por los tejidos más densos del cuerpo (es decir, los huesos) que los tejidos más blandos (es decir, músculos, órganos, etc.) creando una imagen compuesta de tonos de gris que van del blanco al negro. Una vértebra con una fractura o defecto de la pars interarticularis tendrá una marca oscura a través de esta región del hueso. Dado que esto es difícil de ver en la vista de rayos X AP (anteroposterior), una radiografía oblicua de la columna lumbar generalmente puede identificar la espondilólisis. Si no es concluyente, una tomografía computarizada adicional puede producir imágenes tridimensionales para mostrar más claramente el defecto, aunque el examen aumenta la dosis de radiación del paciente en al menos un orden de magnitud que las radiografías simples.
Gammagrafía ósea
También conocida como gammagrafía ósea, la gammagrafía ósea implica la inyección de una pequeña cantidad de marcador radiactivo en el torrente sanguíneo. Este marcador se desintegra y emite energía radiactiva que puede ser detectada por una cámara especial. La cámara produce una imagen en blanco y negro donde las áreas que se muestran en negro oscuro indican algún tipo de daño óseo. Si hay una mancha negra en las vértebras lumbares (por ejemplo, L5), esto indica daño y potencialmente espondilólisis. Si esta prueba es positiva, generalmente se solicita una tomografía computarizada para confirmar la espondilólisis.
Tomografía computarizada
Comúnmente conocida como tomografía computarizada o tomografía computarizada, esta forma de imagen es muy similar a la tecnología de rayos X, pero produce muchas más imágenes que una radiografía. Las múltiples imágenes producen vistas en sección transversal que no son posibles con una radiografía. Esto permite que un médico o radiólogo examine las imágenes desde muchos más ángulos de los que permite una radiografía. Por esta razón, la tomografía computarizada es mucho más precisa para detectar la espondilólisis que una radiografía. La gammagrafía ósea combinada con la tomografía computarizada se considera el estándar de oro, lo que significa que es mejor para detectar la espondilólisis.
Resonancia magnética
La resonancia magnética es una técnica más nueva utilizada para diagnosticar la espondilólisis y es favorable por algunas razones. La resonancia magnética es mucho más precisa que la radiografía y tampoco usa radiación. La resonancia magnética utiliza potentes imanes y frecuencias de radio para producir imágenes muy detalladas de muchas densidades de tejido diferentes, incluidos huesos y tejidos blandos.
Tratamiento
Tratamiento conservador
El tratamiento para la espondilólisis varía desde aparatos ortopédicos, restricción de la actividad, ejercicios de extensión, ejercicios de flexión y fortalecimiento abdominal profundo, que se administra a través de fisioterapia . La duración de la fisioterapia que recibe un paciente varía según la gravedad de la espondilólisis, sin embargo, típicamente varía de tres a seis meses. El objetivo de la fisioterapia es minimizar el movimiento en el defecto inestable de la pars interarticularis. Una vez que el paciente completa la fisioterapia y no muestra síntomas ni inflamación en la zona lumbar, se le autoriza a continuar con las actividades deportivas o diarias. Sin embargo, un paciente puede necesitar mantener una variedad de técnicas de rehabilitación después de la fisioterapia para prevenir la recurrencia de la espondilólisis.
Ejercicios de cocontracción abdominal profunda
El objetivo de los ejercicios de co-contracción abdominal profunda es entrenar los músculos que rodean la columna lumbar que proporcionan estabilidad a la columna. La espondilólisis da como resultado una inestabilidad espinal y altera los patrones de co-reclutamiento entre las sinergias musculares. Específicamente, los músculos locales que se adhieren directamente a la columna se ven afectados. El multifidis lumbar y el transverso del abdomen juegan un papel directo en la estabilización de la columna lumbar. En cambio, los músculos locales en personas con espondilólisis son vulnerables a la disfunción, lo que resulta en una estabilidad espinal anormal que causa dolor lumbar crónico. Para compensar, el gran torque que produce los músculos globales se utiliza para estabilizar la columna.
En un estudio, se enseña a los pacientes a entrenar la contracción conjunta de los músculos abdominales profundos y los multifidus lumbares en posturas estáticas, tareas funcionales y actividades aeróbicas. Se demostró que esta técnica reduce el dolor y la discapacidad funcional en comparación con otros tratamientos conservadores. Estos resultados también tuvieron un efecto a largo plazo en la reducción de los niveles de dolor y discapacidad funcional. Esto se debe a que la programación motora finalmente se volvió automática y ya no fue necesario el control consciente para contraer los músculos abdominales profundos durante las actividades.
Restricción de actividad
Se recomienda la restricción de la actividad de la espondilólisis durante un corto período de tiempo una vez que el paciente se vuelve sintomático, seguido de un programa de fisioterapia guiado. Una vez que se ha diagnosticado la espondilólisis, el tratamiento suele consistir en un breve período de descanso de dos a tres días, seguido de un programa de fisioterapia. Debe haber restricción de levantar objetos pesados, doblarse excesivamente, torcerse y evitar cualquier trabajo, actividades recreativas o participación en deportes que causen estrés en la columna lumbar. La restricción de actividades puede ayudar a eliminar y controlar los síntomas de un paciente para que pueda reanudar sus actividades normales. La restricción de actividad se usa con mayor frecuencia junto con otras técnicas de rehabilitación, incluido el uso de aparatos ortopédicos.
Vigorizante
La espondilólisis aguda se trata con mayor frecuencia mediante el uso de un aparato ortopédico antilordótico ( aparato ortopédico de Boston ) para controlar y limitar el movimiento espinal y reducir la tensión en el segmento espinal lesionado. El refuerzo inmoviliza la columna en una posición flexionada durante un período corto para permitir la curación del defecto óseo en la pars interarticularis. Un aparato ortopédico antilordótico comúnmente utiliza un componente de plástico que está contorneado para ajustarse estrechamente al cuerpo. Los refuerzos antilordóticos posteriormente reducen los síntomas del atleta al disminuir la cantidad de estrés en la parte baja de la espalda y permiten un rápido regreso al deporte para los atletas. Por lo general, los aparatos ortopédicos se utilizan durante 6 a 12 semanas.
Para que un aparato ortopédico sea efectivo, debe usarse todos los días durante el tiempo requerido. Los pacientes reciben un programa de aparatos ortopédicos determinado por su fisioterapeuta que explica la cantidad de tiempo que deben llevarlos a diario. La eficacia de un aparato ortopédico aumenta con el cumplimiento del programa de refuerzo. Los pacientes que no siguen su programa de aparatos ortopédicos tienen más probabilidades de que sus síntomas progresen. La investigación ha demostrado que cuando los aparatos ortopédicos se usan según lo prescrito con total cumplimiento, tienen éxito en prevenir la progresión de la espondilólisis.
Cirugía
La mayoría de los pacientes con espondilolisis no requieren cirugía, pero si los síntomas no se alivian con tratamientos no quirúrgicos o cuando la afección progresa a espondilolistesis de alto grado , los pacientes pueden requerir cirugía. Hay dos tipos principales de cirugía para esta afección:
- Fusión espinal : este procedimiento se recomienda cuando un conjunto de vértebras se afloja o se vuelve inestable. El cirujano une dos o más huesos (vértebras) mediante el uso de varillas de metal, tornillos e injertos óseos. Los injertos óseos completan su fusión en 4-8 meses después de la cirugía, asegurando la columna en la posición correcta. El procedimiento también se utiliza para tratar la inestabilidad espinal, las fracturas de la columna lumbar y la enfermedad degenerativa del disco grave. El proceso es relativamente no invasivo, se realiza a través de pequeñas incisiones y tiene una alta tasa de éxito.
- Laminectomía : a menudo se realiza cuando la estenosis espinal ocurre junto con la espondilólisis. El procedimiento extrae quirúrgicamente parte o toda la lámina del anillo óseo de la vértebra para reducir la presión sobre la médula espinal. La laminectomía se realiza comúnmente en las vértebras de la espalda baja y en el cuello.
Implicaciones para la rehabilitación
La espondilólisis puede tener un gran impacto en la carrera de un atleta joven y puede obstaculizar su capacidad de desempeño en el futuro. Es importante comprender cómo los factores sociales y psicológicos pueden afectar la rehabilitación de un atleta lesionado.
La frustración, la ira, la confusión, el miedo y la depresión son algunos de los factores psicológicos que experimentan los atletas lesionados, por lo que una lesión debilitante puede tener un gran impacto en el bienestar mental de un atleta. Estos factores psicológicos también pueden afectar la recuperación y el regreso al deporte, ya que el miedo a volver a lesionarse a menudo impide que los atletas se adhieran a la rehabilitación y regresen a su deporte con toda su intensidad.
Los factores sociales también pueden afectar las respuestas cognitivas, conductuales y físicas a las lesiones. Más específicamente, el aislamiento social del equipo puede tener un profundo efecto psicológico. Esto hace que sea fundamental brindar apoyo social a través de la escucha solidaria , el apoyo emocional, la asistencia personal y la conformación de la realidad .
También es fundamental educar a los atletas sobre el proceso de rehabilitación para que sepan qué esperar. Por ejemplo, explicar qué actividades evitar y que causarán dolor, así como la duración del proceso de tratamiento. Además, es importante seleccionar la opción de tratamiento correcta para cada individuo. Para los métodos conservadores, la adherencia al ejercicio requiere pacientes motivados, ya que puede ser tedioso y llevar mucho tiempo. Por ejemplo, un estudio que analiza la profunda abdominal co-contracción informó de que puede llegar a tardar unos 4-5 semanas para lograr este patrón de co-contracción.
Personas notables con espondilólisis
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- Matt Smith : Actor que interpretó a la undécima encarnación del Doctor en la BBC serie de Doctor Who y el príncipe Felipe en el Netflix serie La Corona , inicialmente aspiraba a ser un profesional de futbolista , pero su espondilolisis le obligó a salir de este deporte.
Referencias
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