Schistosoma haematobium - Schistosoma haematobium

Este artículo trata sobre el organismo. Para la infección, consulte Esquistosomiasis .

Schistosoma haematobium
Esquistosomiasis haematobia.jpg
Huevos de S. haematobium rodeados de intensos infiltrados de eosinófilos en tejido vesical.
clasificación cientifica editar
Reino: Animalia
Filo: Platelmintos
Clase: Rhabditophora
Pedido: Diplostomida
Familia: Schistosomatidae
Género: Esquistosoma
Especies:
S. haematobium
Nombre binomial
Schistosoma haematobium
( Bilharz , 1852)

Schistosoma haematobium ( trematodo sanguíneo urinario ) es una especie de trematodo digenetic , que pertenece a un grupo (género) de trematodos sanguíneos ( Schistosoma ). Se encuentra en África y Oriente Medio. Es el principal agente de la esquistosomiasis , la infección parasitaria más prevalente en los seres humanos. Es el único parásito sanguíneo que infecta el tracto urinario, causando esquistosomiasis urinaria y es la principal causa de cáncer de vejiga (solo después del tabaquismo). Las enfermedades son causadas por los huevos.

Los adultos se encuentran en los plexos venosos alrededor de la vejiga urinaria y los huevos liberados viajan a la pared de la vejiga urinaria causando hematuria y fibrosis de la vejiga. La vejiga se calcifica y aumenta la presión sobre los uréteres y los riñones, también conocida como hidronefrosis . La inflamación de los genitales debida a S. haematobium puede contribuir a la propagación del VIH.

S. haematobium fue el primer parásito sanguíneo descubierto. Theodor Bilharz , un cirujano alemán que trabajaba en El Cairo, identificó al parásito como agente causante de la infección urinaria en 1851. Después del descubridor, la infección (generalmente incluidas todas las infecciones por esquistosoma) se denominó bilharzia o bilharziasis. Junto con otros parásitos helmintos Clonorchis sinensis y Opisthorchis viverrini , S. haematobium fue declarado carcinógeno del Grupo 1 (ampliamente probado) por el Grupo de Trabajo de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS sobre la Evaluación de Riesgos Carcinogénicos para los Humanos en 2009.

Historia

La orina con sangre ( hematurea ) fue registrada por los antiguos egipcios en papiros hace 5.000 años. Lo llamaron Aaa . El primer informe científico fue de Marc Armand Ruffer , un médico británico en Egipto, en 1910. Descubrió huevos de parásitos de dos momias, que datan de alrededor de 1250-1000 aC. La infección más antigua conocida hasta la fecha se reveló mediante ELISA , que tiene más de 5.000 años. En 1851, Theodor Maximillian Bilharz, un médico alemán del Hospital Kasr el-Aini en El Cairo, recuperó la casualidad adulta de un soldado muerto. Lo llamó Distomum haematobium , por sus aparentes dos bocas (ahora llamadas ventosas ventrales y orales) y el hábitat de los vasos sanguíneos. Publicó la descripción formal en 1852. El género Distomum (literalmente "dos bocas") fue creado por Carl Linnaeus en 1758 para todos los flukes; por lo tanto, no fue específico. Otro médico alemán, Heinrich Meckel von Hemsbach, introdujo un nuevo nombre Bilharzia haematobium en 1856 para honrar al descubridor. También introdujo el término médico bilharzia o bilharziasis para describir la infección. Sin que von Hemsbach lo supiera, un zoólogo alemán David Friedrich Weinland estableció un nuevo género Schistosoma en 1858. Después de casi un siglo de disputas taxonómicas, el Schistosoma fue validado por ICZN en 1954; validando así el nombre Schistosoma haematobium .

La naturaleza infecciosa fue descubierta por el médico británico Robert Thomson Leiper en 1915. Infectó con éxito a ratones, ratas, cobayas y monos utilizando cercarias de cuatro especies de caracoles, pertenecientes a Bullinus (ahora Bulinus ) y Planorbis , que fueron recolectados de El Marg. canal cerca de El Cairo; demostrando que los caracoles son los huéspedes intermediarios.

Su papel en el cáncer fue observado por primera vez por un cirujano británico Reginald Harrison , en la Liverpool Royal Infirmary, en 1889. Él registró que cuatro personas de cada cinco víctimas de cáncer tenían bilharzia. Un médico alemán Carl Goebel confirmó en 1903 que el tumor de vejiga se presentaba en la mayoría de los pacientes con bilharzia. En 1905, estaba convencido de que el carcinoma de vejiga se debía a la bilharzia. Después de décadas de evaluar los informes médicos, el Grupo de Trabajo de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS sobre la Evaluación de Riesgos Carcinogénicos para los Humanos declaró en 2009 que S. haematobium es un carcinógeno del Grupo 1.

Estructura

El Schistosoma haematobium adulto tiene un macho y una hembra, que están emparejados permanentemente (una condición llamada en cópula ) como lo que parece un individuo. El macho forma la parte del gusano plano, que mide entre 10 y 18 mm de largo y 1 mm de ancho. Lleva ventosas orales y ventrales hacia su extremo anterior. Su cuerpo plano en forma de hoja está enrollado desde ambos lados para formar un canal o surco llamado canal ginecofórico en el que se envuelve a la hembra. Por lo tanto, da la apariencia general de un cuerpo cilíndrico de lombriz intestinal. Solo quedan expuestos los extremos anterior y posterior de la hembra. A diferencia del macho, una hembra exhibe todas las características de una lombriz intestinal. Es cilíndrico y alargado, mide unos 20 mm de largo y 0,25 mm de ancho. Su armamento patógeno, los huevos son de forma ovalada, midiendo 144 × 58 µm de diámetro, con característica espina terminal. Esta es una herramienta de diagnóstico importante porque la coinfección con S. mansoni (que tiene huevos con espinas laterales) es común.

El miracidio mide alrededor de 136 μm de largo y 55 μm de ancho. El cuerpo está cubierto por placas epidérmicas anucleadas separadas por crestas epidérmicas. Las células epidérmicas emiten numerosos cilios en forma de pelos en la superficie del cuerpo. La placa epidérmica está ausente solo en el extremo anterior llamado papila apical o terebratorio, que contiene numerosos orgánulos sensoriales. Su cuerpo interno está casi completamente lleno de partículas y vesículas de glucógeno .

La ceraria tiene una cola bifurcada característica, llamada clásicamente furcae (en latín, tenedor); de ahí el nombre (derivado de una palabra griega κέρκος, kerkos , que significa cola). El cuerpo tiene forma de pera y mide 0,24 mm de largo y 0,1 mm de ancho. Su tegumento está completamente cubierto de espina. Un chupador bucal visible está en la punta del cuerpo.

Ciclo vital

Ciclo de vida de S. haematobium.

S. haematobium completa su ciclo de vida en humanos, como huéspedes definitivos , y caracoles de agua dulce, como huéspedes intermediarios, al igual que otros esquistosomas. Pero a diferencia de otros esquistosomas que liberan huevos en el intestino, libera sus huevos en el tracto urinario y los excreta junto con la orina. En agua dulce estancada, los huevos eclosionan en 15 minutos en las larvas llamadas miracidios. Cada miracidio es masculino o femenino. Los miracidios están cubiertos de cilios similares a pelos con los que nada activamente en busca de caracoles. A menos que infecten a un caracol dentro de las 24 a 28 horas, se quedan sin reservas de energía ( glucógeno ) y mueren. Las especies de caracoles pertenecientes al género Bulinus , incluidos B. globosus , B. forskalii , B. nasutus , B. nyassanus y B. truncatus , pueden albergar los miracidios. Los miracidios simplemente atraviesan la piel suave del caracol y se mueven hacia el hígado. Dentro del caracol, sus cilios se desechan y se forma una cubierta extraepitelial en 24 horas. Luego se transforman en esporoquistes y se someten a una división celular activa después de dos semanas. El esporociste madre produce muchos esporocistos hijos. Cada esporocisto hija forma nuevas larvas llamadas cercarias. Un esporocisto madre produce medio millón de cercarias. Después de un mes, los esporoquistes se rompen y se liberan cercarias. Las cercarias libres penetran en el hígado y salen del caracol al agua. Cada cercaria tiene una cola biforked con la que nada para encontrar un huésped humano. Una vez más, las cercarias tienen una vida corta y pueden sobrevivir en el agua durante 4-6 días a menos que encuentren un huésped humano.

Cuando el ser humano entra en contacto con un agua infestada, las cercarias se adhieren a la piel con sus ventosas. Después de una orientación adecuada, comienzan a perforar la piel secretando enzimas proteolíticas que ensanchan los poros de la piel ( folículos pilosos ). Este proceso dura entre 3 y 5 minutos y produce picazón, pero para entonces ya han penetrado en la piel. Sus colas se quitan durante la penetración de modo que solo entren las partes de la cabeza. Cuando ingresan a los vasos sanguíneos, se les conoce como schisotomulae. Entran en el sistema sistémico para llegar al corazón y luego al hígado, y en el camino muchas son destruidas por las células inmunes . Los sobrevivientes ingresan al hígado en 24 horas. Desde el hígado ingresan a la vena porta para llegar a diferentes partes del cuerpo. A diferencia de otras especies nuevamente, las esquistosomulas de S. haematobium alcanzan los vasos vesicales a través de canales anastomóticos entre las radículas de la vena mesentérica inferior y las venas pélvicas. Después de vivir dentro de pequeñas vénulas en la submucosa y la pared de la vejiga, migran al plexo venoso perivesical (un grupo de venas en la porción inferior de la vejiga) para alcanzar la maduración completa. Para evadir la detección por parte del sistema inmunológico del huésped, los adultos tienen la capacidad de cubrirse con el antígeno del huésped .

Los individuos clasifican sexos opuestos. El cuerpo de la mujer queda envuelto dentro del canal ginecofórico enrollado del macho; convirtiéndonos así en socios de por vida. La maduración sexual se alcanza después de 4 a 6 semanas de la infección inicial. Una hembra generalmente pone de 500 a 1000 huevos en un día. La hembra solo deja al macho brevemente para poner huevos. Tiene que hacerlo porque solo ella puede ingresar a la vénula periférica pequeña y estrecha en la submucosa para que los huevos puedan liberarse en la vejiga. Los huevos embrionados penetran en la mucosa de la vejiga utilizando enzimas proteolíticas, ayudados por sus espinas terminales y por la contracción de la vejiga. La enzima es una toxina específicamente para dañar ( necrosis ) el tejido. En una situación normal, los huevos liberados en la vejiga no causan síntomas patológicos. Pero los huevos a menudo no logran penetrar la mucosa de la vejiga y quedan atrapados en la pared de la vejiga; son estos los que producen las lesiones liberando sus antígenos y provocando la formación de granulomas . Los granulomas a su vez se fusionan para formar tubérculos, nódulos o masas que a menudo se ulceran . Esta es la condición detrás de las lesiones patológicas encontradas en la pared de la vejiga, uréter y riñón; y también tumor, tanto benigno como maligno . La platija pone huevos continuamente a lo largo de su vida. La esperanza de vida promedio es de 3 a 4 años.

Diagnóstico

Tradicionalmente, el diagnóstico se ha realizado examinando la orina en busca de huevos. En infecciones crónicas, o si los huevos son difíciles de encontrar, una inyección intradérmica de antígeno de esquistosoma para formar un habón es eficaz para determinar la infección. Alternativamente, el diagnóstico se puede realizar mediante pruebas de fijación del complemento . A partir de 2012, los análisis de sangre comerciales incluían ELISA y una prueba de inmunofluorescencia indirecta , pero estos tienen una sensibilidad baja que oscila entre el 21% y el 71%.

Prevención

La principal causa de la esquistomiasis es el vertido de desechos humanos en los suministros de agua. La eliminación higiénica de los desechos sería suficiente para eliminar la enfermedad. El agua para beber y bañarse debe hervirse en regiones endémicas. Debe evitarse el agua infestada. Sin embargo, las actividades agrícolas como la pesca y el cultivo de arroz implican un contacto prolongado con el agua, lo que hace que no sea práctico evitarlo. La erradicación sistemática de caracoles es un método eficaz.

Patología

Huevo de S. haematobium . Tenga en cuenta la columna vertebral puntiaguda en la punta izquierda.

La infección normal de los adultos no produce síntomas. Cuando se liberan óvulos, a veces quedan atrapados permanentemente en la vejiga y causan síntomas patológicos. Los huevos se depositan inicialmente en la muscularis propria, lo que conduce a la ulceración del tejido superpuesto. Las infecciones se caracterizan por una inflamación aguda pronunciada , metaplasia escamosa , sangre y cambios epiteliales reactivos. Pueden observarse granulomas y células gigantes multinucleadas. Los huevos inducen una respuesta inmune granulomatosa del huésped que está indicada por los linfocitos (que principalmente producen citocinas T-helper-2 como las interleucinas 4, 5 y 13), eosinófilos y también macrófagos activados . Esta formación de granuloma induce inflamación crónica.

En respuesta a la infección, los anticuerpos de los huéspedes se unen al tegumento del esquistosoma. Pero se eliminan rápidamente, el tegumento en sí se desprende cada pocas horas. El esquistosoma también puede absorber proteínas del huésped. La esquistomiasis se puede dividir en tres fases: (1) la fase migratoria que dura desde la penetración hasta la madurez, (2) la fase aguda que ocurre cuando los esquistosomas comienzan a producir huevos y (3) la fase crónica que ocurre principalmente en áreas endémicas. En una etapa tardía, la infección puede provocar una complicación extraurinaria denominada Bilharzial cor pulmonale . El síntoma distintivo de la esquistosomiasis urogenital es sangre en la orina (hematuria), que a menudo se asocia con micción frecuente, micción dolorosa y malestar en la ingle. En las regiones endémicas, la hematuria está tan extendida que se cree que es un signo natural de la pubertad en los niños y se confunde con la menstruación en las niñas. En caso de infección grave, el tracto urinario puede bloquearse y provocar una uropatía obstructiva ( hidrouréter e hidronefrosis ), que puede complicarse aún más por una infección bacteriana y una insuficiencia renal . En la condición más grave, se desarrollan úlceras de vejiga crónicas y carcinoma de vejiga.

Tratamiento

El fármaco de elección es el prazicuantel , un derivado de quinolona . Pero tiene una tasa de curación baja (solo 82-88%).

Epidemiología

S. hematobium se encuentra en África y el Medio Oriente, donde los bebés y los niños pequeños están más infectados. La infección es más frecuente tanto en el delta del Nilo como en el valle del Nilo al sur de El Cairo. La primera encuesta epidemiológica de 1937 indicó que la tasa de infección llegaba al 85% entre las personas de las zonas norte y este del delta. Después de la construcción de la presa de Asuán , la irrigación de la cuenca se convierte en un sistema de irrigación perenne, y esto ha reducido significativamente la infección.

Referencias

Otras lecturas