Disfunción del suelo pélvico - Pelvic floor dysfunction
| Disfunción del suelo pélvico | |
|---|---|
| Especialidad | Obstetricia y ginecología Terapia física |
La disfunción del piso pélvico es un término que se usa para una variedad de trastornos que ocurren cuando los músculos y ligamentos del piso pélvico están dañados. La afección afecta hasta al 50 por ciento de las mujeres que han dado a luz. Aunque esta afección afecta predominantemente a las mujeres, hasta el 16 por ciento de los hombres también la padecen. Los síntomas pueden incluir dolor pélvico , presión, dolor durante las relaciones sexuales , incontinencia urinaria (IU) , vejiga hiperactiva , incontinencia intestinal , vaciado incompleto de heces, estreñimiento , dolor pélvico miofascial y prolapso de órganos pélvicos . Cuando se produce un prolapso de órganos pélvicos, puede haber una protuberancia del órgano visible o un bulto que se siente en la vagina o el ano.
Los tratamientos habituales para la disfunción del suelo pélvico son la cirugía, la medicación, la fisioterapia y las modificaciones del estilo de vida.
Epidemiología
La disfunción del suelo pélvico se define como una hernia de los órganos pélvicos a través de las paredes de los órganos pélvicos y el suelo pélvico. La afección está muy extendida y afecta hasta al 50 por ciento de las mujeres en algún momento de su vida. Alrededor del 11 por ciento de las mujeres se someterán a cirugía por incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos a los 80 años. Las mujeres que experimentan disfunción del suelo pélvico son más propensas a informar problemas de excitación combinados con dispareunia . Para las mujeres, existe un riesgo del 20,5% de someterse a una intervención quirúrgica relacionada con la incontinencia urinaria de esfuerzo . La literatura sugiere que las mujeres blancas tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo.
Aunque se cree que la disfunción del suelo pélvico afecta con mayor frecuencia a las mujeres, se ha identificado al 16% de los hombres con disfunción del suelo pélvico. La disfunción del suelo pélvico y sus múltiples consecuencias, incluida la incontinencia urinaria, es un problema de salud preocupante que se hace más evidente a medida que aumenta la población de personas en edad avanzada.
Causas
Mecánicamente, las causas de la disfunción del suelo pélvico son dos: ensanchamiento del hiato del suelo pélvico y descenso del suelo pélvico por debajo de la línea pubococcígea, con prolapso de órganos específicos, graduado en relación con el hiato. Las personas con una deficiencia hereditaria en su tipo de colágeno pueden tener más probabilidades de desarrollar disfunción del suelo pélvico. Además, las personas con fascia y tejido conectivo congénitamente débiles tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso de órganos pélvicos. La literatura reciente demuestra que los defectos en la fascia endopélvica y la función del músculo elevador del ano comprometida se han categorizado como factores etiológicos importantes en el desarrollo de la disfunción del piso pélvico. Algunas circunstancias están claramente asociadas con defectos de colágeno. Estos incluyen el parto vaginal, la posmenopausia y la edad avanzada.
Algunos comportamientos de estilo de vida pueden provocar una disfunción del suelo pélvico. Esto incluye evitar orinar o defecar, la obesidad, el uso de relajantes musculares o narcóticos y el uso de antihistamínicos o anticolinérgicos. El uso de relajantes musculares o narcóticos puede conducir a un aumento de la relajación del músculo liso y esquelético, potencialmente relacionado con la incontinencia urinaria. Los antihistamínicos y anticolinérgicos tienen efectos aditivos que provocan vacilación y retención urinaria, lo que en última instancia conduce a una disfunción del suelo pélvico. La incontinencia urinaria también puede afectar a los deportistas, especialmente a aquellos que practican deportes que requieren un alto impacto como el salto. Las gimnastas, por ejemplo, informan una alta prevalencia de incontinencia urinaria. Los estudios demuestran que los deportistas en deportes que requieren una alta estabilidad espinal también pueden padecer esta condición, ya que la activación de los músculos de la pared abdominal puede provocar alteraciones urinarias durante las actividades. En algunos casos, el abuso sexual también puede estar asociado con dolor pélvico crónico y disfunción del suelo pélvico.
La disfunción del suelo pélvico puede resultar después de la radiación pélvica, así como de otros tratamientos para cánceres ginecológicos .
Diagnóstico
La disfunción del suelo pélvico se puede evaluar con una historia clínica y un examen físico sólidos , aunque a menudo se necesitan imágenes para el diagnóstico. Como parte de la historia clínica, un proveedor de atención médica puede preguntar acerca de la historia obstétrica, incluido el número de embarazos y partos, qué modo de parto y si hubo alguna complicación durante el parto. Los proveedores también preguntarán sobre la presencia y la gravedad de síntomas como dolor o presión pélvica , problemas para orinar o defecar, relaciones sexuales dolorosas o disfunción sexual . El examen físico puede incluir un examen con un espéculo para visualizar el cuello uterino y verificar si hay inflamación, así como un examen manual con los dedos del proveedor para evaluar el dolor y la fuerza de la contracción de los músculos del piso pélvico.
Las imágenes proporcionan una imagen más completa del tipo y la gravedad de la disfunción del suelo pélvico que la historia y el examen físico por sí solos. Históricamente se utilizó fluoroscopia con defecografía y cistografía . Más recientemente, la resonancia magnética se ha utilizado para complementar y, en ocasiones, reemplazar la evaluación fluoroscópica del trastorno. Esta técnica es menos invasiva y permite una menor exposición a la radiación y una mayor comodidad del paciente, aunque se requiere un enema la noche anterior al procedimiento. Tanto la fluoroscopia como la resonancia magnética evalúan el suelo pélvico en reposo y durante el esfuerzo máximo utilizando vistas coronales y sagitales .
Al clasificar el prolapso de un órgano individual según la gravedad, el recto, la vejiga y el útero se evalúan individualmente. El prolapso del recto se denomina rectocele , el prolapso de la vejiga a través de la pared vaginal anterior se denomina cistocele y el prolapso del intestino delgado es un enterocele . Para evaluar el grado de disfunción se tienen en cuenta tres medidas. Primero, se debe determinar un punto de referencia anatómico conocido como línea pubococcígea , que es una línea recta que conecta el margen inferior de la sínfisis púbica en la línea media con la unión del primer y segundo elementos coccígeos en una imagen sagital . Después de esto, se evalúa la ubicación del cabestrillo del músculo puborrectal y se traza una línea perpendicular entre la línea pubococcígea y el cabestrillo del músculo. Esta línea proporciona un punto de referencia para la medición del descenso del suelo pélvico. El descenso mayor de 2 cm por debajo de esta línea se considera leve y el descenso mayor de 6 cm se considera severo. Por último, se traza una línea desde la sínfisis púbica hasta el cabestrillo del músculo puborrectal, que es una medida del hiato del suelo pélvico. Las medidas mayores de 6 cm se consideran leves y mayores de 10 cm graves. El grado de prolapso de órganos se evalúa en relación con el hiato.
La clasificación del prolapso de órganos en relación con el hiato es más estricta. Cualquier descenso por debajo del hiato se considera anormal y el descenso mayor de 4 cm se considera severo.
La ecografía también se puede utilizar para diagnosticar la disfunción del suelo pélvico. La ecografía transabdominal , transvaginal , transperineal y endoanal (USE) son herramientas importantes para diagnosticar la disfunción del suelo pélvico. Para la USE, se inserta una sonda de ultrasonido en el canal anal y se puede usar para visualizar y evaluar la anatomía y el funcionamiento del piso pélvico. El ultrasonido es de fácil acceso y no invasivo; sin embargo, puede comprimir ciertas estructuras, no produce imágenes de alta calidad y no se puede utilizar para visualizar todo el piso pélvico.
Tratamiento
Existen varios enfoques para el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico y, a menudo, se utilizan varios enfoques combinados.
Terapia física
El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFM) es vital para tratar diferentes tipos de disfunción del suelo pélvico. Dos problemas comunes son el prolapso uterino y la incontinencia urinaria, los cuales se derivan de la debilidad muscular. La terapia de los músculos del piso pélvico es la primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria y, por lo tanto, debe considerarse antes de procedimientos más invasivos como la cirugía. Poder controlar los músculos del suelo pélvico es vital para un buen funcionamiento del suelo pélvico. Sin la capacidad de controlar los músculos del suelo pélvico, el entrenamiento del suelo pélvico no se puede realizar con éxito. La terapia de los músculos del suelo pélvico fortalece los músculos del suelo pélvico mediante contracciones repetidas de fuerza variable. A través de exámenes de palpación vaginal y el uso de biorretroalimentación , se pueden determinar las acciones de tensión, elevación y contracción de estos músculos. La biorretroalimentación se puede utilizar para tratar la incontinencia urinaria, ya que registra las contracciones de los músculos del suelo pélvico y puede ayudar a los pacientes a tomar conciencia del uso de sus músculos. El entrenamiento de PFM también puede aumentar la satisfacción sexual femenina al mejorar la función sexual y la capacidad de llegar al orgasmo.
Además, se ha demostrado que el entrenamiento de los músculos abdominales mejora la función de los músculos del suelo pélvico. Al aumentar la fuerza y el control de los músculos abdominales, una persona puede tener más facilidad para activar los músculos del piso pélvico en sincronía con los músculos abdominales. Muchos fisioterapeutas están especialmente capacitados para abordar las debilidades musculares asociadas con la disfunción del suelo pélvico y pueden tratar eficazmente la disfunción del suelo pélvico mediante ejercicios de fortalecimiento. En general, la fisioterapia puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con disfunción del suelo pélvico al aliviar los síntomas.
Medicamento
La vejiga hiperactiva se puede tratar con medicamentos, incluidos los de la clase de antimuscarínicos y agonistas beta 3. Los antimuscarínicos son los más utilizados, sin embargo, los agonistas beta 3 pueden usarse para aquellos que no pueden tomar antimuscarínicos debido a efectos secundarios u otras razones.
Dispositivos
Un pesario es un dispositivo de plástico o silicona que se puede usar para mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Este tratamiento es útil para las personas que no desean someterse a una cirugía o no pueden someterse a una cirugía debido al riesgo del procedimiento. Algunos pesarios tienen un botón que también puede tratar la incontinencia urinaria. Para que sean eficaces, los pesarios deben ser ajustados por un proveedor médico y se debe utilizar el dispositivo más grande que se ajuste cómodamente.
Modificaciones de estilo de vida
El tratamiento para la disfunción del suelo pélvico, especialmente el síntoma de incontinencia urinaria, es fundamental, pero también lo es la prevención. Por lo general, se anima a los pacientes a que cambien su estilo de vida; Las intervenciones como reducir el peso corporal, limitar el uso de estimulantes, dejar de fumar, limitar los esfuerzos extenuantes, prevenir el estreñimiento y aumentar la actividad física pueden ayudar a prevenir la disfunción del suelo pélvico. Para aquellos que ya han diagnosticado disfunción del suelo pélvico, los síntomas pueden aliviarse con actividad física, especialmente ejercicios abdominales y ejercicios del suelo pélvico ( Kegel ) que fortalecen el suelo pélvico. Los síntomas de la incontinencia urinaria también se pueden reducir mediante cambios en la dieta, como limitar la ingesta de alimentos ácidos y picantes, alcohol y cafeína.
Cirugía
La cirugía se realiza cuando el paciente lo desea o cuando los tratamientos menos invasivos, como la modificación del estilo de vida y la fisioterapia, no son eficaces. Hay varios procedimientos que se utilizan para abordar el prolapso. Los cistoceles se tratan con un procedimiento quirúrgico conocido como colposuspensión de Burch , con el objetivo de suspender la uretra prolapsada para que la unión uretrovesical y la uretra proximal se reemplacen en la cavidad pélvica. El prolapso uterino se trata con histerectomía y suspensión uterosacra. Con enteroceles, el intestino delgado prolapsado se eleva hacia la cavidad pélvica y se vuelve a aproximar la fascia rectovaginal. Los rectoceles, en los que la pared anterior del recto sobresale hacia la pared posterior de la vagina, requieren colporrafia posterior , también conocida como reparación de la pared vaginal. Aunque la disfunción del suelo pélvico es más común en las mujeres, también existen métodos probados para ayudar a los hombres. En casos graves de disfunción del suelo pélvico que provocan incontinencia urinaria, una opción es una prostatectomía radical seguida de una terapia posoperatoria de los músculos del suelo pélvico.