Bloqueo auriculoventricular de tercer grado - Third-degree atrioventricular block
| Bloqueo auriculoventricular de tercer grado | |
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| Otros nombres | Bloqueo cardíaco completo |
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| ECG de 12 derivaciones que muestra un bloqueo cardíaco completo | |
| Especialidad | Cardiología |
| Síntomas | Mareos , desmayos , dificultad para respirar , muerte cardíaca repentina |
| Causas | Fibrosis en el sistema de conducción cardíaco , infarto de miocardio , poscirugía cardíaca, medicación, tono vagal , alteraciones electrolíticas |
| Método de diagnóstico | Electrocardiograma |
| Tratamiento | Marcapasos |
El bloqueo auriculoventricular de tercer grado ( bloqueo AV) es una afección médica en la que el impulso nervioso generado en el nodo sinoauricular (nodo SA) en la aurícula del corazón no puede propagarse a los ventrículos .
Debido a que el impulso está bloqueado, un marcapasos accesorio en las cámaras inferiores normalmente activará los ventrículos. Esto se conoce como ritmo de escape . Dado que este marcapasos accesorio también se activa independientemente del impulso generado en el nodo SA, se pueden notar dos ritmos independientes en el electrocardiograma (ECG).
- Las ondas P con un intervalo P-a-P regular (en otras palabras, un ritmo sinusal ) representan el primer ritmo.
- Los complejos QRS con un intervalo R a R regular representan el segundo ritmo. El intervalo PR será variable, ya que el sello distintivo del bloqueo cardíaco completo es la ausencia de una relación aparente entre las ondas P y los complejos QRS.
Presentación
Las personas con bloqueo AV de tercer grado suelen experimentar bradicardia grave (una frecuencia cardíaca medida anormalmente baja), hipotensión y, en ocasiones, inestabilidad hemodinámica .
Porque
Muchas afecciones pueden causar un bloqueo cardíaco de tercer grado, pero la causa más común es la isquemia coronaria . La degeneración progresiva del sistema de conducción eléctrica del corazón puede provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Esto puede ir precedido de bloqueo AV de primer grado , bloqueo AV de segundo grado , bloqueo de rama o bloqueo bifascicular . Además, el infarto agudo de miocardio puede presentarse con bloqueo AV de tercer grado.
Un infarto de miocardio de la pared inferior puede dañar el nódulo AV y provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. En este caso, el daño suele ser transitorio. Los estudios han demostrado que el bloqueo cardíaco de tercer grado en el contexto de un infarto de miocardio de la pared inferior generalmente se resuelve en 2 semanas. El ritmo de escape se origina típicamente en la unión AV, produciendo un ritmo de escape complejo estrecho.
Un infarto de miocardio de la pared anterior puede dañar el sistema de conducción distal del corazón y causar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Esto suele ser un daño extenso y permanente del sistema de conducción, que requiere la colocación de un marcapasos permanente . El ritmo de escape se origina típicamente en los ventrículos, produciendo un ritmo de escape amplio y complejo.
El bloqueo cardíaco de tercer grado también puede ser congénito y se ha relacionado con la presencia de lupus en la madre. Se cree que los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta y atacar el tejido cardíaco durante la gestación . Se desconoce la causa del bloqueo cardíaco congénito de tercer grado en muchos pacientes. Los estudios sugieren que la prevalencia del bloqueo cardíaco congénito de tercer grado está entre 1 de cada 15.000 y 1 de cada 22.000 nacidos vivos.
La hiperpotasemia en personas con enfermedad cardíaca previa y enfermedad de Lyme también puede resultar en bloqueo cardíaco de tercer grado.
Tratamiento
La atropina se usa a menudo como tratamiento de primera línea de un bloqueo cardíaco de tercer grado en presencia de un QRS estrecho que indica un bloqueo nodal, pero puede tener poco o ningún efecto en un bloqueo infraganglionar. La atropina actúa reduciendo la estimulación vagal a través del nódulo AV, pero no será eficaz en quienes han tenido un trasplante de corazón anterior. Se pueden utilizar otros medicamentos, como la epinefrina o la dopamina, que tienen efectos cronotrópicos positivos y pueden aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento en situaciones de emergencia puede implicar estimulación eléctrica transcutánea en aquellos que son hemodinámicamente inestables de forma aguda y se puede utilizar independientemente del nivel de conciencia de la persona. Se pueden usar agentes sedantes como una benzodiazepina o un opiáceo junto con la estimulación transcutánea para reducir el dolor causado por la intervención.
En casos de sospecha de sobredosis de betabloqueantes , el bloqueo cardíaco puede tratarse con agentes farmacológicos para revertir la causa subyacente con el uso de glucagón . En el caso de una sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio tratada con cloruro de calcio y la toxicidad por digitálicos, puede tratarse con el Fab inmune a digoxina .
El bloqueo AV de tercer grado se puede tratar de forma más permanente con el uso de un marcapasos artificial bicameral . Este tipo de dispositivo generalmente escucha un pulso del nodo SA a través de un cable en la aurícula derecha y envía un pulso a través de un cable al ventrículo derecho con un retraso apropiado, impulsando los ventrículos derecho e izquierdo. Los marcapasos en esta función generalmente se programan para imponer una frecuencia cardíaca mínima y para registrar instancias de aleteo auricular y fibrilación auricular , dos afecciones secundarias comunes que pueden acompañar al bloqueo AV de tercer grado. Dado que la corrección del marcapasos del bloqueo de tercer grado requiere estimulación permanente de los ventrículos, un efecto secundario potencial es el síndrome de marcapasos y puede requerir el uso de un marcapasos biventricular , que tiene un tercer cable adicional colocado en una vena del ventrículo izquierdo. , proporcionando una estimulación más coordinada de ambos ventrículos.
Las directrices del Consejo Conjunto Europeo de Reanimación y Reanimación (Reino Unido) de 2005 establecen que la atropina es el tratamiento de primera línea, especialmente si hubo signos adversos, a saber: 1) frecuencia cardíaca <40 lpm, 2) presión arterial sistólica <100 mm Hg, 3 ) signos de insuficiencia cardíaca y 4) arritmias ventriculares que requieren supresión. Si estos no responden a la atropina o existe un riesgo potencial de asistolia, está indicada la estimulación transvenosa. Los factores de riesgo de asistolia incluyen 1) asistolia previa, 2) bloqueo cardíaco completo con complejos amplios y 3) pausa ventricular durante> 3 segundos. El bloqueo AV Mobitz tipo 2 es otra indicación de estimulación.
Al igual que con otras formas de bloqueo cardíaco, la prevención secundaria también puede incluir medicamentos para controlar la presión arterial y la fibrilación auricular, así como cambios en el estilo de vida y la dieta para reducir los factores de riesgo asociados con el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular .
Tratamiento
El tratamiento temprano del bloqueo auriculoventricular se basa en la presencia y gravedad de los síntomas y signos asociados con el ritmo de escape ventricular. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren medicación inmediata y, en la mayoría de los casos, estimulación temporal para aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.
Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable, se debe evaluar y tratar una causa potencialmente reversible. Si no se identifica una causa reversible, se inserta un marcapasos permanente. La mayoría de los pacientes estables tienen síntomas persistentes relacionados con la bradicardia y requieren identificación y tratamiento de cualquier causa reversible o marcapasos implantable permanente.
Se deben descartar causas reversibles de bloqueo AV completo antes de la inserción de un marcapasos permanente, como los fármacos que disminuyen la frecuencia cardíaca y que inducen hiperpotasemia.
El bloqueo auriculoventricular completo en el infarto agudo de miocardio debe tratarse con estimulación temporal y revascularización.
El bloqueo auriculoventricular completo causado por hiperpotasemia debe tratarse para reducir los niveles séricos de potasio y los pacientes con hipotiroidismo también deben recibir hormona tiroidea.
Si no hay una causa reversible, el tratamiento claro del bloqueo auriculoventricular completo es principalmente la colocación de un marcapasos permanente.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con bloqueo cardíaco completo es generalmente malo sin tratamiento. Los pacientes con bloqueo cardíaco de 1º y 2º grado suelen estar asintomáticos.
Ver también
- Marcapasos cardíaco
- Sistema de conducción eléctrica del corazón.
- Electrocardiograma (ECG)
- Bloqueo auriculoventricular
- Bloqueo AV de primer grado
- Bloqueo AV de segundo grado
Referencias
enlaces externos
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