Queratitis neurotrófica - Neurotrophic keratitis
| Queratitis neurotrófica | |
|---|---|
| Otros nombres | Queratopatía neurotrófica |
| Especialidad | Oftalmología |
La queratitis neurotrófica ( NK ) es una enfermedad degenerativa de la córnea causada por daño del nervio trigémino , que da como resultado deterioro de la sensibilidad corneal, degradación espontánea del epitelio corneal , mala cicatrización corneal y desarrollo de ulceración, fusión y perforación de la córnea. Esto se debe a que, además de la función sensorial primaria, el nervio también desempeña un papel en el mantenimiento de la integridad de la córnea al suministrarle factores tróficos y regular el metabolismo de los tejidos.
La queratitis neurotrófica se clasifica como una enfermedad rara , con una prevalencia estimada de menos de 5 de cada 10.000 personas en Europa. Se ha registrado que en promedio, el 6% de los casos de queratitis herpética pueden evolucionar a esta enfermedad, con un pico del 12,8% de casos de queratitis por virus varicela zóster .
El diagnóstico, y en particular el tratamiento de la queratitis neurotrófica son los aspectos más complejos y desafiantes de esta enfermedad, ya que aún no se dispone de un enfoque terapéutico satisfactorio.
Causas
La córnea carece de vasos sanguíneos y se encuentra entre las estructuras más densamente inervadas del cuerpo humano. Los nervios corneales son responsables de mantener la integridad anatómica y funcional de la córnea, transmitiendo sensaciones táctiles, de temperatura y de dolor, desempeñando un papel en el reflejo de parpadeo , en la cicatrización de heridas y en la producción y secreción de lágrimas .
La mayoría de las fibras nerviosas corneales son de origen sensorial y se derivan de la rama oftálmica del nervio trigémino . Las enfermedades oculares y sistémicas congénitas o adquiridas pueden determinar una lesión a diferentes niveles del nervio trigémino, lo que puede llevar a una reducción (hipoestesia) o pérdida ( anestesia ) de la sensibilidad de la córnea. Las causas más comunes de pérdida de sensibilidad corneal son las infecciones virales ( herpes simple y herpes zoster oftálmico ), quemaduras químicas, lesiones físicas, cirugía corneal, neurocirugía, uso crónico de medicamentos tópicos o uso crónico de lentes de contacto.
Las posibles causas también incluyen enfermedades sistémicas como diabetes mellitus , esclerosis múltiple o lepra .
Otras causas potenciales de la enfermedad, aunque menos frecuentes, son: lesiones que ocupan espacio intracraneal, como neuromas , meningiomas y aneurismas , que pueden comprimir el nervio trigémino y reducir la sensibilidad corneal.
Por el contrario, las afecciones congénitas que pueden provocar este trastorno son muy raras.
Diagnóstico
La NK se diagnostica sobre la base del historial médico del paciente y un examen cuidadoso del ojo y el área circundante.
En cuanto a la historia clínica del paciente, se debe prestar especial atención a las posibles infecciones por virus del herpes y posibles cirugías en la córnea , traumatismos, abuso de anestésicos o tratamientos tópicos crónicos, quemaduras químicas o uso de lentes de contacto. También es necesario investigar la posible presencia de diabetes u otras enfermedades sistémicas como la esclerosis múltiple .
El examen clínico se suele realizar mediante una serie de valoraciones y herramientas:
- Examen general de los nervios craneales, para determinar la presencia de daño nervioso.
- Exámenes de la vista:
- Examen ocular completo: examen de los párpados, frecuencia de parpadeo, presencia de reacciones inflamatorias y secreciones, alteraciones del epitelio corneal.
- Prueba de sensibilidad corneal: se realiza colocando un algodón o un hilo de algodón en contacto con la superficie corneal: esto solo permite determinar si la sensibilidad corneal es normal, reducida o ausente; o utilizando un estesiómetro que permita evaluar la sensibilidad corneal.
- Prueba de función de la película lagrimal, como la prueba de Schirmer, y tiempo de rotura de la película lagrimal.
- Prueba de tinción ocular con fluoresceína, que muestra cualquier daño en el epitelio corneal y conjuntival
Clasificación
Según la clasificación de Mackie, la queratitis neurotrófica se puede dividir en tres etapas según la gravedad:
- Estadio I: caracterizado por alteraciones del epitelio corneal , seco y opaco, con queratopatía punteada superficial y edema corneal. La queratitis neurotrófica de larga duración también puede causar hiperplasia del epitelio, cicatrización del estroma y neovascularización de la córnea .
- Estadio II: caracterizado por el desarrollo de defectos epiteliales, a menudo en el área cercana al centro de la córnea .
- Estadio III: caracterizado por úlceras de la córnea acompañadas de edema estromal y / o derretimiento que puede resultar en perforación corneal.
Tratamiento
El diagnóstico precoz, el tratamiento dirigido según la gravedad de la enfermedad y el seguimiento regular de los pacientes con queratitis neurotrófica son fundamentales para prevenir la progresión del daño y la aparición de úlceras corneales, especialmente si se tiene en cuenta que el deterioro de la enfermedad suele ser poco sintomático.
El propósito del tratamiento es prevenir la progresión del daño corneal y promover la curación del epitelio corneal . El tratamiento siempre debe personalizarse según la gravedad de la enfermedad. El tratamiento conservador suele ser la mejor opción.
En el estadio I, el menos grave, el tratamiento consiste en la administración de lágrimas artificiales sin conservantes varias veces al día con el fin de lubricar y proteger la superficie ocular, mejorando la calidad del epitelio y evitando la posible pérdida de transparencia de la córnea .
En el estadio II, el tratamiento debe tener como objetivo prevenir el desarrollo de úlceras corneales y promover la curación de las lesiones epiteliales. Además de las lágrimas artificiales, también se pueden recetar antibióticos tópicos para prevenir posibles infecciones. Los pacientes deben ser monitorizados con mucha atención ya que, al ser la enfermedad poco sintomática, el daño corneal puede progresar sin que el paciente note un empeoramiento de los síntomas. Las lentes de contacto corneales también se pueden utilizar en esta etapa de la enfermedad, por su acción protectora para mejorar la cicatrización corneal.
En las formas más graves (estadio III) es necesario frenar la progresión hacia la perforación corneal: en estos casos, una posible opción de tratamiento quirúrgico es la tarsorrafia , es decir, el cierre temporal o permanente de los párpados mediante suturas o inyección de toxina botulínica. . Esto protege la córnea, aunque el resultado estético de estos procedimientos puede ser difícil de aceptar para los pacientes. Asimismo, un procedimiento que implica la creación de un colgajo conjuntival ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de úlceras corneales crónicas con o sin perforación corneal.
Además, otra opción terapéutica viable es el injerto de membrana amniótica, que recientemente se ha demostrado que juega un papel en la estimulación de la cicatrización del epitelio corneal y en la reducción de la vascularización y la inflamación de la superficie ocular. Otros enfoques utilizados en formas graves incluyen la administración de gotas oftálmicas de suero autólogo.
Los estudios de investigación se han centrado en el desarrollo de tratamientos novedosos para la queratitis neurotrófica, y se han propuesto varios polipéptidos, factores de crecimiento y neuromediadores. Se realizaron estudios sobre el tratamiento tópico con Sustancia P e IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina-1), demostrando un efecto sobre la cicatrización epitelial. El factor de crecimiento nervioso (NGF) juega un papel en la proliferación y diferenciación epitelial y en la supervivencia de los nervios sensoriales corneales. El tratamiento tópico con NGF murino demostró promover la recuperación de la integridad epitelial y la sensibilidad corneal en pacientes con NK. Recientemente, se ha desarrollado para uso clínico una formulación de gotas para los ojos de factor de crecimiento nervioso humano recombinante.
Cenegermin , una forma recombinante de NGF humano, ha sido aprobada recientemente en Europa en una formulación de gotas para los ojos para la queratitis neurotrófica. Cenegermin como una formulación de gotas para los ojos para el tratamiento de NK fue aprobada por la FDA en agosto de 2018
Ver también
Referencias
enlaces externos
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