Examen respiratorio - Respiratory examination
| Examen respiratorio | |
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 Examen respiratorio
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| Propósito | parte del examen físico (o cuando hay un problema respiratorio) |
Un examen respiratorio , o examen pulmonar , se realiza como parte de un examen físico , en respuesta a síntomas respiratorios como dificultad para respirar , tos o dolor de pecho , y a menudo se realiza con un examen cardíaco .
Los cuatro pasos del examen respiratorio son inspección , palpación , percusión y auscultación de los sonidos respiratorios , que normalmente se realizan primero desde la parte posterior del tórax .
Etapas
Tras la colocación en la que el paciente se sienta erguido con los brazos a los lados, con el pecho libre de ropa, se pueden realizar las cuatro etapas del examen. Para escuchar los pulmones desde atrás, se le pide al paciente que mueva los brazos hacia adelante para evitar que las escápulas (omóplatos) obstruyan los campos pulmonares superiores. Estos campos están destinados a correlacionarse con los lóbulos pulmonares y, por lo tanto, se prueban en las paredes torácicas anterior (frontal) y posterior (posterior).
Inspección
Luego, el examinador estima la frecuencia respiratoria del paciente observando cuántas veces el paciente inhala y exhala en el lapso de un minuto. Por lo general, esto se realiza con el pretexto de algún otro examen, de modo que el paciente no cambie inconscientemente su frecuencia respiratoria inicial, como lo haría si estuviera consciente de que el examinador observa su respiración. Los adultos normalmente respiran entre 14 y 20 veces por minuto, mientras que los bebés pueden respirar hasta 44 veces por minuto.
Después de obtener la frecuencia respiratoria del paciente, el examinador busca cualquier signo de dificultad respiratoria , que puede incluir:
- Cianosis , un tinte azulado de las extremidades (cianosis periférica) o de la lengua (cianosis central)
- Respiración con los labios fruncidos
- Uso de músculos accesorios , incluidos los músculos escaleno e intercostal
- Respiración diafragmática, movimiento paradójico del diafragma hacia afuera durante la inspiración
- Dibujo intercostal
- Disminución del movimiento pecho-pecho en el lado afectado
- Un aumento de la presión venosa yugular , lo que indica una posible insuficiencia cardíaca derecha
La pared torácica anterior y posterior también se inspeccionan para detectar anomalías, que pueden incluir:
- Cifosis , curvatura anteroposterior anormal de la columna
- Escoliosis , curvatura lateral anormal de la columna
- Pecho de barril , abultado fuera de la pared torácica; normal en los niños; típico de la hiperinflación observada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Pectus excavatum , esternón hundido en el pecho
- Pectus carinatum , esternón que sobresale del pecho
Además de medir la frecuencia respiratoria del paciente, el examinador observará el patrón de respiración del paciente:
- Un paciente con acidosis metabólica a menudo demostrará un patrón de respiración rápido, conocido como respiración de Kussmaul . La respiración rápida ayuda al paciente a compensar la disminución del pH sanguíneo al aumentar la cantidad de dióxido de carbono exhalado, lo que ayuda a prevenir una mayor acumulación de ácido en la sangre.
- La respiración de Cheyne-Stokes es un patrón respiratorio que consiste en períodos alternos de respiración rápida y lenta, que puede resultar de una lesión del tronco cerebral. La respiración de Cheyne-Stokes se puede observar en los recién nacidos, pero en ocasiones es fisiológica (normal).
- Se pueden observar retracciones del tórax en pacientes con asma. Durante una retracción del tórax, la piel del paciente parece hundirse en el tórax. Durante las retracciones supraesternales, la piel del cuello parece hundirse a medida que los músculos respiratorios accesorios del cuello se contraen para ayudar con la inspiración. Durante las retracciones intercostales, la piel entre las costillas parece hundirse a medida que los músculos intercostales (los músculos entre las costillas) ayudan en la respiración. Estos son signos de dificultad respiratoria.
Luego, el médico generalmente inspecciona los dedos en busca de cianosis y discotecas .
También se examina la desviación traqueal .
Palpación
La palpación es el uso del tacto físico durante el examen. Durante la palpación, el médico busca áreas sensibles, anomalías de la piel, expansión respiratoria y frémito .
- Para evaluar las áreas sensibles, palpe las áreas de dolor, hematomas o lesiones en la parte frontal y posterior del pecho. Los moretones pueden indicar una costilla fracturada y la sensibilidad entre las costillas puede indicar una pleura inflamada.
- Palpe cualquier masa o estructura anormal en la parte delantera y trasera del pecho. Las masas anormales o los tractos sinusales pueden indicar infecciones.
- Para observar la expansión de la pared torácica en la parte posterior del tórax, coloque las palmas de las manos en la espalda del paciente con los dedos paralelos a las costillas y los pulgares en la décima costilla. Mueva las manos una hacia la otra para levantar un poco de piel a ambos lados de la columna. Indique al paciente que inhale y observe el movimiento de los pulgares en la espalda del paciente. Repita el proceso con cada mano en el margen inferior de la caja torácica en la parte delantera del pecho para observar más la expansión del pecho. La asimetría en la expansión del tórax puede deberse a una enfermedad del pulmón o la pleura.
- Coloque las partes óseas de la palma alrededor de los bordes de la escápula del paciente mientras él o ella dice "noventa y nueve" o "uno uno uno" para detectar el frémito. Repite la secuencia en la parte delantera del pecho. Puede observarse una disminución del frémito si el paciente tiene una voz suave, bronquios obstruidos, EPOC , neumotórax u otra enfermedad o lesiones que pueden obstruir las vibraciones de la laringe.
Percusión de pecho
La percusión es el acto de tocar la superficie del cuerpo para evaluar las estructuras que se encuentran debajo de la piel.
La percusión y la resonancia (la calidad y sensación del sonido) se utilizan para examinar el movimiento pulmonar y las posibles afecciones pulmonares.
Específicamente, la percusión se realiza colocando primero el dedo medio de una mano sobre el área de interés. El dedo medio de la otra mano se usa para golpear la última articulación del dedo colocado. La percusión se realiza de manera sistemática, desde la parte superior del tórax hasta las costillas inferiores, y se compara la resonancia entre los lados izquierdo y derecho del tórax. Esto se hace desde la parte delantera y trasera del tórax.
La percusión sobre diferentes tejidos corporales da como resultado cinco "notas" comunes.
- Resonancia: Fuerte y de tono bajo. Sonido pulmonar normal.
- Matidez: Intensidad y tono medios. Experimentado con fluidos.
- Hiper-resonancia: muy fuerte, de tono muy bajo y de mayor duración. Anormal.
- La hiperresonancia puede resultar de asma o enfisema
- Timpanismo: Fuerte y agudo. Común para la percusión sobre espacios llenos de gas.
- El timpanismo puede resultar en neumotórax .
- Planitud: Suave y de tono alto.
Auscultación
Las áreas de los pulmones que se pueden escuchar con un estetoscopio se denominan campos pulmonares y son los campos pulmonares posterior, lateral y anterior. Los campos posteriores se pueden escuchar desde atrás e incluyen: los lóbulos inferiores (que ocupan tres cuartas partes de los campos posteriores); los campos anteriores ocupando el otro cuarto; y los campos laterales debajo de las axilas , la axila izquierda para la lingual, la axila derecha para el lóbulo medio derecho. Los campos anteriores también se pueden auscultar desde el frente.
Durante la auscultación, el paciente respira profundamente por la boca. Los sonidos anormales incluyen:
- Sibilancias , que describen un sonido musical continuo al expirar o inspirar. Un silbido es el resultado de vías respiratorias estrechas. Las causas comunes incluyen asma y enfisema .
- Rhonchi (un término cada vez más obsoleto) caracterizado por sonidos burbujeantes musicales de tono bajo que se escuchan en la inspiración y la expiración. Rhonchi es el resultado de un líquido viscoso en las vías respiratorias.
- Crepitantes o estertores. Sonidos breves, no musicales e intermitentes que se escuchan solo durante la inspiración. Pueden describirse como finos (suaves, agudos) o toscos (más fuertes, graves). Estos son el resultado de la apertura de los alvéolos debido al aumento de la presión del aire durante la inspiración. Las causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca congestiva .
- Estridor un sonido de respiración musical de tono alto que resulta del flujo de aire turbulento en la laringe o en la parte inferior del árbol bronquial. No debe confundirse con estertor . Las causas suelen ser obstructivas, incluidos cuerpos extraños, crup , epiglotitis , tumores, infección y anafilaxia .
- Relación adecuada entre la inspiración y el tiempo de espiración (el tiempo de espiración aumenta en la EPOC)
- Ruidos respiratorios bronquiales o vesiculares .
Por último, se realiza una evaluación de los sonidos de voz transmitidos .