Paradoja de la obesidad Obesity paradox

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La paradoja de la obesidad es una hipótesis médica que sostiene que la obesidad (y el colesterol alto , cuando se usa el término más global "epidemiología inversa") pueden, contraintuitivamente, ser protectoras y estar asociadas con una mayor supervivencia en ciertos grupos de personas, como las personas muy ancianas. o aquellos con ciertas enfermedades crónicas . Además, postula que el índice de masa corporal de normal a bajo o los valores normales de colesterol pueden ser perjudiciales y estar asociados con una mayor mortalidad en personas asintomáticas.

Descripción

La terminología "epidemiología inversa" fue propuesta por primera vez por Kamyar Kalantar-Zadeh en la revista Kidney International en 2003 y en la revista Journal of the American College of Cardiology en 2004. Es una contradicción con los conceptos médicos predominantes de prevención de la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares ; sin embargo, el tratamiento profiláctico activo de la enfermedad cardíaca en personas por lo demás sanas y asintomáticas ha sido y es controvertido en la comunidad médica durante varios años.

Se desconoce el mecanismo responsable de esta asociación inversa, pero se ha teorizado que, en pacientes con enfermedad renal crónica , "la aparición común de inflamación persistente y pérdida de energía proteica en la ERC avanzada [enfermedad renal crónica] parece explicar en gran medida esta asociación paradójica entre los factores de riesgo tradicionales y los resultados CV [cardiovasculares] en esta población de pacientes ". Otra investigación ha propuesto que la paradoja también puede explicarse por el tejido adiposo que almacena sustancias químicas lipofílicas que de otro modo serían tóxicas para el cuerpo.

La paradoja de la obesidad (excluyendo la paradoja del colesterol) se describió por primera vez en 1999 en personas con sobrepeso y obesidad sometidas a hemodiálisis , y posteriormente se ha encontrado en personas con insuficiencia cardíaca , infarto de miocardio , síndrome coronario agudo , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en residentes de hogares de ancianos mayores .

En las personas con insuficiencia cardíaca , las que tenían un índice de masa corporal entre 30,0 y 34,9 tenían una mortalidad más baja que las que normalmente se considerarían con un peso ideal. Esto se ha atribuido al hecho de que las personas a menudo pierden peso a medida que se enferman progresivamente. Se han realizado hallazgos similares en otros tipos de enfermedades cardíacas. Las personas con obesidad de clase I y enfermedades cardíacas no tienen mayores tasas de problemas cardíacos adicionales que las personas de peso normal que también tienen enfermedades cardíacas. En personas con mayores grados de obesidad, sin embargo, aumenta el riesgo de eventos adicionales. Incluso después de la cirugía de derivación cardíaca , no se observa un aumento de la mortalidad en personas con sobrepeso y obesidad. Un estudio encontró que la supervivencia mejorada podría explicarse por el tratamiento más agresivo que reciben las personas obesas después de un evento cardíaco. Otro descubrió que si se tiene en cuenta la EPOC en las personas con enfermedad arterial periférica , el beneficio de la obesidad ya no existe. La paradoja de la obesidad también es relevante en la discusión de la pérdida de peso como una medida preventiva de salud: el ciclo de peso (un patrón repetido de perder y luego recuperar peso) es más común en personas obesas y tiene efectos sobre la salud que comúnmente se supone que son causados ​​por la obesidad. como hipertensión , resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares.

Criticas

Metodología

La paradoja de la obesidad ha sido criticada por ser un artefacto que surge de sesgos en los estudios observacionales . Varios investigadores han observado una fuerte confusión por fumar . Dado que los fumadores, que están sujetos a tasas de mortalidad más altas, también tienden a ser más delgados, un ajuste inadecuado para el tabaquismo llevaría a subestimar las razones de riesgo asociadas con las categorías de IMC de sobrepeso y obesidad. En un análisis de 1,46 millones de personas, la restricción a los participantes que nunca fumaron redujo en gran medida las estimaciones de mortalidad en el grupo con bajo peso, así como también fortaleció las estimaciones en los grupos con sobrepeso y obesidad. Un estudio similar de 2016 encontró que un IMC bajo que ha sido "inducido por estilos de vida saludables" es el mejor método para reducir el riesgo de muerte prematura.

Otra preocupación es la causalidad inversa debido a la pérdida de peso inducida por la enfermedad. Es decir, puede que no sea un IMC bajo lo que está causando la muerte (y por lo tanto hace que la obesidad parezca protectora) sino una muerte inminente que causa un IMC bajo. De hecho, la pérdida de peso involuntaria es un predictor de mortalidad extremadamente significativo. Las personas con enfermedades terminales a menudo experimentan una pérdida de peso antes de la muerte, y clasificar a esas personas como delgadas aumenta en gran medida la tasa de mortalidad en las categorías de IMC normal y bajo peso, al tiempo que reduce el riesgo en las categorías de IMC más altas. Los estudios que emplean estrategias para reducir la causalidad inversa, como excluir a las personas enfermas al inicio del estudio e introducir un desfase de tiempo para excluir las muertes al comienzo del seguimiento, han arrojado estimaciones de un mayor riesgo de índices de masa corporal superiores a 25 kg / m 2 . Los críticos de la "paradoja" también han argumentado que los estudios que respaldan su existencia casi siempre utilizan el IMC como la única medida de obesidad. Sin embargo, debido IMC es un método imperfecto de la medición de la obesidad, los críticos argumentan que los estudios utilizando otras medidas de la obesidad, además de IMC, tales como circunferencia de la cintura y cintura a cadera , hacer que la existencia de la "paradoja" cuestionable.

Una explicación metodológica probable para la paradoja de la obesidad es el sesgo de estratificación de colisionadores , que comúnmente surge cuando uno restringe o estratifica un factor (el "colisionador") causado tanto por la exposición (o sus descendientes) como por el resultado (o sus antepasados ​​/ factores de riesgo).

Estigma de peso

Una creciente escuela de pensamiento ha propuesto que en realidad no existe una paradoja, porque las personas pueden ser saludables en una variedad de tamaños. Como dice un estudio, "No existe una 'paradoja de la obesidad' que explicar, si aceptamos la premisa de que se aplican diferentes rangos de peso ideal a individuos en diferentes etapas de la vida, lo que nos permite abandonar el concepto rígido biológicamente inverosímil de un solo 'peso ideal' (para la altura) o rango de peso ".


Ver también

Referencias

Otras lecturas