Yeso urinario - Urinary cast

Micrografía que muestra cilindros en una biopsia de riñón con tinción PAS . Los cilindros hialinos son PAS positivos (rosa oscuro / rojo, a la derecha de la imagen). Los cilindros mielomatosos son PAS negativos (rosa pálido, a la izquierda de la imagen)

Los cilindros urinarios son estructuras cilíndricas microscópicas producidas por el riñón y presentes en la orina en ciertos estados patológicos. Se forman en el túbulo contorneado distal y los conductos colectores de las nefronas , luego se desprenden y pasan a la orina, donde pueden detectarse mediante microscopía .

Se forman por precipitación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall que es secretada por las células del túbulo renal y, a veces, también por la albúmina en condiciones de proteinuria . La formación de moldes es pronunciada en ambientes que favorecen la desnaturalización y precipitación de proteínas (flujo bajo, sales concentradas, pH bajo ). La proteína Tamm-Horsfall es particularmente susceptible a la precipitación en estas condiciones.

Los moldes fueron descritos por primera vez por Henry Bence Jones (1813-1873).

Como se refleja en su forma cilíndrica, los cilindros se generan en los pequeños túbulos contorneados distales y los conductos colectores del riñón, y generalmente mantienen su forma y composición a medida que atraviesan el sistema urinario. Aunque las formas más comunes son benignas, otras indican enfermedad. Todos se basan en la inclusión o adhesión de varios elementos sobre una base de mucoproteína: el yeso hialino. "Elenco" en sí mismo simplemente describe la forma, por lo que se agrega un adjetivo para describir la composición del elenco. Varios cilindros que se encuentran en el sedimento de orina se pueden clasificar de la siguiente manera.

Tabla de resumen

Tipos principales de cilindros urinarios:

Moldes acelulares

Moldes hialinos

El tipo más común de cilindros hialinos son la mucoproteína de Tamm-Horsfall solidificada secretada por las células epiteliales tubulares de nefronas individuales. El flujo de orina bajo, la orina concentrada o un ambiente ácido pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos y, como tales, pueden observarse en individuos normales en deshidratación o ejercicio vigoroso. Los cilindros hialinos son cilíndricos y transparentes, con un índice de refracción bajo, por lo que pueden pasarse por alto fácilmente en una revisión superficial con microscopía de campo claro o en una muestra envejecida donde se ha producido la disolución mientras que, por otro lado, la microscopía de contraste de fase facilita la identificación. Dada la presencia ubicua de la proteína Tamm-Horsfall, otros tipos de moldes se forman mediante la inclusión o adhesión de otros elementos a la base hialina.

Moldes granulares

El segundo tipo más común de cilindros, los cilindros granulares pueden resultar de la ruptura de cilindros celulares o de la inclusión de agregados de proteínas plasmáticas (p. Ej., Albúmina) o cadenas ligeras de inmunoglobulinas. Dependiendo del tamaño de las inclusiones, se pueden clasificar como finas o gruesas, aunque la distinción no tiene importancia diagnóstica. Su apariencia es generalmente más en forma de cigarro y de un índice de refracción más alto que los modelos hialinos. Aunque con mayor frecuencia son indicativos de enfermedad renal crónica, estos cilindros, al igual que los cilindros hialinos, también se pueden ver durante un breve período de tiempo después de un ejercicio extenuante. El "yeso marrón fangoso" que se observa en la necrosis tubular aguda es un tipo de yeso granular.

Moldes cerosos

Los cilindros cerosos, que se cree que representan el producto final de la evolución del yeso, sugieren un flujo de orina muy bajo asociado con una enfermedad renal grave y de larga duración, como la insuficiencia renal . Además, debido a la estasis de la orina y su formación en conductos dilatados y enfermos, estos cilindros son significativamente más grandes que los cilindros hialinos.

• Son cilíndricos.
• Poseen un índice de refracción más alto.
• Son más rígidos, mostrando bordes afilados, fracturas y puntas rotas.

Los cilindros cerosos son cilindros anchos, que es un término más general para describir el producto de yeso más ancho de un conducto dilatado. Se ve en la insuficiencia renal crónica.

En el síndrome nefrótico existen muchos tipos adicionales de yeso, incluidos cilindros anchos y cerosos si la afección es crónica (esto se conoce como orina telescópica con la presencia de muchos cilindros).

Moldes grasos

Formados por la descomposición de las células epiteliales ricas en lípidos, estos son cilindros hialinos con inclusiones de glóbulos de grasa, de color amarillento-bronceado. Si hay colesterol o ésteres de colesterol, se asocian con el signo de la "cruz de Malta" bajo luz polarizada. Son patognomónicos del síndrome nefrótico de proteínas urinarias elevadas.

Moldes de pigmento

Formados por la adhesión de productos de degradación metabólica o pigmentos de fármacos, estos moldes se denominan así debido a su decoloración. Los pigmentos incluyen los producidos de forma endógena, como la hemoglobina en la anemia hemolítica , la mioglobina en la rabdomiólisis y la bilirrubina en la enfermedad hepática. Los pigmentos farmacológicos , como la fenazopiridina , también pueden causar decoloración del yeso.

Moldes de cristal

Aunque los solutos urinarios cristalizados, como oxalatos, uratos o sulfonamidas, pueden enredarse dentro de un molde de cetanalina durante su formación, no se cree que la importancia clínica de esta ocurrencia sea grande.

Moldes celulares

Cilindros de glóbulos rojos

La presencia de glóbulos rojos dentro del yeso es siempre patológica y es muy indicativa de granulomatosis con poliangeítis , lupus eritematoso sistémico , glomerulonefritis posestreptocócica o síndrome de Goodpasture . También pueden asociarse con infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda . Son de color marrón amarillento y generalmente son cilíndricos con bordes a veces irregulares; su fragilidad hace necesaria la inspección de una muestra nueva. Suelen estar asociados con síndromes nefríticos o lesión del tracto urinario.

Cilindros de glóbulos blancos

Indicativo de inflamación o infección , la presencia de glóbulos blancos dentro o sobre los cilindros sugiere fuertemente pielonefritis , una infección directa del riñón. También se pueden observar en estados inflamatorios, como nefritis intersticial alérgica aguda , síndrome nefrótico o glomerulonefritis aguda posestreptocócica. A veces, los glóbulos blancos pueden ser difíciles de distinguir de las células epiteliales y pueden requerir una tinción especial. La diferenciación de grupos simples de glóbulos blancos se puede realizar por la presencia de matriz hialina.

Moldes bacterianos

Dada su aparición en pielonefritis , estos deben verse en asociación con bacterias sueltas, glóbulos blancos y cilindros de glóbulos blancos. Es probable que su descubrimiento sea raro, debido a la eficacia de los neutrófilos en la lucha contra las infecciones y la posibilidad de que se identifiquen erróneamente como un molde granular fino.

Moldes de células epiteliales

Este yeso se forma por inclusión o adhesión de células epiteliales descamadas del revestimiento de los túbulos. Las células pueden adherirse en orden aleatorio o en láminas y se distinguen por núcleos grandes y redondos y una menor cantidad de citoplasma. Estos se pueden observar en la necrosis tubular aguda y la ingestión de tóxicos, como el mercurio , el dietilenglicol o el salicilato . En cada caso, grupos o láminas de células pueden desprenderse simultáneamente, dependiendo de la focalidad de la lesión. El citomegalovirus y la hepatitis viral son organismos que también pueden causar la muerte de las células epiteliales.

Molde eosinofílico

Este tipo de yeso contiene eosinófilos . Se ve en la nefritis tubulo intersticial y ocurre en la alergia, comúnmente a medicamentos como la meticilina y los AINE .

Referencias

• Haber, Meryl H. Urinary Sediment: A Textbook Atlas . Sociedad Estadounidense de Patólogos Clínicos. Chicago, 1981.
• Lillian Mundt, Kirsty Shanahan, Graff's Textbook of Routine of Urinanalysis and Body Fluids , 2da edición, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, 2011.

enlaces externos

• Moldes de orina : diferentes tipos y su significado.
• [1] - Buena descripción de varias formas de reparto.