Imágenes de perfusión miocárdica - Myocardial perfusion imaging
| Imágenes de perfusión miocárdica | |
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 Exploración de perfusión miocárdica con talio-201 para las imágenes de descanso (filas inferiores) y Tc-Sestamibi para las imágenes de estrés (filas superiores)
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| Sinónimos | Gammagrafía de perfusión miocárdica |
| ICD-10-PCS | C22G |
| Malla | D055414 |
| Código OPS-301 | 3-704 , 3-721 |
| eMedicina | 2114292 |
La exploración o imagen de perfusión miocárdica (también denominada MPI o MPS ) es un procedimiento de medicina nuclear que ilustra la función del músculo cardíaco ( miocardio ).
Evalúa muchas afecciones cardíacas, como la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías del movimiento de la pared cardíaca. También puede detectar regiones de infarto de miocardio al mostrar áreas de perfusión en reposo disminuida. La función del miocardio también se evalúa calculando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del corazón. Esta exploración se realiza junto con una prueba de esfuerzo cardíaco . La información diagnóstica se genera provocando isquemia regional controlada en el corazón con perfusión variable .
Rara vez se utilizan técnicas planares, como la gammagrafía convencional . Más bien, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es más común en los EE. UU. Con los sistemas SPECT multicabezal, las imágenes se pueden completar a menudo en menos de 10 minutos. Con SPECT se pueden identificar anomalías inferiores y posteriores y pequeñas áreas de infarto, así como los vasos sanguíneos ocluidos y la masa de miocardio infartado y viable. Los isótopos habituales para estos estudios son el talio-201 o el tecnecio-99m .
Historia
La historia de la cardiología nuclear comenzó en 1927 cuando el Dr. Herrmann Blumgart desarrolló el primer método para medir la fuerza cardíaca inyectando a los sujetos un compuesto radiactivo conocido como Radium C ( 214 Bi ). La sustancia se inyectó en el sistema venoso y viajó a través del corazón derecho a los pulmones, luego al corazón izquierdo y al sistema arterial, donde luego se detectó a través de una cámara de Wilson . La cámara de Wilson representaba un contador de centelleo primitivo que podía medir la radiactividad . Medida a lo largo del tiempo, esta adquisición secuencial de radiactividad produjo lo que se conoce como "tiempo de circulación". Cuanto más largo sea el "tiempo de circulación", más débil será el corazón. El énfasis de Blumgart fue doble. En primer lugar, las sustancias radiactivas podrían utilizarse para determinar la fisiología (función) cardíaca y deberían hacerse con la menor cantidad de radiactividad necesaria para hacerlo. En segundo lugar, para realizar esta tarea, es necesario obtener varios recuentos a lo largo del tiempo.
Durante décadas no se realizó ningún trabajo sustancial, hasta 1959. El trabajo del Dr. Richard Gorlin sobre estudios de "reposo" del corazón y la nitroglicerina enfatizó varios puntos. Primero, como Blumgart, enfatizó que la evaluación de la función cardíaca requería múltiples mediciones de cambio a lo largo del tiempo y estas mediciones deben realizarse en las mismas condiciones de estado, sin cambiar la función del corazón entre mediciones. Si se va a evaluar la isquemia (reducciones en el flujo sanguíneo coronario como resultado de la enfermedad de las arterias coronarias), los individuos deben estudiarse en condiciones de "estrés" y las comparaciones requieren comparaciones de "estrés-estrés". De manera similar, si se va a determinar el daño tisular (ataque cardíaco, infarto de miocardio, aturdimiento cardíaco o hibernación), esto se realiza en condiciones de "reposo". Las comparaciones de reposo-estrés no dan una determinación adecuada de isquemia o infarto. En 1963, el Dr. William Bruce, consciente de la tendencia de las personas con enfermedad de las arterias coronarias a experimentar angina (malestar cardíaco en el pecho) durante el ejercicio, desarrolló el primer método estandarizado de "sobrecargar" el corazón, en el que las mediciones seriadas de los cambios en la presión arterial, Los cambios de frecuencia cardíaca y electrocardiográficos (ECG / EKG) podrían medirse en condiciones de "estrés-estrés". En 1965, el Dr. William Love demostró que la incómoda cámara de niebla podía reemplazarse por un contador Geiger , que era más práctico de usar. Sin embargo, Love había expresado la misma preocupación que muchos de sus colegas, a saber, que no había radioisótopos adecuados disponibles para uso humano en el entorno clínico.
Uso de talio-201
A mediados de la década de 1970, tanto los científicos como los médicos comenzaron a utilizar el talio-201 como el radioisótopo de elección para los estudios en humanos. Los individuos podrían ser colocados en una cinta rodante y ser "estresados" por el " protocolo de Bruce " y cuando estén cerca de su máximo rendimiento, podrían ser inyectados con talio-201. El isótopo requirió ejercicio durante un minuto adicional para mejorar la circulación del isótopo. Usando las cámaras nucleares de la época y dadas las limitaciones del Tl-201, la primera imagen de "estrés" no se pudo tomar hasta 1 hora después del "estrés". De acuerdo con el concepto de imágenes de comparación, la segunda imagen de "estrés" se tomó 4 horas después del "estrés" y se comparó con la primera. El movimiento de Tl-201 reflejó diferencias en el suministro de tejido (flujo sanguíneo) y función (actividad mitocondrial). La semivida relativamente larga de Tl-201 (73 horas) obligó a los médicos a usar dosis relativamente pequeñas (74-111 MBq o 2-3 mCi) de Tl-201, aunque con una exposición a dosis relativamente grande y efectos tisulares (20 mSv) . Las imágenes de mala calidad dieron como resultado la búsqueda de isótopos que producirían mejores resultados.
La introducción de isótopos de tecnecio-99m
A fines de la década de 1980, se introdujeron dos compuestos diferentes que contenían tecnecio-99m: teboroxima y sestamibi . La utilización de Tc-99m permitiría dosis más altas (hasta 1.100 MBq o 30 mCi) debido a la vida media física más corta (6 horas) del Tc-99m. Esto daría como resultado más desintegración, más centelleo y más información para que las cámaras nucleares midan y se conviertan en mejores imágenes para que el médico las interprete.
Principales indicaciones
- Diagnóstico de EAC y diversas anomalías cardíacas.
- Identificar la ubicación y el grado de EAC en pacientes con antecedentes de EAC.
- Pronóstico de pacientes con riesgo de sufrir un incidente de miocardio o coronario (es decir, infarto de miocardio , isquemia de miocardio , aneurisma coronario , anomalías del movimiento de la pared).
- Evaluación del miocardio viable, en particular del territorio de las arterias coronarias después de un ataque cardíaco, para justificar la revascularización.
- Evaluación del corazón después de la intervención de revascularización ( injerto de derivación de arteria coronaria , angioplastia ).
- Evaluación de disnea de posible origen cardíaco.
Dosis de radiación
De 1993 a 2001, las gammagrafías de perfusión miocárdica en los EE. UU. Aumentaron> 6% / año sin "justificación". Las exploraciones por imágenes de perfusión miocárdica son "potentes predictores de eventos clínicos futuros" y, en teoría, pueden identificar a los pacientes en los que las terapias agresivas deberían mejorar los resultados. Pero esto es "sólo una hipótesis, no una prueba". Sin embargo, varios ensayos han indicado que la alta sensibilidad (90%) de la prueba, independientemente del marcador, supera cualquier posible efecto perjudicial de la radiación ionizante . En el Reino Unido, las guías del NICE recomiendan exploraciones de perfusión miocárdica después de intervenciones de reperfusión o infarto de miocardio. El poder de pronóstico de una gammagrafía de perfusión miocárdica es excelente y ha sido bien probado, y esta es "quizás el área de cardiología nuclear donde la evidencia es más fuerte".
Muchos radionucleidos utilizados para la obtención de imágenes de perfusión miocárdica, incluidos el rubidio 82 , el tecnecio 99m y el talio 201 tienen dosis eficaces típicas similares (15-35 mSv ). La tomografía por emisión de positrones (PET) trazador nitrógeno-13 amoníaco, aunque está menos disponible, puede ofrecer dosis significativamente reducidas (2 mSv). Los protocolos de solo estrés también pueden resultar efectivos para reducir los costos y la exposición del paciente.