Síndrome de Roemheld - Roemheld syndrome
| Síndrome de Roemheld | |
|---|---|
| Otros nombres | Síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi o gástrico-cardia |
| Especialidad | Gastroenterología / cardiología |
El síndrome de Roemheld ( RS ), o síndrome gastrocardíaco , o síndrome cardíaco gástrico o síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi o gástrico-cardía , fue un síndrome médico acuñado por primera vez por Ludwig von Roemheld (1871-1938) que describe un grupo de síntomas cardiovasculares estimulados por cambios gastrointestinales. Aunque actualmente se considera un diagnóstico médico obsoleto, estudios recientes han descrito presentaciones clínicas similares y han destacado los posibles mecanismos subyacentes.
Síntomas
Los síntomas pueden ser los siguientes. Son periódicas y ocurren solo durante un "episodio", generalmente después de comer.
- Bradicardia sinusal
- Dificultad para inhalar
- Angina de pecho
- Malestar del ventrículo izquierdo
- Fatiga
- Ansiedad
- Respiración incómoda
- Mala perfusión
- Dolor muscular (calambres)
- Vértigo o mareos repentinos o sostenidos
- Alteración del sueño (especialmente cuando duerme pocas horas después de comer o se acuesta sobre el lado izquierdo)
- Extrasístoles
- Sofocos
- Taquicardia
Mecánico
La RS inducida mecánicamente se caracteriza por presión en la región epigástrica e hipocondríaca izquierda . A menudo, la presión se encuentra en el fondo del estómago, el esófago o la distensión del intestino. Se cree que esto conduce a la elevación del diafragma y al desplazamiento secundario del corazón. Esto reduce la capacidad del corazón para llenarse y aumenta la contractilidad del corazón para mantener la homeostasis.
Neurológico
Los cambios mecánicos de la disfunción del cráneo en el intestino pueden comprimir el nervio vago en cualquier número de lugares a lo largo del vago, lo que ralentiza el corazón. A medida que el corazón se ralentiza, se activan los reflejos autónomos para aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Esto se complementa con reflejos gastro-coronarios en los que las arterias coronarias se contraen con " síntomas cardiovasculares funcionales " similares a dolor torácico en el lado izquierdo y radiación en el hombro izquierdo, disnea, sudoración, hasta ataques similares a angina de pecho con extrasístoles, caída. de la presión arterial y taquicardia (latidos cardíacos altos) o bradicardia sinusal (latidos cardíacos por debajo de 60). Por lo general, no se detectan cambios / anomalías relacionados con el electrocardiograma. En realidad, esto puede desencadenar un ataque cardíaco en personas con anomalías estructurales cardíacas, es decir , puente coronario, coronario faltante y aterosclerosis .
Si la frecuencia cardíaca desciende demasiado durante demasiado tiempo, se liberan catecolaminas para contrarrestar cualquier descenso de la presión arterial. Las catecolaminas se unen a los receptores alfa y beta, disminuyendo la vasodilatación y aumentando la contractilidad del corazón. Mantener este estado provoca fatiga cardíaca que resulta en fatiga y dolor en el pecho.
Causas
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Gas excesivo en el colon transverso causado por:
- Función anormal de la vesícula biliar y / o flujo sanguíneo
- Cálculos biliares
- Disfunción del esfínter de Oddi
- Hernia hiatal
- Puente cardíaco (reflejos de oclusión coronaria desencadenados por reflejos coronarios)
- Enfermedad entérica
- Aneructonia , la pérdida de la capacidad de eructar (continuo o intermitente)
- Obstrucción intestinal (menos común, esto generalmente conduce a un dolor intenso en poco tiempo)
- Necrosis pancreática aguda
Diagnóstico
Existe un alcance significativo de diagnóstico erróneo de RS. El diagnóstico de RS generalmente comienza con un examen cardíaco, ya que los síntomas gástricos pueden pasar desapercibidos, los síntomas cardíacos dan miedo y pueden ser bastante graves. Después de un electrocardiograma, un monitor Holter, una prueba de inclinación, una resonancia magnética cardíaca, una tomografía computarizada cardíaca, un cateterismo cardíaco, un estudio de EF, un ecocardiograma y un análisis de sangre extenso, y posiblemente un estudio del sueño, un cardiólogo puede descartar una afección cardíaca.
A menudo, puede producirse un diagnóstico psicológico ya que se puede sospechar un trastorno de conversión en ausencia de una enfermedad cardíaca o anomalías cardíacas estructurales.
El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas en ausencia de anomalías cardíacas. Un gastroenterólogo realizará una colonoscopia, endoscopia y ecografía para localizar o eliminar problemas en el abdomen.
Determinar la causa del síndrome de Roemheld todavía no es una ciencia exacta. Si tiene una ecografía o un estudio del sueño, asegúrese de saber cómo reproducir los síntomas, ya que es difícil detectar cualquier anomalía cuando los síntomas han remitido.
Tratamiento
El tratamiento del malestar gastroenterológico primario es la primera preocupación; la mitigación de los síntomas gástricos también aliviará el malestar cardíaco.
- Suplementos de anticolinérgicos , magnesio o sodio (para elevar la presión arterial)
- Los anticonvulsivos han eliminado todos los síntomas en algunos pacientes con SR; El lorazepam y la oxcarbazepina aumentan la motilidad gastrointestinal, reducen el "ruido" vago (se cree que el bloqueo de los canales de sodio contribuye a los efectos positivos)
- Los alfabloqueantes pueden aumentar la motilidad gi si eso es un problema, también de 5 mg a 10 mg de amitriptilina si la motilidad es un problema que no se puede resolver con otros métodos
- Antigas: simeticona , beano , omnimax reduce la presión epigástrica
- Antiácidos : carbonato de calcio , famotidina , omeprazol , etc. reducen el reflujo ácido en el caso de hernia de hiato u otro tipo de RS esofágico.
- Vagotomía
- Betabloqueantes : reducen la contractilidad y la automaticidad del corazón, lo que reduce los ritmos irregulares pero también reduce la presión arterial cuando se presentan los síntomas y reduce aún más la perfusión, por ejemplo: carvedilol , esto controlará los ritmos cardíacos anormales , pero puede precipitar la angina de Prinzmetal y el bloqueo cardíaco .
Etiología
El síndrome de Roemheld se caracteriza estrictamente por enfermedades abdominales que desencadenan reflejos en el corazón. Hay una serie de vías a través de las cuales pueden ocurrir los reflejos cardíacos: hormonas, mecánicas, neurológicas e inmunológicas.
Historia
Ludwig Roemheld caracterizó este síndrome en particular poco antes de su muerte; Uno de sus temas de investigación en esta época fue los efectos de la ingesta de calorías en el corazón. En las publicaciones de Elsevier , no hay ninguna investigación o publicación actual bajo el nombre de síndrome de Roemheld y, como resultado, muchos casos no se diagnostican. La publicación alemana sobre el tema permanece sin traducir a partir de 2009.