Espondilolistesis - Spondylolisthesis
| Espondilolistesis | |
|---|---|
| Otros nombres | Olístesis |
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| Radiografía de columna lumbar lateral con anterolistesis grado III a nivel L5-S1. | |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Ortopedía |
La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra espinal en comparación con otra. Si bien algunos diccionarios médicos definen la espondilolistesis específicamente como el desplazamiento hacia adelante o anterior de una vértebra sobre la vértebra inferior a ella (o el sacro ), a menudo se define en los libros de texto médicos como el desplazamiento en cualquier dirección. La espondilolistesis se clasifica según el grado de deslizamiento de un cuerpo vertebral con respecto al cuerpo vertebral adyacente subsiguiente. La espondilolistesis se clasifica como una de las seis etiologías principales: degenerativa, traumática, displásica, ístmica , patológica o posquirúrgica. La espondilolistesis ocurre con mayor frecuencia en la columna lumbar, principalmente en el nivel L5-S1 con el cuerpo vertebral L5 trasladado anteriormente sobre el cuerpo vertebral S1.
Tipos
Olisthesis (sinónimo de olisthy ) es un término que denota más explícitamente el desplazamiento en cualquier dirección. El desplazamiento hacia adelante o anterior se puede llamar específicamente anterolistesis . La anterolistesis comúnmente involucra la quinta vértebra lumbar . El desplazamiento hacia atrás se llama retrolistesis . El desplazamiento lateral se denomina listesis lateral o laterolistesis .
La fractura de un ahorcado es un tipo específico de espondilolistesis en la que la segunda vértebra cervical (C2) se desplaza anteriormente en relación con la vértebra C3 debido a las fracturas de los pedículos de la vértebra C2 .
Anterolistesis
Clasificación
La anterolistesis se puede clasificar por causa, ubicación y gravedad.
Por causas
- La anterolistesis degenerativa (también conocida como tipo 3) es una enfermedad del adulto mayor que se desarrolla como resultado de la artritis facetaria y la remodelación de las articulaciones. La artritis articular y la debilidad del ligamento amarillo pueden provocar el deslizamiento de una vértebra. Es más probable que las formas degenerativas se presenten en mujeres, personas mayores de cincuenta años y afroamericanos.
- La anterolistesis traumática es rara y es el resultado de fracturas agudas en el arco neural , distintas de la pars .
- La anterolistesis displásica (también conocida como tipo 1) es el resultado de anomalías congénitas de las facetas sacras superiores o las facetas inferiores de la quinta vértebra lumbar, y representa del 14% al 21% de todas las anterolistesis.
- La anterolistesis ístmica (también conocida como tipo 2) es causada por un defecto en la pars interarticularis, pero también se puede ver con una pars alargada.
- La anterolistesis patológica (también conocida como tipo 5) es causada por una infección o una neoplasia maligna.
- La anterolistesis posquirúrgica / iatrogénica (también conocida como tipo 6) es causada por complicaciones después de la cirugía.
Por localizacion
La ubicación de la anterolistesis incluye qué vértebras están involucradas y también puede especificar qué partes de las vértebras están afectadas.
La anterolistesis ístmica es donde hay un defecto en la pars interarticularis . Es la forma más común de espondilolistesis; También llamada espondilolistesis espondilolítica, ocurre con una prevalencia reportada del 5 al 7 por ciento en la población de EE. UU. Un deslizamiento o fractura de la articulación intravertebral suele adquirirse entre los 6 y los 16 años, pero pasa desapercibido hasta la edad adulta. Aproximadamente el 90 por ciento de estos resbalones ístmicos son de bajo grado (menos del 50 por ciento de resbalones) y el 10 por ciento son de alto grado (más del 50 por ciento de resbalones). Se divide en tres subtipos:
- A: fractura por fatiga de la pars
- B: alargamiento de la pars debido a múltiples efectos de estrés curado
- C: fractura aguda pars
Gravedad
Clasificación según el grado de deslizamiento, medido como porcentaje del ancho del cuerpo vertebral: la espondilolistesis de grado I representa aproximadamente el 75% de todos los casos.
- Grado I: 0-25%
- Grado II: 25-50%
- Grado III: 50–75%
- Grado IV: 75-100%
- Grado V: superior al 100%
Radiografía de medida de espondilolistesis en la articulación lumbosacra, siendo en este ejemplo del 25%.
Imagen de rayos X de una anterolistesis ístmica de grado 1 en L4-5
Resonancia magnética de la anterolistesis de L5-S1
Radiografía de una anterolistesis de grado 4 en L5-S1 con desalineación espinal indicada
Anterolistesis L5 / S1
Anterolistesis L5 / S1
Anterolistesis L5 / S1. Flecha azul normal pars interarticularis. La flecha roja es una ruptura en la pars interarticularis
Anterolistesis L5 / S1
Signos y síntomas
Los síntomas de la anterolistesis lumbar incluyen:
- Un endurecimiento general de la espalda y una tensión de los isquiotibiales, con un cambio resultante tanto en la postura como en la marcha.
- Puede observarse una postura inclinada hacia adelante o semicifótica , debido a cambios compensatorios.
- Se puede observar un "contoneo" en causas más avanzadas, debido a la rotación pélvica compensatoria debido a la disminución de la rotación de la columna lumbar.
- Un resultado del cambio en la marcha es a menudo una atrofia notable en los músculos de los glúteos debido a la falta de uso.
- También se puede observar dolor lumbar generalizado, con dolor punzante intermitente desde las nalgas hasta la parte posterior del muslo y / o la parte inferior de la pierna a través del nervio ciático .
Otros síntomas pueden incluir hormigueo y entumecimiento. Toser y estornudar pueden intensificar el dolor. Un individuo también puede notar una "sensación de deslizamiento" cuando se mueve a una posición erguida. Sentarse e intentar ponerse de pie puede resultar doloroso y difícil.
Examen físico
Los componentes principales del examen físico para la espondilolistesis consisten en observación, palpación y maniobras. El hallazgo más común es dolor con extensión lumbar. El siguiente examen físico implica una evaluación específica de la espondilolistesis. Sin embargo, se debe realizar un examen general, sobre todo un examen neurológico, para descartar causas alternativas de signos y síntomas. El examen neurológico suele ser normal en pacientes con espondilolistesis, pero la radiculopatía lumbosacra se observa con frecuencia en pacientes con espondilolistesis degenerada.
Observación
Se debe observar al paciente caminando y de pie. La mayoría de los pacientes presentan una marcha normal. Una marcha anormal es a menudo el signo de un caso de alto grado. Un paciente con espondilolistesis de alto grado puede presentar una inclinación pélvica posterior que causa una pérdida del contorno normal de las nalgas. Una marcha antálgica, espalda redondeada y disminución de la extensión de la cadera pueden ser el resultado de un dolor intenso. Mientras está de pie, se debe observar al paciente desde el frente, la espalda y los lados. Se ha observado aumento y disminución de la lordosis lumbar, curvatura hacia adentro de la parte inferior de la columna.
Palpación
La detección de espondilolistesis por palpación se realiza con mayor frecuencia palpando la apófisis espinosa. Debe palparse cada nivel de la columna lumbar. La palpación de la apófisis espinosa por sí sola no es un método definitivo para la detección de espondilolistesis.
Maniobras
- Prueba de rango de movimiento espinal: se pueden observar limitaciones en el rango de movimiento.
- Hiperextensión lumbar: la extensión a menudo provoca dolor. Esto se puede evaluar haciendo que el paciente extienda en exceso la columna lumbar, proporcione resistencia contra las extensiones de la espalda o se someta a extensiones lumbares repetidas.
- Movimiento específico del deporte: se le puede pedir al paciente que repita los movimientos agravantes que experimenta durante su actividad. Durante el movimiento, pídale al paciente que señale cualquier lugar con dolor focal.
- Elevación de la pierna estirada: maniobra utilizada para evaluar la tensión de los isquiotibiales. Se ha encontrado que la elevación de la pierna recta es positiva en solo el 10% de los pacientes con espondilolistesis.
- Ejercicios de fuerza muscular: se deben evaluar los extensores del abdomen inferior, glúteos y lumbares para detectar debilidad. La debilidad de estos músculos puede aumentar la lordosis y contribuir a la inestabilidad sacroilíaca. La fuerza de los flexores abdominales se puede evaluar con la prueba de resistencia de los flexores abdominales. La prueba involucra al paciente en decúbito supino mientras sostiene un tronco flexionado a 45 grados y las rodillas flexionadas a 90 grados durante 30 segundos. La fuerza de los glúteos se puede evaluar con una sentadilla con una sola pierna. Por último, la extensión lumbar se puede evaluar con un puente de una sola pierna.
Diagnóstico por imagen
En los adultos con dolor lumbar inespecífico, hay pruebas contundentes que sugieren que las imágenes médicas no deben realizarse dentro de las primeras seis semanas. También se sugiere evitar imágenes avanzadas, como CT o MRI, para adultos sin síntomas neurológicos o "señales de alerta" en la historia del paciente. Las recomendaciones generales para el tratamiento inicial del dolor lumbar es permanecer activo, evitar torcerse y agacharse, evitar actividades que empeoren el dolor, evitar el reposo en cama y posiblemente iniciar una prueba de fármacos antiinflamatorios no esteroides después de consultar a un médico. Los niños y adolescentes con dolor lumbar persistente pueden requerir imágenes más tempranas y deben ser examinados por un médico. Una vez que se considera necesaria la obtención de imágenes, se puede utilizar una combinación de radiografía simple, tomografía computarizada y resonancia magnética. Las imágenes se toman con mayor frecuencia de la columna lumbar debido a la espondilolistesis que afecta más comúnmente a la región lumbar. Se pueden tomar imágenes de la columna torácica si la historia clínica y el examen físico del paciente sugieren afectación torácica.
Radiografía simple (rayos X)
La radiografía simple es a menudo el primer paso en la obtención de imágenes médicas. Se utilizan imágenes anteroposteriores (de adelante hacia atrás) y laterales (laterales) para permitir que el médico vea la columna desde múltiples ángulos. Ya no se recomienda la vista oblicua. Al evaluar la espondilolistesis, las radiografías simples proporcionan información sobre la posición y la integridad estructural de la columna. Por lo tanto, si se necesitan más detalles, un médico puede solicitar imágenes avanzadas.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética es la técnica de imagen avanzada preferida para la evaluación de la espondilolistesis. La preferencia se debe a la eficacia, la falta de exposición a la radiación y la capacidad de evaluar las anomalías de los tejidos blandos y la afectación del canal espinal. La resonancia magnética tiene una capacidad limitada para evaluar fracturas con gran detalle, en comparación con otras modalidades avanzadas de imágenes.
Tomografía computarizada (TC)
La tomografía computarizada puede ser útil para evaluar anomalías vertebrales óseas, como fracturas. Esto puede ser útil para determinar si la fractura es nueva, antigua o progresiva. El uso de la TC en la evaluación de la espondilolistesis es controvertido debido a la alta exposición a la radiación.
Tratamiento
Los pacientes con espondilolistesis sin síntomas no necesitan tratamiento.
Conservador
El manejo no quirúrgico, también conocido como tratamiento conservador, es el tratamiento recomendado para la espondilolistesis en la mayoría de los casos con o sin síntomas neurológicos. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis responden al tratamiento conservador. El tratamiento conservador consiste principalmente en fisioterapia, aparatos ortopédicos intermitentes, ejercicio aeróbico, intervención farmacológica e inyecciones epidurales de esteroides. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis degenerativa no requieren intervención quirúrgica.
- La fisioterapia puede evaluar y abordar las anomalías posturales y de los movimientos compensatorios. La fisioterapia incluye principalmente ejercicios de flexión y extensión de la columna con un enfoque en la estabilización del núcleo y el fortalecimiento muscular. En particular, la espondilolistesis lumbar puede beneficiarse de los ejercicios de estabilización del núcleo que se centran en la parte inferior del abdomen, los músculos lumbares, los isquiotibiales y los flexores de la cadera, que pueden mejorar de forma temporal o permanente los síntomas y mejorar la función general.
- Algunos pacientes pueden beneficiarse del uso de aparatos ortopédicos en combinación con fisioterapia. Además, se descubrió que el refuerzo es beneficioso cuando se realiza inmediatamente después de la aparición de los síntomas, en particular en pacientes con defectos interarticulares de la parte lumbar.
- Los ejercicios como el ciclismo, el entrenamiento elíptico, la natación y la caminata se consideran ejercicios aeróbicos de bajo impacto y se recomiendan para aliviar el dolor.
- Inicialmente se pueden probar medicamentos antiinflamatorios (AINE) en combinación con paracetamol . Si hay un componente radicular grave, se puede considerar un ciclo corto de esteroides orales como prednisona o metilprednisolona . Las inyecciones epidurales de esteroides, ya sean interlaminales o transforaminales, realizadas bajo guía fluoroscópica pueden ayudar con el dolor radicular (pierna) severo, pero carecen de un beneficio concluyente para aliviar el dolor de espalda en la espondilolistesis lumbar.
- Quiropráctica La manipulación espinal específica identifica las articulaciones que están restringidas o aquellas que muestran un movimiento anormal. Una técnica de empuje suave que ayuda a devolver el movimiento a la articulación estirando los tejidos blandos y estimulando el sistema nervioso. El propósito es facilitar el movimiento por encima y por debajo de las vértebras deslizadas anteriores. Otras técnicas son la distracción en flexión sin empuje o el ajuste asistido por instrumentos.
Quirúrgico
No existen pautas o indicaciones radiológicas o médicas claras para las intervenciones quirúrgicas en la espondilolistesis degenerativa. Se debe completar un mínimo de tres meses de tratamiento conservador antes de considerar la intervención quirúrgica. Tres indicaciones para un posible tratamiento quirúrgico son las siguientes: dolor de espalda persistente o recurrente o dolor neurológico con una reducción persistente de la calidad de vida a pesar de un ensayo razonable de tratamiento conservador (no quirúrgico), síntomas de vejiga o intestinos nuevos o que empeoran, o un nuevo o empeoramiento del déficit neurológico.
Se utilizan técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y abiertas para tratar la anterolistesis.
Retrolistesis
Una retrolistesis es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación) . Las retrolistesis se diagnostican más fácilmente en las radiografías laterales de la columna. Las vistas, en las que se ha tenido cuidado de exponer para una verdadera vista lateral sin rotación, ofrecen la mejor calidad de diagnóstico.
Las retrolístesis se encuentran principalmente en la región cervical y lumbar , pero también se pueden ver en el área torácica .
Historia
La espondilolistesis fue descrita por primera vez en 1782 por el obstetra belga Herbinaux. Refirió una prominencia ósea anterior al sacro que obstruía la vagina de un pequeño número de pacientes. El término "espondilolistesis" fue acuñado en 1854 del griego σπονδυλος, "spondylos" = "vértebra" y ὀλισθός "olisthos" = "resbaladizo", "un desliz".
Ver también
Referencias
enlaces externos
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