Mastectomía preventiva - Preventive mastectomy

Mastectomía preventiva
Especialidad cirujano general / cirujano plástico

Una mastectomía preventiva o mastectomía profiláctica es una operación electiva para extirpar las mamas de modo que se reduzca el riesgo de cáncer de mama .

Indicaciones

El procedimiento es una opción quirúrgica para las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres que se sometieron a una mastectomía bilateral en 2013 eran aproximadamente 10 años más jóvenes que las que se sometieron a una mastectomía unilateral.

Esta operación preventiva corresponde a mujeres con estas características:

  • Portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 ; esta es la principal indicación para la mastectomía profiláctica bilateral.
  • Cáncer en una mama y antecedentes familiares de cáncer de mama.
  • Antecedentes familiares de cáncer de mama. El riesgo genético se puede transmitir a través del lado materno o paterno.
  • Radioterapia en el pecho antes de los 30 años.
  • Presencia de carcinoma lobulillar in situ .
  • Tener mamas densas o mamas con microcalcificación difusa , ya que se dificulta el cribado del cáncer de mama.

Las discusiones y decisiones deben tomarse con la ayuda de especialistas que puedan usar información relevante y modelos estadísticos para predecir el riesgo de desarrollo de cáncer de mama de por vida.

Someterse a una mastectomía preventiva no garantiza que el cáncer de mama no se desarrolle más adelante, sin embargo, reduce el riesgo en un 90% en mujeres de alto riesgo. Además, es posible que una mastectomía preventiva no pueda eliminar todo el tejido mamario, ya que parte del mismo puede estar en la axila, cerca de la clavícula o en la pared abdominal.

Los hombres portadores de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen un riesgo más alto de cáncer de mama que otros hombres, aproximadamente 1,2% y 6,8%, pero su riesgo es mucho menor que en las mujeres portadoras de mutaciones (alrededor del 60%) y más bajo que en la población femenina en general ( 12%). Por lo tanto, no se ha recomendado la mastectomía preventiva para los hombres afectados.

Procedimiento

Artículo principal: Mastectomía

En la mayoría de las situaciones, la operación involucra ambos senos y, por lo tanto, representa un procedimiento bilateral. Cuando el cáncer ya ha afectado a una mama, la otra mama, aún sana, se puede extirpar mediante una mastectomía preventiva unilateral. Por lo general, se realiza una mastectomía simple, subcutánea o con conservación del pezón. Con el primero se eliminan la areola y el pezón , mientras que los otros dos enfoques preservan el área del pezón por razones estéticas. Para aumentar la viabilidad del área del pezón para su conservación durante la mastectomía, se puede realizar un procedimiento llamado "retraso del pezón" varias semanas antes de la mastectomía. La cirugía reconstructiva de los senos se puede realizar en el mismo entorno quirúrgico, agregado después de la mastectomía. Se pueden usar implantes de solución salina o silicona en el proceso de remodelación y se pueden colocar en un entorno posterior.

Una mastectomía preventiva conlleva ciertos riesgos, incluidos los de anestesia, sangrado, infección, dolor, desfiguración, ansiedad y decepción.

Después de la cirugía, se recomienda la detección de cáncer de mama de rutina.

Alternativas

Existen otras opciones para reducir el riesgo de cáncer de mama en el futuro. La detección intensificada del cáncer de mama para mujeres de alto riesgo puede detectar el cáncer en una etapa temprana y tratable. Ciertos medicamentos que bloquean el efecto del estrógeno (es decir , tamoxifeno , raloxifeno , exemestano ) pueden reducir el riesgo en aproximadamente un 50%, pero también tienen efectos secundarios. La salpingooforectomía profiláctica reduce los niveles de estrógeno y el riesgo de cáncer de ovario y de mama; sin embargo, la reducción del riesgo de cáncer de mama es de aproximadamente 50% en mujeres de alto riesgo en comparación con 90% cuando se realiza la mastectomía preventiva. Los cambios en el estilo de vida (en peso, dieta, ejercicio, evitar fumar, limitar el consumo de alcohol) pueden reducir el riesgo hasta cierto punto.

Aceptación

Un factor que facilita la decisión de someterse a una mastectomía preventiva es que han mejorado los resultados de la cirugía reconstructiva mamaria. Un estudio canadiense de 2004 encontró que el 70% de las mujeres estaban satisfechas o extremadamente satisfechas con la reconstrucción después de la mastectomía profiláctica bilateral. En los Estados Unidos, la mastectomía preventiva está ganando una mayor aceptación. La decisión de actrices famosas como Christina Applegate y Angelina Jolie de someterse a una mastectomía preventiva ha dado al procedimiento una mayor atención de los medios. La tendencia hacia la mastectomía profiláctica parece ser menos pronunciada en Europa e India.

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