Tumor de hígado - Liver tumor
| Tumor de hígado | |
|---|---|
| Otros nombres | Tumores hepáticos |
| Especialidad | Oncología, Gastroenterología, Hepatología |
| Método de diagnóstico | imagen médica, biopsia de hígado |
| Tratamiento | varía según el tipo |
Los tumores hepáticos (también conocidos como tumores hepáticos ) son el crecimiento anormal de células hepáticas en el hígado . Se pueden desarrollar varios tipos distintos de tumores en el hígado porque el hígado está formado por varios tipos de células. Los tumores hepáticos se pueden clasificar como crecimientos benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Pueden descubrirse en imágenes médicas (incluso por una razón diferente a la del cáncer en sí), y el diagnóstico a menudo se confirma con una biopsia de hígado . Los signos y síntomas de las masas hepáticas varían desde ser asintomáticos hasta pacientes que presentan una masa abdominal, hepatomegalia , dolor abdominal , ictericia o alguna otra disfunción hepática . El tratamiento varía y es muy específico del tipo de tumor hepático.
Clasificación
Los tumores de hígado se pueden clasificar en términos generales como benignos o malignos :
Benigno
Existen varios tipos de tumores hepáticos benignos. Son causados por el crecimiento anormal de células neoplásicas o en respuesta a una lesión hepática, conocida como nódulos regenerativos. Una forma de clasificar los tumores hepáticos benignos es por su fuente anatómica, como hepatocelular, biliar o estromal.
Hemangiomas
Los hemangiomas cavernosos (también llamados hemangioma hepático o hemangioma hepático ) son el tipo más común de tumor hepático benigno, que se encuentra en el 3% al 10% de las personas. Están formados por grupos sanguíneos rodeados por células endoteliales. Estos hemangiomas obtienen su suministro de sangre de la arteria hepática y sus ramas. Estos tumores son más comunes en mujeres. Se desconoce la causa de los hemangiomas hepáticos; sin embargo, tienen un componente congénito o genético notorio. No se sabe que se vuelvan malignos según la literatura existente disponible.
Los hemangiomas hepáticos no suelen causar síntomas. Suelen ser pequeños, con tamaños de hasta 10 centímetros. Su tamaño tiende a mantenerse estable con el tiempo. Sin embargo, si el hemangioma es grande, puede causar dolor abdominal, sensación de plenitud en el área abdominal superior derecha, problemas cardíacos y disfunción de la coagulación. Los hemangiomas cavernosos se diagnostican con imágenes médicas (generalmente no necesitan una biopsia para confirmar el diagnóstico).
Dado su curso benigno y su naturaleza a menudo asintomática, los hemangiomas cavernosos generalmente se diagnostican de manera incidental (p. Ej., Cuando se obtienen imágenes médicas por otro motivo). En términos de manejo, generalmente se monitorean con imágenes periódicas, así como más de cerca si la persona queda embarazada. Si el hemangioma cavernoso crece rápidamente o el paciente presenta síntomas, se justifica una mayor intervención médica. Las terapias incluyen resección quirúrgica abierta o laparoscópica , embolización arterial o ablación por radiofrecuencia . En cuanto a las complicaciones de los hemangiomas hepáticos, es muy raro que un hemangioma hepático se rompa o sangre.
Hiperplasia nodular focal
La hiperplasia nodular focal (FNH) es el segundo tumor benigno más común del hígado. La FNH se encuentra en el 0,2% al 0,3% de los adultos en todo el mundo. La HNF es más común en mujeres (proporción de mujeres a hombres de 10: 1) excepto en Japón y China, en los que hay una prevalencia más equitativa de casos entre mujeres y hombres. La FNH se asocia con mujeres en edad fértil y se ha asociado con mujeres que toman anticonceptivos orales hormonales. Este tumor es el resultado de una respuesta de hepatocitos de malformación arteriovenosa congénita . Este proceso es uno en el que están presentes todos los componentes normales del hígado, pero el patrón por el cual se presentan es anormal.
Por lo general, estos tumores no presentan ningún síntoma. Si son grandes, pueden presentarse con dolor abdominal. Es común que los pacientes tengan múltiples lesiones hepáticas distintas; sin embargo, no tienden a crecer con el tiempo y normalmente no se convierten en tumores malignos. El diagnóstico se realiza principalmente con imágenes médicas, como ecografías o resonancias magnéticas con contraste. La mayoría de las HNF tienen una "cicatriz central" característica en las imágenes con contraste, lo que ayuda a solidificar el diagnóstico. Sin embargo, si no hay una cicatriz central en las imágenes, es difícil diferenciar entre HNF, adenoma hepático y carcinoma hepatocelular , en cuyo caso la biopsia es el siguiente paso para ayudar en el proceso de diagnóstico.
Dada la naturaleza benigna de la HNF y el hecho de que rara vez progresan de tamaño o sufren una transformación maligna, los tumores de HNF suelen tratarse con seguimiento clínico. Las indicaciones quirúrgicas o la embolización arterial para FNH incluyen si la lesión de FNH es grande, sintomática o existe incertidumbre en torno al diagnóstico correcto.
Adenoma hepático
Los adenomas hepatocelulares (también llamados adenoma hepatocelular ) son tumores hepáticos benignos poco frecuentes compuestos por hepatocitos , con estimaciones que indican que los adenomas hepatocelulares constituyen el 2% de los tumores hepáticos. Son más comunes en mujeres que usan anticonceptivos o terapias de reemplazo hormonal que contienen estrógeno , mujeres embarazadas o personas que abusan de los esteroides . También están asociados con enfermedades por almacenamiento de glucógeno (subtipos I y III), y los estudios más recientes sugieren que la diabetes , la obesidad , la hipertensión arterial y la dislipidemia son factores de riesgo para los adenomas hepáticos.
Los adenomas hepatocelulares suelen ser asintomáticos y, a menudo, se encuentran de forma incidental en las imágenes. Sin embargo, si hay signos y síntomas, estos incluyen dolor abdominal inespecífico, coloración amarillenta de la piel y valores de laboratorio de gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina más altos de lo normal . En la mayoría de los casos, se localizan en el lóbulo hepático derecho y con frecuencia se ven como una sola lesión. Su tamaño varía de 1 a 30 cm. Pueden ser difíciles de diagnosticar con estudios de imagen solamente, porque puede ser difícil diferenciar entre adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y carcinoma hepatocelular . La categorización molecular mediante biopsia y análisis patológico ayuda tanto en el diagnóstico como en la comprensión del pronóstico, en particular porque los adenomas hepatocelulares tienen el potencial de volverse malignos. Es importante tener en cuenta que debe evitarse la biopsia percutánea , ya que este método puede provocar sangrado o ruptura del adenoma. La mejor manera de realizar una biopsia de un adenoma hepático sospechoso es mediante una biopsia por escisión abierta o laparoscópica.
Debido a que los adenomas hepatocelulares son tan raros, no existen pautas claras para el mejor curso de tratamiento. Las complicaciones, que incluyen transformación maligna , hemorragia espontánea y ruptura, se consideran al determinar el enfoque de tratamiento. Las estimaciones indican que aproximadamente 20-40% de los adenomas hepatocelulares sufrirán hemorragia espontánea. La evidencia no está bien aclarada, pero los mejores datos disponibles sugieren que el riesgo de que el adenoma hepatocelular se convierta en carcinoma hepatocelular , que es un tumor hepático maligno, es del 4,2% de todos los casos. La transformación a carcinoma hepatocelular es más común en hombres. Actualmente, si el adenoma hepático mide> 5 cm, aumenta de tamaño, lesiones sintomáticas, tiene marcadores moleculares asociados con la transformación del HCC, aumento del nivel de marcadores tumorales hepáticos como la alfafetoproteína , el paciente es un hombre o tiene un trastorno de almacenamiento de glucógeno . Se recomienda extirpar quirúrgicamente el adenoma. Como la mayoría de los tumores hepáticos, la anatomía y la ubicación del adenoma determina si el tumor se puede extirpar por laparoscopia o si requiere un procedimiento quirúrgico abierto. También se sabe que los adenomas hepatocelulares disminuyen de tamaño cuando hay una disminución de estrógenos o esteroides (por ejemplo, cuando se suspenden los anticonceptivos que contienen estrógenos, los esteroides o después del parto).
A las mujeres en edad fértil con adenomas hepáticos se les recomendaba previamente que evitaran quedarse embarazadas por completo; sin embargo, actualmente se recomienda un enfoque más individualizado que tenga en cuenta el tamaño del adenoma y si es posible la resección quirúrgica antes de quedar embarazada. Actualmente, existe un ensayo clínico llamado Estudio de Manejo del Adenoma Hepático y del Embarazo (PALM) que investiga el manejo de los adenomas hepáticos durante el embarazo; sin embargo, los resultados de este ensayo no se han publicado hasta febrero de 2021.
Adenomatosis de células hepáticas
La adenomatosis de células hepáticas (también llamada adenomatosis hepática) es un diagnóstico relacionado pero distinto del adenoma hepatocelular . En las imágenes médicas y los resultados de la biopsia histopatológica , son los mismos que los de los adenomas hepáticos. La adenomatosis de células hepáticas se diferencia de los adenomas hepáticos por su definición de más de 10 adenomas hepáticos que se encuentran en ambos lóbulos del hígado en una persona que no tiene una enfermedad por almacenamiento de glucógeno y no está tomando hormonas exógenas. La adenomatosis de células hepáticas no está asociada con el uso de esteroides (por ejemplo, su tamaño no cambia cuando se toman o no se toman anticonceptivos orales que contienen estrógenos o esteroides anabólicos), que es otra distinción de los adenomas hepáticos. La adenomatosis de células hepáticas se asocia con disfunción hepática y tasas más altas de hemorragia que los adenomas hepáticos solos. La evidencia disponible sugiere que el sangrado ocurre en aproximadamente el 63% de los pacientes con adenomatosis de células hepáticas. La adenomatosis de células hepáticas también se asocia con convertirse en carcinoma hepatocelular . Al igual que los adenomas hepáticos, se diagnostican con imágenes y biopsias según sea necesario. El tratamiento de la adenomatosis de células hepáticas es difícil debido a las múltiples lesiones diseminadas. Se deben revisar las imágenes del hígado para ver si es posible extirpar quirúrgicamente los tumores. El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para algunos pacientes.
Quistes hepáticos simples
Los quistes hepáticos son frecuentes. Son estructuras contenidas llenas de líquido dentro del hígado. Los quistes hepáticos simples se observan con mayor frecuencia en mujeres y niños. En términos de fisiopatología, se forman en respuesta a eventos del desarrollo y en respuesta al trauma y la inflamación. Además, los quistes hepáticos se pueden observar con la poliquistosis renal y la infección por equinococosis ( enfermedad hidatídica ).
Seudotumores:
Los pseudotumores se diferencian de los tumores hepáticos en que no son una proliferación de células anormales sino que son "variaciones locales" del tipo de tejido. En particular, los pseudotumores hepáticos pueden confundirse con un tumor hepático en los estudios de imágenes iniciales cuando se realiza un diagnóstico de una masa hepática. Los ejemplos de pseudotumor incluyen: áreas distintas de fibrosis hepática , bolsas de cambios en el hígado graso y pseudotumor inflamatorio .
Canceroso
- La mayoría de casos son las metástasis de otros tumores , con frecuencia del tracto GI (como el cáncer de colon , tumores carcinoides principalmente del apéndice , etc .), Pero también de cáncer de mama , cáncer de ovario , cáncer de pulmón , cáncer renal , cáncer de próstata , etc .
- El cáncer de hígado primario maligno más frecuente es el carcinoma hepatocelular .
- Otras formas de cáncer de hígado primario incluyen colangiocarcinoma , tumores mixtos, sarcoma y hepatoblastoma .
Diagnóstico
Tras el descubrimiento de un tumor hepático, la cuestión principal en el estudio es determinar si el tumor es benigno o maligno. Se utilizan muchas modalidades de imágenes para ayudar en el diagnóstico de tumores hepáticos malignos. Estos incluyen la ecografía (ultrasonido), la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI).
Los marcadores tumorales , sustancias químicas que a veces se encuentran en la sangre de personas con cáncer, pueden ser útiles para diagnosticar y controlar el curso de los cánceres de hígado. En muchos casos de CHC y colangiocarcinoma intrahepático se pueden encontrar niveles altos de alfafetoproteína (AFP) en la sangre. El colangiocarcinoma se puede detectar con estos marcadores tumorales de uso común: antígeno de carbohidrato 19-9 (CA 19-9), antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno de cáncer 125 ( CA125 ). Estos marcadores tumorales se encuentran en cánceres de hígado primarios, así como en otros cánceres y ciertos otros trastornos.
Ultrasonido
La ecografía de los tumores hepáticos implica dos etapas: detección y caracterización. La detección de tumores se basa en el rendimiento del método y debe incluir información morfométrica (dimensiones de tres ejes, volumen) e información topográfica (número, ubicación que especifica el segmento del hígado y el lóbulo / lóbulos). La especificación de estos datos es importante para la estadificación y el pronóstico de los tumores hepáticos. La caracterización del tumor es un proceso complejo basado en una suma de criterios que conducen a la definición de la naturaleza del tumor. A menudo, otros procedimientos de diagnóstico, especialmente los intervencionistas, ya no son necesarios. La caracterización del tumor mediante el método de ultrasonido se basará en los siguientes elementos: consistencia (sólida, líquida, mixta), ecogenicidad , apariencia de la estructura (homogénea o heterogénea), delimitación del parénquima hepático adyacente (capsular, impreciso), elasticidad, efecto de realce acústico posterior , la relación con órganos o estructuras vecinas (desplazamiento, invasión), vasculatura (presencia y características en ecografía Doppler y ecografía con contraste (CEUS).
Tomografía computarizada
Cuando se evalúan masas hepáticas mediante tomografía computarizada (TC) abdominal , puede ser ventajoso tener imágenes de la fase venosa portal y arterial tardía, ya que algunos tumores mejoran rápidamente durante la fase arterial (carcinoma hepatocelular, adenoma hepático, hiperplasia nodular folicular (FNH) y metástasis hipervascular), pero tal vez oculta o difícil de caracterizar solo en las imágenes de la fase venosa portal. Sin embargo, cabe destacar que la adición de imágenes de fase arterial tardía solo está indicada si se sospecha uno de estos tumores, o si existe la necesidad de una caracterización adicional de una masa hepática, ya que la gran mayoría de los pacientes no se beneficiarán de la adición de esta fase. Además, si existe la necesidad de caracterizar definitivamente una masa hepática, la resonancia magnética es generalmente más sensible y específica, sin dosis de radiación asociada.
Referencias
enlaces externos
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