Neurapraxia - Neurapraxia

Neurapraxia
Otros nombres Neuropraxia
Especialidad Neurología

La neuropraxia es un trastorno del sistema nervioso periférico en el que hay una pérdida temporal de la función motora y sensorial debido al bloqueo de la conducción nerviosa, que suele durar un promedio de seis a ocho semanas antes de la recuperación completa. La neuropraxia se deriva de la palabra apraxia , que significa "pérdida o deterioro de la capacidad de ejecutar movimientos coordinados complejos sin deterioro muscular o sensorial".

Esta afección generalmente es causada por una lesión neural contundente debido a golpes externos o lesiones similares a golpes en las fibras musculares y las fibras nerviosas esqueléticas , lo que conduce a una acumulación de presión repetida o prolongada sobre el nervio. Como resultado de esta presión, se produce isquemia , se produce una lesión neural y el cuerpo humano responde naturalmente con un edema que se extiende en todas las direcciones desde la fuente de la presión. Esta lesión provoca un bloqueo total o parcial de la conducción del potencial de acción sobre un segmento de una fibra nerviosa y, por tanto, una reducción o pérdida de función en partes de la conexión neural aguas abajo de la lesión, lo que conduce a debilidad muscular.

La neuropraxia da como resultado un daño temporal a la vaina de mielina pero deja el nervio intacto y es una condición no permanente; por tanto, la degeneración walleriana no ocurre en la neuropraxia. Para que la afección se considere neuropraxia, de acuerdo con el sistema de clasificación de Seddon de lesión de nervios periféricos, debe haber una recuperación completa y relativamente rápida de la función motora y sensorial una vez que se ha restaurado la conducción nerviosa ; de lo contrario, la lesión se clasificaría como axonotmesis o neurotmesis . Por tanto, la neuropraxia es la clasificación más leve de lesión del nervio periférico.

La neuropraxia es muy común en los atletas profesionales, especialmente en los jugadores de fútbol americano, y es una condición que puede y debe ser tratada por un médico.

Signos y síntomas

Una variedad de tipos de nervios pueden estar sujetos a neuropraxia y, por lo tanto, los síntomas de la lesión varían en grado e intensidad. Los síntomas comunes de la neuropraxia son alteraciones de la sensibilidad, debilidad de los músculos, parálisis vasomotora y sudomotora en la región del nervio o nervios afectados y sensibilidad anormal del nervio en el lugar de la lesión. Se ha observado que los síntomas sensoriales subjetivos incluyen entumecimiento, hormigueo y sensaciones de ardor en el sitio de la lesión. Los síntomas sensoriales objetivos son generalmente mínimos en lo que respecta al tacto, el dolor, el calor y el frío. En los casos de neuropraxia de la motoneurona, los síntomas consisten en una parálisis flácida de los músculos inervados por el nervio o los nervios lesionados. Los síntomas suelen ser transitorios y solo duran un corto período de tiempo inmediatamente después de la lesión. Sin embargo, en casos graves de neuropraxia, los síntomas pueden persistir durante semanas o meses seguidos.

Causas

La causa de la neuropraxia es una lesión neural que provoca un bloqueo temporal de la conducción nerviosa sin sección del axón. Un bloqueo de conducción se clasifica como una reducción del 40% en la amplitud del potencial de acción en una distancia corta en el nervio, o una reducción del 50% en una distancia más larga del nervio. En la neuropraxia, la estimulación del nervio lesionado da como resultado una mayor reducción de la amplitud del potencial de acción en el sitio proximal de la lesión en contraposición al sitio distal.

Anatomía

La neuropraxia ocurre en el sistema nervioso periférico típicamente en los nervios cubital, mediano y radial de la parte superior del cuerpo y en los nervios ciático y peroneo de la parte inferior del cuerpo. Los nervios periféricos son células mielinizadas, relativamente grandes y espacialmente complejas cuyo tamaño y conectividad los hacen más susceptibles al daño y comprometen su capacidad de autorreparación, aunque este no es el caso de la neuropraxia. La evidencia microscópica ha demostrado que hay daño en la vaina de mielina, pero no en el axón . Por lo tanto, las fibras nerviosas distales no se degeneran y el daño de la mielina puede repararse.

Orden de patología

El orden de la patología dentro de las primeras 24 horas después de la lesión sigue un patrón general de lesión nerviosa. La primera manifestación física de la lesión es una inflamación focal adyacente al sitio de la lesión. En la dimensión celular, se produce una fragmentación de neurotúbulos y neurofilamentos como consecuencia de la presión ejercida sobre el nervio. Los axones se hinchan en algunos sitios y se comprimen en otros, lo que da lugar a una apariencia de perlas.

Mecanismos de lesión

Existen varios mecanismos de lesión nerviosa que incluyen lesiones mecánicas, isquemia, ataque inmunológico, trastorno metabólico, agentes tóxicos y exposición a radiación. El mecanismo más común de lesión es la compresión nerviosa en la que la presión externa provoca una disminución del flujo sanguíneo al nervio y la deformación de las fibras nerviosas. La compresión repetida o prolongada del nervio produce isquemia y, en última instancia, edema por encima y por debajo de la fuente de presión (I). El adelgazamiento de las vainas de mielina o la desmielinización focal son las principales consecuencias de la lesión que conducen al bloqueo de la conducción.

Diagnóstico

Clasificación de Seddon

Hay tres clasificaciones y grados distintos de lesión nerviosa:

  • La neurotmesis es el grado más grave de lesión nerviosa. Implica la ruptura del nervio y la vaina nerviosa.
  • La axonotmesis ocurre cuando se conservan la mayoría de las estructuras de soporte del nervio, pero aún se observa la rotura de las fibras nerviosas. La degeneración walleriana a menudo ocurre en las proximidades del sitio de la lesión.
  • La neuropraxia es la forma menos grave de lesión nerviosa.

Hay dos formas diferentes de lesión nerviosa mecánica que involucran neuropraxia. Las causas subyacentes de la lesión nerviosa transitoria suelen incluir un episodio isquémico breve o cualquier forma de compresión. Las formas más persistentes de lesión nerviosa incluyen desmielinización y constricción axonal. En determinadas circunstancias, el diagnóstico de neuropraxia puede resultar incómodo debido a la presencia de dolor neuropático intenso . El dolor neuropático es una indicación de que la lesión del nervio aún está en curso. El diagnóstico de neuropraxia casi siempre va seguido de un período de recuperación rápido y completo.

Tratamiento y recuperación

Todo el nervio está involucrado en la respuesta a las lesiones traumáticas. El resultado de la reparación del nervio depende del grado de lesión del nervio y de las circunstancias en el lugar de la lesión. Dado que la neuropraxia es la forma menos grave de lesión del nervio periférico, la recuperación y el tratamiento no son extensos. Una vez que se elimina la causa de la neuropraxia, la recuperación de las lesiones en el nervio se produce en un corto período de tiempo.

Tratamiento no operatorio

La neuropraxia a menudo se trata y cura por medios no quirúrgicos. Los objetivos principales del tratamiento son mantener la nutrición adecuada de los músculos paralizados, prevenir la contracción de los antagonistas de los músculos paralizados y mantener constantemente las articulaciones móviles. Una férula se usa a menudo en casos de neuropraxia porque es capaz de mantener una posición relajada del músculo paralizado. La férula evita que el músculo paralizado se estire demasiado, ya sea por la fuerza de la gravedad o por otros antagonistas no paralizados. Durante el período de recuperación de la neuropraxia, es esencial que las articulaciones se sometan constantemente a un movimiento pasivo para preservar la movilidad adecuada. Si las articulaciones se mantienen móviles, la extremidad tiene la mayor probabilidad de beneficiarse del retorno de la función nerviosa. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides también pueden ayudar a reducir la hinchazón en el sitio de la lesión. Además de estos remedios no quirúrgicos, se sugiere que los músculos afectados por la neuropraxia se mantengan calientes en todo momento. La circulación en la extremidad se estimula con el uso de calor. Una vez que el movimiento voluntario ha regresado al músculo, la recuperación y el tratamiento continúan mediante la participación en ejercicios activos. La fisioterapia y la terapia ocupacional son fuentes comunes de tratamiento durante estas primeras etapas de restauración del movimiento activo. Casi todos los casos de neuropraxia pueden tratarse completamente por medios no quirúrgicos.

Tratamiento de la neuropraxia del cordón cervical en el campo

Según los profesionales médicos de la Clínica Cleveland , una vez que un atleta sufre un episodio de neuropraxia de la médula espinal cervical , el médico del equipo o el preparador físico primero estabilizan la cabeza y el cuello y, a continuación, realizan una inspección neurológica exhaustiva. Si la lesión se considera grave, las partes lesionadas deben ser trasladadas a un hospital para su evaluación. Se insta a los atletas que sufren de episodios severos de neuropraxia a consultar a especialistas médicos ortopédicos o espinales. En casos leves de neuropraxia, el atleta puede retirarse del campo de juego. Sin embargo, se recomienda al atleta que busque consulta médica.

Pronóstico

En los casos de neuropraxia, la función de los nervios se ve afectada temporalmente. Sin embargo, el pronóstico de recuperación de la neuropraxia es eficiente y rápido. La recuperación comienza dentro de dos a tres semanas después de que ocurre la lesión y se completa dentro de seis a ocho semanas. Hay casos en los que la función no se restablece por completo hasta cuatro meses después de la lesión. El período de recuperación de la neuropraxia no es un proceso completamente ordenado, pero la recuperación es siempre completa y rápida.

Epidemiología

La neuropraxia se observa con mayor frecuencia en atletas involucrados en deportes de colisión, como el fútbol americano . Los atletas que participan en deportes de colisión sufren con mayor frecuencia de neuropraxia del cordón cervical, también conocida como neuropraxia transitoria. La neuropraxia del cordón cervical es el resultado de una colisión severa en la que un golpe en la coronilla del atleta extiende o comprime con fuerza el cuello. Entumecimiento, escozor y / o debilidad en los brazos, piernas o ambos distinguen la neuropraxia del cordón cervical. Los episodios típicos de neuropraxia transitoria solo duran unos segundos y los síntomas desaparecen por completo. Aunque la gravedad de la lesión puede variar, la neuropraxia transitoria no conduce a una parálisis permanente de los músculos afectados. No se ha observado lesión posterior de la médula espinal después de un episodio de neuropraxia de la médula cervical. Sin embargo, los atletas que experimentan un episodio de neuropraxia cervical transitoria enfrentan aproximadamente un 50% de posibilidades de repetir el episodio si continúan participando en deportes de colisión.

Fútbol americano

Esta entrada que ocurrió durante un juego del Ejército contra la Marina es representativa de las que ocurren en el fútbol americano . La neuropraxia es una lesión común en todos los niveles del fútbol.

La neuropraxia del cordón cervical entre los jugadores de fútbol americano se observa comúnmente en atletas que juegan en posiciones que involucran colisiones de alta velocidad y tacleadas en campo abierto. Los casos de neuropraxia en la National Football League fueron descritos por primera vez en 1986 por Joseph S. Torg, MD, fundador del National Football Head and Neck Injury Registry (establecido en 1975). Como resultado de los hallazgos del Dr. Torg, la NFL y otros niveles del fútbol americano han prohibido el acto de lanzar una lanza, o bajar la cabeza y golpear a un oponente con la corona del casco. La columna cervical no puede absorber adecuadamente la fuerza de una colisión cuando la cabeza está incluso ligeramente baja, como es el caso de la lanza. Además de prohibir actos como el lanzamiento de arpones, la prevención de la neuropraxia en el campo de fútbol se basa en la instrucción y el refuerzo de la técnica adecuada de abordaje por parte de entrenadores y entrenadores.

En la cultura popular

En el episodio uno de la temporada 4 de M * A * S * H , Benjamin "Hawkeye" Pierce afirma que Walter "Radar" O'Reilly tiene neuropraxia como excusa para pasar por un puesto de control militar. Hawkeye miente sobre las causas y los tratamientos para evitar que se metan en problemas. Cuando Radar le preguntó si era una enfermedad real, respondió "Sí, pero solo las personas que se muerden las uñas pueden contraerla" (lo que Radar estaba haciendo actualmente).

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación