Infección del tracto respiratorio superior - Upper respiratory tract infection

Infección del tracto respiratorio superior
Realización de pasajes.
Especialidad	Enfermedad infecciosa
Frecuencia	(2015)
Fallecidos	3,100

Una infección del tracto respiratorio superior ( URTI ) es una enfermedad causada por una infección aguda , que afecta el tracto respiratorio superior , que incluye la nariz , los senos nasales , la faringe , la laringe o la tráquea . Esto comúnmente incluye obstrucción nasal, dolor de garganta, amigdalitis , faringitis , laringitis , sinusitis , otitis media y resfriado común . La mayoría de las infecciones son de naturaleza viral y, en otros casos, la causa es bacteriana. Las URTI también pueden ser de origen fúngico o helmíntico , pero son menos comunes.

En 2015, se estima que ocurrieron 17.200 millones de casos de URTI. A partir de 2014, causaron alrededor de 3.000 muertes, frente a las 4.000 de 1990.

Signos y síntomas

Cronograma de los síntomas del resfriado

En los resfriados no complicados, la tos y la secreción nasal pueden persistir durante 14 días o más incluso después de que se hayan resuelto otros síntomas. Las infecciones urinarias agudas incluyen rinitis , faringitis / amigdalitis y laringitis, a menudo denominadas resfriado común, y sus complicaciones: sinusitis , infección del oído y, a veces, bronquitis (aunque los bronquios generalmente se clasifican como parte del tracto respiratorio inferior). incluyen tos , dolor de garganta , secreción nasal , congestión nasal , dolor de cabeza , fiebre baja, presión facial y estornudos .

Los síntomas del rinovirus en los niños suelen comenzar de 1 a 3 días después de la exposición. La enfermedad suele durar de 7 a 10 días más.

Los cambios de color o consistencia en la secreción mucosa a amarillo, espeso o verde son el curso natural de URTI viral y no una indicación para antibióticos.

La faringitis / amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (faringitis estreptocócica) generalmente se presenta con un inicio repentino de dolor de garganta, dolor al tragar y fiebre. La faringitis estreptocócica no suele causar secreción nasal, cambios en la voz ni tos.

El dolor y la presión del oído causados ​​por una infección del oído medio (otitis media) y el enrojecimiento del ojo causado por la conjuntivitis viral a menudo se asocian con las URTI.

Boca

Pueden aparecer pequeñas lesiones rojas redondas en el paladar blando. Los descongestionantes también pueden causar disminución de la saliva.

Causa

En términos de fisiopatología, la infección por rinovirus se asemeja a la respuesta inmune. Los virus no dañan las células del tracto respiratorio superior, sino que provocan cambios en las uniones estrechas de las células epiteliales. Esto permite que el virus acceda a los tejidos situados debajo de las células epiteliales e inicie las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas.

Hasta el 15% de los casos de faringitis aguda pueden ser causados ​​por bacterias, más comúnmente Streptococcus pyogenes , un estreptococo del grupo A en la faringitis estreptocócica ("faringitis estreptocócica"). Otras causas bacterianas son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Corynebacterium diphtheriae , Bordetella pertussis y Bacillus anthracis .

Las infecciones de transmisión sexual han surgido como causas de infecciones orales y faríngeas.

Diagnóstico

Clasificación

Una URTI puede clasificarse por el área inflamada. La rinitis afecta la mucosa nasal, mientras que la rinosinusitis o sinusitis afecta la nariz y los senos paranasales , incluidos los senos frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. La nasofaringitis (rinofaringitis o resfriado común) afecta las fosas nasales , faringe , hipofaringe , úvula y amígdalas en general. Sin afectar la nariz, la faringitis inflama la faringe, la hipofaringe, la úvula y las amígdalas. De manera similar, la epiglotitis (supraglotitis) inflama la porción superior de la laringe y el área supraglótica; la laringitis está en la laringe; la laringotraqueítis se encuentra en la laringe, tráquea y área subglótica; y la traqueítis está en la tráquea y el área subglótica .

Prevención

Las pruebas de calidad baja o muy baja indican que los probióticos pueden ser mejores que el placebo para prevenir las infecciones urinarias agudas. La vacunación contra los virus de la influenza , adenovirus , sarampión , rubéola , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difteria , Bacillus anthracis y Bordetella pertussis puede evitar que infecten el URT o reducir la gravedad de la infección.

Tratamiento

Muertes por infecciones de las vías respiratorias superiores por millón de personas en 2012

  0

  1

  2

  3-29

El tratamiento comprende apoyo sintomático, generalmente a través de analgésicos para el dolor de cabeza, dolor de garganta y dolores musculares. El ejercicio moderado en sujetos sedentarios con una URTI adquirida naturalmente probablemente no altera la gravedad general y la duración de la enfermedad. No se han realizado ensayos aleatorios para determinar los beneficios de aumentar la ingesta de líquidos.

Antibióticos

La prescripción de antibióticos para la laringitis no es una práctica recomendada. Los antibióticos penicilina V y eritromicina no son eficaces para tratar la laringitis aguda. La eritromicina puede mejorar los trastornos de la voz después de una semana y la tos después de 2 semanas, pero cualquier beneficio subjetivo modesto no es mayor que los efectos adversos, el costo y el riesgo de que las bacterias desarrollen resistencia a los antibióticos . Las autoridades sanitarias han estado alentando encarecidamente a los médicos a reducir la prescripción de antibióticos para tratar las infecciones urinarias respiratorias comunes porque el uso de antibióticos no reduce significativamente el tiempo de recuperación de estas enfermedades virales. Una revisión sistemática de 2017 encontró tres intervenciones que probablemente fueron efectivas para reducir el uso de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas: prueba de proteína C reactiva , manejo guiado por procalcitonina y toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes. Se ha demostrado que el uso de antibióticos de espectro reducido es tan eficaz como las alternativas de amplio espectro para los niños con IRA bacterianas agudas y tiene un riesgo menor de efectos secundarios en los niños. La disminución del uso de antibióticos también podría haber evitado las bacterias resistentes a los medicamentos. Algunos han abogado por un enfoque antibiótico tardío para el tratamiento de las URTI, que busca reducir el consumo de antibióticos mientras intenta mantener la satisfacción del paciente. Una revisión Cochrane (actualizada en 2017) de 11 estudios y 3555 participantes exploró los antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio. Comparó retrasar el tratamiento con antibióticos con iniciarlos de inmediato o con ningún antibiótico. Los resultados fueron mixtos según la infección del tracto respiratorio; los síntomas de la otitis media aguda y el dolor de garganta mejoraron modestamente con antibióticos inmediatos con una diferencia mínima en la tasa de complicaciones. El uso de antibióticos se redujo cuando los antibióticos solo se usaron para los síntomas en curso y mantuvieron la satisfacción del paciente en un 86%.

Para la sinusitis y, al mismo tiempo, desalienta el uso excesivo de antibióticos, los CDC recomiendan:

• Dirigirse a los organismos probables con medicamentos de primera línea: amoxicilina , amoxicilina / clavulanato
• Utilice el curso eficaz más corto; debería ver una mejora en 2-3 días. Continúe el tratamiento durante 7 días después de que los síntomas mejoren o se resuelvan (generalmente un curso de 10 a 14 días).
• Considere la posibilidad de realizar estudios de imágenes en casos recurrentes o poco claros; algo de afectación de los senos nasales es frecuente al principio del curso de la URI viral no complicada

Medicina para la tos

No existe una buena evidencia a favor o en contra de la efectividad de los medicamentos para la tos de venta libre para reducir la tos en adultos o niños. Los niños menores de 2 años no deben recibir ningún tipo de medicamento para la tos o el resfriado debido a la posibilidad de efectos secundarios potencialmente mortales. Además, según la Academia Estadounidense de Pediatría , se debe evitar el uso de medicamentos para la tos para aliviar los síntomas de la tos en niños menores de 4 años, y se cuestiona la seguridad para los niños menores de 6 años.

Descongestionantes

Año de vida ajustado por discapacidad para URTI por 100.000 habitantes en 2002.

  sin datos

  menos de 10

  10-30

  30–60

  60–90

  90-120

  120-150

  150–180

  180–210

  210-240

  240–270

  270–300

  más de 300

Según una revisión de Cochrane, una sola dosis oral de descongestionante nasal en el resfriado común es modestamente eficaz para el alivio a corto plazo de la congestión en adultos; sin embargo, los datos sobre el uso de descongestionantes en niños son insuficientes. Por lo tanto, no se recomienda el uso de descongestionantes en niños menores de 12 años con resfriado común. Los descongestionantes orales también están contraindicados en pacientes con hipertensión , enfermedad de las arterias coronarias y antecedentes de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos .

Mucolíticos

Los mucolíticos como la acetilcisteína y la carbocistina se prescriben ampliamente para la infección del tracto respiratorio superior e inferior sin enfermedad broncopulmonar crónica. Sin embargo, en 2013 una revisión Cochrane informó que su eficacia era limitada. Se considera que la acetilcistina es segura para los niños mayores de 2 años.

Medicina alternativa

La suplementación de rutina con vitamina C no está justificada, ya que no parece ser eficaz para reducir la incidencia de resfriados comunes en la población general. El uso de vitamina C en la inhibición y el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias superiores se ha sugerido desde el aislamiento inicial de la vitamina C en la década de 1930. Existe alguna evidencia que indica que podría estar justificado en personas expuestas a breves períodos de ejercicio físico severo y / o ambientes fríos. Dado que los suplementos de vitamina C son económicos y seguros, las personas con resfriados comunes pueden considerar probar los suplementos de vitamina C para evaluar si son terapéuticamente beneficiosos en su caso.

Alguna evidencia de baja calidad indica que el uso de irrigación nasal con solución salina puede aliviar los síntomas en algunas personas. Además, los aerosoles nasales salinos pueden ser beneficiosos.

Epidemiología

Los niños suelen tener de dos a nueve enfermedades respiratorias virales por año. En 2013, se notificaron 18.800 millones de casos de URTI. En 2014, causaron alrededor de 3.000 muertes, frente a las 4.000 de 1990. En los Estados Unidos, las URTI son la enfermedad infecciosa más común en la población general y son las principales razones por las que las personas faltan al trabajo y la escuela.

Ver también

• Infección del tracto respiratorio inferior

Referencias

Otras lecturas

• Heymann D (2015). Manual de control de enfermedades transmisibles: informe oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública . APHA Press, Asociación Estadounidense de Salud Pública. ISBN 9780875530185.
• Pokorski M (2015). Infección pulmonar . Cham: Springer. ISBN 978-3-319-17458-7.

enlaces externos

• Infección del tracto respiratorio superior de la referencia médica en línea de la Clínica Cleveland