Axonotmesis - Axonotmesis
La axonotmesis es una lesión del nervio periférico de una de las extremidades del cuerpo. Los axones y su vaina de mielina se dañan en este tipo de lesión, pero el endoneuro , el perineuro y el epineuro permanecen intactos. Las funciones motoras y sensoriales distales al punto de la lesión se pierden por completo con el tiempo, lo que lleva a la degeneración walleriana debido a la isquemia o la pérdida del suministro de sangre. La axonotmesis suele ser el resultado de un aplastamiento o contusión más grave que la neuropraxia .
La axonotmesis sigue principalmente a una lesión por estiramiento. Estas lesiones por estiramiento pueden dislocar las articulaciones o fracturar una extremidad, por lo que se cortan los nervios periféricos. Si no se observa el dolor agudo del axón expuesto del nervio, se puede identificar una lesión nerviosa por sensaciones anormales en la extremidad. Un médico puede solicitar una prueba de velocidad de conducción nerviosa (NCV) para diagnosticar completamente el problema. Si se diagnostica como lesión nerviosa, la electromiografía realizada después de 3 a 4 semanas muestra signos de denervaciones y fibrilaciones , o conexiones y contracciones irregulares de los músculos.
Clasificación de lesiones
Hay dos tipos de clasificaciones de lesiones nerviosas:
Seddon | Sunderland |
---|---|
Neurapraxia | Grado I |
Axonotmesis | Grado II |
Axonotmesis | Grado III |
Axonotmesis | Grado IV |
Neurotmesis | Grado V |
Clasificación de Sunderland Stage II
- El tubo endoneural permanece intacto
- Aparición de la degeneración walleriana
- Puede detectarse con el signo de Tinel
Clasificación de Sunderland en estadio III
- El tubo endoneural está dañado
- El perineuro permanece intacto
- Se produce cicatrización
- La fibrosis intrafascicular se produce debido al edema.
Clasificación de la etapa IV de Sunderland
- El perineuro está dañado
- El epineuro permanece intacto
- Podría ocurrir un neuroma
- Se requiere cirugía para el tratamiento
Evaluación
Un nervio contiene fibras sensoriales, fibras motoras o ambas. Las lesiones de las fibras sensoriales causan los siguientes problemas sensoriales en el sitio de la lesión. Las lesiones de las fibras motoras pueden afectar a las neuronas motoras inferiores, fibras simpáticas o ambas.
Los elementos de evaluación incluyen:
- Fibras sensoriales que envían información sensorial al sistema nervioso central .
- Fibras motoras que permiten el movimiento del músculo esquelético .
- Fibras simpáticas que inervan la piel y los vasos sanguíneos de las cuatro extremidades.
En la evaluación, los defectos sensitivo-motores pueden ser leves, moderados o graves. El daño a las fibras motoras resulta en parálisis de los músculos. Las lesiones del plexo nervioso crean más signos y síntomas de problemas sensorio-motores (como lesiones del plexo braquial ). En estos casos, el pronóstico depende de la magnitud del daño y del grado de deterioro funcional.
Hallazgos de EMG y NCV
Cambios en EMG
La electromiografía (EMG) es un examen médico que se realiza para evaluar y registrar la actividad eléctrica (electromiograma) producida por los músculos esqueléticos mediante un instrumento llamado electromiógrafo. En la axonotmesis, los cambios EMG (2 a 3 semanas después de la lesión) en los músculos denervados incluyen:
- Potenciales de fibrilación (FP)
- Ondas agudas positivas
Cambios en NCV ( velocidad de conducción nerviosa )
La prueba de EMG a menudo se realiza junto con otra prueba llamada estudio de conducción nerviosa, que mide la función de conducción de los nervios. El estudio NCV muestra pérdida de conducción nerviosa en el segmento distal (3 a 4 días después de la lesión). Según el estudio de NCV, en la axonotmesis hay ausencia de respuestas sensorio-motoras distales.
Tratamiento
Las células de Schwann brindan protección al nervio mediante la producción de factores de crecimiento nervioso , y debido a que estas células están intactas, este tipo de lesión nerviosa se puede curar y se pueden restaurar las sensaciones y sensaciones normales. Se puede realizar una cirugía para ayudar a que el nervio sane. La cirugía ayudará con la regeneración nerviosa, proporcionando orientación a los brotes nerviosos sobre dónde colocarlos en el lado proximal de la lesión. Los axones nerviosos dañados pueden volver a unirse después de la cirugía. El tratamiento de la axonotmesis también consiste en:
-
Fisioterapia o Terapia Ocupacional. Los objetivos de la terapia física u ocupacional incluyen:
- Alivio del dolor
- Mantener el rango de movimiento
- Reducir la atrofia muscular
- Educación del paciente
- Uso de dispositivos de asistencia (necesidades ortopédicas)
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno en términos de recuperación. La tasa de recuperación depende de la distancia desde el sitio de la lesión y la regeneración axonal puede llegar hasta 1 pulgada por mes. La recuperación completa puede tardar entre 6 meses y un año
Ver también
- Clasificación de Seddon
- Neurapraxia
- Neurotmesis
- Fibra nerviosa
- Nervio
- Neuroregeneración
- Tejido conectivo en el sistema nervioso periférico
- Degeneración walleriana
- Lesión del nervio periférico
- Lesión nerviosa