Examen cardíaco - Cardiac examination
En medicina , el examen cardíaco , también examen precordial , se realiza como parte de un examen físico , o cuando un paciente presenta dolor en el pecho que sugiere una patología cardiovascular . Por lo general, se modificaría según la indicación y se integraría con otros exámenes, especialmente el examen respiratorio .
Como todos los exámenes médicos, el examen cardíaco sigue la estructura estándar de inspección, palpación y auscultación.
Posicionamiento
El paciente se coloca en posición supina inclinada hacia arriba a 45 grados si el paciente puede tolerar esto. La cabeza debe descansar sobre una almohada y los brazos a los lados. El nivel de la presión venosa yugular (JVP) solo debe comentarse en esta posición, ya que los ángulos más planos o más pronunciados conducen a un nivel artificialmente elevado o reducido, respectivamente. Además, la insuficiencia ventricular izquierda conduce a un edema pulmonar que aumenta y puede dificultar la respiración si el paciente está acostado.
La iluminación debe ajustarse para que el examinador no la oscurezca y se acercará desde el lado derecho del paciente como es costumbre médica.
El torso y el cuello deben estar completamente expuestos y las piernas deben tener acceso.
Inspección
Inspección general:
- Inspeccione el estado del paciente, ya sea que se sienta cómodo en reposo o que, obviamente, le falte el aire.
- Inspeccione el cuello en busca de aumento de la presión venosa yugular (JVP) u ondas anormales.
- Cualquier movimiento anormal como cabeceo.
- Hay signos específicos asociados con enfermedades y anomalías cardíacas; sin embargo, durante la inspección se debe anotar cualquier signo cutáneo detectado .
Inspeccione las manos para:
- Temperatura: descrita como cálida o fría, húmeda o seca
- Turgencia de la piel para hidratación.
- Lesión de Janeway
- Nodo de Osler
- En las uñas se debe buscar hemorragia en astilla y pulsación de Quincke, así como cualquier deformidad de la uña como líneas de Beau , palitos de tambor o cianosis periférica .
Inspeccione la cabeza en busca de:
- Mejillas para el rubor malar de la estenosis mitral .
- Los ojos para el arco corneal y el tejido circundante para el xantalasma .
- Palidez de la conjuntiva un signo de anemia.
- La boca para la higiene.
- La mucosa por hidratación y palidez o cianosis central .
- Los lóbulos de las orejas para el signo de Frank .
Luego, inspeccione el precordio en busca de:
- pulsaciones visibles
- latido del ápice
- masas
- cicatrices
- lesiones
- signos de traumatismo y cirugía previa (p. ej., esternotomía media )
- marcapasos permanente
- abultamiento precordial
Palpación
Los pulsos deben palparse, primero el pulso radial comentando la frecuencia y el ritmo, luego el pulso braquial comentando el carácter y finalmente el pulso carotídeo nuevamente para el carácter. Los pulsos pueden ser:
- Saltos como en la gran presión del pulso que se encuentra en la regurgitación aórtica o la retención de CO2 .
- Y el ritmo debe evaluarse como regular, regularmente irregular o irregularmente irregular.
- Consistencia de la fuerza para evaluar Pulsus alternans .
- Crecimiento lento como se encuentra en la estenosis aórtica conocida como parvus et tardus
- Jerky como se encuentra en HOCM
- Los pulsos también se pueden auscultar para características como el pulso femoral de disparo de pistola de Traube .
Palpación del precordio
Las áreas de las válvulas se palpan en busca de pulsaciones anormales ( soplos cardíacos palpables conocidos como frémitos ) y movimientos precordiales (conocidos como arcadas ). Los levantamientos se sienten mejor con la palma de la mano en el borde esternal .
Palpación del latido del ápice
El latido del vértice se encuentra aproximadamente en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular . Puede ser impalpable por una variedad de razones que incluyen obesidad , enfisema , derrame y raramente dextrocardia . El latido del ápice se evalúa por tamaño, amplitud, ubicación, impulso y duración. Hay términos específicos para describir la sensación, como golpecitos, empujones y empujones.
A menudo, el latido del ápice se siente de manera difusa en un área grande; en este caso, se debe describir la posición más inferior y lateral en la que se puede sentir, así como la ubicación de la mayor amplitud.
Finalmente, se revisan el sacro y los tobillos para detectar edema con fóvea causado por insuficiencia ventricular derecha aislada o como parte de insuficiencia cardíaca congestiva .
Auscultación
Uno debería comentar sobre
- S1 y S2: si la división es anormal o más fuerte de lo habitual.
- S3: el énfasis y la sincronización de las sílabas en la palabra Kentucky es similar al patrón de sonidos en un S3 precordial.
- S4: el énfasis y la sincronización de las sílabas en la palabra Tennessee es similar al patrón de sonidos en un S4 precordial.
- Si S4 S1 S2 S3 También conocido como ritmo de galope .
- soplos diastólicos (por ejemplo , regurgitación aórtica , estenosis mitral )
- soplos sistólicos (p. ej. , estenosis aórtica , regurgitación mitral )
- frote pericárdico (sugestivo de pericarditis )
- La base de los pulmones debe auscultarse en busca de signos de edema pulmonar debido a una causa cardíaca, como crepitaciones basales bilaterales .
Finalización del examen
Para completar el examen, se debe controlar la presión arterial, registrar un ECG y realizar una funduscopia para evaluar la presencia de manchas de Roth o papiledema . Debe realizarse un examen completo de la circulación periférica.