Osteítis alveolar - Alveolar osteitis

Osteítis alveolar
Otros nombres	Alveolitis seca, alveolitis fibrinolítica
Osteítis alveolar de un alvéolo después de la extracción de todos los dientes superiores ; observe la falta de coágulo de sangre en la cavidad y el hueso alveolar expuesto
Especialidad	Odontología

La osteítis alveolar , también conocida como alveolo seco , es una inflamación del hueso alveolar (es decir, el proceso alveolar del maxilar o la mandíbula ). Clásicamente, esto ocurre como una complicación postoperatoria de la extracción del diente .

La osteítis alveolar generalmente ocurre cuando el coágulo de sangre no se forma o se pierde de la cavidad (es decir, el defecto que queda en la encía cuando se extrae un diente). Esto deja una cavidad vacía donde el hueso queda expuesto a la cavidad bucal , lo que provoca una osteítis alveolar localizada limitada a la lámina dura (es decir, el hueso que recubre la cavidad). Este tipo específico se conoce como alveolitis seca y se asocia con un aumento del dolor y un retraso en el tiempo de curación.

La alveolitis seca se presenta en alrededor de 0.5 a 5% de las extracciones dentales de rutina y en aproximadamente 25 a 30% de las extracciones de terceros molares mandibulares impactados (muelas del juicio que están enterradas en el hueso de la mandíbula inferior y que erupcionan durante la edad adulta). Si va a ocurrir, el dolor de alveolitis seca puede aparecer tan pronto como tres días después de la cirugía; sin embargo, es muy poco probable que un paciente que haya pasado una semana completa sin experimentar este tipo de dolor lo desarrolle.

Signos y síntomas

La ubicación más común de la alveolitis seca: en la cavidad de un tercer molar mandibular extraído (muela del juicio).

Dado que la osteítis alveolar no es principalmente una infección, por lo general no hay pirexia (fiebre) o linfadenitis cervical (glándulas inflamadas en el cuello), y solo hay un edema mínimo (hinchazón) y eritema (enrojecimiento) en los tejidos blandos que rodean la cavidad. .

Los signos pueden incluir:

• Un alvéolo vacío, que está parcial o totalmente desprovisto de coágulos de sangre. El hueso expuesto puede ser visible o la cavidad puede estar llena de restos de comida que revelan el hueso expuesto una vez que se extrae. El hueso expuesto es extremadamente doloroso y sensible al tacto. Los tejidos blandos inflamados circundantes pueden cubrir la cavidad y ocultar la cavidad seca de un examen casual.
• Paredes de hueso desnudas (desnudas).

Los síntomas pueden incluir:

• Dolor sordo, doloroso y punzante en el área de la cavidad, que es de moderado a severo y puede irradiarse a otras partes de la cabeza como la oreja, el ojo, la sien y el cuello. El dolor normalmente comienza del segundo al cuarto día después de la extracción y puede durar de 10 a 40 días. El dolor puede ser tan fuerte que ni siquiera los analgésicos fuertes lo alivian.
• Intraoral halitosis (mal olor bucal).
• Mal sabor de boca.

Causas

La (s) causa (s) de la alveolitis seca no se comprenden completamente. Normalmente, después de la extracción de un diente, la sangre se extravasa en la cavidad y se forma un coágulo de sangre ( trombo ). Este coágulo de sangre se reemplaza con tejido de granulación que consiste en fibroblastos proliferantes y células endoteliales derivadas de los restos de la membrana periodontal , el hueso alveolar circundante y la mucosa gingival. Con el tiempo, esto a su vez es reemplazado por hueso fibrilar grueso y finalmente por hueso tejido maduro . Es posible que el coágulo no se forme debido a un suministro sanguíneo deficiente (p. Ej., Debido a factores locales como el tabaquismo, el sitio anatómico, la densidad ósea y las condiciones que provocan la formación de hueso esclerótico ). El coágulo puede perderse debido al enjuague bucal excesivo o desintegrarse prematuramente debido a la fibrinólisis. La fibrinólisis es la degeneración del coágulo y puede ser causada por la conversión de plasminógeno en plasmina y la formación de cininas . Los factores que promueven la fibrinólisis incluyen trauma local, estrógenos y pirógenos de bacterias.

Las bacterias pueden colonizar secundariamente el alvéolo y provocar una mayor disolución del coágulo. La degradación bacteriana y la fibrinólisis son ampliamente aceptadas como los principales factores que contribuyen a la pérdida del coágulo. El tejido óseo está expuesto al medio oral y tiene lugar una reacción inflamatoria localizada en los espacios medulares adyacentes. Esto localiza la inflamación en las paredes de la cavidad, que se vuelven necróticas . El hueso necrótico en las paredes de la cavidad se separa lentamente por los osteoclastos y puede formarse un secuestro fragmentario . Los huesos de las mandíbulas parecen tener cierta resistencia evolutiva a este proceso. Cuando el hueso está expuesto en otros sitios del cuerpo humano, esta es una afección mucho más grave.

En una alveolitis seca, la cicatrización se retrasa porque debe crecer tejido de la mucosa gingival circundante, lo que lleva más tiempo que la organización normal de un coágulo de sangre. Algunos pacientes pueden desarrollar halitosis a corto plazo, que es el resultado del estancamiento de restos de comida en el alvéolo y la acción subsiguiente de bacterias halitogénicas. Los principales factores que intervienen en el desarrollo de la alveolitis seca se analizan a continuación.

Sitio de extracción

Las cavidades secas ocurren más comúnmente en la mandíbula que en el maxilar, debido al suministro de sangre relativamente pobre de la mandíbula y también porque los restos de comida tienden a acumularse en las cavidades inferiores más fácilmente que en las superiores. Ocurre más comúnmente en alveolos posteriores ( molares ) que en alveolos anteriores ( premolares e incisivos ), posiblemente porque el tamaño del defecto quirúrgico creado es relativamente mayor y porque el suministro de sangre es relativamente más pobre en estos sitios. La alveolitis seca se asocia especialmente con la extracción de las muelas del juicio inferiores . La irrigación (lavado) inadecuada del alveolo se ha asociado con una mayor probabilidad de alveolo seco.

Infección

La alveolitis seca es más probable que ocurra cuando hay una infección preexistente en la boca, como gingivitis ulcerosa necrosante o periodontitis crónica . Es menos probable que las muelas del juicio no asociadas con pericoronitis causen una alveolitis seca cuando se extraen. Se ha demostrado que la microbiota oral tiene acción fibrinolítica en algunas personas, y estas personas pueden estar predispuestas a desarrollar alveolos secos después de la extracción del diente. La infección de la alveolitis posterior a la extracción del diente es diferente de la alveolitis seca, aunque en la alveolitis seca también puede producirse una infección secundaria.

De fumar

El tabaquismo y el consumo de tabaco de cualquier tipo se asocian con un mayor riesgo de alveolitis seca. Esto puede deberse en parte a la acción vasoconstrictora de la nicotina sobre los vasos sanguíneos pequeños . Abstenerse de fumar en los días inmediatamente posteriores a una extracción dental reduce el riesgo de que se produzca una alveolitis.

Trauma quirúrgico

Es más probable que se produzca alveolo seco después de una extracción dental difícil. Se cree que una fuerza excesiva aplicada al diente o un movimiento excesivo del diente pule las paredes óseas de la cavidad y aplasta los vasos sanguíneos, lo que dificulta el proceso de reparación.

Vasoconstrictores

Los vasoconstrictores están presentes en la mayoría de los anestésicos locales y están destinados a aumentar la duración de la analgesia al reducir el suministro de sangre a la región, lo que reduce la cantidad de solución anestésica local que se absorbe en la circulación y se transporta desde los tejidos locales. Por lo tanto, el uso de anestésicos locales con vasoconstrictores se asocia con un mayor riesgo de que se produzca alveolitis seca. Sin embargo, en ocasiones, el uso de anestésico local sin vasoconstrictores no proporcionaría suficiente analgesia, especialmente en presencia de dolor agudo e infección en los dientes superiores, lo que significa que puede ser necesario aumentar la dosis total de anestésico local. El control adecuado del dolor durante la extracción se equilibra con un mayor riesgo de alveolitis seca. Sin embargo, se ha encontrado que el uso de mepivacaína al 3% sin epinefrina en bloqueos del nervio alveolar inferior tiene un efecto anestésico similar al de la lidocaína con epinefrina 1: 100.000, salvo por una duración de acción más corta y, como tal, esto puede ser considerada como alternativa en extracciones mandibulares simples.

Radioterapia

La radioterapia dirigida a los huesos de la mandíbula provoca varios cambios en el tejido, lo que resulta en una disminución del suministro de sangre.

Ciclo menstrual

El ciclo menstrual podría ser un factor de riesgo determinante en la frecuencia de osteítis alveolar. Los estudios han demostrado que debido a los cambios hormonales, las mujeres en la mitad del ciclo menstrual y las que toman anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) tienen una mayor tendencia a tener osteítis alveolar después de la cirugía de extracción dental. Se recomienda que se realicen cirugías electivas durante el período menstrual tanto en usuarias como en no usuarias de anticonceptivos orales para eliminar el efecto de los cambios hormonales relacionados con el ciclo en el desarrollo de osteítis alveolar.

Diagnóstico

La alveolitis seca suele causar dolor entre el segundo y el cuarto día después de una extracción dental. Otras causas de dolor posterior a la extracción generalmente ocurren inmediatamente después de que la anestesia / analgesia haya desaparecido (p. Ej., Dolor normal por traumatismo quirúrgico o fractura mandibular ) o tiene un inicio más tardío (p. Ej., Osteomielitis , que generalmente causa dolor varias semanas después de una extracción). ). El examen generalmente implica una irrigación suave con solución salina tibia y un sondaje de la cavidad para establecer el diagnóstico. A veces, parte de la raíz del diente o un trozo de hueso se fractura y queda retenido en la cavidad. Esta puede ser otra causa de dolor en una cavidad y retrasa la cicatrización. Una radiografía dental (rayos X) puede estar indicada para demostrar tal un presunto fragmento.

Prevención

Alguna evidencia sugiere que el enjuague con clorhexidina (0.12% o 0.2%) o la colocación de gel de clorhexidina (0.2%) en las cavidades de los dientes extraídos reduce la frecuencia de la alveolitis seca. Otra revisión concluyó que los antibióticos preventivos reducen el riesgo de alveolitis seca (e infección y dolor) luego de extracciones de terceros molares de muelas del juicio en individuos sanos. Los autores cuestionaron si tratar a 19 personas con antibióticos para prevenir una infección haría más daño que bien en general, en vista de los posibles efectos secundarios y también de la resistencia a los antibióticos . No obstante, existe evidencia de que algunas personas, según una evaluación clínica de sus afecciones, que tienen un riesgo claro pueden beneficiarse de los antibióticos. También hay evidencia de que los agentes antifibrinolíticos aplicados al alveolo después de la extracción pueden reducir el riesgo de alveolo seco.

Algunos dentistas y cirujanos orales desbridan rutinariamente las paredes óseas del alveolo para estimular la hemorragia (sangrado) en la creencia de que esto reduce la incidencia de alveolitis seca, pero no hay evidencia que respalde esta práctica. Se ha sugerido que las extracciones dentales en mujeres que toman anticonceptivos orales se programen en los días sin suplementos de estrógenos (por lo general, los días 23 a 28 del ciclo menstrual ). También se ha sugerido que los dientes que se van a extraer se escalen antes del procedimiento.

La prevención de la osteítis alveolar puede realizarse siguiendo las instrucciones postoperatorias, que incluyen:

1. Tomando cualquier medicamento recomendado
2. Evitar la ingesta de líquidos calientes durante uno o dos días. Los líquidos calientes aumentan el flujo sanguíneo local y, por lo tanto, interfieren con la organización del coágulo. Por ello, se fomentan los líquidos y alimentos fríos, que facilitan la formación de coágulos y evitan su desintegración.
3. Evitar fumar. Reduce el suministro de sangre, lo que provoca isquemia tisular , reducción de la perfusión tisular y, finalmente, una mayor incidencia de alveolo doloroso.
4. Evite beber con una pajita o escupir con fuerza, ya que esto crea una presión negativa dentro de la cavidad bucal que aumenta las posibilidades de inestabilidad de los coágulos de sangre.

Tratamiento

El tratamiento suele ser sintomático (es decir, analgésicos ) y también la eliminación de los desechos del alveolo mediante irrigación con solución salina o anestésico local. Los vendajes medicinales también se colocan comúnmente en la cavidad; aunque estos actuarán como un cuerpo extraño y prolongarán la curación, generalmente son necesarios debido al dolor. Los vendajes generalmente se suspenden una vez que el dolor disminuye. Ejemplos de apósitos medicinales incluyen antibacterianos, anestésicos tópicos y obtundantes , o combinaciones de los tres, por ejemplo, bolitas de algodón impregnadas con óxido de zinc y eugenol , alvogil ( eugenol , yodoformo y butamben), dentalona, subnitrato de bismuto y pasta de yodoformo (BIPP) en cinta de gasa. y pomada de metronidazol y lidocaína . Una revisión de 2012 de los tratamientos para la alveolitis seca concluyó que no había suficiente evidencia para determinar la efectividad de ningún tratamiento. Las personas que desarrollan una alveolitis seca suelen buscar asesoramiento médico varias veces después de la extracción dental, donde se retira el vendaje anterior, se irriga la alveolitis y se coloca un nuevo vendaje. El curetaje de la cavidad aumenta el dolor y se debate si es un beneficio general.

Pronóstico

Si se produce una alveolitis seca, aumenta el tiempo total de curación. El dolor posoperatorio también es peor que el malestar normal que acompaña a la curación después de cualquier procedimiento quirúrgico menor. El dolor puede durar de siete a cuarenta días.

Epidemiología

En general, la tasa de alveolitis seca es de aproximadamente 0,5-5% para las extracciones dentales de rutina, y alrededor de 25-30% para impactadas terceros molares mandibulares (dientes sabiduría que están enterrados en el hueso).

Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, pero esto parece estar relacionado con el uso de anticonceptivos orales más que con una predilección de género subyacente. La mayoría de los alvéolos secos ocurren en personas de entre 20 y 40 años, que es cuando se producen la mayoría de las extracciones dentales, aunque para cualquier individuo es más probable que ocurra con la edad.

Otros posibles factores de riesgo incluyen enfermedad periodontal , gingivitis ulcerosa necrotizante aguda , enfermedad ósea local, enfermedad ósea de Paget , osteopetrosis , displasia cemento-ósea , antecedentes de desarrollo previo de alveolitis seca con extracciones pasadas e higiene bucal inadecuada . Otros factores en el período posoperatorio que pueden conducir a la pérdida del coágulo de sangre incluyen escupir con fuerza, chupar con una pajita y toser o estornudar.

Etimología

Alveolar se refiere al alvéolo , los procesos alveolares de la mandíbula o el maxilar ; osteítis se deriva de oste- , del griego, osteon que significa "hueso"; e -itis significa una enfermedad caracterizada por inflamación.

La osteítis generalmente se refiere a la inflamación localizada del hueso sin progresión a través de los espacios medulares (compárese con la osteomielitis ).

A menudo, el término osteítis alveolar se considera sinónimo de "alveolitis seca", pero algunos especifican que la alveolitis seca es una osteítis alveolar focal o localizada. Un ejemplo de otro tipo de osteítis es la osteítis esclerosante / condensante focal . El nombre alveolitis seca se utiliza porque la alveolitis tiene una apariencia seca una vez que se pierde el coágulo de sangre y se eliminan los residuos.

Referencias

enlaces externos