Neurotmesis - Neurotmesis
La neurotmesis (en griego tmesis significa "cortar") es parte del esquema de clasificación de Seddon utilizado para clasificar el daño nervioso . Es la lesión nerviosa más grave del esquema. En este tipo de lesión, tanto el nervio como la vaina nerviosa se rompen. Si bien puede ocurrir una recuperación parcial, la recuperación completa es imposible.
Síntomas
Los síntomas de la neurotmesis incluyen, pero no se limitan a, dolor, disestesias (sensaciones incómodas) y pérdida completa de la función sensorial y motora del nervio afectado.
Anatomía
La neurotmesis ocurre en el sistema nervioso periférico y, con mayor frecuencia, en la extremidad superior (brazos), lo que representa el 73,5% de todos los casos de lesión de nervios periféricos. De estos casos, el nervio cubital se lesionó con mayor frecuencia. Los nervios periféricos están estructurados de modo que los axones estén rodeados con mayor frecuencia por una vaina mielinizada y luego por un endoneuro . Un perineuro rodea eso y la capa más externa se considera el epineuro . Cuando ocurre una lesión, “el traumatismo vascular local conduce a hemorragia y edema (hinchazón), lo que da como resultado una respuesta inflamatoria vigorosa que da como resultado la cicatrización del segmento lesionado. En la mayoría de los casos, debido a la naturaleza extrema de la lesión, por lo general hay una pérdida completa de la función.
Mecanismos
El trauma es la causa más frecuente de lesiones de nervios periféricos. Hay dos clasificaciones de trauma que incluyen trauma civil y trauma militar. Los traumatismos civiles suelen ser causados por accidentes automovilísticos, pero también por laceraciones provocadas por cristales, cuchillos, ventiladores, hojas de sierra o fracturas y, en ocasiones , lesiones deportivas . De las lesiones de civiles, las lesiones por estiramiento son los tipos más comunes y se consideran lesiones cerradas, donde el tejido no está expuesto. Las lesiones por estiramiento suelen ser el resultado de una dislocación , como una dislocación del hombro que estira los nervios. En oposición al trauma civil, existe el trauma militar que generalmente resulta en heridas abiertas por explosiones a menudo por bombas o artefactos explosivos improvisados . Otros mecanismos de lesión son menos comunes, pero incluyen isquemia , descargas térmicas , descargas eléctricas , radiación , reacciones adversas a ciertos medicamentos de quimioterapia , percusión y vibración.
Diagnóstico
Con la clasificación de Seddon de lesiones nerviosas, a menudo es difícil identificar si una lesión nerviosa en particular es neurotmesis o axonotmesis , que daña las fibras nerviosas pero preserva el tronco nervioso. Debido al daño involucrado en estas dos condiciones, ambos mostrarán parálisis de los músculos que son inervados por los nervios debajo del sitio de la lesión y tendrán déficits sensoriales de acuerdo con los nervios individuales dañados. La única forma de saber con certeza si una lesión nerviosa es de hecho neurotmesis es permitir que se produzca la progresión normal de la regeneración nerviosa (los nervios se regeneran a una velocidad de aproximadamente 2-4 mm / día proximal a la lesión) y si , después de ese tiempo, todavía hay una profunda parálisis y degeneración muscular en estas áreas, entonces es probable que haya sido una lesión de neurotmesis.
La neurotmesis se diagnostica mediante la evaluación clínica de los síntomas, la evaluación física y otros estudios de diagnóstico. Los pacientes a menudo se someten a una serie de pruebas de fuerza muscular, un examen sensorial que incluye la sensación de un toque ligero, pinchazo, vibración y otros. Otras pruebas relacionadas con el diagnóstico de lesión nerviosa son la electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa (NCS). Estos ayudan a distinguir el trastorno de la neurona motora superior del inferior , así como a diagnosticar la enfermedad muscular primaria.
Clasificación
Las lesiones de los nervios periféricos se pueden clasificar de dos formas diferentes. La neurotmesis se clasifica en el sistema Seddon, que se define por tres grados de lesión nerviosa. El grado más leve se conoce como neuropraxia y se caracteriza por una reducción o bloqueo completo de la conducción a través de un segmento de nervio mientras se mantiene la continuidad axonal y se preserva la conducción nerviosa. Estas lesiones casi siempre se revierten y la recuperación se produce en días o semanas. La segunda clasificación del sistema Seddon se conoce como axonotmesis, que es un caso más grave de lesión del nervio periférico. La axonotmesis se clasifica por una interrupción de los axones, pero una preservación de los tejidos conectivos circundantes alrededor del axón. Estas lesiones pueden curarse por sí mismas a aproximadamente 1 mm / día, por lo que la recuperación es posible pero a un ritmo más lento que la neuropraxia. El último y más grave caso de lesión del nervio periférico se conoce como neurotmesis, que en la mayoría de los casos no se puede recuperar por completo incluso con una reparación quirúrgica.
La segunda clasificación de lesión nerviosa se conoce como clasificación de Sunderland, que es más compleja y específica. Esta clasificación utiliza cinco grados diferentes de lesión nerviosa, siendo el primero el menos grave y equivalente a la neuropraxia y el más grave el quinto grado y teniendo la misma clasificación que la neurotmesis. Los grados segundo a cuarto dependen de la varianza de la discontinuidad del axón y se clasifican en la clasificación de Seddon de axonotmesis.
Tratamiento
La primera línea de tratamiento suele ser tratar el dolor del paciente con fármacos neuropáticos como antidepresivos tricíclicos , inhibidores de la recaptación de serotonina y anticonvulsivos . Las segundas líneas de medicamentos para tratar el dolor son los antiinflamatorios no esteroides , el tramadol y los opioides . Otras técnicas que se utilizan para facilitar la curación del nervio y el dolor son estáticos o dinámicos entablillado que puede ayudar a proteger tanto la parte lesionada, así como mejorar la función. En ocasiones, la cirugía es una opción, aunque el pronóstico de recuperar la función del nervio afectado sigue siendo muy malo. El objetivo de la cirugía es unir un nervio sano con un nervio enfermizo. Las técnicas quirúrgicas más comunes incluyen neurólisis externa , reparación de un extremo a otro, injerto de nervios y transferencia de nervios desde otra parte del cuerpo.
Pronóstico
Las personas que padecen neurotmesis a menudo se enfrentan a un mal pronóstico. Lo más probable es que nunca recuperen la funcionalidad completa del nervio afectado, pero las técnicas quirúrgicas brindan a las personas una mejor oportunidad de recuperar alguna función. La investigación actual se centra en nuevas formas de regenerar los nervios y avanzar en las técnicas quirúrgicas.