Toxocariasis - Toxocariasis

Este artículo trata sobre la infección. Para el organismo, ver Toxocara .
Toxocariasis
Otros nombres lombriz intestinal
Lombriz intestinal canina 1.JPG
Toxocara canis
Especialidad Enfermedad infecciosa
Diagnóstico diferencial filariasis
Medicamento ivermectina

La toxocariasis es una enfermedad de los seres humanos causada por larvas (gusanos inmaduros) del gusano redondo del perro ( Toxocara canis ), del gusano redondo del gato ( Toxocara cati ) o del gusano redondo del zorro ( Toxocara canis ). La toxocariasis a menudo se denomina larva migrans visceral (VLM). Dependiendo de la ubicación geográfica, el grado de eosinofilia , los signos oculares y / o pulmonares, los términos larva migrans ocular (OLM), enfermedad de Weingarten , síndrome de Frimodt-Møller y pseudoleucemia eosinofílica se aplican a la toxocariasis. Otros términos que se usan a veces o raramente incluyen oftalmitis por nematodos, enfermedad toxocaral, toxocarosa y toxocariasis encubierta. Esta infección zoonótica y helmíntica es una causa poco común de ceguera y puede provocar síntomas reumáticos , neurológicos o asmáticos . Los seres humanos normalmente se infectan por la ingestión de huevos embrionados (cada uno de los cuales contiene una larva de segunda etapa completamente desarrollada , L2) de fuentes contaminadas (tierra, carne poco cocida, verduras frescas o sin lavar).

Toxocara canis y Toxocara cati son quizás losgusanos gastrointestinales ( helmintos )más ubicuos de perros domésticos, gatos, coyotes, lobos y zorros. Hay muchoshuéspedes"accidentales" o paraténicos , incluidos humanos, aves, cerdos, roedores, cabras, monos y conejos. En hospedadores paraténicos, las larvas nunca maduran y permanecen en la etapa L2.

Hay tres síndromes principales: larva migrans visceral (VLM), que engloba las enfermedades asociadas con los órganos principales; toxocariasis encubierta , que es una versión más leve de VLM; y larva migrans ocular (OLM), en la que los efectos patológicos sobre el huésped se limitan al ojo y al nervio óptico .

Signos y síntomas

Las reacciones fisiológicas a la infección por Toxocara dependen de la respuesta inmune del huésped y de la carga parasitaria. La mayoría de los casos de infección por Toxocara son asintomáticos , especialmente en adultos. Cuando se presentan síntomas, son el resultado de la migración de las larvas de Toxocara en la segunda etapa a través del cuerpo.

La toxocariasis encubierta es el menos grave de los tres síndromes y se cree que se debe a una exposición crónica. Los signos y síntomas de la toxocariasis encubierta son tos, fiebre, dolor abdominal, dolores de cabeza y cambios en el comportamiento y la capacidad para dormir. Tras el examen médico, a menudo se observan sibilancias, hepatomegalia y linfadenitis .

Las cargas parasitarias elevadas o la infección repetida pueden provocar larva migrans visceral (VLM). El VLM se diagnostica principalmente en niños pequeños, porque son más propensos a la exposición e ingestión de huevos infecciosos. La infección por Toxocara comúnmente se resuelve por sí sola en semanas, pero puede resultar en eosinofilia crónica . En el VLM, la migración de las larvas provoca la inflamación de los órganos internos y, a veces, del sistema nervioso central. Los síntomas dependen de los órganos afectados. Los pacientes pueden presentar palidez, fatiga, pérdida de peso, anorexia, fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, tos, asma, opresión en el pecho, aumento de la irritabilidad, dolor abdominal, náuseas y vómitos. A veces se pueden ver las huellas de migración subcutánea de las larvas. Los pacientes suelen ser diagnosticados con neumonía , broncoespasmos , inflamación pulmonar crónica , hipereosinofilia , hepatomegalia , hipergammaglobulinemia (clases IgM, IgG e IgE), leucocitosis e isohemaglutininas anti-A y anti-B elevadas. Se han producido casos graves en personas hipersensibles a los alérgenos; en casos raros, el VLM ha provocado epilepsia , inflamación del corazón , derrame pleural , insuficiencia respiratoria y muerte.

La larva migrans ocular (OLM) es rara en comparación con VLM. Se cree que una carga ligera de Toxocara induce una baja respuesta inmunitaria, lo que permite que una larva entre en el ojo del huésped. Aunque ha habido casos de OLM y VLM concurrentes, estos son extremadamente excepcionales. La OLM a menudo ocurre en un solo ojo y de una sola larva que migra y se enquista dentro de la órbita. La pérdida de visión ocurre durante días o semanas. Otros signos y síntomas son ojos rojos, pupila blanca , pupila fija, fibrosis de retina , desprendimiento de retina , inflamación de los tejidos oculares, granulomas de retina y estrabismo . Los granulomas oculares que resultan de OLM con frecuencia se diagnostican erróneamente como retinoblastomas . El daño de Toxocara en el ojo es permanente y puede resultar en ceguera.

Un estudio de caso publicado en 2008 apoyó la hipótesis de que la celulitis eosinofílica también puede ser causada por una infección por Toxocara . En este estudio, el paciente adulto presentó celulitis eosinofílica , hepatoesplenomegalia , anemia y un ELISA positivo para T. cani s.

Porque

Transmisión

La transmisión de Toxocara a los seres humanos suele ser a través de la ingestión de huevos infecciosos. T. canis puede poner alrededor de 200.000 huevos al día. Estos huevos se pasan a las heces de perros o gatos, pero los hábitos de defecación de los perros hacen que la transmisión de T. canis sea ​​más común que la de T. cati . Tanto los huevos de Toxocara canis como los de Toxocara cati requieren un período de incubación de varias semanas en un clima húmedo, húmedo, fuera del hospedador antes de volverse infecciosos, por lo que los huevos frescos no pueden causar toxocariasis.

Muchos objetos y superficies pueden contaminarse con huevos de Toxocara infecciosos . Las moscas que se alimentan de heces pueden esparcir los huevos de Toxocara a superficies o alimentos. Los niños pequeños que se llevan objetos contaminados a la boca o comen tierra ( pica ) corren el riesgo de desarrollar síntomas. Los seres humanos también pueden contaminar los alimentos al no lavarse las manos antes de comer.

Los humanos no son los únicos huéspedes accidentales de Toxocara . Comer conejo, pollo u oveja mal cocidos puede provocar una infección; Las larvas enquistadas en la carne pueden reactivarse y migrar a través de un huésped humano, causando toxocariasis. Se debe prestar especial atención a cocinar bien las menudencias y el hígado para evitar la transmisión.

Periodo de incubación

El período de incubación de los huevos de Toxocara canis y cati depende de la temperatura y la humedad. Las hembras de T. canis , específicamente, son capaces de producir hasta 200,000 huevos al día que requieren de 2 a 6 semanas como mínimo hasta un par de meses antes de que se desarrolle por completo en la etapa infecciosa. En condiciones ideales de verano , los huevos pueden madurar hasta la etapa infecciosa después de dos semanas fuera del hospedador. Con suficiente disponibilidad de oxígeno y humedad, los huevos de Toxocara pueden permanecer infecciosos durante años, ya que su capa exterior resistente permite la protección contra la mayoría de las amenazas ambientales. Sin embargo, como se identificó en un estudio de caso presentado en la revista de helmintología, la segunda etapa del desarrollo de las larvas plantea vulnerabilidades estrictas a ciertos elementos ambientales. Las altas temperaturas y los bajos niveles de humedad degradarán rápidamente las larvas durante esta etapa de crecimiento.

Toxocariasis
clasificación cientifica mi
Reino: Animalia
Filo: Nematoda
Clase: Cromadorea
Pedido: Ascaridida
Familia: Toxocaridae
Género: Toxocara
Especies

Las especies incluyen:

Reservorio

Los cachorros son la principal fuente de contaminación ambiental con huevos de lombrices intestinales

Los perros y los zorros son el reservorio de Toxocara canis , pero los cachorros y los cachorros presentan el mayor riesgo de transmitir la infección a los humanos. La infección en la mayoría de los perros adultos se caracteriza por larvas de segundo estadio enquistadas. Sin embargo, estas larvas pueden reactivarse en hembras preñadas y cruzar la barrera placentaria para infectar a las crías. La transmisión vertical también puede ocurrir a través de la leche materna. Las madres infecciosas y los cachorros de menos de cinco semanas eliminan los huevos en las heces. Aproximadamente el 50% de los cachorros y el 20% de los perros adultos están infectados con T. canis .

Los gatos son el reservorio de Toxocara cati . Al igual que con T. canis , las larvas de segundo estadio enquistadas en gatas gestantes o lactantes se reactivan. Sin embargo, la transmisión vertical solo puede ocurrir a través de la lactancia.

Las moscas pueden actuar como vectores mecánicos de Toxocara , pero la mayoría de las infecciones ocurren sin un vector. La mayoría de los incidentes con toxocariasis son el resultado de vectores de expresión procarióticos y su transmisión a través del contacto físico directo con las heces que resulta en la contracción de la enfermedad.

Morfología

Ambas especies producen huevos de color marrón y sin hueso. Los huevos de T. canis miden 75-90 µm y son de forma esférica, mientras que los huevos de T. cati miden 65-70 µm de diámetro y son oblongos. Las larvas de la segunda etapa nacen de estos huevos y miden aproximadamente 0,5 mm de largo y 0,02 mm de ancho. Los adultos de ambas especies tienen sistemas digestivos completos y tres labios, cada uno compuesto por una cresta dentígera.

Los adultos de T. canis se encuentran sólo en perros y zorros y los machos miden entre 4 y 6 cm de longitud, con un extremo posterior curvo. Los machos tienen cada uno espículas y un "testículo tubular". Las hembras pueden medir hasta 15 cm y la vulva se extiende un tercio de su longitud corporal. Las hembras no se curvan en el extremo posterior.

Las hembras adultas de T. cati miden aproximadamente 10 cm de largo, mientras que los machos suelen medir 6 cm o menos. Los adultos de T. cati solo se encuentran dentro de los gatos, y los T. cati machos están curvados en el extremo posterior.

Ciclo vital

Toxocara canis LifeCycle.gif

Los gatos, perros y zorros pueden infectarse con Toxocara a través de la ingestión de huevos o por transmisión de las larvas de una madre a su descendencia. La transmisión a gatos y perros también puede ocurrir por la ingestión de huéspedes accidentales infectados, como lombrices de tierra, cucarachas, roedores, conejos, pollos u ovejas.

Los huevos eclosionan como larvas de la segunda etapa en los intestinos del gato, perro o zorro huésped (para mayor coherencia, este artículo asumirá que las larvas de la segunda etapa emergen de los huevos de Toxocara , aunque existe un debate sobre si las larvas están realmente en su segunda o tercera etapa). de desarrollo). Las larvas ingresan al torrente sanguíneo y migran a los pulmones, donde son tosidas y tragadas. Las larvas maduran y se convierten en adultos en el intestino delgado de un gato, perro o zorro, donde se produce el apareamiento y la puesta de huevos. Los huevos se eliminan en las heces y solo se vuelven infecciosos después de tres semanas fuera de un huésped. Durante este período de incubación, la muda de larva de la primera a la segunda (y posiblemente la tercera) etapa tiene lugar dentro del huevo. En la mayoría de los perros, gatos y zorros adultos, el ciclo de vida completo no ocurre, sino que las larvas de la segunda etapa se enquistan después de un período de migración a través del cuerpo. La reactivación de las larvas es común solo en gatos, perros y zorros gestantes o lactantes. El ciclo de vida completo generalmente solo ocurre en estas hembras y su descendencia.

Las larvas de la segunda etapa también eclosionan en el intestino delgado de un huésped accidental, como un humano, después de la ingestión de huevos infecciosos. Las larvas luego migrarán a través de los órganos y tejidos del huésped accidental, más comúnmente los pulmones, el hígado, los ojos y el cerebro. Dado que las larvas L2 no pueden madurar en huéspedes accidentales, después de este período de migración, las larvas de Toxocara se enquistan como larvas de segundo estadio.

Diagnóstico

Encontrar larvas de Toxocara en un paciente es el único diagnóstico definitivo de toxocariasis; sin embargo, las biopsias para buscar larvas de segunda etapa en humanos generalmente no son muy efectivas. La PCR , ELISA y las pruebas serológicas se utilizan con más frecuencia para diagnosticar la infección por Toxocara . Las pruebas serológicas dependen del número de larvas dentro del paciente y, lamentablemente, no son muy específicas. Los ELISA son mucho más fiables y actualmente tienen una sensibilidad del 78% y una especificidad del 90%. Un estudio de 2007 anunció un ELISA específico para Toxocara canis , que minimizará los falsos positivos de reacciones cruzadas con lombrices intestinales similares y ayudará a distinguir si un paciente está infectado con T. canis o T. cati . La OLM a menudo se diagnostica después de un examen clínico. Los granulomas se pueden encontrar en todo el cuerpo y se pueden visualizar mediante tecnologías de ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada.

Prevención

La participación activa de veterinarios y dueños de mascotas es importante para controlar la transmisión de Toxocara de mascotas a humanos. Un grupo que participa muy activamente en la promoción de la reducción de infecciones en perros en los Estados Unidos es el Companion Animal Parasite Council - CAPC . Dado que las perras y gatos gestantes o lactantes y sus crías tienen la carga parasitaria activa más alta, estos animales deben ser colocados en un programa de desparasitación. Las heces de las mascotas deben recogerse y desecharse o enterrarse, ya que pueden contener huevos de Toxocara . La práctica de esta medida en áreas públicas, como parques y playas, es especialmente esencial para disminuir la transmisión. Hasta el 20% de las muestras de suelo de los patios de recreo de EE. UU. Han encontrado huevos de lombrices intestinales. Además, las cajas de arena deben cubrirse cuando no estén en uso para evitar que los gatos las utilicen como cajas de arena. Lavarse las manos antes de comer y después de jugar con las mascotas, así como después de manipular la tierra, reducirá las posibilidades de ingerir huevos de Toxocara . Lavar todas las frutas y verduras, mantener a las mascotas fuera de los jardines y cocinar bien las carnes también puede prevenir la transmisión. Por último, enseñar a los niños a no llevarse a la boca artículos que no sean alimentos, especialmente tierra, reducirá drásticamente las posibilidades de infección.

La toxocariasis ha sido nombrada una de las enfermedades desatendidas de la pobreza en los EE. UU., Debido a su prevalencia en los Apalaches, el sur de los EE. UU., El centro urbano y las poblaciones minoritarias. Desafortunadamente, actualmente no hay ninguna vacuna disponible o en desarrollo. Sin embargo, recientemente se han secuenciado los genomas mitocondriales de T. cati y T. canis , lo que podría conducir a avances en el tratamiento y la prevención.

Tratamiento

La toxocariasis a menudo se resuelve por sí sola, porque las larvas de Toxocara no pueden madurar dentro de los huéspedes humanos. Los corticosteroides se prescriben en casos graves de VLM o si el paciente es diagnosticado con OLM. Se puede recetar albendazol (preferido) o mebendazol ("terapia de segunda línea"). Los granulomas se pueden extirpar quirúrgicamente o se pueden utilizar fotocoagulación con láser y crioretinopexia para destruir los granulomas oculares.

La toxocariasis visceral en humanos se puede tratar con medicamentos antiparasitarios como albendazol o mebendazol , tiabendazol o dietilcarbamazina, generalmente en combinación con medicamentos antiinflamatorios. Se han utilizado esteroides con algunos resultados positivos. La terapia antihelmíntica se reserva para infecciones graves (pulmones, cerebro) porque la terapia puede inducir, debido a la muerte masiva de larvas, una fuerte respuesta inflamatoria. El tratamiento de la toxocariasis ocular es más difícil y generalmente consiste en medidas para prevenir el daño progresivo del ojo.

Epidemiología

Los seres humanos son huéspedes accidentales de Toxocara , sin embargo, la toxocariasis se observa en todo el mundo. La mayoría de los casos de toxocariasis se observan en personas menores de veinte años. La seroprevalencia es mayor en los países en desarrollo, pero también puede ser considerable en los países del primer mundo. En Bali, Santa Lucía, Nepal y otros países, la seroprevalencia es superior al cincuenta por ciento. Antes de 2007, se pensaba que la seroprevalencia en los EE. UU. Rondaba el 5% en los niños. Sin embargo, Won et al. descubrió que la seroprevalencia en EE. UU. es en realidad del 14% para la población en general. En muchos países, la toxocariasis se considera muy rara. Aproximadamente 10,000 casos clínicos se ven al año en los EE. UU., De los cuales el diez por ciento son OLM. La pérdida permanente de la visión ocurre en 700 de estos casos.

Los niños pequeños corren el mayor riesgo de infección porque juegan al aire libre y tienden a colocarse objetos contaminados y suciedad en la boca. Tener un perro es otro factor de riesgo conocido de transmisión. También existe una correlación significativa entre los títulos altos de anticuerpos de Toxocara y la epilepsia en los niños.

En los seres humanos se han observado cargas parasitarias de hasta 300 larvas en un solo gramo de hígado. Los "antígenos excretores-secretores de las larvas ... liberados de su capa epicutícula externa [y] ... se desprenden fácilmente cuando se unen a anticuerpos específicos" incitan la respuesta inmunitaria del huésped. Se cree que el punto de inflexión entre el desarrollo de VLM y OLM está entre 100 y 200 larvas. Se cree que la infección más leve en OLM estimula una respuesta inmune más baja y permite la migración de una larva al ojo. Se cree que las larvas entran al ojo a través del nervio óptico, la arteria central de la retina, las arterias ciliares posteriores cortas, los tejidos blandos o el líquido cefalorraquídeo. Los granulomas oculares que se forman alrededor de una larva suelen ser periféricos en la retina o el disco óptico.

La larva migrans visceral parece afectar con más frecuencia a los niños de 1 a 4 años, mientras que la larva migrans ocular afecta con mayor frecuencia a los niños de 7 a 8 años. Entre el 4,6% y el 23% de los niños estadounidenses se han infectado con el huevo de la lombriz intestinal del perro. Este número es mucho mayor en otras partes del mundo, en los países tropicales hay una seroprevalencia de hasta el 80-90%, como Colombia, donde hasta el 81% de los niños han sido infectados, u Honduras, donde la seroprevalencia entre los niños en edad escolar. se informó que era del 88%. En la parte occidental del mundo, la seroprevalencia es menor, alrededor del 35-42%.

Historia

Werner describió un nematodo parásito en perros en 1782 al que llamó Ascaris canis . Johnston determinó que lo que Werner había descrito era en realidad un miembro del género Toxocara establecido por Stiles en 1905. Fülleborn especuló que las larvas de T. canis podrían causar nódulos granulomatosos en humanos. En 1947 Perlingiero y Gyorgy describieron el primer caso de lo que probablemente fue toxocariasis. Su paciente era un niño de 2 años de Florida que presentaba síntomas clásicos y granulomas necrotizantes esinofílicos. En 1950, Campbell-Wilder fue el primero en describir la toxocariasis en humanos; publicó un artículo que describe los granulomas oculares en pacientes con endoftalmitis, enfermedad de Coat o pseudoglioma. Dos años después, Beaver et al. publicaron la presencia de larvas de Toxocara en granulomas extraídos de pacientes con síntomas similares a los de los pacientes de Wilder. Los peligros de la toxocariasis se plantearon por primera vez en Gran Bretaña en la década de 1970, lo que provocó un susto de salud pública.

Otros animales

Gatos

Algunos tratamientos para la infección por Toxocara cati incluyen medicamentos diseñados para hacer que los gusanos adultos se anestesien parcialmente y se desprendan del revestimiento intestinal, lo que les permite ser excretados vivos en las heces. Dichos medicamentos incluyen piperazina y pirantel . Estos se combinan con frecuencia con el fármaco praziquantel, que parece hacer que el gusano pierda su resistencia a ser digerido por el animal huésped. Otros tratamientos efectivos incluyen ivermectina , milbemicina y selamectina . También se ha demostrado que el diclorvos es eficaz como veneno, aunque las medidas para prohibirlo por preocupaciones sobre su toxicidad lo han hecho no disponible en algunas áreas.

Sin embargo, el tratamiento de los felinos salvajes es difícil para este parásito, ya que la detección es la mejor manera de encontrar qué individuos tienen el parásito. Esto puede resultar difícil, ya que las especies infectadas son difíciles de detectar. Una vez detectados, los individuos infectados tendrían que ser eliminados de la población para reducir el riesgo de exposición continua a los parásitos. Un método principal que se ha utilizado para reducir la cantidad de infección es la eliminación mediante la caza. La remoción también puede ocurrir a través de los propietarios, como descubrieron Dare y Watkins (2012) a través de su investigación sobre los pumas. Tanto los cazadores como los terratenientes pueden proporcionar muestras que se pueden utilizar para detectar la presencia de lombrices intestinales felinas en el área, así como para ayudar a eliminarlo de la población. Este método es más práctico que administrar medicamentos a poblaciones silvestres, ya que los animales silvestres, como se mencionó anteriormente, son más difíciles de encontrar para administrar cuidados médicos.

La atención médica, sin embargo, también es otro método utilizado en los estudios sobre lombrices intestinales; como el experimento sobre el manejo de la lombriz intestinal del mapache realizado por Smyser et al. (2013) en el que implementaron cebos médicos. Sin embargo, los medicamentos suelen ser costosos y el éxito del cebo depende de si las personas infectadas consumen el cebo. Además, puede resultar costoso (en tiempo y recursos) controlar las áreas cebadas. La eliminación mediante la caza permite a las agencias reducir los costos y les da a las agencias una mejor oportunidad de eliminar a las personas infectadas.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos