Granuloma inguinal - Granuloma inguinale
| Granuloma inguinal | |
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| Otros nombres | Donovanosis |
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| Donovanosis | |
| Especialidad |
Enfermedad infecciosa 
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El granuloma inguinal es una enfermedad bacteriana causada por Klebsiella granulomatis (antes conocida como Calymmatobacterium granulomatis ) caracterizada por úlceras genitales . Es endémica en muchas regiones menos desarrolladas. También se conoce como donovanosis, granuloma genitoinguinal, granuloma inguinal tropicum, granuloma venéreo, granuloma venéreo genitoinguinal, forma lupoide de ulceración inguinal, ulceración serpiginosa de la ingle, granuloma ulcerante del pudendum y granuloma ulcerante. También se observan de manera notable las manifestaciones orales. Las lesiones de la cavidad bucal suelen ser secundarias a lesiones genitales activas.
La enfermedad a menudo no se trata debido a la escasez de tratamiento médico en los países en los que se encuentra. Además, las úlceras genitales indoloras pueden confundirse con la sífilis . En última instancia, las úlceras progresan hasta la destrucción del tejido interno y externo, con una gran pérdida de moco y sangre de las lesiones muy vasculares . La naturaleza destructiva de la donovanosis también aumenta el riesgo de sobreinfección por otros microbios patógenos .
Síntomas
Aparecen nódulos pequeños e indoloros después de unos 10 a 40 días de contacto con la bacteria. Posteriormente, los nódulos estallan, creando lesiones abiertas, carnosas y supurantes. La infección se propaga, mutilando el tejido infectado. La infección continuará destruyendo el tejido hasta que se trate. Las lesiones ocurren en la región de contacto que se encuentra típicamente en el eje del pene , los labios o el perineo . En raras ocasiones, la pared vaginal o el cuello uterino es el sitio de la lesión. Al menos uno de los casos en la India llevó a auto parcial amputación del pene. El paciente dio positivo al VIH -2 y había estado infectado durante seis años.
Mecanismo
El microorganismo se transmite de un huésped a otro a través del contacto con las llagas abiertas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia sexual de la paciente y en el examen físico que revela una "úlcera roja carnosa" indolora con un característico borde enrollado de tejido de granulación . A diferencia de las úlceras sifilíticas , la linfadenopatía inguinal suele ser leve o ausente. La biopsia de tejido y la tinción de Wright-Giemsa se utilizan para ayudar en el diagnóstico. La presencia de cuerpos de Donovan en la muestra de tejido confirma la donovanosis. Los cuerpos de Donovan son organismos ovalados en forma de bastón que se pueden ver en el citoplasma de los fagocitos mononucleares o histiocitos en muestras de tejido de pacientes con granuloma inguinal.
Aparecen de color púrpura oscuro cuando se tiñen con la tinción de Wright . Estas inclusiones intracelulares son los bacilos gramnegativos encapsulados de los organismos causales. Fueron descubiertos por Charles Donovan .
Clasificación
El primer nombre conocido para esta afección fue "úlcera serpiginosa", que data de 1882. La designación clínica adecuada para la donovanosis es "granuloma inguinal". Un granuloma es un tipo de reacción inflamatoria nodular , e inguinal se refiere a la región inguinal , que comúnmente está involucrada en esta infección. La enfermedad se conoce comúnmente como donovanosis, por los cuerpos de Donovan vistos en el microscopio, que son un signo de diagnóstico.
El organismo causante, Klebsiella granulomatis , se denominó Calymmatobacterium granulomatis , y algunas fuentes aún utilizan esta clasificación, del griego kalymma (capucha o velo), en referencia a las lesiones que contienen la bacteria. Antes de esto, se llamaba Donovania granulomatis , el nombre de los cuerpos de Donovan.
El nombre específico granulomatis se refiere a las lesiones granulomatosas. El organismo fue reclasificado recientemente bajo el género Klebsiella , un cambio taxonómico drástico ya que implicó cambiar el filo del organismo . Sin embargo, las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa que utilizan un sistema de detección colorimétrico mostraron una similitud del 99% con otras especies del género Klebsiella . Los aspectos clínicos de esta lesión por vía oral se clasifican en tres tipos: Ulcerosa, exuberante, cicatricial.
Prevención
La enfermedad se trata eficazmente con antibióticos , por lo tanto, los países desarrollados tienen una incidencia muy baja de donovanosis; se notifican aproximadamente 100 casos cada año en los Estados Unidos. Sin embargo, el contacto sexual con personas en regiones endémicas aumenta drásticamente el riesgo de contraer la enfermedad. El uso de condones, las pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual antes de comenzar una relación sexual y la evitación de estos contactos sexuales son medidas preventivas eficaces para la donovanosis.
Tratamiento
El régimen recomendado es azitromicina 1 gramo oral / iv una vez por semana, alternativamente doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día o ciprofloxacina 750 mg por vía oral dos veces al día o eritromicina base 500 mg por vía oral cuatro veces al día o trimetoprim-sulfametoxazol una dosis doble (160 mg / 800 mg) comprimido por vía oral dos veces al día. Todos los regímenes de antibióticos deben durar al menos 3 semanas y hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo. Normalmente, la infección comenzará a desaparecer dentro de una semana de tratamiento, pero se debe seguir el período completo de tratamiento para minimizar la posibilidad de recaída.
Las pautas de los CDC 2015 dan azitromicina como el antibiótico de elección.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Gavin Hart MD, MPH Transcripción de la conferencia dictada en la Conferencia de la Sociedad Australiana de Enfermedades Infecciosas / Facultad de Medicina Tropical de Australia en Palm Cove (Cairns), Queensland el 19 de abril de 1999.
enlaces externos
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