Fluoroscopia - Fluoroscopy
| Fluoroscopia | |
|---|---|
 Un fluoroscopio moderno
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| ICD-10-PCS | B? 1 |
| Malla | D005471 |
La fluoroscopia ( / f l ʊəˈr ɒ s k ə p i / ) es una técnica de imagen que utiliza rayos X para obtener imágenes en movimiento en tiempo real del interior de un objeto. En su aplicación primaria de formación de imágenes médicas , un fluoroscopio ( / f l ʊər ə s k oʊ p / ) permite a un médico para ver el interior estructura y función de un paciente, de modo que la acción de bombeo del corazón o el movimiento de la deglución , por ejemplo, se puede ver. Esto es útil tanto para el diagnóstico como para la terapia y ocurre en radiología general , radiología intervencionista y cirugía guiada por imágenes .
En su forma más simple, un fluoroscopio consta de una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente , entre las cuales se coloca un paciente. Sin embargo, desde la década de 1950, la mayoría de los fluoroscopios han incluido cámaras e intensificadores de imágenes de rayos X para mejorar la visibilidad de la imagen y hacerla disponible en una pantalla de visualización remota. Durante muchas décadas, la fluoroscopia tendió a producir imágenes en vivo que no se grabaron, pero desde la década de 1960, a medida que la tecnología mejoró, la grabación y la reproducción se convirtieron en la norma.
La fluoroscopia es similar a la radiografía y la tomografía computarizada de rayos X (TC de rayos X) en que genera imágenes mediante rayos X. La diferencia original era que la radiografía fijaba imágenes fijas en una película, mientras que la fluoroscopia proporcionaba imágenes en movimiento en vivo que no se almacenaban. Sin embargo, en la actualidad, la radiografía, la tomografía computarizada y la fluoroscopia son todos modos de imágenes digitales con software de análisis de imágenes y almacenamiento y recuperación de datos.
El uso de rayos X, una forma de radiación ionizante , requiere que los riesgos potenciales de un procedimiento se equilibren cuidadosamente con los beneficios del procedimiento para el paciente. Debido a que el paciente debe estar expuesto a una fuente continua de rayos X en lugar de un pulso momentáneo, un procedimiento de fluoroscopia generalmente somete al paciente a una dosis de radiación absorbida más alta que una radiografía ordinaria (fija) . Solo las aplicaciones importantes como el cuidado de la salud , la seguridad corporal, la seguridad alimentaria , las pruebas no destructivas y la investigación científica cumplen con el umbral de riesgo-beneficio para su uso. En la primera mitad del siglo XX, se utilizaron fluoroscopios para calzar zapatos en las zapaterías, pero se interrumpió su uso porque ya no se considera aceptable utilizar la exposición a la radiación, por pequeña que sea la dosis, para fines no esenciales. Gran parte de la investigación se ha dirigido a reducir la exposición a la radiación, y los avances recientes en la tecnología de fluoroscopia, como el procesamiento de imágenes digitales y los detectores de pantalla plana, han dado como resultado dosis de radiación mucho más bajas que los procedimientos anteriores.
La fluoroscopia también se utiliza en los escáneres de seguridad de los aeropuertos para comprobar si hay armas o bombas ocultas. Estas máquinas utilizan dosis más bajas de radiación que la fluoroscopia médica. La razón de las dosis más altas en aplicaciones médicas es que son más exigentes con el contraste de tejidos y, por la misma razón, a veces requieren medios de contraste .
Mecanismo de acción
La luz visible se puede ver a simple vista (y por lo tanto forma imágenes que las personas pueden mirar), pero no penetra en la mayoría de los objetos (solo en los translúcidos ). Por el contrario, los rayos X pueden penetrar una variedad más amplia de objetos (como el cuerpo humano), pero son invisibles a simple vista. Para aprovechar la penetración con fines de formación de imágenes, uno debe convertir de alguna manera las variaciones de intensidad de los rayos X (que corresponden al contraste del material y, por lo tanto, al contraste de la imagen) en una forma que sea visible. La radiografía clásica basada en película logra esto mediante los cambios químicos variables que los rayos X inducen en la película , y la fluoroscopia clásica lo logra por fluorescencia , en la que ciertos materiales convierten la energía de los rayos X (u otras partes del espectro ) en luz visible. . Este uso de materiales fluorescentes para fabricar un telescopio es la razón por la que la fluoroscopia obtuvo su nombre.
A medida que los rayos X atraviesan al paciente, se atenúan en cantidades variables a medida que atraviesan o se reflejan en los diferentes tejidos del cuerpo, proyectando una sombra de rayos X de los tejidos radiopacos (como el tejido óseo ) en la pantalla fluorescente. . Las imágenes en la pantalla se producen cuando los rayos X no atenuados o levemente atenuados de los tejidos radiotransparentes interactúan con los átomos en la pantalla a través del efecto fotoeléctrico , dando su energía a los electrones . Si bien gran parte de la energía que se da a los electrones se disipa como calor , una fracción se emite como luz visible.
Los primeros radiólogos adaptaban sus ojos para ver las imágenes fluoroscópicas tenues sentándose en habitaciones oscuras o usando gafas de adaptación rojas . Después del desarrollo de los intensificadores de imágenes de rayos X , las imágenes eran lo suficientemente brillantes como para verlas sin gafas bajo luz ambiental normal .
Hoy en día, en todas las formas de imágenes digitales de rayos X (radiografía, fluoroscopia y TC), la conversión de la energía de los rayos X en luz visible se puede lograr mediante los mismos tipos de sensores electrónicos, como los detectores de pantalla plana , que convierten la X -transmitir energía en señales eléctricas , pequeñas ráfagas de corriente que transmiten información que una computadora puede analizar, almacenar y generar como imágenes. Dado que la fluorescencia es un caso especial de luminiscencia , las imágenes de rayos X digitales son conceptualmente similares a las imágenes de rayos gamma digitales ( gammagrafía , SPECT y PET ) en que en ambas familias de modos de imágenes, la información transmitida por la atenuación variable de las ondas electromagnéticas invisibles. la radiación a medida que atraviesa los tejidos con diversas radiodensidades es convertida por un sensor electrónico en una señal eléctrica que es procesada por una computadora y emitida como una imagen de luz visible.
Historia
Era temprana
Los orígenes de la fluoroscopia y los orígenes de la radiografía se remontan al 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhelm Röntgen , o en la escritura inglesa Roentgen, notó una pantalla de platinocianuro de bario fluorescente como resultado de la exposición a lo que luego llamaría rayos X (variable algebraica x que significa "desconocido"). A los pocos meses de este descubrimiento, se crearon los primeros fluoroscopios en bruto. Estos fluoroscopios experimentales eran simplemente pantallas de cartón delgadas que habían sido recubiertas en el interior con una capa de sal metálica fluorescente, unidas a una visera de cartón en forma de embudo que excluía la luz de la habitación con un ocular de visualización que el usuario sostenía hasta el ojo. La imagen fluoroscópica obtenida de esta manera fue bastante tenue. Incluso cuando finalmente se mejoró y se introdujo comercialmente para la obtención de imágenes de diagnóstico , la luz limitada producida por las pantallas fluorescentes de los primeros osciloscopios comerciales requirió que un radiólogo se sentara durante un período en la habitación oscura donde se iba a realizar el procedimiento de obtención de imágenes, para acostumbrar primero sus ojos. para aumentar su sensibilidad para percibir la imagen tenue. La colocación del radiólogo detrás de la pantalla también resultó en una dosis significativa del radiólogo.
A fines de la década de 1890, Thomas Edison comenzó a investigar la capacidad de los materiales para emitir fluorescencia cuando se realizaban rayos X, y para el cambio de siglo había inventado un fluoroscopio con suficiente intensidad de imagen para ser comercializado . Edison había descubierto rápidamente que las pantallas de tungstato de calcio producían imágenes más brillantes. Sin embargo, Edison abandonó sus investigaciones en 1903 debido a los peligros para la salud que acompañaban al uso de estos primeros dispositivos. Clarence Dally, un soplador de vidrio de equipos de laboratorio y tubos en el laboratorio de Edison, fue expuesto repetidamente, sufrió envenenamiento por radiación y luego sucumbió a un cáncer agresivo. El propio Edison se dañó un ojo al probar estos primeros fluoroscopios.
Durante este desarrollo comercial infantil, muchos predijeron incorrectamente que las imágenes en movimiento de la fluoroscopia reemplazarían por completo a las radiografías (películas de imágenes fijas radiográficas), pero la calidad de diagnóstico entonces superior de la radiografía y su mejora de seguridad ya aludida de una dosis de radiación más baja a través de una exposición más corta impidió que esto ocurriera. Otro factor fue que las películas simples ofrecían inherentemente la grabación de la imagen de una manera simple y económica, mientras que la grabación y reproducción de fluoroscopia siguió siendo una propuesta más compleja y costosa durante las próximas décadas ( discutida en detalle a continuación ).
Las gafas de adaptación rojas fueron desarrolladas por Wilhelm Trendelenburg en 1916 para abordar el problema de la adaptación a la oscuridad de los ojos, previamente estudiado por Antoine Beclere . La luz roja resultante de la filtración de las gafas sensibilizó correctamente los ojos del médico antes del procedimiento, al mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz para funcionar normalmente.
Calzado de rayos X
A principios de la década de 1920 surgieron usos más triviales de la tecnología, incluido un fluoroscopio para calzar zapatos que se usaba en zapaterías y grandes almacenes. Las preocupaciones sobre el impacto del uso frecuente o mal controlado se expresaron a finales de los años cuarenta y cincuenta. Los problemas planteados por médicos y profesionales de la salud incluyeron la posibilidad de quemaduras en la piel, daño a los huesos y desarrollo anormal de los pies. Estas preocupaciones conducen al desarrollo de nuevas pautas, regulaciones y, en última instancia, al final de la práctica a principios de la década de 1960. Los vendedores de calzado y los representantes de la industria a veces defendieron su uso, alegando que no había evidencia de daño y que su uso evitaba daños en los pies causados por zapatos mal ajustados.
La fluoroscopia se interrumpió en el calce de zapatos porque el riesgo de exposición a la radiación superaba el beneficio trivial. Solo las aplicaciones importantes como el cuidado de la salud , la seguridad corporal, la seguridad alimentaria , las pruebas no destructivas y la investigación científica cumplen con el umbral de riesgo-beneficio para su uso.
Era de la electrónica analógica
La electrónica analógica revolucionó la fluoroscopia. El desarrollo del intensificador de imágenes de rayos X por Westinghouse a fines de la década de 1940 en combinación con las cámaras de televisión de circuito cerrado de la década de 1950 permitió obtener imágenes más brillantes y una mejor protección contra la radiación . Las gafas de adaptación rojas se volvieron obsoletas ya que los intensificadores de imagen permitieron que la luz producida por la pantalla fluorescente se amplificara y se hiciera visible en una habitación iluminada. La adición de la cámara permitió ver la imagen en un monitor, lo que le permitió al radiólogo ver las imágenes en una habitación separada lejos del riesgo de exposición a la radiación . La comercialización de grabadoras de vídeo a partir de 1956 permitió que las imágenes de televisión se grabaran y se reprodujeran a voluntad.
Era de la electrónica digital
La electrónica digital se aplicó a la fluoroscopia a principios de la década de 1960, cuando Frederick G. Weighart y James F. McNulty (1929-2014) en Automation Industries, Inc., luego, en El Segundo, California, produjeron en un fluoroscopio la primera imagen del mundo en generarse digitalmente en tiempo real, mientras se desarrolla un aparato portátil comercializado posteriormente para las pruebas no destructivas a bordo de aeronaves navales . Las señales de onda cuadrada se detectaron en una pantalla fluorescente para crear la imagen.
Desde finales de la década de 1980 en adelante, la tecnología de imágenes digitales se reintrodujo en la fluoroscopia después del desarrollo de sistemas de detección mejorados. Las mejoras modernas en los fósforos de la pantalla , el procesamiento de imágenes digitales , el análisis de imágenes y los detectores de pantalla plana han permitido aumentar la calidad de la imagen al tiempo que se minimiza la dosis de radiación para el paciente. Los fluoroscopios modernos utilizan pantallas de yoduro de cesio (CsI) y producen imágenes con ruido limitado, lo que garantiza que se obtenga la dosis de radiación mínima mientras se obtienen imágenes de calidad aceptable.
Etimología
Existen muchos nombres en la literatura médica para las imágenes en movimiento tomadas con rayos X. Ellos incluyen fluoroscopia , fluorografía , cinefluorography , fotofluorografía , fluororadiography , kymography ( electrokymography , roentgenkymography ), cinerradiografía ( Cine ), videofluorography y videofluoroscopia . Hoy en día, la palabra fluoroscopia se entiende ampliamente como un hiperónimo de todos los términos antes mencionados, lo que explica por qué es el más utilizado y por qué el uso de los demás está disminuyendo . La profusión de nombres es un artefacto idiomático del cambio tecnológico , como sigue:
Tan pronto como se descubrieron los rayos X (y su aplicación para ver dentro del cuerpo) en la década de 1890, se prosiguió con la observación y el registro. Tanto las imágenes en movimiento en vivo como las imágenes fijas grabadas estuvieron disponibles desde el principio con un equipo simple; por lo tanto, tanto "mirando con una pantalla fluorescente" ( fluoro + -scopy ) y "grabación / grabado con radiación" ( radio- + graphy ) fueron nombrados inmediatamente con Nueva latinos palabras-ambas palabras están atestadas desde 1896.
Pero la búsqueda de imágenes en movimiento grabadas fue un desafío más complejo. En la década de 1890, las imágenes en movimiento de cualquier tipo (tomadas con luz visible o con radiación invisible) eran tecnologías emergentes . Debido a que la palabra fotografía (literalmente "grabación / grabado con luz") se estableció desde hace mucho tiempo como connotación de un medio de imagen fija, la palabra cinematografía (literalmente "movimiento de grabación / grabado") se acuñó para el nuevo medio de imágenes en movimiento de luz visible. . Pronto se acuñaron varias palabras nuevas para lograr imágenes radiográficas en movimiento. Esto se hace a menudo, ya sea por la filmación de una pantalla fluoroscópica simple con una cámara de cine (distintas denominaciones, fluorografía , cinefluorography , fotofluorografía o fluororadiography ) o tomando radiografías seriadas rápidamente para servir como los fotogramas de una película ( cinerradiografía ). De cualquier manera, la bobina de película resultante podría mostrarse mediante un proyector de películas . Otro grupo de técnicas fueron varios tipos de quimografía, cuyo tema común era la captura de grabaciones en una serie de momentos, con un concepto similar al de una película cinematográfica aunque no necesariamente con una reproducción tipo película; más bien, las imágenes secuenciales se compararían fotograma a fotograma (una distinción comparable al modo mosaico frente al modo cine en la terminología actual de TC). Por lo tanto, la electroquimografía y la radiografía se encontraban entre las primeras formas de registrar imágenes a partir de una simple pantalla fluoroscópica.
La televisión también se desarrolló temprano durante estas décadas (de 1890 a 1920), pero incluso después de que la televisión comercial comenzara a adoptarse de forma generalizada después de la Segunda Guerra Mundial , siguió siendo un medio exclusivo en vivo durante un tiempo. A mediados de la década de 1950, se desarrolló una capacidad comercial para capturar las imágenes en movimiento de la televisión en cinta magnética (con una grabadora de video ). Esto pronto llevó a la adición del prefijo video- a las palabras fluorografía y fluoroscopia , con las palabras videofluorografía y videofluoroscopia atestiguadas desde 1960. En la década de 1970, la cinta de video pasó de los estudios de televisión y las imágenes médicas al mercado de consumo con video doméstico a través de VHS. y Betamax , y esos formatos también se incorporaron en equipos de video médico.
Por tanto, con el tiempo, las cámaras y los medios de grabación para la formación de imágenes fluoroscópicas han progresado de la siguiente manera. El tipo de fluoroscopia original, y el tipo común durante su primer medio siglo de existencia, simplemente no usaba ninguno, porque para la mayoría de los diagnósticos y tratamientos, no eran esenciales. Para aquellas investigaciones que necesitaban ser transmitidas o grabadas (como para capacitación o investigación), las cámaras de cine que usaban película (como una película de 16 mm ) eran el medio. En la década de 1950, aparecieron las cámaras de video electrónicas analógicas (al principio solo producían salida en vivo, pero luego usaron grabadoras de video ). Desde la década de 1990, ha habido cámaras de video digitales , detectores de pantalla plana y almacenamiento de datos en servidores locales o (más recientemente) servidores seguros en la nube . Late-modelo fluoroscopios todo el uso de procesamiento digital de imágenes y análisis de imágenes de software, que no sólo ayuda a producir una claridad de imagen óptima y contraste, pero también permite que resultado con una dosis mínima de radiación (porque el procesamiento de señales puede tomar pequeñas aportaciones de dosis bajas de radiación y amplificar ellos mientras que hasta cierto punto también diferencia la señal del ruido ).
Mientras que la palabra cine ( / s ɪ n i / ) en el uso general se refiere a cine (es decir, una película) o para ciertos formatos de película ( película de cine ) para la grabación de una película tal, en el uso médico se refiere a cinerradiografía o, en las últimas décadas, a cualquier modo de imagen digital que produzca imágenes en movimiento similares a las de una película (por ejemplo, los sistemas de CT y MRI más nuevos pueden emitir en modo cine o modo mosaico). La cineradiografía registra imágenes fluoroscópicas de 30 fotogramas por segundo de órganos internos como el corazón tomadas durante la inyección de un medio de contraste para visualizar mejor las regiones de estenosis o para registrar la motilidad en el tracto gastrointestinal del cuerpo. La tecnología predigital está siendo reemplazada por sistemas de imágenes digitales . Algunos de ellos disminuyen la frecuencia de imagen, pero también disminuyen la dosis de radiación absorbida por el paciente. A medida que mejoran, es probable que aumenten las velocidades de fotogramas.
Hoy en día, debido a la convergencia tecnológica , la palabra fluoroscopia se entiende ampliamente como un hiperónimo de todos los nombres anteriores para imágenes en movimiento tomadas con rayos X, tanto en vivo como grabadas. También debido a la convergencia tecnológica, la radiografía, la tomografía computarizada y la fluoroscopia ahora son todos modos de imágenes digitales que utilizan rayos X con software de análisis de imágenes y un fácil almacenamiento y recuperación de datos. Así como las películas, la televisión y los videos web ya no son en gran medida tecnologías separadas sino solo variaciones sobre temas digitales subyacentes comunes, también lo son los modos de imágenes de rayos X. Y, de hecho, el término imágenes de rayos X es el último hiperónimo que los une a todos, incluso subsumiendo tanto la fluoroscopia como la TC en cuatro dimensiones (4DCT) (4DCT es la forma más nueva de imágenes en movimiento tomadas con rayos X). Sin embargo, pueden pasar muchas décadas antes de que los hipónimos anteriores caigan en desuso, sobre todo porque el día en que la TC 4D desplaza todas las formas anteriores de imágenes de rayos X en movimiento puede ser aún lejano.
Riesgos
Debido a que la fluoroscopia implica el uso de rayos X, una forma de radiación ionizante , los procedimientos fluoroscópicos presentan un potencial para aumentar el riesgo del paciente de padecer cáncer inducido por radiación . Las dosis de radiación al paciente dependen en gran medida del tamaño del paciente, así como de la duración del procedimiento, con tasas de dosis cutáneas típicas de 20 a 50 mGy / min. Los tiempos de exposición varían según el procedimiento que se realice, pero se han documentado tiempos de procedimiento de hasta 75 minutos. Debido a la larga duración de los procedimientos, además del riesgo de cáncer y otros efectos de la radiación estocástica, también se han observado efectos deterministas de la radiación que van desde un eritema leve , equivalente a una quemadura solar , hasta quemaduras más graves.
En 1994, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) realizó un estudio de las lesiones cutáneas inducidas por radiación, seguido de un aviso para minimizar más lesiones inducidas por fluoroscopia. El problema de las lesiones por radiación debidas a la fluoroscopia se ha abordado con más detalle en artículos de revisión de 2000 y 2010.
Si bien los efectos deterministas de la radiación son una posibilidad, las quemaduras por radiación no son típicas de los procedimientos fluoroscópicos estándar. La mayoría de los procedimientos de duración suficiente para producir quemaduras por radiación forman parte de las operaciones necesarias para salvar vidas.
Los intensificadores de imágenes de rayos X generalmente tienen sistemas de reducción de la radiación, como la radiación pulsada en lugar de la constante, y la retención de la última imagen , que "congela" la pantalla y la hace disponible para su examen sin exponer al paciente a radiación innecesaria.
Se han introducido intensificadores de imagen que aumentan el brillo de la pantalla, por lo que el paciente necesita estar expuesto a una menor dosis de rayos X. Si bien esto reduce el riesgo de que se produzca la ionización, no la elimina por completo.
Equipo
Intensificadores de imágenes de rayos X
La invención de los intensificadores de imágenes de rayos X en la década de 1950 permitió que la imagen en la pantalla fuera visible en condiciones normales de iluminación, además de brindar la opción de grabar las imágenes con una cámara convencional. Las mejoras posteriores incluyeron el acoplamiento de, al principio, cámaras de video y, más tarde, cámaras digitales que utilizan sensores de imagen , como dispositivos de carga acoplada o sensores de píxeles activos para permitir la grabación de imágenes en movimiento y el almacenamiento electrónico de imágenes fijas.
Los intensificadores de imagen modernos ya no utilizan una pantalla fluorescente separada. En su lugar, se deposita un fósforo de yoduro de cesio directamente sobre el fotocátodo del tubo intensificador. En un sistema típico de propósito general, la imagen de salida es de aproximadamente 10 5 veces más brillante la imagen de entrada que. Esta ganancia de brillo comprende una ganancia de flujo (amplificación del número de fotones) y una ganancia de minificación (concentración de fotones de una pantalla de entrada grande a una pantalla de salida pequeña) cada una de aproximadamente 100. Este nivel de ganancia es suficiente para que el ruido cuántico , debido a la limitación número de fotones de rayos X, es un factor importante que limita la calidad de la imagen.
Dentro del XRII , hay cinco mini componentes que componen este intensificador, que son los siguientes:
- La envoltura de vidrio ayuda a mantener el vacío del tubo para permitir el control del flujo de electrones, pero no tiene una parte funcional real en la formación de la imagen.
- Fósforo de entrada : cuando los rayos X interactúan con esta pieza, su energía se convierte en una explosión de fotones de luz visible a medida que ocurren así en la pantalla / monitor intensificador.
- El fotocátodo es una fina capa metálica, que suele estar compuesta por compuestos de cesio y antimonio que responden a la estimulación de la luz con la emisión del electrón.
- Las lentes de enfoque electrostático están ubicadas a lo largo del tubo y son responsables del enfoque de los electrones a través del tubo desde la entrada hasta el fósforo de salida.
- El fósforo de salida generalmente está compuesto por cristales de sulfuro de cadmio y es lo que registra la llegada de los fotoelectrones y normalmente resulta en aproximadamente 50-70 veces.
Los intensificadores de imagen están disponibles con diámetros de entrada de hasta 45 cm y una resolución de aproximadamente 2-3 pares de líneas mm −1 .
Detectores de panel plano
La introducción de detectores de pantalla plana permite la sustitución del intensificador de imágenes en el diseño de fluoroscopio. Los detectores de panel plano ofrecen una mayor sensibilidad a los rayos X y, por lo tanto, tienen el potencial de reducir la dosis de radiación del paciente. La resolución temporal también se mejora con respecto a los intensificadores de imagen, lo que reduce el desenfoque de movimiento. La relación de contraste también se mejora con respecto a los intensificadores de imagen: los detectores de panel plano son lineales en una latitud muy amplia, mientras que los intensificadores de imagen tienen una relación de contraste máxima de aproximadamente 35: 1. La resolución espacial es aproximadamente igual, aunque un intensificador de imágenes que funcione en modo de aumento puede ser ligeramente mejor que un panel plano.
Los detectores de panel plano son considerablemente más caros de comprar y reparar que los intensificadores de imágenes, por lo que su captación se produce principalmente en especialidades que requieren imágenes de alta velocidad, por ejemplo, imágenes vasculares y cateterismo cardíaco .
Agentes de contraste
Se han utilizado varias sustancias como agentes de contraste radioactivo , incluidos compuestos de plata , bismuto , cesio , torio , estaño , circonio , tantalio , tungsteno y lantánidos . El uso de toria (dióxido de torio) como agente se detuvo rápidamente ya que el torio causa cáncer de hígado .
La mayoría de los medios de contraste positivos radiográficos inyectados modernos están basados en yodo. El contraste yodado se presenta en dos formas: compuestos iónicos y no iónicos. El contraste no iónico es significativamente más caro que el iónico (aproximadamente de tres a cinco veces el costo), sin embargo, el contraste no iónico tiende a ser más seguro para el paciente, provocando menos reacciones alérgicas y efectos secundarios incómodos como sensaciones de calor o rubor. La mayoría de los centros de diagnóstico por imágenes ahora usan exclusivamente contraste no iónico, y encuentran que los beneficios para los pacientes superan los gastos.
Los agentes de contraste radiográficos negativos son aire y dióxido de carbono (CO 2 ). Este último es fácilmente absorbido por el cuerpo y causa menos espasmos. También se puede inyectar en la sangre, donde el aire no puede hacerlo debido al riesgo de una embolia gaseosa .
Preocupaciones por imágenes
Además de los factores de borrosidad espacial que afectan a todos los dispositivos de imágenes de rayos X, causados por cosas como el efecto de Lubberts , la reabsorción de K-fluorescencia y el rango de electrones , los sistemas fluoroscópicos también experimentan borrosidad temporal debido a la latencia del sistema . Este desenfoque temporal tiene el efecto de promediar fotogramas juntos. Si bien esto ayuda a reducir el ruido en las imágenes con objetos estacionarios, crea un desenfoque de movimiento para los objetos en movimiento. El desenfoque temporal también complica las mediciones del rendimiento del sistema para sistemas fluoroscópicos.
Procedimientos habituales mediante fluoroscopia
- Investigaciones del tracto gastrointestinal , incluidos enemas de bario , proctogramas de defecación , comidas de bario y degluciones de bario y enteroclisis .
- La biopsia hepática se realiza bajo guía fluoroscópica en muchos centros.
- Cirugía ortopédica para guiar la reducción de fracturas y la colocación de carpintería metálica.
- Cirugía podiátrica para guiar la reducción de fracturas y en uso en ciertos procedimientos que tienen hardware extenso.
- Angiografía de la pierna, corazón y vasos cerebrales.
- Colocación de un PICC ( catéter central insertado periféricamente )
- La colocación de una sonda de alimentación con peso (p. Ej., Dobhoff) en el duodeno después de que hayan fallado intentos anteriores sin fluoroscopia.
- Cirugía urológica , particularmente en pielografía retrógrada .
- Cardiología para angiografía diagnóstica, intervenciones coronarias percutáneas ( marcapasos , desfibriladores cardioversores implantables y dispositivos de resincronización cardíaca )
- Discografía , un procedimiento de diagnóstico invasivo para la evaluación de la patología del disco intervertebral .
- Punción lumbar, la fluoroscopia ayuda a guiar dónde pueden ir las agujas de la punción lumbar. La fluoroscopia puede reducir la cantidad de intentos necesarios para una punción lumbar exitosa.
Otro procedimiento común es el estudio de deglución de bario modificado durante el cual el paciente ingiere líquidos y sólidos impregnados de bario . Un radiólogo registra y, con un patólogo del habla, interpreta las imágenes resultantes para diagnosticar la disfunción de la deglución oral y faríngea. Los estudios de deglución de bario modificado también se utilizan para estudiar la función normal de deglución.
Fluoroscopia gastrointestinal
La fluoroscopia se puede utilizar para examinar el sistema digestivo usando una sustancia que es opaca a los rayos X (generalmente sulfato de bario o gastrografina ), que se introduce en el sistema digestivo por ingestión o como un enema . Normalmente, esto forma parte de una técnica de doble contraste, que utiliza contraste positivo y negativo. El sulfato de bario recubre las paredes del tracto digestivo (contraste positivo), lo que permite que la forma del tracto digestivo se delinee como blanca o clara en una radiografía. A continuación, se puede introducir aire (contraste negativo), que se ve negro en la película. La harina de bario es un ejemplo de un agente de contraste que se ingiere para examinar el tracto digestivo superior. Tenga en cuenta que, si bien los compuestos de bario solubles son muy tóxicos, el sulfato de bario insoluble no es tóxico porque su baja solubilidad evita que el cuerpo lo absorba.
Referencias
enlaces externos
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Recursos de la biblioteca sobre fluoroscopia |
- Programa de salud radiológica de la FDA para fluoroscopia
- " ¿Eran esos viejos fluoroscopios de zapatería un peligro para la salud? " En Straight Dope , 27 de noviembre de 1987
- Video de fluoroscopia en el campo médico
- Vídeo de fluoroscopia en el campo de las pruebas no destructivas